Difúzní změny v parenchymu a dutinách ledvin: co to je?

Nefrologové a urologové vysvětlují pacientům, jaké difúzní změny v ledvinách, zjištěné během jejich ultrazvukového vyšetření (US), mluví o echograficky vizualizovaných patologických abnormalitách v tkáních a jednotlivých strukturách tohoto orgánu. Takové patomorfologické příznaky se nacházejí u mnoha onemocnění ledvin, stejně jako u nemocí, které způsobují nefrologické komplikace.

Získané informace jsou proto velmi důležité pro správnou diagnózu a adekvátní léčbu. [1]

Příčiny difúzní změny ledvin

Klíčové příčiny difúzních změn v parenchymu ledvin, intersticiální tkáni jejich stromatu, kortikální a medulární (medulární) látce, dutinách, malpighských pyramidách nebo tubulárních (tubulárních) strukturách nefronů jsou ve většině případů spojeny s nefrologickými chorobami:

• zánět ledvin  - nefritida (intersticiální, chronický tubulointersticiální, difúzní fibroplast, lupus, sarkoid nebo záření);
• chronická pyelonefritida , včetně xanthogranulomatózní;
• zánět renálních glomerulů -  glomerulonefritida , která má několik morfologických odrůd;
• glomeruloskleróza (s tvorbou jizev v renálních glomerulech);
• nefropatie - ischemická, obstrukční, urátová,  IgA -nefropatie (Bergerova choroba) ;
• cystické onemocnění ledvin ;
• onemocnění ledvinových kamenů (nefrolitiáza);
• poškození ledvin při metabolických onemocněních , zejména  nefrokalcinóza  - depozice v renálním parenchymu a tubulech krystalického vápníku s hyperkalcémií nebo krystalurií oxalátu vápenatého;
• novotvary ledvin (lipom, adenom, adenokarcinom, hypernefrom, sarkom).

Podobné změny jsou pozorovány u renální tuberkulózy, u arteriální hypertenze (vedoucí k renovaskulární hypertenzi a nefroskleróze), u  diabetické nefropatie .

Difúzní změny ledvin u dětí odhalené ultrazvukem jsou také důsledkem patologických procesů způsobených nefrologickými, metabolickými nebo autoimunitními chorobami. Více se dočtete v publikacích:

• Závažné onemocnění ledvin u dětí
• Dědičná nefritida (Alportův syndrom) u dětí
• Chronická glomerulonefritida u dětí
• Dědičná a metabolická nefropatie u dětí

V případech vrozených  anomálií struktury renálního parenchymu , jako je dědičná polycystická nemoc (multicystická dysplázie ledvin) a houbovitá ledvina, s hydronefrózou novorozenců a kojenců, s difúzní nefroblastomatózou, stejně jako s  dědičnými tubulopatiemi  (léze ledvin tubuly), ultrasonografie ledviny může ukázat existující difúzní renální změny dítěte. [2]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko difúzně změněného chronického onemocnění ledvin, patří:

• dědičná predispozice (přítomnost nefrologických onemocnění v rodinné anamnéze);
• cukrovka;
• vysoký krevní tlak;
• revmatoidní artritida;
• dna a zhoršený metabolismus dusíku;
• systémový lupus erythematosus (SLE);
• systémová sklerodermie;
• mnohočetný myelom;
• hepatitida autoimunitní etiologie;
• poruchy metabolismu bílkovin - amyloidóza (typy AA a AL);
• hemoragická vaskulitida;
• hyperparatyreóza;
• tuberkulóza;
• poškození ledvin s porušením jejich struktury;
• invaze larev echinococcus;
• dlouhodobé užívání určitých léků (léky proti bolesti, antibakteriální, nesteroidní protizánětlivé, diuretikum);
• imunitní nedostatečnost;
• kouření, alkoholismus, drogová závislost.

Patogeneze

Takový patomorfologický znak jako difúzní změny v ledvinách je sonograficky zaznamenán jako fakt indikující poruchy, které způsobují patogenezi konkrétních onemocnění.

Například u mnoha typů nefritidy nebo pyelonefritidy mechanismus vzniku difúzních změn spočívá v infiltraci parenchymálních buněk a intersticiální tkáně ledvin leukocytovými monocyty a tkáňovými makrofágy (nejaktivnější během zánětu) a následnou změnou formy fokální nebo kontinuální transformace funkčních buněk na vláknitou tkáň. Viz také -  Patogeneze intersticiální nefritidy

U pacientů s lupusem se nefritida vyvíjí s poškozením funkčních struktur a segmentální fibrózou ledvinových tkání v důsledku účinku na buněčné membrány a bazální membrány stěn renálních kapilár lidských antifosfolipidových imunoglobulinů (autoprotilátek). [3]

Dysfunkce  nefronů ledvin  při glomeruloskleróze je důsledkem zhoršující se hypertrofie filtrujících glomerulů (glomerulů).

