Symptomy pyelonefritidy

Symptomy akutní pyelonefritidy (nebo exacerbace chronické) jsou často charakterizovány náhlým nástupem onemocnění s vývojem triády symptomů:

• zvýšení tělesné teploty (až o 38-40 ° C, někdy ještě vyšší) s obrovskou zimnicí a prudkým potu;
• změny intenzity bolesti v bederní oblasti (jedno- nebo bilaterální), které jsou amplifikovány pohmatem, chůze na ledviny pokolachivanii projekční (možné bolesti břicha boční díly);
• pyurie (leukocyturia).

V některých případech, častěji u žen, akutní pyelonefritida začíná s akutní cystitidou (časté a bolestivé močení, bolest v močovém měchýři, terminální hematurie). Jiné příznaky akutní myelonefritidy: obecná slabost, slabost, svaly a bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Hnisavé formy (apostematozny nefritida, bakteriemie, absces, ledvin, nekrotizující papillitis) jsou častější u akutní pyelonefritidy, vzniká proti obstrukci močových cest, diabetes, imunosupresivní terapie, atd (5-20%). Obstrukční bolest pyelonephritis v bederní oblasti jsou prasknutí s intenzivním charakteru, často jsou označeny příznaky intoxikace, zvýšení úrovně dusíkatých odpadů v krvi, může žloutenku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida výsledek může být akutní (v 40-50% případů s obstrukční pyelonefritidy, 10-20% - v těhotenství). Postupně se postupně rozvíjí, často od dětství (častěji u dívek). Pacient nemůže narušit nic, nebo existují stížnosti celková slabost, únava, a někdy i low-horečkou, chlazení (dlouho po nachlazení), může být bolestivý bolest v bederní oblasti, bolest v pravém boku na pravé pyelonefritidou, močových cest (polyurie a nykturie) , vzhled pastiness víček v dopoledních hodinách, zvýšení krevního tlaku (hypertenze první přechodné stane, pak se stává stabilní a vysokou).

Často jsou jedinou příznaky chronické pyelonefritidy:

• izolovaný močový syndrom (nevýznamná bakteriurie, leukocyturia);
• snížená relativní hustota moči;
• anémie obtížně léčitelná (při absenci známky selhání ledvin, je způsobena dlouhodobou intoxikací).

Někdy se latentní tekoucí chronická pyelonefritida poprvé klinicky projevuje jako příznaky chronického selhání ledvin. Objevují se bledost, suchá kůže, nevolnost, zvracení, krvácení z nosu. Pacienti ztrácejí váhu, anémie se zvyšuje; patologické prvky zmizely z moči. Rychlost progrese chronického selhání ledvin je určena:

• činnost infekčního procesu;
• virulence patogenu;
• závažnosti hypertenze a dalších faktorů.

Při absenci strukturálních abnormalit a metabolických poruch je progrese do terminálního stádiu chronického selhání ledvin vzácná (2-3%) [Massry S., 1983]. Rekurentní průběh pyelonefritidy vede k mnohem rychlejšímu snížení funkce ledvin: 10 let po diagnóze má pouze 20% pacientů normální funkce ledvin.

Důležitou úlohu v chronickosti onemocnění přisuzují poruchy průchodu moči (vesikoureterální reflux, nefrolitiáza atd.).

U starších pacientů se může měnit příznaky chronické pyelonefritidy - z malosimptomno nebo asymptomatické latentní tekoucí infekce močových cest, izolované intoxikace syndrom, závažné anémie až těžkou bakteriemicheskogo šoku s náhlý kolaps, příznaky syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), septikémie, akutní poruchy CBS. Urinogenous akutní pyelonefritida často okamžitě začne s vývojem hnisavého zánětu.

Četnost purulentních forem podle morfologických studií u mužů je téměř 25%, u žen - na 15%. Příznaky intoxikace mohou být doprovázeny změnami ve vzorcích leukocytů, zvýšením ESR. Diferenciálně diagnostické obtíže často vznikají při posuzování účinnosti procesu u starších osob vzhledem k tomu, že rozvoj pyelonefritida nebo akutní na pozadí multiorgánového senilní patologie, projevy systémové onemocnění, nádorových procesů a metabolických poruch. Ve slabých pacientů kaheksichnyh i hnisavý pyelonefritidu, komplikovaný paranephritis může být prakticky asymptomatickou nebo zjevného syndromu opilosti a anémii.

Symptomy pyelonefritidy v těhotenství

Akutní pyelonefritida těhotných žen (včetně exacerbace chronické pyelonefritidy) se vyskytuje v přibližně 10% případů. Nejčastější (asi 80%) exacerbace se objevují ve druhém trimestru (s obdobím 22-28 týdnů) těhotenství, méně často v III. Trimestru. Mezi rizikové faktory pro pyelonefritidu během těhotenství patří nejdůležitější:

• asymptomatická bakteriurie, neléčená před těhotenstvím (30-40% žen);
• malformace ledvin a močových cest (6-18%);
• kameny v ledvinách a močovodu (asi 6%);
• refluxy na různých úrovních močového traktu;
• chronické onemocnění ledvin atd.

Vývoj gestační pyelonefritidy usnadňuje narušení urodynamiky způsobené těhotenstvím:

• hyperprogesterinémie a hypotenze s ní spojené, rozšíření systému pohár-pánve a močovodů již v raných stádiích těhotenství;
• tlak dělohy na močový trakt, který se zvyšuje s prodloužením doby těhotenství;
• hraniční a patologické varianty průběhu těhotenství (velký plod, polyhydramnióza, více plodů, úzká pánve).

V postnatální vývoj rizika pyelonefritida zůstává vysoká i po dobu 2-3 týdnů (obvykle ve 4., 6., 12. Dnů po porodu), při zachování dilatace horních močových cest. Akutní pyelonefritida u těhotných a puerperů je charakterizována náhlým nástupem, vysokou tělesnou teplotou, zimnicí, silnou intoxikací. Jak se choroba vyvine, společné příznaky pyelonefritidy jsou kombinovány s lokální bolestí v bederní oblasti na straně léze. Při absenci účinku léčby, což dále zvyšuje příznaky bolesti intoxikace a hromadění je nutné vyloučit hnisavé formy: apostematozny nefritida, ledvin bakteriémie, zánět perinefrického tuku. U těchto forem je možné vyvinout septický šok, akutní renální selhání. Pyelonefritida v těhotenství může probíhat symptomatickou měkce, takzvaný „přepsání“ formě (zvláště u žen užívajících antibiotické léčby během těhotenství), která je obtížně diagnostikovat onemocnění.