Pyeloektázie u dospělých

Zvětšení ledvinového kalichu, známé jako pyeloektázie, se může objevit jak normálně, tak při různých patologických stavech. Pyeloektazie u dospělých se tedy objevuje při časté konzumaci velkého množství tekutin, při zvýšené diuréze nebo v důsledku přetečení uretry. Pokud mluvíme o patologii, pak zde může být příčina jak vrozená, tak získaná. Problém se zjistí ultrazvukem, nutnost léčby stanoví lékař individuálně.

Epidemiologie

Vrozené vady močového aparátu jsou poměrně časté – asi 36–39 % všech vývojových anomálií různých orgánů a systémů. Problém se přitom může projevit až s věkem, což vyvolává časnou invaliditu v důsledku vzniku chronického selhání ledvin.

Pyeloektázie u dospělých je soustavné progresivní zvětšení ledvinné pánvičky s poruchou odtoku moči, atrofií parenchymu a postupným zhoršováním orgánové dysfunkce.

Nejčastěji je pyeloektázie detekována v dětství, protože vrozená patologie představuje více než 50% všech genitourinárních malformací. Frekvence prenatální diagnózy je asi 1,5% během těhotenství a po narození dítěte - až 3 případy na 1 tisíc novorozenců.

Muži trpí pyeloektázií 2,5krát častěji. U mužů je navíc častěji postižena levá ledvina. Pravděpodobnost samostatného vymizení problému u dospělých je mnohem nižší než u dětí.

Příčiny pyeloektázie u dospělých

Specialisté rozlišují dva základní důvody pro rozvoj pyeloektázie u dospělých:

• obstrukce nebo obstrukce cesty toku moči;
• reflux nebo zpětný tok moči.

Patologie nezahrnuje případy, kdy je ledvinná pánvička dočasně zvětšena po nadměrném příjmu tekutin. Obecně existuje mnoho stavů, u kterých je zaznamenána pyeloektazie, například:

• močové kameny, písek;
• krevní sraženiny;
• nádory;
• hyperplazie a adenom prostaty;
• uretrální a uretrální striktury.

U těchto patologií je často zaznamenán vývoj vezikouretero-uretero-pánevního refluxu, který vede k expanzi renálních dutin. Kterýkoli ze segmentů močovodu může být stlačen vnějšími nádorovými novotvary umístěnými ve vaječnících, děloze, střevě. Pokud mluvíme o nádorech pánve 3-4 stadií, pak je možná tvorba pyeloektázie v důsledku šíření metastáz. Ureterální komprese je také možná pod vlivem zánětlivých procesů doprovázejících lipomatózu kyčelního kloubu, Ormondovu chorobu atd.

Zvláštní roli ve vývoji pyeloektázie u dospělých hrají různé defekty ve vývoji močového systému, které se ne vždy projevují v dětství:

• ledviny ve tvaru podkovy;
• pánevní dystopie;
• nefroptóza;
• ektopie, torze, ohyby v močovodu.

Dospělí pacienti se také vyznačují poruchou zvanou neurogenní měchýř. Toto je stav způsobený abnormální inervací a systematickou stázou moči v močovém měchýři po močení. Dlouhotrvající syndrom vyvolává tvorbu ureterovaginálního refluxu, který je často komplikován recidivujícími infekčními zánětlivými procesy a pyeloektáziemi.

Nejpravděpodobnější predisponující rizikové faktory pro pyeloektázii u dospělých:

• Endokrinní patologie vedoucí ke zvýšené produkci moči;
• předchozí urologické chirurgické zákroky;
• radiační terapie.

Intrauterinní pyeloektázie může být způsobena radioaktivním ozářením, užíváním některých teratogenních léků, virovými onemocněními u ženy během těhotenství. Určitý význam je také přikládán genetické predispozici k urogenitální nebo renální patologii.

Patogeneze

Sklon k pyeloektázii se dědí autosomálně dominantním způsobem. Vnitřní obstrukce je často nejpravděpodobnější příčinou onemocnění u dospělých:

• zúžení uretero-pánevního segmentu;
• komprese močovodu adhezemi, nádory, cévami;
• Neurogenní poruchy postihující močové ústrojí.

Často je pyeloektázie považována za první článek ve vývoji hydronefrózy. Nadměrné zvětšení pánve je často zjištěno u žen během těhotenství: takový stav není považován za patologický, pokud jsou hodnoty v moči v normálních mezích a porucha se sama upraví přibližně 5-7 týdnů po porodu.

U starších mužů může být pyeloektázie způsobena adenomem prostaty, který vyvolává obstrukci dolních močových cest.

