Pyeloektázie u dospělých

Zvětšení kaliva ledvin, známého jako pyeloectasia, může dojít normálně i v různých patologických podmínkách. Pyeloektasie u dospělých se tedy objevuje s častou konzumací velkého množství tekutiny, se zvýšenou diurézou nebo v důsledku přetečení močové trubice. Pokud mluvíme o patologii, pak zde může být příčina vrozená i získaná. Problém je detekován ultrazvukem a potřeba léčby je určována lékařem jednotlivě.

Epidemiologie

Vrozené defekty močového aparátu jsou docela běžné - asi 36-39% všech vývojových anomálií různých orgánů a systémů. Současně se tento problém může projevit pouze s věkem, což vyvolává včasné postižení v důsledku tvorby chronického selhání ledvin.

Pyeloectasia u dospělých je stálé progresivní zvětšení ledvinové pánve se zhoršeným průtokem moči, atrofií parenchymu a postupným zhoršením dysfunkce orgánů.

Nejčastěji je pyeloektasie detekována v dětství, protože vrozená patologie představuje více než 50% všech genitourinárních malformací. Frekvence prenatální diagnostiky je během těhotenství asi 1,5% a po narození dítěte - až 3 případy na 1 tisíc novorozenců.

Muži mají 2,5krát vyšší pravděpodobnost, že trpí pyeloektasií. Kromě toho je levá ledvina častěji postižena u mužů. Pravděpodobnost nezávislého zmizení problému u dospělých je mnohem nižší než u dětí.

Příčiny pyeloektázie u dospělých

Specialisté rozlišují dva základní důvody pro rozvoj pyeloectasia u dospělých:

• Překážka nebo překážka průtokové dráhy moči;
• Reflux nebo zpětný tok moči.

Patologie nezahrnuje případy, ve kterých je po nadměrném příjmu tekutiny dočasně zvětšena renální pánev. Obecně existuje mnoho podmínek, za kterých je zaznamenán pyeloectasia, například:

• Močové kameny, písek;
• Krevní sraženiny;
• Nádory;
• Hyperplazie a adenom prostaty;
• Uretrální a močová striktury.

V těchto patologiích je často zaznamenán vývoj refluxu Vesicouretereteretero-pervic, což vede k rozšíření renálních dutin. Kterýkoli ze segmentů močovosti může být komprimován vnějším nádorovým novotrům umístěným ve vaječnících, děloze, ve střevě. Pokud mluvíme o pánevních nádorech 3-4 stadií, pak je možná tvorba pyeloektazie v důsledku šíření metastáz. Komprese ureteru je také možná pod vlivem zánětlivých procesů doprovázejících kyčelní lipomatózu, Ormondovu chorobu atd.

Zvláštní roli ve vývoji pyeloektasie u dospělých hraje různé defekty ve vývoji močového systému, které se v dětství ne vždy projevují:

• Ledviny ve tvaru podkovy;
• Pelvic dystopie;
• Nefroptosis;
• Ektopie, torze, ohyby v močovosti.

Dospělí pacienti jsou také charakterizováni poruchou zvanou neurogenní močový měchýř. Jedná se o stav způsobený abnormální inervací a systematickou stází močového měchýře po močení. Dlouhodobý syndrom vyvolává tvorbu ureterovaginálního refluxu, který je často komplikován opakujícími se infekčními zánětlivými procesy a pyeloektasií.

Nejpravděpodobnější predispoziční rizikové faktory pro pyeloektasii dospělých:

• Endokrinní patologie vedoucí ke zvýšení produkce moči;
• Předchozí urologické chirurgické intervence;
• Radiační terapie.

Intrauterinní pyeloectasia může být způsobena radioaktivním ozářením, užíváním určitých teratogenních léků, virových onemocnění u ženy během těhotenství. Nějaký význam je také spojen s genetickou predispozicí k urogenitální nebo renální patologii.

Patogeneze

Tendence k pyeloektasii je zděděna v autozomálně dominantním vzoru. Vnitřní obstrukce je často nejpravděpodobnější příčinou nemoci u dospělých:

• Zúžení segmentu uretero-pervic;
• Komprese močovosti adhezemi, nádory, cévami;
• Neurogenní poruchy ovlivňující močové aparát.

Pyeloectasia je často považována za první spojení ve vývoji hydronefrózy. Nadměrné zvětšení pánve se často vyskytuje u žen během těhotenství: takový stav se nepovažuje za patologický, pokud jsou hodnoty analýzy moči v normálních limitch a porucha se samo o sobě přibližně po doručení přibližně 5-7 týdnů po dodání.

U starších mužů může být pyeloectasia způsobena adenomem prostaty, který vyvolává nižší překážku močového cesty.

