Krční páteř: rentgenová anatomie krční páteře

Vzhledem ke zvláštnostem struktury krční páteře (zboží), že je důležité, aby jim s řadou fyziologických funkcí a patologických procesů, zjistili jsme, že je nutné vypracovat na anatomických a funkčních prvků a některých provedeních krční páteře patologie. Moderní domácí literatura o této problematice bohužel téměř bohužel chybí. To bylo podle našeho názoru důvodem pro nedávný nárůst počtu pacientů s diagnostikovanou verterobrobasilární nedostatečností buď bez dostatečných důvodů, nebo bez potřebných detailů. To vede k jmenování stejného typu lékařských manipulací a léků při různých patologických procesech, které jsou z anatomických důvodů a patogenetických mechanismů odlišné, což je těžko odůvodněné.

Vzhledem ke specifické anatomii krční páteře je izolován kraniovertebrální zóny obsahující dvě základny lebky a horní krční páteře (v literatuře označován jako OC-C1-C2), a skutečnou krční páteře C3-C7. Struktura cervikální části se tradičně provádí na základě radiálních metod - rentgenografie, CT a MRI. Všimněte si také, že odhad parametrů centrální oddělení baze lební a kraniovertebrální oblasti, podle našeho názoru, by měla být provedena především neurochirurgy a neurologů, jako hlavní stížností vyplývajících z patologii této zóny jsou povahy mozku.

[1], [2]

Rentgenová anatomie oblasti craniovertebrální a cervikální páteře

Vysoká složitost anatomické struktury craniovertebrální zóny vysvětluje potřebu identifikovat hlavní radiografické směrnice používané při hodnocení.

Rentgenové snímky kraniovertebrální pásmo v boční projekci vyhodnotit vztahy mezi strukturami lebky sám, a poměr horní základně lebky s obratli. Jeden by si měl uvědomit základní podmínku pro správné posouzení anatomických vztahů v této oblasti: X-ray image musí být ze všech potřebných struktur - tvrdé patro a děrované desky v přední části, týlní kost - pozadu.

Při posuzování centrální části lebkové základny jsou analyzovány následující ukazatele:

• Sfénovitý úhel (obr. 58, a) je tvořen průsečíkem linií vedených vzhledem k planum sphenoidale a Blumenbachovské rampě základny mozku. Obvykle hodnota sfénového úhlu leží v rozmezí od 90 ° do 130 °;
• Úhel foramen magnum (BZO) (obr. 58 b) je tvořena průsečíkem vstupního řádku v BZO (McRue linie) a přímkou spojující zadní hranu tvrdého patra s okrajem zadní BZO (Chamberlen'a čára). Obvykle je úhel sklonu BZO od 0 ° do 18 °.

Na rentgenových snímcích lebka předozadní vtahovány skrze otevřené ústí ( «per os»), hodnotí poměr plochy skalní řádky tečna těchto dokumentů, obvykle umístěny na stejné přímé nebo zkříženými v úhlu, otevřené směrem nahoru a není nižší než 160 ° .

Vztah mezi lebkou (obecně) a vertebrálním kanálem se odhaduje podle následujících ukazatelů:

• úhel kraniovertebra je tvořen průsečíkem linií dotýkajících se rampy základny mozku a zadního povrchu zubu C2-obratle. Úhel charakterizuje velikost fyziologické kraniovertebrální kyfózy, která je obvykle 130 ° -165 °.
• sfenovertebralny úhel tvořený průsečíkem čáry tečny k děrované desce (základně předního mozkových jam) a zadním povrchem zubu C páteře. Obvykle se jeho hodnota pohybuje v rozmezí 80 ° až 105 °.
• Chamberlainův index je určen vzdáleností mezi špičkou zubu obratle C a čárou spojující zadní okraj tvrdého patra s zadní hranou BZO (tzv. Chamberlainova linie). Linka Chamberlain běžně překračuje horní část osu nebo je umístěna do 3 mm nad nebo pod ním;
• McGregor rychlost určena vzdáleností mezi zubu na C2 obratle, tzv bazální linie spojující zadní hranu tvrdého patra s týlní nádor (tzv linie Mae Gregor). Normálně se linie Chamberlaina a Mae Gregora shodují, nebo linka Mae Gregor je o 2 až 4 mm nižší. Kvalifikace foramen magnum a lebeční páteřní kanál umožňuje vyhodnotit kraniovertebrální poměry oblast stability. Bočním stanovení rentgenový snímek se provádí následujícím způsobem (obr 58,59.): Úhel vstupu foramen velké láhve, tvořené průsečíkem čáry tečny k zadní ploše zubu C páteře, a linie spojující lowback tělo oblast C se zadní hranou foramen velké láhve. Obvykle se tento úhel pohybuje od 25 ° do 55 °.