Stáza moči způsobuje rozvoj kompenzačně-adaptivních reakcí, vedoucích k postupné atrofii ledvinových tkání. S přidáním infekce začíná zánětlivý proces zhoršující stávající morfologické poruchy, jejichž závažnost závisí mimo jiné na stupni komprese močovodu, dále na stadiu patologie, věku pacienta, postižení jiných orgánů v patologii, kompenzační schopnosti těla.

Symptomy pyeloektázie u dospělých

Klinické příznaky pyeloektazie u dospělých většinou chybí. U některých pacientů se objevují stížnosti na bolesti v bederní oblasti s tendencí narůstat v ranních hodinách nebo po požití velkého množství tekutin. Vzhled dysurie, celková slabost, horečka jsou charakteristické pro zánětlivý proces - jednu z možných komplikací pyeloektazie.

U mnoha dospělých pacientů nejsou první známky poruchy přímo vyprovokovány pyeloektázií, ale základní příčinou patologie. Například u poruch, které zahrnují obstrukci dolních močových cest, dochází k častým nutkáním na močení, samovolnému úniku moči, otoku, periodickým silným kolikovým bolestem, písku nebo kamenům, oslabení proudu moči a tak dále.

Bilaterální renální pyeloektázie u dospělého je nejčastěji komplikována selháním ledvin. Pacient má:

• zhoršení celkového stavu (špatná chuť k jídlu, poruchy spánku, celková slabost a únava atd.);
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest dolní části zad, někdy bolest břicha;
• problémy s průtokem moči.

Bolest dolní části zad se zvyšuje po nočním odpočinku nebo po pití velkého množství tekutin.

Pokud není onemocnění, které vyvolává problémy s výdejem moči, včas léčeno, může dojít k atrofii ledvinové tkáně, ke stlačení samotné ledviny. Funkce orgánu je narušena, tvoří se chronické selhání ledvin. Pokud se připojí pyelonefritida, urychlí se procesy ztráty postižené ledviny. V takové situaci se hovoří o komplikovaném průběhu pyeloektazie.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že pyeloektázie u dospělých bývá skrytá a nedává o sobě vědět dlouhá léta a ledviny v této době fungují se zvýšenou zátěží, může problém přejít až k rozvoji pyelokalcystázie a hydronefrózy. Funkce ledvin se postupně zhoršuje, struktura orgánu se mění.

Normálně je močová tekutina vytvořená v ledvinách bez překážek transportována do kalichů, pak do lalůčků, do močovodů a poté do močového měchýře, odkud je vylučována močením. Při narušení tohoto procesu se zvyšuje riziko hydronefrózy, poruchy odtoku moči, která je doprovázena zvětšením kalicha a pánevního systému s další atrofií.

Hydronefróza prochází ve svém vývoji těmito fázemi:

1. Přímo pyeloektázie.
2. Zvětšení nejen pánve, ale i kalichů, což má za následek poškození a atrofii ledvinové tkáně.
3. Kompletní atrofie ledviny, její dysfunkce.

Stagnace močové tekutiny, ke které dochází u pyeloektázie, podporuje růst a množení rezistentních patogenů, což má za následek časté recidivy infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému.

Další častou komplikací u dospělých je vznik lékově rezistentní nefrogenní hypertenze. Lékařští odborníci upozorňují, že vysoký krevní tlak na pozadí hydronefrotických změn v ledvinách je prvním příznakem hrozícího chronického selhání ledvin.

Diagnostika pyeloektázie u dospělých

Diagnostiku a léčbu dospělých pacientů s pyeloektazií provádějí urologové nebo nefrologové. Při podezření na nádory reprodukčního systému u žen je nutná konzultace s onkology a gynekology.

Je důležité si uvědomit, že jednorázovou detekci pyeloektázie u dospělého pacienta nelze považovat za patologii. Tento jev může být výhradně fyziologický. V takové situaci jsou předepsána dynamická ultrazvuková pozorování.

Obecně je diagnostika zaměřena na vyloučení nebo stanovení funkčních patologií nebo organických poruch v těle. Ultrazvuková diagnostika je ve všech případech povinná a může být doplněna dalšími studiemi:

• Laboratorní testy. Pokud je pyeloektazie kompenzována, pak bude analýza močových tekutin normální. Změny ve formě leukocyturie, proteinurie, bakteriurie svědčí o přítomnosti zánětlivé reakce. Srážení solí se zjišťuje u dysmetabolické nefropatie, urolitiázy. Pro bilaterální léze jsou předepsány krevní testy na hladinu kreatininu a močoviny, což může naznačovat zvýšenou pravděpodobnost selhání ledvin. Pokud rozbor moči prokáže přítomnost bakteriurie, proveďte navíc identifikaci původce a jeho citlivosti na antibiotika.
• Instrumentální diagnostika. Při nedostatečné informativnosti ultrazvukového vyšetření lze předepsat vylučovací urografii, cystografii, nefroscintigrafii, angiografii, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci s nástřikem kontrastní látky. Při podezření na maligní proces v močovém měchýři nebo prostatě je předepsána cystoskopie a TRB.

