Pyeloektázie u dospělých

Zvětšení ledvinového kalichu, známé jako pyeloektázie, se může vyskytnout jak normálně, tak i za různých patologických stavů. Pyeloektázie se tedy u dospělých objevuje při časté konzumaci velkého množství tekutin, při zvýšené diuréze nebo v důsledku přetečení močové trubice. Pokud mluvíme o patologii, pak zde může být příčina vrozená i získaná. Problém je zjištěn ultrazvukem a potřebu léčby určuje lékař individuálně.

Epidemiologie

Vrozené vady močového ústrojí jsou poměrně časté - tvoří asi 36-39 % všech vývojových anomálií různých orgánů a systémů. Zároveň se problém může projevit až s věkem a vyvolat časné postižení v důsledku vzniku chronického selhání ledvin.

Pyeloektázie u dospělých je stabilní progresivní zvětšování ledvinové pánvičky se zhoršeným odtokem moči, atrofií parenchymu a postupným zhoršováním orgánové dysfunkce.

Nejčastěji se pyeloektázie detekuje v dětství, protože vrozené patologie tvoří více než 50 % všech urogenitálních malformací. Frekvence prenatální diagnostiky je během těhotenství přibližně 1,5 % a po narození dítěte až 3 případy na 1 000 novorozenců.

Muži trpí pyeloektázií 2,5krát častěji. Kromě toho je u mužů častěji postižena levá ledvina. Pravděpodobnost samostatného vymizení problému u dospělých je mnohem nižší než u dětí.

Příčiny pyeloektázie u dospělých

Odborníci rozlišují dva základní důvody pro rozvoj pyeloektázie u dospělých:

• Obstrukce nebo zablokování cesty odtoku moči;
• Reflux neboli zpětný tok moči.

Patologie nezahrnuje případy, kdy je ledvinová pánvička dočasně zvětšena po nadměrném příjmu tekutin. Obecně existuje mnoho stavů, u kterých je pozorována pyeloektázie, například:

• Močové kameny, písek;
• Krevní sraženiny;
• Nádory;
• Hyperplazie a adenom prostaty;
• Uretrální a močové striktury.

U těchto patologií je často zaznamenán rozvoj vezikouretero-uretero-pánvového refluxu, což vede k expanzi ledvinových dutin. Kterýkoli ze segmentů močovodu může být stlačen vnějšími nádorovými neoplasmy umístěnými ve vaječnících, děloze, střevě. Pokud mluvíme o pánevních nádorech 3-4 stádií, pak je možný vznik pyeloektázie v důsledku šíření metastáz. Komprese močovodu je také možná pod vlivem zánětlivých procesů doprovázejících lipomatózu kyčle, Ormondovu chorobu atd.

Zvláštní roli ve vývoji pyeloektázie u dospělých hrají různé vady ve vývoji močového systému, které se v dětství ne vždy projevují:

• Ledviny ve tvaru podkovy;
• Pánevní dystopie;
• Nefroptóza;
• Ektopie, torze, ohyby močovodu.

Dospělí pacienti jsou také charakterizováni poruchou zvanou neurogenní močový měchýř. Jedná se o stav způsobený abnormální inervací a systematickou stází moči v močovém měchýři po močení. Dlouhotrvající syndrom vyvolává vznik ureterovaginálního refluxu, který je často komplikován opakujícími se infekčními zánětlivými procesy a pyeloektázií.

Nejpravděpodobnější predisponující rizikové faktory pro pyeloektázii u dospělých:

• Endokrinní patologie vedoucí ke zvýšené produkci moči;
• Předchozí urologické chirurgické zákroky;
• Radioterapie.

Intrauterinní pyeloektázie může být způsobena radioaktivním ozářením, užíváním některých teratogenních léků, virovými onemocněními u ženy během těhotenství. Určitý význam má také genetická predispozice k urogenitální nebo renální patologii.

Patogeneze

Tendence k pyeloektázii se dědí autozomálně dominantně. Vnitřní obstrukce je často nejpravděpodobnější příčinou onemocnění u dospělých:

• Zúžení uretero-pánvového segmentu;
• Komprese močovodu adhezemi, nádory, cévami;
• Neurogenní poruchy postihující močový systém.

Pyeloektázie je často považována za první článek ve vývoji hydronefrózy. Nadměrné zvětšení pánve se často vyskytuje u žen během těhotenství: takový stav se nepovažuje za patologický, pokud jsou hodnoty analýzy moči v normálním rozmezí a porucha sama odezní přibližně 5-7 týdnů po porodu.

U starších mužů může být pyeloektázie způsobena adenomem prostaty, který vyvolává obstrukci dolních močových cest.

