Pyeloektázie u dětí

Pyeloectasia je definována, když je zjištěno, že je ledvinová pánev, dutiny, které shromažďují moč z ledvinových kališek, abnormálně zvětšené. Pyeloectasia u dětí je většinou vrozená a ne vždy představuje žádná zdravotní rizika. Chirurgická léčba je relativně vzácná, protože v mnoha případech problém zmizí, když orgány dítěte dozrávají.

Pokud jsou kalichové také rozšířeny na pozadí pánevní dilatace, je provedena diagnóza pyelocalicakeksie nebo hydronefrotické transformace ledvin. Pokud je močovod také rozšířen o pozadí pánevní dilatace, tato porucha se nazývá ureteropieloectasia (jinými možnými názvy jsou megoureter, ureterohydronefróza). [1], [2]

Epidemiologie

Pyeloectasia u dětí je obvykle sekundární - to znamená, že porucha dochází v důsledku doprovodných patologických procesů, které způsobují stázi a zpětný tok moči. Problém je nejčastěji detekován u novorozených dětí a batolat, někdy u plodu v intrauterinní fázi vývoje.

Podle statistik je chlapci asi šestkrát častěji trpí pyeloectasií než dívky.

Kodex onemocnění podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize je Q62. Další možné názvy patologie: Calycopieloectasia, hydrokalicóza, kalycoektasia, pyelocalicoectasia.

Prevalence pyeloektasie u dětí podle prenatální ultrazvukové diagnostiky je 2,5 případy na 1 tisíc. Všichni novorozenci s prenatálně detekovanou pyeloektasií jsou dynamicky monitorováni: obstrukční uropatie se vyskytují převážně mezi detekovanými urologickými patologiemi.

Ve většině situací je dětský průběh nemoci příznivý. Asi u čtvrtiny dětí se problém vyřeší do doby prvního ultrazvuku. V další čtvrtině problém zmizí sám během prvního roku života. Chirurgická korekce je vyžadována v přibližně 8% případů. [3]

Příčiny pyeloektázie u dětí

Lékaři hovoří o rozmanitosti příčin, které mohou znamenat rozvoj pyeloektasie u dětí. Pokud vezmeme v úvahu, že prvním a hlavním faktorem ve vzhledu zvětšení je stagnace močové tekutiny v lobulech a problémy s jeho odtokem, pak se příčiny patologie mohou stát takovými onemocněními a podmínkami:

• Anatomické defekty ureteropelvic-lochanického systému;
• Nadměrný tlak na močové urety - například v důsledku nádorů, zvětšených vnitřních orgánů nebo krevních cév;
• Oslabení svalů;
• Malformované nebo zkroucené uretery;
• Odřídka naléhavých naléhavých močových naléhavosti;
• Traumatická poranění ledvin;
• Infekční zánětlivá onemocnění (nefritida a pyelonefritida), autoimunitní procesy (glomerulonefritida).

Někdy je Pyeloectasia u dětí detekována v intrauterinní fázi: taková porucha může být dědičná nebo vyvolána různými patologiemi nebo intoxikací během těhotenství. Dědičná pyeloectasia u plodu tedy může být detekována ultrazvukem již 16-20 týdnů těhotenství.

Pyeloektasie u starších dětí se tvoří v důsledku zánětlivých procesů ovlivňujících urogenitální aparát nebo když jsou močové blokování blokovány - například při tamponované sliznici nebo hnisavé zástrčky, částicemi nekrotizované tkáně. Pokud dítě trpí urolitiázou, mohou být ureters blokovány pískem nebo kameny.

Kojenci mají někdy stav zvaný neurogenní močový měchýř, ve kterém existuje konstantní spastická komprese močových orgánů.

Odborníci poznamenávají, že nejběžnější kořenovou příčinou pyeloektasie u dětí je vytvoření zpětného toku moči, když moč spěchá dozadu od močového měchýře k ledvinám. Normální systém moči zahrnuje systém ventilu, který zabraňuje zpětnému toku tekutiny. Pokud systém ventilů z nějakého důvodu nefunguje, pak je moč proti pozadí kontraktilní aktivity močového měchýře nasměrována ne dole, ale nahoru - podél močového močového morebu k pánvi. Takové porušení se nazývá vesico-neureterální (vesicoureterální) reflux. Je to způsobeno hlavně vrozenými defekty ve vývoji uretero-veiSocouretereal Junction. Při nesprávném vývoji intramurálního kanálu systém ventilu nefunguje plně, protože moč je hozena v opačném směru. Vesicoureterální reflux je nebezpečný pro rozvoj infekčních komplikací močového traktu a jejich časté recidivy. [4]

Rizikové faktory

Ledviny jsou orgány, které hrají zásadní roli při udržování stabilního vnitřního prostředí. Během intrauterinního vývoje plodu začínají ledviny svou práci již ve 3-4 týdnech a vylučování moči je zaznamenáno od devátého týdne. Ihned po vzhledu dítěte na světě se močový systém stává hlavním mechanismem vylučování metabolických produktů z těla. Současně je podíl defektů ve vývoji močového systému až 50% všech vrozených anomálií u dětí.