Obecně se na základě dostupných indikací volí jedna či druhá metoda doplňkové diagnostiky u pyeloektazie dospělých.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi fyziologickými a patologickými typy pyeloektázie. Především je důležité včas a správně identifikovat spouštěcí mechanismus - počáteční příčinu vzniku pyeloektázie, protože ve většině případů má tato porucha u dospělých sekundární, získaný charakter.

Léčba pyeloektázie u dospělých

Pokud je diagnostikována středně závažná pyeloektázie u dospělých, která nepostupuje a neobtěžuje, pak nejsou nutná aktivní terapeutická opatření. Aby se zabránilo zhoršení zvětšení, jsou indikována bylinná diuretika a uroseptika. Je důležité kontrolovat objem příjmu tekutin najednou: je lepší pít často, ale trochu, a snížit zátěž ledvin na návštěvu toalety a v noci.

Doprovodný zjištěný zánětlivý proces ve formě cystitidy, pyelitidy nebo pyelonefritidy je indikací pro léčbu těmito léky:

• antibakteriální látky (širokospektrá antibiotika);
• uroseptikum;
• imunomodulační činidla;
• multivitaminové přípravky;
• při urolitiáze - litholytika, zabraňující tvorbě a vysrážení krystalů.

Dospělým pacientům s pyeloektazií je nutné upravit pitný režim a dietu. Omezte používání kuchyňské soli, vylučte živočišné tuky, nasycené bujóny, silný čaj a kávu, alkohol, uzeniny, koření a koření, čokoládu.

Může existovat potřeba chirurgické léčby – například pokud pyeloektazie levé, pravé ledviny u dospělých pokračuje v progresi, navzdory dodržování diety a medikamentózní podpory. Rozsah intervence závisí na povaze základní patologie. Operace se provádí pomocí laparoskopie, stejně jako otevřeného nebo endourologického přístupu. Hlavním cílem chirurgické léčby je obnovení urodynamické funkce, narušené v důsledku pyeloektazie.

Nejčastěji používané chirurgické metody jsou:

• Lochano-ureteroplastika, excize distendované pánevní tkáně, ureterální šití, bouching, balónková dilatace, laserová nebo proudová endotomie.
• Odstranění kamenů vzdálenou nebo kontaktní litotrypsií, otevřenou operací, endoskopií s nefrolitholapaxií.
• Paliativní intervence a postupy ke stabilizaci odtoku moči při akutním zánětlivém procesu (nefrostomie, epicystostomie, uretrální katetrizace, zavedení stentového katétru přes ureter do pánve atd.).
• Odstranění novotvarů, které narušují normální urodynamiku.
• Odstranění ledviny v případech úplné dysfunkce a poškození parenchymu (ve zvláště závažných případech pyeloektazie).

Dieta u dospělých ledvinových pyeloektázií

Pyeloektázie u dospělých je kombinována s nutností dodržovat jemnou dietu, zahrnující úpravy výživy k obnovení rovnováhy voda-sůl a usnadnění funkce ledvin.

Pokrmy z masa a ryb by se měly spíše vařit než smažit. Můžete je také péct nebo v páře.

Je lepší rozdělit jídla na 4-6krát denně, v malých porcích.

Je velmi žádoucí, aby všechna jídla byla připravena bez přidání kuchyňské soli. U dospělých s pyeloektázií by nemělo konzumovat více než 2,5 g soli denně a v případě vysokého krevního tlaku by mělo být zcela opuštěno.

Denní objem spotřebované tekutiny by neměl být větší než 1 litr.

Dietní výživa zahrnuje nejen omezení používání kořeněných koření, koření a alkoholických nápojů, ale také silný „ukrojený“ podíl bílkovinných potravin, protože bílkoviny komplikují funkci ledvin. Relativně povolenými proteinovými produkty zůstávají vejce, libové bílé maso a ryby – v malém množství.

