Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy by měla být komplexní, dlouhodobá, individuální, zaměřená na odstranění příčiny v každém konkrétním případě.

Před zahájením léčby pyelonefritidy je nutné:

• eliminovat faktory, které zhoršují průběh onemocnění (obstrukce močových cest, cukrovka, těhotenství atd.);
• určit typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika a chemoterapeutika;
• objasnit stav urodynamiky (absence nebo přítomnost poruch močení);
• určit stupeň aktivity infekčního a zánětlivého procesu;
• posoudit funkci ledvin.

Akutní pyelonefritida bez známek obstrukce vyžaduje okamžitou léčbu antibakteriálními léky. V případě obstrukční pyelonefritidy začíná léčba obnovením průchodu moči zavedením katétru, stentu nebo provedením nefrostomie. Bez obnovení průchodu moči je užívání antibakteriálních léků nebezpečné (vysoké riziko vzniku bakteriemického šoku).

Čtěte také:

• Antibiotika pro pyelonefritidu

Léčba chronické pyelonefritidy se obvykle dělí do dvou fází:

• léčba během exacerbace (prakticky se svými principy neliší od léčby akutní pyelonefritidy);
• léčba proti relapsu.

Léčebné taktiky pro pyelonefritidu

Léčba pyelonefritidy (po vyloučení poruch močení) obvykle začíná před výsledky bakteriologického vyšetření kultury izolované z moči a stanovením její citlivosti na antibiotika (empirická antibakteriální terapie). V empirickém přístupu jsou určujícími faktory lokalizace, povaha (akutní nebo chronická) a závažnost infekčního procesu. Po obdržení výsledků mikrobiologického vyšetření by měla být terapie upravena.

Pro léčbu těžké a komplikované pyelonefritidy je nutná hospitalizace. Léčba obvykle začíná parenterálním podáváním antibiotik. Po normalizaci tělesné teploty (do 3-5 dnů) lze v léčbě pokračovat perorálními antibakteriálními léky (stupňovitá terapie). Bez ohledu na funkční stav ledvin se první dávka léků (saturační dávka) podává v plné výši a poté se upraví s ohledem na funkci ledvin.

Existují látky první volby nebo léky první volby, které jsou považovány za optimální, a látky druhé volby nebo alternativní látky.

Délka antibiotické léčby akutní pyelonefritidy je 10–14 dní a při exacerbaci chronické pyelonefritidy 10–21 dní. Po ukončení léčby je nutný kontrolní test moči, včetně bakteriologického vyšetření. Pokud infekční agens přetrvává, je předepsána opakovaná antibiotická kúra s přihlédnutím k citlivosti patogenu na něj. Během léčby je nutné pít alespoň 1,5 litru tekutin denně.

Léčba pyelonefritidy během těhotenství a kojení

U těhotných žen s akutní pyelonefritidou nebo exacerbací chronické pyelonefritidy by měla být antibiotická terapie prováděna v nemocničním prostředí.

Terapie začíná parenterálními léky. Následně se přechází na perorální medikaci. Léky volby jsou ampicilin (není indikován v případě hrozícího potratu), amoxicilin + kyselina klavulanová, cefalosporiny (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim atd.). V případě těžké pyelonefritidy a detekce Klebsielly nebo Pseudomonas aeruginosa, které jsou rezistentní na peniciliny (včetně karbenicilinu) a cefalosporiny, je použití gentamicinu opodstatněné (ve třetím trimestru).

Karbapenemy jsou rezervní léky.

Během celého těhotenství je léčba tetracyklinovými antibiotiky a fluorochinolony kontraindikována.

V mírnějších případech pyelonefritidy lze použít přípravky s kyselinou nalidixovou, deriváty 8-oxychinolinu (nitroxolin) a nitrofurany (furadonin, furazidin).

Délka léčby by měla být nejméně 14 dní (5 dní parenterální podávání léku, poté perorální) a v případě potřeby i delší.

Ve skupině pacientek s rizikem vzniku gestační pyelonefritidy, exacerbací chronické pyelonefritidy s asymptomatickou bakteriurií, je vhodné předepsat bylinný přípravek Canephron N, 2 dražé nebo 50 kapek 3krát denně v 10denních kúrách v každém měsíci těhotenství nebo v případě potřeby kontinuálně.

Během laktace mohou být předepsány cefalosporiny (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin a gentamicin.

Použití fluorochinolonů a kotrimoxazolu je kontraindikováno.

Léčba pyelonefritidy u starších osob

U starších pacientů se výskyt infekcí močových cest, včetně senilní pyelonefritidy, významně zvyšuje v důsledku komplikujících faktorů:

• hyperplazie prostaty u mužů;
• snížení hladiny estrogenu u žen během menopauzy.

Toto je nutné vzít v úvahu při medikamentózní nebo chirurgické léčbě prostaty u mužů a při lokálním intravaginálním nebo periuretrálním použití hormonálních krémů obsahujících estrogeny (ovestin) u žen.

Antibakteriální léčba pyelonefritidy by měla být prováděna za přítomnosti klinických příznaků bakteriální infekce; neusilujte o úplné bakteriologické vyléčení, zejména v souvislosti s asymptomatickou bakteriurií, protože je to nepravděpodobné a vyžaduje dlouhé kúry léčby s rizikem komplikací souvisejících s léky.

Antibakteriální léčba pyelonefritidy jediné ledviny se provádí podle obecně uznávané metody. V tomto případě je nutné pečlivě zvážit nefrotoxicitu léků (vyhnout se předepisování aminoglykosidů, cefalosporinů první generace, karbapenemů).