Prostřednictvím ledvin je krev čerpána opakovaně po celý den. Orgány se aktivně podílejí na odstraňování metabolitů, toxinů a cizích složek z těla, při udržování rovnováhy vody a kyseliny a imunity.

Pyeloectasia u dětí může být vrozená, dědičná nebo získaná.

Zvláštní pozornost by měla být věnována zdraví těhotných žen, počínaje okamžikem početí. Nesprávně vytvořený močový systém v budoucím dítěti znamená porušení funkce ledvin a začátek patologických procesů. Vývojové poruchy močového aparátu se často vyskytují během novorozeného období, jakož i v dětském věku, předškolním a raném věku školy, což je spojeno s dopadem různých škodlivých faktorů.

Vývoj pyeloektasie u dětí může být spojen s různými virovými patologiemi. Je důležité provádět včasné očkování, detekovat a léčit takové onemocnění. [5]

V posledních letech se zvýšil počet problémů ledvin způsobených nepříznivými faktory životního prostředí, vystavením těžkých kovů, radionuklidů, chemických látek. Děti, které žijí v ekologicky znečištěných regionech, by měly absolvovat preventivní kurzy - zejména zvýšit režim pití, přidat do stravy více rostlinných potravin, navíc užívají vitamíny a antioxidanty (jak doporučuje pediatr).

Přítomnost dětí s oslabenou imunitou, dysbakterióza naznačuje vhodnou terapii, protože takové podmínky často vyvolávají výskyt různých patologických procesů, včetně nemocí močového aparátu.

Většina případů pyeloektasie se nachází u dětí, které se narodily rodičům, kteří používají alkohol nebo drogy. [6]

Patogeneze

Vrozená pyeloektasie u dětí má buď genetický původ, nebo se objeví kvůli nepříznivým účinkům na těleso matek a plod během těhotenství.

Renální pánevní dutiny jsou dutiny, které ukládají tekutinu moči z renálních kalisů. Z pánev proudí moč do močových močových měchýřů.

Nejvýznamnějším faktorem ve vývoji pyeloektáza je nesprávný tok moči z pánve ledvin nebo zpětným tokem moči - ureteropelvic reflux. Pokud je močový systém zdravý, je tomuto zpětnému toku zabráněno ventily přítomné v oblasti, kde močový močový měchýř vstupuje do močového měchýře. U lidí s refluxem poruchy systému ventilového systému: Když se močový měchýř stahuje, je močová tekutina směrována spíše než dolů směrem k ledvinám.

Normální tok moči je často bráněn křečím nebo zúžením močového močového uretu v oblasti, kde se močový močový spojuje pánev nebo v oblasti, kde močový moč vstupuje do močového měchýře. Problém může souviset s abnormálním nebo nedostatečným rozvojem močovosti nebo s vnější kompresí močovosti sousedními strukturami nebo nádory. U některých dětí je porušení způsobeno tvorbou ventilu v zóně přechodu pánve na močovod - mluvíme o tzv. Vysoce ureterálním odtoku. Nadměrně vysoký tlak uretrálního tlaku vyplývající z abnormálního nervového inervace močového měchýře (neurogenní močový měchýř) nebo abnormalit ventilu v močové trubici může také ovlivnit tok moči z pánve ledvin.

Pyeloectasia u dětí je indikátorem nepříznivého stavu močového systému. Problémy s průtokem moči se mohou zhoršit, vyvolat kompresi a atrofii renálních struktur, zhoršení funkce orgánů. Kromě toho je porucha často spojena s vývojem pyelonefritidy - zánětlivého procesu v ledvinách, což výrazně zhoršuje stav a často vede k tvorbě ledvinové sklerózy. [7]

Symptomy pyeloektázie u dětí

U mnoha dětí je Pyeloectasia detekována náhodně během rutinních ultrazvukových zkoušek. S mírným průběhem poruchy jsou první příznaky pozorovány jen několik měsíců nebo dokonce let po narození, ale často problém zmizí samo o sobě, symptomatologie se neznává.