Stazie v moči způsobuje rozvoj kompenzačních adaptivních reakcí, což vede k postupné atrofii tkání ledvin. S přidáním infekce začíná zánětlivý proces, zhoršuje existující morfologické poruchy, jejichž závažnost závisí mimo jiné na stupni komprese močového močového uretu a také ve stadiu patologie, věk pacienta, zapojení jiných orgánů do patologie, kompenzační schopnosti těla.

Symptomy pyeloektázie u dospělých

Klinické příznaky pyeloektazie u dospělých většinou chybí. U některých pacientů existují stížnosti na bederní bolest s tendencí se zvyšovat v ranních hodinách nebo po požití velkého množství tekutiny. Vzhled dysurie, obecná slabost, horečka je charakteristický pro zánětlivý proces - jedna z možných komplikací pyeloektasie.

U mnoha dospělých pacientů nejsou první známky poruchy přímo vyvolávány pyeloectasia, ale základní příčinou patologie. Například u poruch, které zahrnují překážku dolního močového cesty, existují časté nutkání močit, spontánní únik moči, otoky, periodickou těžkou kolickou bolest, písek nebo kameny, oslabení proudu moči atd.

Bilaterální ledvinová pyeloektasie u dospělého je nejčastěji komplikována selháním ledvin. Pacient má:

• Zhoršení obecného stavu (špatná chuť k jídlu, poruchy spánku, obecná slabost a únava atd.);
• Zvýšená teplota těla;
• Bolest dolní části zad, někdy bolest břicha;
• Problémy s tokem moči.

Bolest zad se zvyšuje po nočním odpočinku nebo po pití hodně tekutin.

Pokud se onemocnění, které vyvolává problémy s výstupem moči, není v čase ošetřena, může se vyvinout atrofie ledvinové tkáně, může dojít ke kompresi samotné ledviny. Funkce orgánu je narušena, vytvoří se chronické selhání ledvin. Pokud se připojí pyelonefritida, pak se zrychlí procesy ztráty postižené ledviny. V takové situaci se říká o komplikovaném průběhu pyeloektasie.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že Pyeloectasia u dospělých je obvykle skrytá a nestanoví se po mnoho let a ledviny během této doby fungují se zvýšeným zatížením, problém může pokročit v rozvoji pyelocalcystasie a hydronefrózy. Funkce ledvin se postupně zhoršuje, struktura orgánu se mění.

Normálně je močová tekutina vytvořená v ledvinách transportována nerušena do kalichů, poté do lobulů, do močových močových močových měchýřů, odkud je vylučována močením. Pokud je tento proces narušen, existuje zvýšené riziko hydronefrózy, poruchy toku moči, která je doprovázena zvětšením kalichového a pánevního systému s další atrofií.

Hydronefróza prochází těmito fázemi ve svém vývoji:

1. Přímo pyeloectasia.
2. Zvětšení nejen pánve, ale také kalichů, což má za následek poškození a atrofii ledvinové tkáně.
3. Kompletní atrofie ledvin, její dysfunkce.

Stagnace močové tekutiny, která se vyskytuje v pyeloektasii, podporuje růst a násobení rezistentních patogenů, což znamená časté recidivy infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému.

Další častým komplikací u dospělých je tvorba nefrogenní hypertenze rezistentní na léčivo. Lékařští odborníci poukazují na to, že vysoký krevní tlak na pozadí hydronefrotických změn v ledvinách je prvním příznakem hrozícího chronického selhání ledvin.

Diagnostika pyeloektázie u dospělých

Diagnóza a léčba dospělých pacientů s pyeloektasií provádí urologové nebo nefrology. Pokud jsou podezřelé nádory reprodukčního systému u žen, je nutná konzultace s onkology a gynekology.

Je důležité si uvědomit, že jednorázová detekce pyeloektasie u dospělého pacienta nelze považovat za patologii. Tento jev může být výhradně fyziologický. V takové situaci jsou předepsána dynamická ultrazvuková pozorování.

Diagnóza je obecně zaměřena na vyloučení nebo stanovení funkčních patologií nebo organických poruch v těle. Ultrazvuková diagnostika ve všech případech je povinná a může být doplněna jinými studiemi:

• Laboratorní testy. Pokud je kompenzována pyeloectasia, bude analýza močových tekutin normální. Změny ve formě leukocyturie, proteinurie, bakteriurie naznačují přítomnost zánětlivé reakce. Srážení solí je detekováno v dysmetabolické nefropatii, urolitiáze. Krevní testy na hladinu kreatininu a močoviny jsou předepsány pro bilaterální léze, což může naznačovat zvýšenou pravděpodobnost selhání ledvin. Pokud analýza moči prokáže přítomnost bakteriurie, navíc provede identifikaci původce a jeho citlivosti na antibiotika.
• Instrumentální diagnostika. Pokud je informativita ultrazvukového vyšetření nedostatečná, může být předepsána vylučovací urografie, cystografie, nefroscintigrafie, angiografie, počítačová tomografie nebo zobrazování magnetické rezonance s injekcí kontrastního činidla. Pokud je podezřelý z maligního procesu v močovém měchýři nebo prostatě, jsou předepsány cystoskopie a TRB.

