Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba pyelonefritidy
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Léčba pyelonefritidy by měla být komplexní, zdlouhavá, individuální, zaměřená na odstranění příčiny v každém konkrétním případě.
Před zahájením léčby pyelonefritidy musíte:
- Eliminujte faktory, které zhoršují onemocnění (obstrukce močových cest, diabetes mellitus, těhotenství atd.);
- stanovit typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika a chemoterapii;
- objasnit stav urodynamiky (absence nebo přítomnost poruch močení);
- stanovit stupeň aktivity infekčně-zánětlivého procesu;
- vyhodnotit funkci ledvin.
Akutní pyelonefritida bez známky obstrukce podléhá okamžité léčbě antibakteriálními léky. Při obstrukční pyelonefritidě je léčba zahájena obnovením průchodu moči instalací katétru, stentu nebo nefrostomie. Bez obnovení průchodu moči je používání antibakteriálních léčiv nebezpečné (vysoké riziko bakteriálního šoku).
Čtěte také:
Léčba chronické pyelonefritidy je podmíněně rozdělena do dvou fází:
- léčba během období exacerbace (prakticky neodlišuje jeho principy od léčby akutní pyelonefritidy);
- léčba proti relapsu.
Taktika léčby pyelonefritidy
Obecně platí, že léčba pyelonefritidy (poté, co byla eliminována porušování průchod moči) začínají studovat výsledky bakteriologické kultury, izolované z kultury moči, a určit jeho citlivost na antibiotika (empirické antibiotické terapie). V empirickém přístupu jsou určující faktory lokalizace, charakter (akutní nebo chronická) a závažnost infekčního procesu. Po obdržení výsledků mikrobiologické studie je třeba léčbu korigovat.
Pro léčbu těžké a komplikované pyelonefritidy je nutná hospitalizace. Léčba zpravidla začíná parenterálním podáváním antibiotik. Po normalizaci tělesné teploty (během 3-5 dnů) je možné pokračovat v léčbě antibakteriálními léky pro orální podání (postupná terapie). Bez ohledu na funkční stav ledvin se první dávka léků (dávka nasycení) podává zcela, v budoucnu se upraví s ohledem na funkci ledvin.
Přidělte prostředky 1. řady nebo způsoby výběru, které jsou považovány za optimální, a prostředky druhé řady nebo alternativy.
Doba trvání léčby antibiotiky pro akutní pyelonefritidu je 10-14 dní, s exacerbací chronické pyelonefritidy - 10-21 dnů. Po ukončení léčby je nutné vyšetřit moč, včetně bakteriologických. Při přetrvávání infekčního agens je předepsán opakovaný průběh léčby antibiotiky s přihlédnutím k citlivosti na patogen. Během léčby musíte denně vypít alespoň 1,5 litru tekutiny.
Léčba pyelonefritidy v těhotenství a laktaci
U těhotných žen s akutní pyelonefritidou nebo exacerbací chronické pyelonefritidy by měla být antibiotická léčba provedena v nemocničním prostředí.
Terapie se zahajuje přípravky pro parenterální podání. Později přecházejí na perorální léčbu. Léky výběru jsou ampicilin (není zobrazeno, pokud hrozí potrat), amoxicilin + kyselina klavulanová, cefalosporiny (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, atd.). Při závažném pyelonefritidy a identifikaci Klebsiella nebo Pseudomonas aeruginosa, které jsou odolné vůči penicilinu (včetně karbencilinem) a cefalosporiny, gentamicin odůvodněnou žádost (ve III trimestru).
Přípravy rezervy jsou karbapenemy.
Během těhotenství byla kontraindikována léčba antibiotiky tetracyklinem a fluorochinolony.
Při jednodušší tok může být použit pyelonefritida přípravky nalidixová kyselina, deriváty 8-hydroxychinolinu (nitroksolin) a nitrofuranů (furadonin, furazidin).
Doba trvání léčby by měla být nejméně 14 dní (5 dní parenterální podání léku, pak - uvnitř) a v případě potřeby i delší dobu.
Ve skupině pacientů s rizikem rozvoje gestační pyelonefritidy, chronická pyelonefritida exacerbace příznaků bakteriurii účelné účel phytopreparation kanefron H 2 tablety nebo 50 kapek 3krát denně kurzy pro 10 dnů v každém měsíci těhotenství, nebo kontinuálně podle potřeby.
Během laktace se jmenuje cefalosporiny (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.
Kontraindikace použití fluorochinolonů a kotrimoxazolu.
Léčba pyelonefritidy ve stáří
U starších pacientů je incidence infekcí močových cest včetně senilní pyelonefritidy významně zvýšena kvůli komplikujícím faktorům:
- hyperplazie prostaty u mužů;
- snížení hladiny estrogenu u žen během menopauzy.
To je třeba vzít v úvahu při lékařské nebo chirurgické léčbě prostaty u mužů a při lokální intravaginální nebo periuretrální aplikaci hormonálních krémů obsahujících estrogeny (ovestiny) u žen.
Antibiotická léčba pyelonefritidy by měla být prováděna za přítomnosti klinických příznaků bakteriální infekce; nevyhledejte kompletní bakteriologickou léčbu, zejména s ohledem na asymptomatickou bakteriurií, protože je to nepravděpodobné a vyžaduje dlouhodobé léčebné postupy s rizikem lékových komplikací.
Antibakteriální léčba pyelonefritidy jedné ledviny se provádí podle obecně uznávané metody. V tomto případě je nutné pečlivě zvážit nefrotoxicitu léků (vyhnout se jmenování aminoglykosidů, cefalosporinů první generace, karbapenemů).