Tyto příznaky může doprovázet výrazné zvětšení pánve, bez ohledu na věk, doprovázeno:

• Zvětšení ledvin a související zvětšení viditelného břicha;
• Poruchy moči, včetně bolestivého produkce moči;
• Pozitivní příznak Pasternatského (vzhled bolestivosti při klepání v oblasti projekce ledvin);
• Známky zánětu (detekované laboratoří);
• Počáteční příznaky chronického selhání ledvin (apatie, obecná slabost, žízeň, špatný vkus v ústech, porucha paměti, poruchy spánku, nevolnost atd.).

Může existovat pyeloektasie levé, pravá ledvina u dítěte, která se prakticky neodráží na celkovém klinickém obrazu. Důležitá role v symptomatologii hraje pouze intenzitu patologického procesu a velikost zvětšení, jakož i přítomnost souběžných onemocnění a komplikací. Například je možné se připojit k obrázku urolitiázy (ledvinová kolika, bederní bolest), nádorových procesů v ledvinách (bolest zad, krev v moči atd.), Chronický zánětlivý proces (příznaky intoxikace, zákalu moči atd.).

Pyeloectasia levé ledviny u dítěte je poněkud méně běžná než pravá, což je způsobeno anatomo-fyziologickými rysy vylučovacího aparátu moči.

Pokud se nakazí pánevní dilatace, příznaky se stanou intenzivními a živými:

• Teplota stoupá na 38-40 ° C;
• Dostanete zimnici;
• Bolest hlavy, možná závratě;
• Objeví se nevolnost, někdy až do bodu zvracení (bez následné úlevy);
• Ztráta chuti k jídlu;
• Slabost, nemotivovaná únava, zlomenost.

Pokud onemocnění rychle postupuje, může lékař diagnostikovat hydronefrózu a se současným zvětšením pánve i kaliva, pravděpodobnost rozvoje selhání ledvin výrazně zvyšuje.

Hlavním rozdílem mezi patologickým zvětšením pánevních kanálů u dospělého a dítěte je, že pyeloectasia u dětí mladších roku je často bezpochyby a asymptomatická. Pokud jde o dospělou pyeloektasii, v tomto případě existuje téměř vždy spojení s jinými ledvinovými chorobami, což způsobuje závažnější průběh a neustálé progresi onemocnění s rozvojem komplikací. [8]

Kritéria pro pyeloectasia u dětí

Pyeloectasia je kategorizována podle řady kritérií:

• Distribuce a umístění;
• Závažnost;
• Čas vzhledu;
• Přítomnost souběžných patologií.

Distribuce pyeloectasia nám umožňuje rozlišit takové typy porušení:

• Dilatační sběrný systém ledvin vlevo;
• Dilatace pravé renální pánve;
• Bilaterální pyeloectasia.

Podle doby výskytu se rozlišují vrozená a získaná pyeloectasia.

U dětí je klasifikace podle stupně pyeloectasia:

• Mírný stupeň dilatace (až 7 mm včetně, žádné příznaky, funkce ledvin není narušena);
• Mírná pyeloektasie u dítěte (až 10 mm dilatace, symptomatologie je slabá, jsou přítomny souběžné patologické podmínky);
• Těžká pyeloektasie (dilatace je vyslovována, je pozorována dysfunkce moči).

Pokud jsou lobuly rozšířeny o více než 10 mm, často se říká, že se vyvíjí hydronefróza.

Mírná štěrbinová pyeloectasia u dětí vyžaduje pravidelné monitorování urology nebo nefrology a se středním nebo závažným stupněm je nutně předepsán léky, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.

U dítěte jsou jednostranné (levé nebo pravé ledviny) a bilaterální pyeloektasie (ovlivňující obě ledviny). Jak to postupuje, existují mírné, střední a závažné varianty kurzu. [9]

Komplikace a důsledky

Pyeloectasia u dětí, bez ohledu na věk, může vyvolat jiné patologie ledvin a poruchy celé genitourinární sféry. Přetížení v lobulech může vést k rozvoji následujících komplikací:

• Megaureter - abnormální dilatace močového močového uretu v důsledku zvýšeného tlaku v močovém měchýři;
• Ureterocele - zúžení ureterálního otvoru na úrovni močového měchýře;
• Hydronefróza - zvýšení zvětšení pánve ledvin s dalšími atrofickými změnami v parenchymu;
• Uretrální ektopie - patologické změny v močové trubici v důsledku chronické poruchy toku moči;
• Mikrolitiáza - akumulace mikrolitů - krystaly, konglomeráty sedimentu soli v ledvinách;
• Chronická pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, které je doprovázeno poškozením tubulárního systému;
• Vesicoureterální reflux - zpětný tok moči.