V komplexním biochemickém mechanismu poškození ledvin vyvolaného diabetem, o kterém klinická statistika tvrdí, že se vyskytuje u třetiny pacientů, hraje hlavní roli zvýšená hladina krevního cukru (hyperglykémie). Pod vlivem nadbytku glukózy se aktivuje posttranslační modifikace membránových proteinů ledvinových buněk, které procházejí glykosizací s porušením jejich struktury. A současná hyperaktivita enzymů protein kinázy, ovlivňující buněčný metabolismus, zvyšuje toxicitu volných radikálů.

Difúzní změny v játrech, slinivce a ledvinách při amyloidóze jsou vysvětleny extracelulárními vláknitými ložisky nerozpustného amyloidového proteinu v tkáních těchto orgánů. V ledvinách se tento protein hromadí ve filtračních strukturách nefronů, a proto vzniká nefrotický syndrom.

Viz také -  Patogeneze chronického selhání ledvin

Symptomy difúzní změny ledvin

Mohou pacienti pociťovat příznaky difúzních změn ledvin - jako charakteristické projevy nemoci nebo její první příznaky?

Jak bylo uvedeno výše, tyto patologické změny jsou detekovány během instrumentální diagnostiky - pomocí  ultrazvuku ledvin a močovodů , což představuje diagnostické ukazatele celé řady nefrologických onemocnění nebo renálních komplikací jiných onemocnění. Difúzní změny ve struktuře obou ledvin, změny v levé nebo pravé ledvině - v závislosti na stádiu patologického procesu a stupni jeho závažnosti - samozřejmě výrazně snižují účinnost orgánu. To se však projevuje symptomatologií konkrétní nemoci. Přečtěte si více:

• Příznaky zánětu ledvin
• Příznaky intersticiální nefritidy
• Příznaky pyelonefritidy
• Příznaky chronické glomerulonefritidy

Formuláře

Podle závažnosti ultrazvukového obrazu mohou být chronické difúzní změny v ledvinách postihující celý orgán nebo jeho část slabé nebo nevýrazné, určují se také střední a výrazné difúzní změny v parenchymu a dalších strukturách.

Podle nefrologů často diagnostický ultrazvuk - kvůli nedostatku specificity hyperechoických obrazů - nepřináší konkrétní výsledek, proto je pro jeho interpretaci nutná klinická korelace. Jaké typy difúzních změn lze zobrazit u konkrétních onemocnění ledvin?

Difúzní změny v parenchymu obou ledvin - se zvětšením nebo zmenšením jeho tloušťky - mohou být se zánětem a rozvojem urolitiázy; s nefrosklerózou a problémy s intrarenálními cévami; s vrozenými anomáliemi, systémovými, metabolickými a imunitně zprostředkovanými chorobami.

V případech xantogranulomatózní pyelonefritidy, malakoplakie renálního parenchymu nebo lymfomu může dojít k jednostranné difúzní změně levé ledviny nebo pouze pravé.

Difúzní změny v dutinách ledvin (ledvinové dutiny se systémem šálků a pánve, které jsou v nich umístěny) mohou naznačovat pyelitidu a pyelonefritidu (kdy se sinusové tkáně zhušťují v důsledku zánětu), stejně jako hydronefrózu (s dilatací moči naplněné pyelocaliceal struktury). Při fibrolipomatóze v oblasti dutin, v přítomnosti cyst, kamenů nebo nádorů ovlivňují difúzní změny jak kalich-pánevní systém, tak parenchym ledvin. [4]

Difúzní změny v renálním stromatu (tvořeném pojivovou tkání) se nejčastěji vyskytují v případech jeho infiltrace lymfoidem a makrofágy u akutních a chronických zánětlivých onemocnění (intersticiální a tubulointersticiální nefritida, pyelonefritida), u pacientů s metabolickými poruchami nebo v důsledku expozice tělo virových nebo exogenních chemických toxinů. [5]

Difúzní fokální změny ledvin jsou charakteristické pro nefrosklerózu, která se vyvíjí v důsledku zhoršeného odtoku moči, a také pro chronickou pyelonefritidu se změnou jizevnaté tkáně a mnohočetnými ložisky atrofie.