Craniovertebral vzdálenosti:

• vzdálenost mezi předním okrajem BZO (základ) a vrcholem zubu C, obratle je měřena vzdálenost přední craniovertebrální (modrá supradentalní). Obvykle je vzdálenost nadzdic na dětech 4-6 mm u dospělých a dosahuje 12 mm u dospělých;
• zadní vzdálenost craniovertebralu se měří mezi horní plochou zadní poloviny oblouku atlasu Q a okcipitální kostí. Ve střední pozici hlavy je tento index v normě 4-7 mm, ale se sklonem dopředu a dozadu se může pohybovat od 0 do 13 mm;
• poměr basionu a hrotu zubu C2 obratle: kolmá, odtažená od basionu k přímce vstupu do obratlového kanálu, normálně přechází přes obrat C2;
• poměr velikosti vstupu k vertebrálnímu kanálu k plné velikosti velkého okcipitálního foramenu (poměr CB / AB) by měl být obvykle nejméně 1/2, často 3/4. Vzdálenost C B je odhadována jako nejmenší vzdálenost "dostupná" pro lebeční oblast míchy - SAC (viz zkratky).

Hlavní postranní parametry charakterizující anatomii vlastního krční páteře jsou hodnoceny bočními rentgenovými snímky provedenými při průměrné fyziologické poloze hlavy. Vyšetřování SHOP ve funkčních polohách sagitálních a laterálních sklonů je prováděno tak, aby odhalilo jeho skrytou patologii, nejčastěji - nestabilitu nebo hypermobilitu jednotlivých segmentů obratlovců.

Retrodentální vzdálenost se měří mezi zadním povrchem zubu C2 a předním povrchem zadní poloviny atlasu C1. Normálně retrodentalnoe vzdálenost by měla být rovna nebo větší než 2/3 vzdálenosti mezi vnitřními obvody přední a zadní polovičních oblouků C4 menshenie tento index je pozorována při Atla-toaksialnoy nestability spojené s nestabilitou přední společné Criuvelle.

Linie spojující zadní stěnu vertebrálního kanálu mezi C1 a C3 obratlem jménem autora, který ho popsal, se nazývá linie Swischuk. Za normálních okolností by měla být základna tzv. Spinous procesu C2 umístěna nejvýše 1 mm za uvedenou čárou (tzv. Swischuk test). Porušení těchto vztahů je charakteristické pro atlantoaxiální nestabilitu spojenou s nestabilitou předního kloubu Cruevelia nebo s tělesnou dentální nestabilitou C2.

Poměr sagitální páteřního kanálu hodnoty naměřené na úrovni těl obratlů C4, s velikostí předozadním zahraniční literatury Pavlov'a těleso je popsána jako index, a v domácí - a to jak Čajkovskij index. Podle zahraničních údajů by tento ukazatel v normě měl překročit hodnotu 0,8 a jeho pokles naznačuje přítomnost vrozené stenózy cervikálního páteřního kanálu. V sovětské literatury považovány za normální hodnoty indexu vyšší než 1,0, při hodnotách 0,8 až 1,0 se považuje za kompenzované stavu, a když hodnota alespoň 0,8 - jako dekompenzované spinální stenóza.

Mezi dalšími indikátory normálního fyziologického stavu krční páteře je třeba poznamenat:

• jádra osifikace apofýzy těl děložního obratle se objevují v 10-12 letech;
• přírodní klínovitý tvar cervikálních obratlů zůstává až 10 let;
• maximální průměry retrofaryngu na úrovni vertebrálních tělísek C2 C4 by neměly překročit 7 mm, na úrovni obratlů C5-C7 - 20 mm;
• na úrovni segmentu C2-C3 u dětí je možná fyziologická mobilita obratlů v rozmezí od 0 do 3 mm, což je odhadnuto jako pseudostabilita tohoto segmentu;
• fúze těla a zubu C2 probíhá podle röntgenologických údajů ve věku od 3 do 6 let. Na magnetických rezonančních tomografechch však stín tělesné dentální synchronizace přetrvává mnohem později, včetně toho, že může být zjištěn u dospělých;
• klíčová mezera mezi klouby nepřesahuje 3-4 mm;
• horní vzdálenost je u dětí 4 - 6 mm a u dospělých dosahuje 12 mm;
• poměr vzdálenosti mezi přední a bazion semiarc atlas vzdálenosti mezi předním obloukem atlasu a opistionom popsanými v literatuře jako index Power, index stability charakterizuje kraniovertebrální zónu a je obvykle roven nebo menší než 1,0.