Oliguria

Oligurie - snížení objemu vylučované močové tekutiny - není nemoc, ale pouze příznak, který naznačuje poruchu v těle. Tento stav lze pozorovat v jakémkoli věku, počínaje novorozeneckým obdobím.

Oligurie se hovoří, pokud je průměrný denní objem moči menší než půl litru, zatímco normou je vylučování asi 1,5 litru močové tekutiny denně.

Epidemiologie

Poruchy močení jsou nejčastější poruchou související s urogenitálním traktem. Během dne dokáže zdravý organismus vyloučit přibližně 1,5 litru moči, což by mělo tvořit asi 75 % tekutiny zkonzumované za 24 hodin. Zbývajících 25 % se vylučuje dýchacími cestami, kůží a střevy. Frekvence močení je přibližně 4–6krát denně.

Oligurie se hovoří, když denní objem moči nepřesahuje 400-500 ml, což může být způsobeno různými důvody.

Oligurii lze diagnostikovat v jakémkoli věku, stejně u mužů i žen. Přesné statistiky o tomto jevu však neexistují, a to především proto, že oligurie není nemoc, ale pouze příznak jiných chorobných a fyziologických stavů. Přesto se předpokládá, že snížení denní diurézy je častější:

• U novorozenců (souvisí s fyziologickými vlastnostmi);
• U žen (způsobené hormonálními změnami, těhotenstvím nebo porodem);
• U mužů s prostatitidou nebo adenomem prostaty.

Příčiny oligurie

Jaká je tedy příčina oligurie? Obecně existuje mnoho takových příčin a lze je podmíněně rozdělit do několika typů:

• Prerenální oligurie (nezpůsobená patologií ledvin);
• Renální oligurie (způsobená patologií ledvin, která může vést k rozvoji OPN nebo CKD);
• Postrenální oligurie (spojená se zhoršeným odtokem moči z ledvin).

Mezi příčiny prerenální oligurie patří:

• Náhlý pokles krevního tlaku (šoková hypotenze, velká ztráta krve, srdeční selhání);
• Ztráta tekutin v důsledku silného pocení, zvracení, časté tekuté stolice, nesprávného a neodůvodněného užívání diuretik, jakož i celkového nedostatku tekutin v těle v důsledku nedostatečného příjmu;
• Zhoršení renálního oběhu v důsledku cévní stenózy, aortální ateromatózy, vaskulitidy, nefrosklerózy.

Renální oligurie je způsobena:

• Patologie, související především s tubulárním aparátem ledvin a projevující se strukturálními a funkčními poruchami (glomerulonefritida, nefritida v kombinaci se systémovými patologiemi);
• Onemocnění spojená s poškozením ledvinových tubulů a intersticiální tkáně (akutní forma tubulární nekrózy, akutní forma intersticiální nefritidy);
• Cévní onemocnění (systémová vaskulitida, sklerodermie).

Příčiny postrenální oligurie jsou následující:

• Močové kameny;
• Nádorové procesy postihující močovod;
• Retroperitoneální fibróza (Ormondova choroba);
• Jiné nádory, které vyvíjejí tlak na močovod;
• Komprese močovodu zvětšenou dělohou u žen během těhotenství.

Akutní selhání ledvin je také doprovázeno oligurií s celkovou denní diurézou menší než 0,4 l (20 ml za hodinu). Dochází k absenci nebo výraznému snížení průtoku moči do močového měchýře. Není tomu však vždy tak: u některých pacientů může dojít dokonce ke zvýšení diurézy. V takových případech se hovoří o neoligurickém selhání ledvin. [ 1 ]

Pyelonefritida v akutní formě může také způsobit oligurii: v takové situaci jsou nutně přítomny další příznaky, jako je horečka, bolest v bederní oblasti, proteinurie, bakteriurie atd.

Rizikové faktory

Výskyt oligurie je často spojen s nádorovými procesy a jinými patologickými formacemi (striktury, konkrementy), parazitárními onemocněními, zánětlivými patologiemi pánevních orgánů.