Obecně je na základě dostupných indikací vybrána jedna nebo druhá metoda další diagnostiky u dospělých pyeloktasie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí mezi fyziologickými a patologickými typy pyeloektasie. Nejprve je důležité včas a správně identifikovat spouštěcí mechanismus - počáteční příčinu tvorby pyeloektasie, protože ve většině případů je tato porucha u dospělých sekundární, získaná charakter.

Léčba pyeloektázie u dospělých

Pokud je diagnostikována mírná pyeloectasia u dospělých, která nepostupuje a neobtěžuje se, pak není nutná aktivní terapeutická opatření. Aby se zabránilo zhoršení zvětšení, jsou uvedeny bylinné diuretika a uroseptická činidla. Je důležité ovládat objem příjmu tekutin najednou: je lepší pít často, ale trochu, trochu a snížit ledvinové zatížení k návštěvě toalety a v noci.

Doprovodný detekovaný zánětlivý proces ve formě cystitidy, pyelitidy nebo pyelonefritidy je indikací pro léčbu takových léčiv:

• Antibakteriální látky (širokospektrální antibiotika);
• Uroseptic;
• Imunomodulační látky;
• Multivitaminové přípravky;
• U urolitiázy - litolytiky, brání tvorbě a srážení krystalů.

Dospělí pacienti s pyeloektasií musí být upraveni režim pití a strava. Omezte používání stolní soli, vylučujte živočišné tuky, nasycené vývary, silný čaj a kávu, alkohol, klobásy, koření a koření, čokoláda.

Může být potřeba chirurgické léčby - například pokud pyeloectasia zleva, pravá ledvina u dospělých pokračuje, navzdory dodržování stravy a podpory drog. Rozsah intervence závisí na povaze základní patologie. Operace se provádí pomocí laparoskopie a otevřeného nebo endourologického přístupu. Hlavním cílem chirurgické léčby je obnovit urodynamickou funkci narušenou kvůli pyeloektasii.

Nejběžnější zapojené chirurgické metody jsou:

• Lochano-neureteroplastika, excize distandované pánevní tkáně, ureterální šití, blouch, dilatace balónu, laser nebo současná endotomie.
• Odstranění kamene dálkovým nebo kontaktem lithotripsy, otevřená chirurgie, endoskopie s nefrolitholapaxy.
• Paliativní intervence a postupy ke stabilizaci odtoku moči v akutním zánětlivém procesu (nefrostomie, epicystostomie, močová katetrizace, umístění stentového katétru přes močový močový močovod do pánve atd.).
• Odstranění novotvarů, které narušují normální urodynamiku.
• Odstranění ledvin v případech úplné dysfunkce a poškození parenchymálního poškození (zejména ve závažných případech pyeloektazie).

Strava u dospělých ledvinových pyeloektasie

Pyeloectasia u dospělých je kombinována s potřebou sledovat jemnou stravu, která zahrnuje nutriční úpravy, aby se obnovila rovnováhu s vodou a usnadnění funkce ledvin.

Maso a rybí jídla by měla být vařena spíše než smažená. Můžete je také péct nebo napařit.

Je lepší rozdělit jídla 4-6krát denně, v malých částech.

Je velmi žádoucí, aby veškeré jídlo bylo připraveno bez přidání stolní soli. U dospělých s pyeloektasií by neměla konzumovat více než 2,5 g soli denně a v případě vysokého krevního tlaku by měla být zcela opuštěna.

Denní objem spotřebované kapaliny by neměl být více než 1 litr.

Dietní výživa zahrnuje nejen omezení používání kořeněných koření, koření a alkoholických nápojů, ale také silný „řezaný“ podíl proteinových potravin, protože bílkoviny komplikuje funkci ledvin. Relativně povolené proteinové produkty zůstávají vejce, libové bílé maso a ryby - v malém množství.