Difúzně nehomogenní změny v ledvinách se zvětšením jejich velikosti mohou souviset s polycystickou a amyloidózou a lokalizace takových změn v parenchymu je možná u renálních nádorů maligní povahy.

Difúzní nespecifické renální změny často doprovázejí jejich infiltrační léze (buněčná infiltrace) zánětlivé nebo nádorové etiologie. Takové změny (s epiteliálními novotvary renálního parenchymu, renální buňkou nebo medulárním karcinomem, sarkomem, lymfoproliferativním onemocněním) mohou zvětšit ledvinu, ale nemají jasnou hranici mezi lézí a normálním parenchymem. [6]

Komplikace a důsledky

Vnitřní kapacita ledvin je omezená, protože tvorba nových nefronů je nemožná. Potenciální komplikace a důsledky onemocnění, při nichž dochází k difuzním změnám ve strukturách a tkáních ledvin, se mohou projevit:

• zadržování tekutin v těle a otoky tkání;
• hyperkalémie (zvýšení hladiny draslíku v krvi), která ovlivňuje práci kardiovaskulárního systému;
• porušení tubulární reabsorpce elektrolytů;
• vývoj  akutního a chronického nefrotického syndromu ;
• progresivní snížení rychlosti glomerulární filtrace a zhoršení funkce ledvin;
• uremie a  chronické selhání ledvin vyžadující peritoneální dialýzu;
• uremické kóma ;
• nevratné poškození ledvin - až do terminálního stadia. [7]

Diagnostika difúzní změny ledvin

Ultrazvukové vyšetření je nejdůležitější a spíše informativní součástí  vyšetření ledvin . Změny v jejich tkáních a strukturách difúzní povahy jsou na monitoru ultrazvukového zařízení vizualizovány různými způsoby: ve formě anechoických, echo-pozitivních, hypo nebo hyperechoických formací, oblastí a oblastí. [8]

Ozvěny difúzních změn ledvin hodnocené odborníky na ultrazvukovou diagnostiku jsou popsány pomocí lékařské terminologie a jsou určeny pro lékaře, nikoli pro pacienty. Více informací v článcích:

• Ultrazvukové příznaky patologie ledvin a močovodu
• Anechoická tvorba v ledvinách

Podle výsledků ultrazvuku ledvin však nelze určit příčinu jejich difuzních změn. Proto se provádí kompletní diagnostika - s přihlédnutím k historii pacienta a jeho stížnostem pomocí všech dnes dostupných metod. [9]

Nejprve jsou zapotřebí laboratorní testy: krevní testy na hladinu kreatininu a dusíku močoviny, na protilátky proti receptoru anti-fosfolipázy A2 (PLA2R);

Obecné a biochemické analýzy moči, denní analýza moči, bílkoviny v moči, přítomnost bakterií v ní,  vzorky na koncentraci moči  atd. 

Při podezření na onkologii a u idiopatických nefrologických onemocnění je nutné histologické vyšetření vzorku tkáně, u kterého se provede punkční biopsie ledviny.

Kromě ultrazvuku zahrnuje instrumentální diagnostika:

• radiografie;
• vylučovací urografie s kontrastní látkou;
• pyelografie;
• scintigrafie;
• ultrazvuková dopplerografie ledvin ;
• počítačová tomografie ledvin ;
• magnetická rezonance (MRI) ledvin .

Diferenciální diagnostika

Mnoho onemocnění ledvin má nespecifické (podobné) příznaky a pouze diferenciální diagnostika - založená na úplném vyšetření pacienta a konzultacích s dalšími specialisty - umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba difúzní změny ledvin

Po identifikaci difuzních změn, objasnění jejich příčiny a stanovení přesné diagnózy je předepsána komplexní léčba diagnostikovaných onemocnění:

• Léčba zánětu ledvin
• Jak se léčí intersticiální nefritida?
• Léčba pyelonefritidy
• Léčba glomerulonefritidy
• Léčba cyst ledvin  atd.

Prevence

Odborníci doporučenou prevencí onemocnění ledvin je léčba infekcí močových cest, zejména chronických, a také ultrazvukové sledování pacientů s chronickými nefrologickými patologiemi.

Předpověď

Když jsou detekovány difúzní změny v ledvinách, prognóza jejich dalšího stavu může záviset pouze na průběhu onemocnění, která je způsobila, z nichž mnohé rychle procházejí do funkčního selhání ledvin a některé s úspěšnou terapií jsou schopné částečné remise s relapsy.