Pacienti s těmito poruchami a stavy mají další riziko vzniku oligurie:

• Zánětlivé procesy postihující močový měchýř, mozek a míchu, prostatu, ženský reprodukční systém, močovou trubici, dýchací orgány;
• Urolitiáza, tuberkulóza ledvin, diabetes mellitus;
• Neurologické poruchy;
• Prudké hormonální výkyvy (puberta, těhotenství, PMS, menopauza atd.);
• Obezita nebo náhlá změna hmotnosti;
• Trauma pánve nebo třísel;
• Chirurgické zákroky na břišních a pánevních orgánech.

Výše uvedené faktory by měly být identifikovány, ošetřeny nebo opraveny a pozorovány, aby bylo možné včas přijmout opatření. [ 2 ]

Patogeneze

U těchto poruch je zaznamenán pokles objemu a rychlosti glomerulární filtrace krevní plazmy:

• Pokles hydrostatického krevního tlaku na kapilární stěně tubulů pod 35-40 mmHg a pokles systémového krevního tlaku pod 80 mmHg. - Například v důsledku kolapsu, šokového stavu, nedostatečné srdeční činnosti, významné ztráty krve. Současně je narušen proces renální samoregulace a rychlost glomerulární filtrace se snižuje s poklesem krevního tlaku.
• Zvýšení onkotického tlaku krevní plazmy o více než 25-30 mmHg v důsledku zahušťování krve při dehydrataci, infuzi koloidních roztoků a také při patologiích v kombinaci se zvýšeným obsahem bílkovin v krvi.
• Spastická kontrakce přivádějících renálních arteriol nebo organické poruchy renálních arterií a dalších cév - např. ateroskleróza, nespecifická aortoarteritida, fibromuskulární dysplazie.
• Zvýšený tlak tubulárního ultrafiltrátu v kapsli ledvinového lýtka, přesahující 10-20 mm Hg. Sloupec. K tomu dochází na pozadí zpožděné reabsorpce tekutiny v proximálních tubulech, ucpávání tubulů částicemi odumřelého epitelu a blokády močových cest konkrementy, sraženinami atd.
• Omezení rozsahu filtračního povrchu tubulů v důsledku snížení počtu „pracovních“ nefronů.
• Zhoršení propustnosti membrány a klubíčka, které je spojeno s jejím zhutněním a sníženou pórovitostí na pozadí zánětlivých tubulárních patologií (glomerulonefritida, diabetes mellitus).

Symptomy oligurie

Hlavním příznakem oligurie je snížení množství močové tekutiny: člověk méně často navštěvuje toaletu a během močení se vylučuje malé množství moči. Pokud nejsou přítomny žádné další patologie, nedochází k žádnému dalšímu nepohodlí. Například pokud je oligurie způsobena banálním nízkým příjmem tekutin během dne nebo zvýšeným pocením, pak se nejedná o patologii: frekvence a objem vylučované moči se normalizují s úpravou pitného režimu.

O poruše ledvin se hovoří, pokud jsou přítomny další časné příznaky:

• Bolestivé močení;
• Bolest v bederní oblasti, břiše;
• Obtíže s močením;
• Přerušované tryskání, slabé tryskání při plném močovém měchýři;
• Vzhled krve, bílých vloček, hnisu v močové tekutině;
• Horečka, zimnice, horečka;
• Nevolnost, zažívací potíže.

Normální stav fyziologické (nikoli patologické) oligurie se vyskytuje na pozadí zvýšeného příjmu tekutin a zároveň nedostatečného příjmu tekutin do těla. Taková oligurie se často nazývá „falešná“: může být vyvolána duševními poruchami, přísnou dietou s omezením nápojů a tekuté stravy, horkým podnebím, vysokou pokojovou teplotou. Někdy je příjem tekutin záměrně snížen – například při pankreatitidě, onemocněních kardiovaskulárního systému, toxikóze v těhotenství. [ 3 ]

Falešná oligurie se může transformovat na skutečnou patologii a v takové situaci se klinický obraz výrazně rozšiřuje, objevují se další bolestivé příznaky, zmíněné výše.

Je důležité poradit se s lékařem v počáteční fázi problému, pokud se na pozadí běžného pitného režimu objeví takové příznaky:

• Oligurie trvá déle než 2 dny;
• Bolest v podbřišku, tříslech nebo dolní části zad;
• Horečka stoupá;
• Barva a zápach močové tekutiny se dramaticky mění;
• Patologický výtok z močové trubice (krev, hnis atd.).