Tyto patologické procesy významně komplikují již zhoršenou funkci ledvin a často vedou k rozvoji chronického selhání ledvin. Akutní formy komplikací spolu s aktivní zánětlivou odpovědí přispívá přítomnost infekce v močové tekutině k šíření infekčních látek v těle až do septického procesu.

Mělo by to být pochopeno: Ne každý případ pyeloektasie u dětí končí vážnými komplikacemi. V mnoha případech se dilatace páneru po nějaké době sama o sobě normalizuje.

Pravděpodobnost nepříznivých důsledků se významně zvyšuje, pokud negativní roční dynamika, změny ve struktuře pánve, během pozorování se objevují další patologické příznaky. Všechny děti s pyeloektasií by měly být registrovány u nefrologa nebo urologa. [10]

Diagnostika pyeloektázie u dětí

Pokud Pyeloektasie u dítěte není ostře exprimována a je asymptomatická, pak stačí systematicky provádět ultrazvukové studie, které jsou v diagnostice určující.

Pokud se připojí infekční zánětlivý proces nebo se zvýší stupeň zvětšení, provede se úplná instrumentální diagnóza, včetně radiologických studií, jako jsou:

• Cystografie;
• Intravenózní (vylučovací) urografie;
• Studie renálních radioisotopů.

Tyto postupy pomáhají stanovit diagnózu, objasnit stupeň a kořenovou příčinu abnormálního toku moči, předepsat správné v této situaci terapeutická opatření.

Ozvěny Pyeloectasia u dítěte jsou zvětšení ledviny pánve za normální:

• 31-32týdenní plod-Pánevní dutina by neměla překročit 4-5 mm;
• 33-35týdenní fetus-dilatace ne více než 6 mm;
• 35-37týdenní plod-dutina ne větší než 6,5-7 mm;
• Novorozené dítě - až 7 mm;
• 1-12-měsíční dítě-až 7 mm;
• Dítě 1 rok a starší - 7-10 mm.

Tyto normy nejsou všeobecně akceptovány a mohou se lišit podle různých autorů, takže je neřídí pouze čísly. Všechny děti jsou odlišné a dokonce i ledviny mohou být různé velikosti.

Testy v mírných formách pyeloektasie často nemají žádné odchylky od normy. Ve složitějších případech vyšetření moči odhaluje leukocyturii, proteinurii, bakteriurie - příznaky zánětlivé reakce. U urolitiázy a metabolické nefropatie je charakterizována srážením solí v moči.

V bilaterální pyeloektasii může lékař doporučit krevní test na kreatinin a močovinu: zvýšené hladiny těchto parametrů naznačují vývoj selhání ledvin.

Pokud je přítomna bakteriurie, je biomateriál považován za identifikaci mikroflóry a stanovení její citlivosti na antibiotika.

Diferenciální diagnóza se provádí mezi fyziologickými a patologickými formami pyeloektasie. V této situaci je hlavním úkolem lékaře určit základní příčinu zvětšení.

Léčba pyeloektázie u dětí

Terapeutická opatření nejsou předepisována ve všech případech této patologie u dětí. Například fyziologická ledvinová pyeloektasie obvykle zmizí sama po 7 měsících věku. S pozitivní dynamikou a stálou nepřítomností symptomů a zhoršení je nutná pouze kontrola a dohled odborníků. Kromě toho, často do jednoho a půl roku, je porucha zcela samoorifikována, což je spojeno s aktivním růstem dětí.

Mírný průběh pyeloektazie vyžaduje systematické dynamické pozorování, bez použití naléhavých terapeutických opatření. Ve všech ostatních případech je možné předepsat konzervativní i chirurgické zásahy. Schéma léčby pyeloectasia u dětí je vždy individuální, protože záleží na takových bodech:

• Hlavní příčina patologie;
• Závažnost jeho průběhu, přítomnost symptomů a příznaky ledvinové dysfunkce;
• Komorbidity;
• Věk dítěte.

Ve většině případů konzervativní léčba zahrnuje předpis takových léků:

• Diuretika;
• Antibakteriální látky;
• Protizánětlivé léky;
• Cirkulační aktivátory;
• Imunomodulátory;
• Litolytika;
• Analgetika;
• Multivitaminy.

Změny stravy jsou povinné. Doporučuje se dieta s nízkým obsahem a bez solí.