Močová stáze způsobuje rozvoj kompenzačně-adaptačních reakcí, které vedou k postupné atrofii ledvinových tkání. S přidáním infekce začíná zánětlivý proces, který zhoršuje stávající morfologické poruchy, jejichž závažnost závisí mimo jiné na stupni komprese močovodu, stejně jako na stádiu patologie, věku pacienta, zapojení dalších orgánů do patologie a kompenzačních schopnostech organismu.

Symptomy pyeloektázie u dospělých

Klinické příznaky pyeloektázie u dospělých většinou chybí. U některých pacientů se objevují stížnosti na bolest v bederní oblasti s tendencí ke zhoršení v ranních hodinách nebo po požití velkého množství tekutin. Výskyt dysurie, celkové slabosti a horečky je charakteristický pro zánětlivý proces - jednu z možných komplikací pyeloektázie.

U mnoha dospělých pacientů nejsou první příznaky onemocnění přímo vyvolány pyeloektázií, ale základní příčinou patologie. Například u onemocnění, která zahrnují obstrukci dolních močových cest, se objevuje časté nutkání k močení, spontánní únik moči, otoky, periodická silná koliková bolest, písek nebo kameny, oslabení proudu moči a tak dále.

Bilaterální renální pyeloektázie u dospělého je nejčastěji komplikována selháním ledvin. Pacient má:

• Zhoršení celkového stavu (špatná chuť k jídlu, poruchy spánku, celková slabost a únava atd.);
• Zvýšená tělesná teplota;
• Bolest dolní části zad, někdy bolest břicha;
• Problémy s močením.

Bolest v dolní části zad se zhoršuje po nočním odpočinku nebo po vypití velkého množství tekutin.

Pokud se onemocnění, které vyvolává problémy s močením, neléčí včas, může se rozvinout atrofie ledvinové tkáně, může dojít k kompresi samotné ledviny. Funkce orgánu je narušena, vzniká chronické selhání ledvin. Pokud se připojí pyelonefritida, procesy ztráty postižené ledviny se urychlují. V takové situaci se hovoří o komplikovaném průběhu pyeloektázie.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že pyeloektázie u dospělých je obvykle skrytá a po mnoho let se o sobě nejeví a ledviny během této doby fungují se zvýšenou zátěží, může problém vést k rozvoji pyelokalcystázie a hydronefrózy. Funkce ledvin se postupně zhoršuje, mění se struktura orgánu.

Za normálních okolností je močová tekutina vytvořená v ledvinách bez překážek transportována do kalichů, poté do lalůčků, močovodů a poté do močového měchýře, odkud je vylučována močením. Pokud je tento proces narušen, existuje zvýšené riziko hydronefrózy, poruchy odtoku moči, která je doprovázena zvětšením kalichového a pánevního systému s další atrofií.

Hydronefróza prochází ve svém vývoji těmito fázemi:

1. Přímo pyeloektázie.
2. Zvětšení nejen pánvičky, ale i kalichů, což má za následek poškození a atrofii ledvinové tkáně.
3. Kompletní atrofie ledviny, její dysfunkce.

Stagnace močové tekutiny, ke které dochází při pyeloektázii, podporuje růst a množení rezistentních patogenů, což s sebou nese časté recidivy infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému.

Další častou komplikací u dospělých je vznik nefrogenní hypertenze rezistentní na léky. Lékařští odborníci poukazují na to, že vysoký krevní tlak na pozadí hydronefrotických změn ledvin je prvním příznakem hrozícího chronického selhání ledvin.

Diagnostika pyeloektázie u dospělých

Diagnostiku a léčbu dospělých pacientů s pyeloektázií provádějí urologové nebo nefrologové. Pokud existuje podezření na nádory reprodukčního systému u žen, je nutná konzultace s onkology a gynekology.

Je důležité si uvědomit, že jednorázová detekce pyeloektázie u dospělého pacienta nemůže být považována za patologii. Tento jev může být výhradně fyziologický. V takové situaci jsou předepsána dynamická ultrazvuková vyšetření.

Diagnóza je obecně zaměřena na vyloučení nebo stanovení funkčních patologií či organických poruch v těle. Ultrazvuková diagnostika je ve všech případech povinná a může být doplněna dalšími vyšetřeními:

• Laboratorní testy. Pokud je pyeloektázie kompenzována, bude analýza močové tekutiny normální. Změny ve formě leukocyturie, proteinurie a bakteriurie naznačují přítomnost zánětlivé reakce. Srážení solí je detekováno u dysmetabolické nefropatie a urolitiázy. U bilaterálních lézí se předepisují krevní testy na hladinu kreatininu a močoviny, což může naznačovat zvýšenou pravděpodobnost selhání ledvin. Pokud analýza moči prokáže přítomnost bakteriurie, provede se dodatečná identifikace původce a jeho citlivosti na antibiotika.
• Instrumentální diagnostika. Pokud je informativita ultrazvukového vyšetření nedostatečná, může být předepsána vylučovací urografie, cystografie, nefroscintigrafie, angiografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance s injekcí kontrastní látky. Při podezření na maligní proces v močovém měchýři nebo prostatě je předepsána cystoskopie a TRB.