Oligurie u dětí

Abychom zjistili příčinu oligurie u dětí předškolního a školního věku, je třeba objasnit několik důležitých bodů:

• Jak dítě jí, jaké má pitné návyky;
• Zda užívá nějaké léky (nelze vyloučit samoléčbu dospívajících).

U první oligurie je třeba identifikovat charakteristiky močového systému pacienta před vznikem problémů (objem, frekvence atd.). Je důležité pokusit se chronologicky spojit pokles denního objemu moči s onemocněními, která jsou nebo byla u dítěte přítomna. Nelze vyloučit možnou expozici toxickým látkám.

Monitorování denního objemu moči by mělo být prováděno doma po předchozím poučení rodiny dítěte.

Patologická oligurie v dětství může být spojena s:

• S necukrovou cukrovkou;
• S chronickou pyelonefritidou;
• S akutní glomerulonefritidou;
• S tuberkulózou ledvin.

Oligurie u novorozenců

Novorozenci často trpí fyziologickou formou oligurie. Její výskyt je způsoben tím, že děti v prvních dnech po narození spotřebovávají málo tekutin, protože laktační schopnosti matky se teprve zlepšují. Navíc většinu vlhkosti tělo dítěte odstraňuje mekoniem – poměrně tekutou stolicí. Vzhledem k tomu se nelekejte: je důležité, aby se dítě celkově cítilo normálně.

Rodiče by však měli neustále sledovat ukazatele, jako je barva moči a stolice, zápach, zákal nebo průhlednost moči. Je důležité si uvědomit, že dítě si ještě neumí říct o vodu a nedokáže vám říct, jak moc má žízeň. Důležité je naslouchat jeho stavu – zejména v horkých obdobích nebo při nedostatečné produkci mateřského mléka. Kontrola množství tekutin je nutná i tehdy, když má dítě zažívací poruchy, které jsou doprovázeny vylučováním tekuté stolice. V této situaci je hlavním úkolem zabránit dehydrataci.

Oligurie v těhotenství

Těhotným ženám je často diagnostikována fyziologická forma oligurie z důvodů, jako jsou:

• Tlak zvětšující se dělohy na močovody;
• Redistribuce tekutiny do placenty a plodové vody;
• Korekce rovnováhy vody a soli (akumulace sodíku);
• Zvýšená hydrofilnost tkání (sklon k edému).

Pokud jsou močovody stlačeny, je narušen odtok močové tekutiny. Ženy během těhotenství navíc často trpí otoky - nejen vnějšími, ale i vnitřními, které jsou navenek téměř neviditelné.

Otoky se častěji objevují přibližně od 7. měsíce těhotenství, ale některé ženy se s tímto problémem potýkají již ve 4. nebo 5. měsíci. Otoky jsou výraznější u nastávajících matek, které očekávají dvojčata nebo velké dítě.

Otoky se nejčastěji objevují na dolních končetinách, méně často na pažích a obličeji. Skryté nebo vnitřní otoky jsou nebezpečnější a je třeba je odhalit co nejdříve.

Formuláře

Jak jsme již zmínili, oligurie se vyskytuje v několika typech, a to prerenální, renální a postrenální.

Kromě toho existují i takové typy patologií:

• Akutní oligurie je akutní porucha odtoku moči z ledvin do močového měchýře, která se rozvíjí v důsledku uzávěru horních močových cest. Příčinou může být urolitiáza, nádorové procesy, poruchy močovodu.
• Fyziologická oligurie je stav sníženého denního objemu moči způsobený fyziologickými faktory, jako je nedostatečný příjem tekutin, nadměrné pocení atd. Přechodná oligurie (druhý název fyziologické oligurie) je prerenální stav způsobený snížením objemu cirkulující krve.
• Těžká oligurie je patologický stav extrémně blízký anurii - tedy úplné zastavení vylučování moči.