Úplně vyloučte ze stravy pacienta s pyeloectasia:

• Vývary masa, ryb nebo houby;
• Mastné maso nebo ryby, offal;
• Klobásy, klobásy, uzené maso;
• Solené a uzené ryby, kaviár, konzervované jídlo;
• Slaný sýr, luštěniny (hrášek, fazole atd.);
• Čokoláda, kakao;
• Cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, špenát, kyselá a nakládaná zelenina, houby;
• Křen, hořčice, papriky, omáčky a marinády;
• Silná káva, sodíkové minerální vody.

Seznam povolených potravin je poměrně rozsáhlý a zahrnuje:

• Nevykrývaný chléb a bochníky, strouhanky, palačinky a lišty bez soli;
• Vegetariánské polévky s obilovinami, zeleninou, zelení;
• Vařené nebo pečené maso - štíhlé telecí maso nebo drůbež, vařený jazyk;
• Štíhlé ryby, pečené, plněné, záliv;
• Mléko 1,5-2,5%, zakysaná smetana10-15%, kefir nebo Ryazhenka, tvaroh a jídla z něj;
• Vejce (až 2 denně) ve formě vařených měkkých vařených omelet;
• Rýže, kukuřice, perelky, pohanka a ovesná vločka, těstoviny;
• Brambory a jakákoli jiná zelenina, nesolená vinaigrette, ovocné saláty;
• Bobule, ovoce;
• Med, džem, zakysaná smetana, ovocné bonbóny;
• Slabá čaj nebo slabá káva, zeleninová nebo ovocná šťáva z vlastní přípravy, odvar vzpřímení.

Je důležité kontrolovat spotřebu hotových jídel a polofinitních průmyslových produktů. Tyto produkty zpravidla obsahují hodně skryté soli, jejíž použití je velmi nežádoucí u pacientů s pyeloektasií.

Prevence

U dospělých neexistuje žádná specifická prevence pyeloektasie. Doporučení odborníků jsou pouze obecné povahy:

• Je nutné včas léčit jako infekční a zánětlivá onemocnění v těle;
• Vyhněte se podchlazení;
• Jezte správně a dobře se najíst;
• Pijte adekvátní množství tekutin po celý den;
• Vyhněte se zraněním záda a břicha;
• Jděte na toaletu včas - předem nebo na první známku hrozící nutkání močit;
• Pravidelně navštivte svého rodinného lékaře, a pokud je to uvedeno, nebo pokud máte dědičnou predispozici, získejte ledvinový ultrazvuk.

Pro ženy, které plánují těhotenství nebo očekávají dítě, jsou nezbytná zvláštní preventivní opatření k prevenci pyeloektasie. Těhotné ženy by měly sledovat vlastní pohodu a informovat lékaře, pokud se objeví podezřelé příznaky. Laboratorní testy a ultrazvuk, které jsou nutně prováděny po celou dobu těhotenství, přispívají k včasné detekci nemocí. Čím dříve je problém detekován, tím snazší bude řešit se s ním a čím nižší je riziko komplikací. Aby se zabránilo pyeloektasii během těhotenství, je to nutné:

• Léčit infekční procesy v těle (nejlépe ve stadiu plánování dítěte);
• Léčte co nejdříve bakteriuriuií a bránícího průtoku moči, zejména u žen s více dělozemi, více těhotenstvím, velkými plody;
• Dodržujte zdravý životní styl, poslouchejte doporučení lékaře a pravidelně podstupují všechna nezbytná diagnostická opatření;
• Sledujte pravidla osobní hygieny;
• Vyvarujte se podchlazení, únavy, vyvarujte se stresujících situací, udržujte imunitu na správné úrovni.

Předpověď

Prognóza u dospělých pyeloektasie může být příznivá - pokud jsou pozorovány podmínky pravidelného monitorování, prevence progrese a včasné léčby základního kauzativního onemocnění. Pacient s diagnostikovaným zvětšením renální pánve by měl pravidelně navštěvovat nefrologa nebo urologa, provést ultrazvukové vyšetření, provést obecný test moči.

Rodinní lékaři by měli konzultovat s pacienty o potřebě přiměřeného přístupu k dietě a pití režimu, zdravému životnímu stylu a vyhýbat se situacím, které mohou nepříznivě ovlivnit stav imunity. V některých případech je v závislosti na indikacích možné předepsat uroseptické, bylinné přípravky s protizánětlivou a diuretickou aktivitou, imunostimulanty, což je zvláště důležité v období přirozené nestability imunity - například v zimě a na jaře.

Pyeloectasia u těhotných žen se obvykle rozřeší sama za 1-1,5 měsíce po porodu. Pokud se pánev nevrátila k normálu, pacient je systematicky monitorován s povinnou korekcí příjmu stravy a tekutin.

Pyeloectasia U dospělých mužů trpících patologiemi prostaty v mnoha případech prochází po úspěšné léčbě základního onemocnění.