Obecně se jedna nebo druhá metoda doplňkové diagnostiky u dospělých pyeloektázií volí na základě dostupných indikací.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi fyziologickými a patologickými typy pyeloektázie. V první řadě je důležité včas a správně identifikovat spouštěcí mechanismus - počáteční příčinu vzniku pyeloektázie, protože ve většině případů má toto onemocnění u dospělých sekundární, získaný charakter.

Léčba pyeloektázie u dospělých

Pokud je u dospělých diagnostikována středně těžká pyeloektázie, která neprogreduje a neobtěžuje, nejsou nutná aktivní terapeutická opatření. Aby se zabránilo zhoršení zvětšení, jsou indikována bylinná diuretika a uroseptika. Je důležité kontrolovat objem příjmu tekutin najednou: je lepší pít často, ale trochu, a pro snížení zátěže ledvin navštěvovat toaletu a v noci.

Doprovodný zjištěný zánětlivý proces ve formě cystitidy, pyelitidy nebo pyelonefritidy je indikací pro léčbu těmito léky:

• Antibakteriální látky (širokospektrální antibiotika);
• Uroseptický;
• Imunomodulační látky;
• Multivitaminové přípravky;
• Při urolitiáze - litolytika, zabraňující tvorbě a srážení krystalů.

Dospělí pacienti s pyeloektázií musí upravit pitný režim a dietu. Omezte používání kuchyňské soli, vyloučte živočišné tuky, nasycené vývary, silný čaj a kávu, alkohol, klobásy, koření a dochucovadla, čokoládu.

Může být nutná chirurgická léčba - například pokud pyeloektázie levé nebo pravé ledviny u dospělých nadále progreduje, a to i přes dodržování diety a lékové podpory. Rozsah intervence závisí na povaze základní patologie. Operace se provádí laparoskopicky, stejně jako otevřeným nebo endourologickým přístupem. Hlavním cílem chirurgické léčby je obnovení urodynamické funkce narušené v důsledku pyeloektázie.

Nejběžnější chirurgické metody, které se používají, jsou:

• Lochano-ureteroplastika, excize nafouklé pánevní tkáně, šití ureteru, bouching, balonková dilatace, laserová nebo proudová endotomie.
• Odstranění kamene vzdálenou nebo kontaktní litotrypsí, otevřenou operací, endoskopií s nefrolitolapaxií.
• Paliativní intervence a postupy ke stabilizaci odtoku moči při akutním zánětlivém procesu (nefrostomie, epicystostomie, uretální katetrizace, zavedení stentu přes močovod do pánve atd.).
• Odstranění novotvarů, které narušují normální urodynamiku.
• Odstranění ledviny v případech úplné dysfunkce a poškození parenchymu (v obzvláště závažných případech pyeloektázie).

Dieta u dospělých s pyeloektázií ledvin

Pyeloektázie u dospělých je spojena s nutností dodržovat šetrnou dietu, která zahrnuje úpravu výživy pro obnovení rovnováhy vody a soli a usnadnění funkce ledvin.

Masové a rybí pokrmy by se měly vařit, nikoli smažit. Můžete je také péct nebo vařit v páře.

Je lepší rozdělit si jídla na 4-6krát denně, po malých porcích.

Je velmi žádoucí, aby veškeré jídlo bylo připravováno bez přidání kuchyňské soli. Dospělí s pyeloektázií by neměli konzumovat více než 2,5 g soli denně a v případě vysokého krevního tlaku by se měla sůl zcela vyloučit.

Denní objem konzumované tekutiny by neměl překročit 1 litr.

Dietní výživa zahrnuje nejen omezení užívání pikantního koření, dochucovadel a alkoholických nápojů, ale také výrazné „ořezání“ podílu bílkovinných potravin, protože bílkoviny komplikují funkci ledvin. Relativně povolenými bílkovinnými produkty zůstávají vejce, libové bílé maso a ryby – v malém množství.