Komplikace a důsledky

Pokud se nepodniknou žádná opatření, patologická oligurie se může transformovat na anurii: vylučování močové tekutiny z těla je zcela inhibováno, což vede k rozvoji odpovídajících komplikací - zejména selhání ledvin.

V závislosti na typu oligurie, při prodlouženém patologickém procesu, dochází ke všem druhům negativních změn, které postihují všechny orgány. Narušuje se acidobalická rovnováha a metabolismus. Mezi hlavní nepříznivé důsledky patří:

• Inhibice průtoku krve ledvinami;
• Snížená filtrace tekutin;
• Lymfatická dysfunkce;
• Porušení rovnováhy stopových prvků;
• Blokáda renálních funkcí v důsledku zhoršených procesů tkáňového dýchání pod vlivem intoxikace.

Aby se předešlo vzniku komplikací, doporučuje se včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. [ 4 ]

Diagnostika oligurie

Hlavním směrem diagnostiky oligurie je identifikace příčiny poruchy. Důležitou roli v tom hraje sběr anamnestických údajů a také důkladné kompletní vyšetření těla pacienta.

Je obzvláště důležité věnovat pozornost těm nemocem, které člověk dříve prodělal:

• Genitourinární onemocnění;
• Náchylný k tvorbě kamenů;
• Břišní onemocnění;
• Nádorové procesy.

Často stačí k stanovení správné diagnózy provést obecné krevní a močové testy. V jiných situacích se navíc provádí instrumentální diagnostika. Celý diagnostický seznam může zahrnovat:

• Studium anamnézy onemocnění, určení příčin možného poklesu objemu cirkulující krve (průjem, nesprávné pití, zvracení, užívání některých léků atd.);
• Metody fyzikálního vyšetření (hodnocení elasticity kůže, kardiovaskulární aktivity, tepové frekvence a krevního tlaku, palpace břicha atd.);
• Biochemie krve;
• Ultrazvukové vyšetření urogenitálního systému a břišních orgánů;
• CT vyšetření, renální scintigrafie, rentgen břicha;
• Konzultace proktologa, gynekologa, dermatologa, specialisty na infekční choroby, alergologa, endokrinologa.

Během vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost pravděpodobnému otoku – jak výraznému, tak skrytému. [ 5 ]

Pomocné laboratorní metody: analýza moči dle Nechiporenka, stanovení celkové denní diurézy a denního vylučování bílkovin, Zimnitského test moči, kultivace moči.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrazvukové vyšetření;
• Retrográdní pyelourethrografie;
• Renální arteriografie;
• Revizní radiologická studie;
• Renální angiografie;
• Exkreční urografie;
• Urotomografie;
• CT vyšetření, magnetická rezonance;
• Dopplerův efekt.

Pro posouzení funkční kapacity ledvin je vhodné provést radioizotopovou diagnostiku, včetně scintigrafie a renografie.

Diferenciální diagnostika

Oligurie, jako varianta termínu „dysurie“, je jednou z mnoha variant poruch močení.

Snížení denní diurézy však lze klasifikovat jako porušení evakuace močové tekutiny, a to i v kombinaci s dalšími patologickými příznaky. Pro stanovení přesné diagnózy lékař vždy provádí „paralelu“ s podobnými onemocněními, protože to přímo ovlivňuje účinnost předepsané léčby.

Patologické stavy, které se obvykle rozlišují, jsou:

• Strangurie - obtížný akt močení, který je doprovázen bolestivými pocity, falešnými nutkáními;
• Retence moči neboli ischurie - neschopnost samostatně vyprázdnit močový měchýř z mechanických nebo neurogenních důvodů.

Rozlišovat je třeba mezi různými patologiemi, jako je oligurie a anurie. Pokud se o oligurii mluví, když denní objem moči nepřesahuje 400–500 ml, pak se anurie týká úplné blokády výdeje moči (ne více než 100 ml/den, tj. méně než 5 ml za hodinu). Anurie patří do kategorie urgentních urologických patologií a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc, často je příznakem závažného selhání funkce ledvin.