Zcela vyloučit ze stravy pacienta s pyeloektázií:

• vývary z masa, ryb nebo hub;
• tučné maso nebo ryby, droby;
• klobásy, klobásy, uzené maso;
• solené a uzené ryby, kaviár, konzervy;
• slaný sýr, luštěniny (hrách, fazole atd.);
• čokoláda, kakao;
• cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, špenát, kyselá a nakládaná zelenina, houby;
• křen, hořčice, paprika, omáčky a marinády;
• silná káva, sodné minerální vody.

Seznam povolených potravin je poměrně rozsáhlý a zahrnuje:

• Nekvašený chléb a bochníky, strouhanka, palačinky a lívanečky bez soli;
• vegetariánské polévky s obilovinami, zeleninou, zeleninou;
• vařené nebo pečené maso - libové telecí nebo drůbeží maso, vařený jazyk;
• libové ryby, pečené, plněné, záliv;
• mléko 1,5-2,5%, zakysaná smetana10-15%, kefír nebo ryazhenka, tvaroh a pokrmy z něj;
• Vejce (až 2 denně) ve formě vařených měkkých omelet;
• rýže, kukuřice, perlové krupice, pohanka a ovesné vločky, těstoviny;
• brambory a jakákoli jiná zelenina, nesolený vinaigrette, ovocné saláty;
• bobule, ovoce;
• med, džem, zakysaná smetana, ovocné bonbóny;
• slabý čaj nebo slabá káva, zeleninová nebo ovocná šťáva vlastní přípravy, šípkový odvar.

Důležitá je kontrola spotřeby hotových jídel a průmyslových polotovarů. Takové produkty zpravidla obsahují mnoho skryté soli, jejíž použití je u pacientů s pyeloektázií vysoce nežádoucí.

Prevence

Specifická prevence pyeloektazie u dospělých neexistuje. Doporučení specialistů jsou pouze obecné povahy:

• je nutné včas léčit jakákoli infekční a zánětlivá onemocnění v těle;
• vyhnout se hypotermii;
• jíst správně a jíst dobře;
• během dne pít dostatečné množství tekutin;
• vyhnout se poranění zad a břicha;
• Jděte na toaletu včas - předem nebo při prvním příznaku hrozícího nutkání močit;
• Pravidelně navštěvujte svého praktického lékaře a pokud je to indikováno nebo máte dědičnou predispozici, nechte si udělat ultrazvuk ledvin.

U žen, které plánují těhotenství nebo očekávají dítě, jsou nezbytná speciální preventivní opatření k prevenci pyeloektazie. Těhotné ženy by měly sledovat svou vlastní pohodu a informovat lékaře, pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky. Laboratorní testy a ultrazvuk, které se nutně provádějí po celou dobu těhotenství, přispívají k včasné detekci onemocnění. Čím dříve je problém odhalen, tím snazší bude jeho řešení a tím nižší je riziko komplikací. Aby se zabránilo pyeloektázii během těhotenství, je nutné:

• léčit infekční procesy v těle (nejlépe ve fázi plánování dítěte);
• léčit bakteriurii a ucpaný tok moči co nejdříve, zejména u žen s více dělohami, vícečetnými těhotenstvími, velkými plody;
• dodržovat zdravý životní styl, poslouchat doporučení lékaře a pravidelně podstupovat všechna nezbytná diagnostická opatření;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• vyhnout se hypotermii, únavě, vyhnout se stresovým situacím, udržovat imunitu na správné úrovni.

Předpověď

Prognóza u dospělých pyeloektazií může být příznivá - pokud jsou dodrženy podmínky pravidelného sledování, prevence progrese a včasná léčba základního kauzálního onemocnění. Pacient s diagnostikovaným zvětšením ledvinné pánvičky by měl pravidelně navštěvovat nefrologa nebo urologa, provádět ultrazvukové vyšetření, celkové vyšetření moči.

Rodinní lékaři by měli s pacienty konzultovat nutnost rozumného přístupu ke stravě a pitnému režimu, zdravému životnímu stylu, vyhýbání se situacím, které mohou stav imunity nepříznivě ovlivnit. V některých případech lze v závislosti na indikacích předepsat uroseptické, rostlinné přípravky s protizánětlivou a diuretickou aktivitou, imunostimulanty, což je zvláště důležité v období přirozené nestability imunity - například v zimě a na jaře.

Pyeloektázie u těhotných žen obvykle odezní sama za 1-1,5 měsíce po porodu. Pokud se pánev nevrátila do normálu, pacient je systematicky sledován s povinnou úpravou stravy a příjmu tekutin.

Pyeloektázie u dospělých mužů trpících patologiemi prostaty v mnoha případech prochází po úspěšné léčbě základního onemocnění.