Zcela vyloučit z jídelníčku pacienta s pyeloektázií:

• Vývary z masa, ryb nebo hub;
• Tučné maso nebo ryby, droby;
• Klobásy, klobásy, uzené maso;
• Solené a uzené ryby, kaviár, konzervované potraviny;
• Slaný sýr, luštěniny (hrášek, fazole atd.);
• Čokoláda, kakao;
• Cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, špenát, kyselá a nakládaná zelenina, houby;
• Křen, hořčice, papriky, omáčky a marinády;
• Silná káva, sodné minerální vody.

Seznam povolených potravin je poměrně rozsáhlý a zahrnuje:

• Nekynutý chléb a bochníky, strouhanka, palačinky a placičky bez soli;
• Vegetariánské polévky s obilovinami, zeleninou, bylinkami;
• Vařené nebo pečené maso - libové telecí nebo drůbeží maso, vařený jazyk;
• Libové ryby, pečené, plněné, bobkový list;
• Mléko 1,5-2,5%, zakysaná smetana 10-15%, kefír nebo rjaženka, tvaroh a pokrmy z něj;
• Vejce (až 2 denně) ve formě vařených naměkko, omelet;
• Rýže, kukuřice, perlová krupice, pohanka a ovesné vločky, těstoviny;
• Brambory a jakákoli jiná zelenina, nesolený vinaigrette, ovocné saláty;
• Bobule, ovoce;
• Med, džem, zakysaná smetana, ovocné cukrovinky;
• Slabý čaj nebo slabá káva, zeleninová nebo ovocná šťáva vlastní přípravy, odvar z šípků.

Je důležité kontrolovat konzumaci hotových jídel a polotovarů z průmyslu. Tyto výrobky zpravidla obsahují hodně skryté soli, jejíž užívání je u pacientů s pyeloektázií velmi nežádoucí.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence pyeloektázie u dospělých. Doporučení specialistů jsou pouze obecné povahy:

• Je nutné včas léčit jakékoli infekční a zánětlivé onemocnění v těle;
• Vyhněte se podchlazení;
• Jezte správně a jezte zdravě;
• Pijte dostatečné množství tekutin během celého dne;
• Vyhněte se zraněním zad a břicha;
• Choďte na toaletu včas - předem nebo při prvním náznaku hrozící nutkání na močení;
• Pravidelně navštěvujte svého praktického lékaře a pokud je to indikováno nebo máte dědičnou predispozici, nechte si udělat ultrazvuk ledvin.

Zvláštní preventivní opatření k prevenci pyeloektázie jsou nezbytná pro ženy, které plánují těhotenství nebo očekávají dítě. Těhotné ženy by měly sledovat svůj zdravotní stav a v případě výskytu podezřelých příznaků informovat lékaře. Laboratorní testy a ultrazvuk, které se nutně provádějí po celou dobu těhotenství, přispívají k včasnému odhalení onemocnění. Čím dříve je problém odhalen, tím snadněji se s ním bude vypořádat a tím nižší je riziko komplikací. Pro prevenci pyeloektázie během těhotenství je nutné:

• Léčit infekční procesy v těle (nejlépe ve fázi plánování dítěte);
• Léčte bakteriurii a obstrukci močového měchýře co nejdříve, zejména u žen s vícečetnými děložními dělohami, vícečetným těhotenstvím a velkými plody;
• Dodržujte zdravý životní styl, poslouchejte doporučení lékaře a pravidelně podstupujte všechna nezbytná diagnostická opatření;
• Dodržujte pravidla osobní hygieny;
• Vyhněte se podchlazení, únavě, vyhýbejte se stresovým situacím, udržujte imunitu na správné úrovni.

Předpověď

Prognóza u dospělých s pyeloektázií může být příznivá - pokud jsou dodrženy podmínky pravidelného sledování, prevence progrese a včasné léčby základního kauzálního onemocnění. Pacient s diagnostikovaným zvětšením ledvinové pánvičky by měl pravidelně navštěvovat nefrologa nebo urologa, provádět ultrazvukové vyšetření a provádět obecný test moči.

Rodinní lékaři by měli s pacienty konzultovat potřebu rozumného přístupu k dietě a pitnému režimu, zdravému životnímu stylu a vyhýbání se situacím, které mohou nepříznivě ovlivnit stav imunity. V některých případech je možné v závislosti na indikacích předepsat uroseptika, bylinné přípravky s protizánětlivou a diuretickou aktivitou, imunostimulancia, což je zvláště důležité v obdobích přirozené nestability imunity - například v zimě a na jaře.

Pyeloektázie u těhotných žen obvykle sama odezní během 1-1,5 měsíce po porodu. Pokud se pánev nevrátí do normálu, je pacientka systematicky sledována s povinnou úpravou stravy a příjmu tekutin.

Pyeloektázie u dospělých mužů trpících patologií prostaty v mnoha případech prochází po úspěšné léčbě základního onemocnění.