Někdy se u pacienta může objevit kombinace příznaků, jako je oligurie-nykturie: během dne člověk zřídka navštěvuje toaletu, ale v noci se situace mění, tj. noční diuréza převyšuje denní diurézu. Za fyziologickou normu se považuje, že noční objem moči by neměl překročit 30 % denního objemu. V opačném případě se pacient musí v noci budit, což vede k rozvoji nespavosti, zhoršení pracovní kapacity atd. V této situaci lze předpokládat, že během dne není močový měchýř pacienta zcela vyprázdněn, což vede k nutnosti jeho nočního vyprázdnění.

Symptomatická kombinace oligurie a proteinurie je jedním z charakteristických rysů močového syndromu: na pozadí sníženého odtoku moči se zvyšuje propustnost tubulárního filtru a zhoršuje se funkce tubulárního aparátu pro reabsorpci bílkovin. Ve více než 80 % případů se také detekuje krev v moči: rozvíjí se oligurie-hematurie, která je způsobena zvýšenou propustností kapilárních stěn tubulů. Pojem hematurie lze rozšířit: malý počet červených krvinek v moči se označuje jako mikrohematurie a velké množství krve v močové tekutině jako makrohematurie.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, kteří záměrně omezují množství tekutin (a chloridu sodného) z psychogenních nebo principiálních důvodů. Těmto lidem je třeba vysvětlit potřebu zvýšit objem příjmu tekutin a upozornit je na riziko komplikací. [ 6 ]

Léčba oligurie

Pro normalizaci výdeje moči a odstranění oligurie je nutné ovlivnit příčinu, která poruchu vyvolala. Obecně by léčebný režim měl zahrnovat následující body:

1. Odhalení a odstranění původní příčiny.
2. Obnovení kvality krevního oběhu, korekce rovnováhy vody a soli v těle.
3. Prevence a léčba možných komplikací.

Léčba léky je povinná, ale léky se předepisují na základě primární patologie. To znamená, že neexistují žádné přímé léky na oligurii: léčí se základní onemocnění, které k této poruše vedlo.

Pokud je oligurie způsobena rozvojem pyelonefritidy, glomerulonefritidy, pak je léčba léky nutně doplněna dietní terapií. V onkopatologii a tvorbě kamenů v močovém systému se ve velké většině případů provádí chirurgický zákrok.

Pokusy o samoléčbu obvykle nevedou k pozitivnímu výsledku. Užívání jakýchkoli léků, včetně diuretik, musí být vždy odůvodněné, takže je může předepsat pouze lékař. [ 7 ]

Předepisování léčby oligurie by mělo být založeno na následujících důležitých pravidlech:

1. Pokud diagnostické výsledky ukazují normální obsah tekutin v tělesných tkáních (bez dehydratace), pacientovi se podávají diuretika po dobu několika dnů. Je důležité nepředávkovat a neužívat diuretika příliš dlouho, aby se zabránilo zvýšenému vylučování draslíku a poruchám srdečního rytmu.
2. Hormony (testosteron) optimalizují metabolismus bílkovin a obnovují ledvinovou tkáň.
3. Při těžké intoxikaci se podává roztok glukózy a přípravky vápníku.
4. Antibiotika se předepisují pouze při zánětlivé etiologii oligurie, ale dávkování by mělo být záměrně nižší, což je spojeno s pomalým vylučováním léků z těla.
5. Oligurie spojená s intoxikací těžkými kovy se léčí antidoty - zejména unitiolem. Kromě toho se používají opatření k urychlení vylučování toxinů z těla.
6. Pokud byla příčinou oligurie urolitiáza, použijte komplexní léčbu s použitím léků, které normalizují acidobazický stav moči. Je možné provést ultrazvukové drcení kamenů nebo chirurgický zákrok.
7. Pokud je oligurie důsledkem šoku, je třeba v první řadě eliminovat spouštěcí mechanismus - například neutralizovat infekci, kompenzovat ztrátu krve atd. Dále se podávají velké objemy tekutin pro náhradu plazmy. V případě potřeby se předepisuje antialergická léčba.
8. V případě mechanické překážky normálního výdeje moči se provádí katetrizace, punkce močového měchýře atd.
9. Pro mírný močopudný účinek a aktivaci metabolických procesů lze použít léky na ředění krve (např. pentoxifylin).
10. Při těžkém selhání funkce ledvin je vhodné použití dialyzačního přístroje.