Chirurgie zahrnuje korekci velikosti pánve. Zřídka se provádí u kojenců, pouze v případě těžké patologie. Praxe takových intervencí je možná:

• Paliativní intervence pro obnovení funkce ledvin (epicystostomie, nefrostomie, ureterální katetrizace atd.);
• Plasty pánevní;
• Odstranění kamenů a dalších překážek z pánve, ureterů atd.;
• Částečná resekce ledvin;
• Jsou detekovány nefrektomie (pokud jsou nevratné změny v orgánu a úplná ztráta jeho funkce).

Chirurgické metody nejčastěji zahrnují použití laparoskopie nebo transuretrálních postupů v celkové anestézii. [11]

Prevence

U dětí neexistuje žádná specifická prevence pyeloektasie. Je však možné snížit rizika rozvoje této poruchy ve stadiu těhotenství. Nastávající matky by se měly vyhnout možnému vlivu nepříznivých faktorů, kontrolovat obecný stav zdraví. Lékaři zdůrazňují následující zvláště důležitá doporučení:

• Zlepšit výživu ženy po celou dobu plánování a přenášení dítěte, aby se zajistil dostatečný příjem vitamínů a mikroživin (zvláštní pozornost je věnována dostatečnému příjmu jódu a kyseliny listové);
• Eliminovat vystavení alkoholu a tabákovém výrobkům;
• Eliminujte účinky teratogenních látek, včetně pesticidů, těžkých kovů, určitých léků atd.;
• Zlepšit ukazatele somatického zdraví (normalizujte hmotnost, kontrolujte hladinu cukru v krvi, přijímá opatření k prevenci gestačního diabetu);
• Zabránit rozvoji intrauterinních infekcí;
• Pravidelně navštěvujte lékaře, sledujte své vlastní zdraví a průběh těhotenství.

Je důležité poskytnout těhotné ženské tělo adekvátní množství vitamínu A. Je to růstový faktor rozpustný v tuku, který ovlivňuje genovou transkripci. Vitamin A se účastní tvorby kosterního systému, podporuje buňky kožního epitelu a očních sliznic, zajišťuje normální stav a funkci respiračního, močového a trámového aparátu. Embryo není schopno nezávisle produkovat retinol, takže příjem vitamínu od matky je nesmírně nutný. Mimochodem, ethylalkohol blokuje sítnicidehyd dehydrogenázu během tvorby embrya, a tak poškozuje různé embryonální struktury, což způsobuje malformace.

Progresivní nedostatek retinolu zahrnuje smrštění závislé na dávce embryonálního hindbrainu, nedostatečné rozvoj hrtanu, těžkou ataxii a slepotu a vrozené abnormality ledvin.

Pro plod je však nejen nedostatek, ale také přebytek vitamínu A. Proto je důležité se nezabývat sebepojetím a samoprofylaxí bez předchozí konzultace s lékaři.

Pediatrové si všimnou těchto hlavních prevence:

• Včasná diagnóza stavu ledvin nenarozeného dítěte;
• Včasná terapie infekčních patologií;
• Vyhýbání se kontaktu s lidmi, kteří mají virové onemocnění;
• Prevence podchlazení;
• Speciální zdravotní sledování dětí s přitěžující historií dědičného onemocnění ledvin;
• Adekvátní organizace stravy, pití a fyzické aktivity;
• Vzdělávání dětí ve správných výživových prioritách (převaha zeleninových potravin, nízká soli, vyloučení nezdravých potravin);
• Včasná profylaxe vakcíny.

Předpověď

Prognóza pyeloektazie u dětí nemůže být jednoznačná, protože výsledek poruchy závisí na řadě faktorů, jako je příčina dilatace pánve, přítomnost jiných onemocnění a komplikací, přítomnost nebo absence symptomatologie.

Pokud existují trvalé renální dysfunkce, je dítě předepsána vhodná terapie. Pokud se vyvine chronické selhání ledvin, léčba se stává komplikovanější a předepsal se dlouhodobý komplexní terapeutický průběh. Ve fázi terminálu selhání ledvin může být vyžadována chirurgická pomoc.

Když se s dětmi s těžkou pyeloektasií neléčí, často se vyvíjí chronické selhání ledvin.

Obecně má Pyeloectasia u dětí nejčastěji příznivý průběh: Zvětšení postupně zmizí, funkce orgánu netrpí. Je však důležité pochopit, že v dětství existuje několik aktivních fází růstu - to je šest měsíců, 6 let a puberta. Během těchto období se může pyeloectasia opakovat, i když obvykle to, pokud k tomu dojde, pak v relativně mírné formě. Proto by měly být děti, dokonce i ty, které se vyrovnali s poruchou, pravidelně zkoumány.