Léky

V případě potřeby se předepisují antibiotika (například pokud je oligurie způsobena pyelonefritidou) s přihlédnutím k reakci moči, stupni nefrotoxicity léku, příslušnosti a rezistenci infekčního agens. Například při alkalické reakci moči se častěji předepisují makrolidy a aminoglykosidy, při slabě kyselé - nitrofuranové léky, ampicilin. Univerzálnější v tomto ohledu jsou antibiotika tetracyklinové, cefalosporinové řady a také levomycetin.

Diuretika se často předepisují - zejména Furosemid (Lasix) perorálně, stejně jako ve formě intravenózních nebo intravenózních injekcí.

V kategorii protizánětlivých léků mohou být předepsány inhibitory proteolýzy - například kyselina aminokapronová 1 g až šestkrát denně nebo Contrical jednou denně 10-20 tisíc jednotek ve formě intravenózní kapací infuze s fyziologickým roztokem.

Pro normalizaci buněčné a kapilární propustnosti se doporučuje užívat vitamín C ve formě intramuskulárních injekcí 5 ml 5% roztoku až třikrát denně. Pro optimalizaci mikroregulačních procesů se předepisuje pentoxifylin (Trental).

Často užívaná antispasmodika a analgetika:

• Papaverin se podává intramuskulárně v dávce 0,5-2 ml 2% roztoku. Délku léčby určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: poruchy zraku, suché sliznice, slabost, bolest hlavy.
• No-shpa se užívá perorálně 1 tabletu třikrát denně (pokud lékař nepředepíše jinak). Možné nežádoucí účinky: tachykardie, slabost, zácpa, závratě.
• Baralgin se užívá 1 tableta 2-3krát denně. Nedoporučuje se užívat déle než pět po sobě jdoucích dnů. Během užívání je nutné sledovat krevní tlak (možná je hypotenze).

Někteří pacienti jsou léčeni biogenními stimulanty, které mají stimulační vlastnosti a urychlují regenerační procesy v těle:

• Extrakt z aloe se aplikuje subkutánně denně v dávce 1 ml (1 ampule). Délka terapie - 10-30 dní. Lék je obvykle dobře snášen, někdy se může v místě vpichu objevit bolestivost.
• Apilac ve formě sublingválních tablet se užívá 1 tableta třikrát denně. Tableta se drží pod jazykem, dokud se zcela nevstřebá. Lék může způsobit alergické reakce a poruchy spánku.

Předepisují se vitamínové přípravky (skupina A, B), fytoterapie, fyzioterapie (elektroforéza s jodidem draselným, fonoforéza, mikrovlnná terapie). [ 8 ]

Prevence

Oligurii a jejím komplikacím je docela možné předcházet. K tomu stačí dodržovat tato přístupná pravidla:

• Včas léčit jakékoli zánětlivé patologie;
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře na preventivní prohlídky;
• Vyhněte se podchlazení bederní oblasti a těla jako celku;
• Vyloučit alkohol;
• Jezte kvalitní stravu, vyhýbejte se hladovění a přejídání;
• Minimalizujte používání koření, dochucovadel, pikantních omáček, soli, tučných vývarů;
• Udržujte ve stravě rovnováhu tuků, bílkovin a sacharidů;
• Pijte dostatek tekutin během dne;
• Nezapomínejme na potřebu fyzické aktivity;
• Dodržujte hygienická a hygienická pravidla.

Předpověď

Prognostické informace závisí na příčině patologie, na včasnosti vyhledání lékařské pomoci a na celkovém stavu těla pacienta.

Nedostatečná léčba nebo nedostatečná terapie (samoléčba) může způsobit úplnou zablokování výdeje moči (anurie), což je považováno za život ohrožující stav.

Nekontrolované užívání diuretik při oligurii může vést k rozvoji akutního selhání ledvin, což je závažný stav, který může pro pacienta skončit i velmi nepříznivě. [ 9 ]

Dlouhodobá oligurie může mít nevratné následky v močovém systému a zejména v ledvinách. Tyto změny se neobnoví k normálu ani po úplné léčbě. V závažných případech je nutná hemodialýza a transplantace ledvin.