Počítačová tomografie ledvin

Vrozené anomálie ledvin

Hustota ledvinového parenchymu na nativních snímcích během CT vyšetření je asi 30 HU. Velikosti ledvin se značně liší. Pokud je vnější obrys ledviny hladký a parenchym je rovnoměrně ztenčený, je pravděpodobná jednostranná hypoplazie ledvin. Zmenšená ledvina nemusí být nutně nemocná.

Pokud ledvina sousedí s kyčelní kostí, nemusí to být vždy známkou ektopie. Může se tam nacházet transplantovaná ledvina. Její cévy jsou spojeny s kyčelní kostí a močovod s močovým měchýřem.

Umístění a počet renálních tepen jsou velmi variabilní. Musí být pečlivě vyšetřeny, aby se potvrdila stenóza jako příčina renální hypertenze. Dochází k úplné nebo částečné duplikaci močovodu. Kompletní duplikace ledviny je charakterizována duplikací ledvinové pánvičky.

Někdy má tuková tkáň s nízkou hustotou v hilu nejasnou hranici s okolním ledvinovým parenchymem v důsledku průběhu rentgenové tvrdosti nebo efektu parciálního objemu. V tomto případě porovnání sousedních řezů ukáže, že je zobrazena pouze tuková tkáň ledvinového hilu. A skutečný nádor v tomto případě sousedí se zadním okrajem pravého laloku jater.

Cysty ledvin

Cysty ledvin u dospělých jsou často detekovány náhodně. Mohou se nacházet v jakékoli části parenchymu. Cysty umístěné v blízkosti ledvinné pánvičky připomínají hydronefrózu. Benigní cysty obvykle obsahují serózní průhlednou tekutinu o hustotě -5 až +15 HU. Po injekci kontrastní látky se nedostaví žádné zvýraznění, protože cysty jsou avaskulární. Měření hustoty cysty nemusí být vždy přesné kvůli parciálnímu objemovému efektu na daném úseku nebo excentricky umístěnému okně sledované oblasti. Pouze správná poloha sledované oblasti ve středu cysty nám umožňuje určit její skutečnou hustotu (asi 10 HU). Ve vzácných případech, kdy dojde ke krvácení u benigních cyst, se na nezvýrazněných snímcích zjistí zvýšení hustoty jejího obsahu. Po zavedení kontrastní látky nedochází ke změně hustoty.

Zvýšená hustota nebo kalcifikace ledvinových útvarů naznačuje předchozí tuberkulózu, invazi hydatid nebo karcinom ledvinových buněk. Rozdíl mezi snímky před a po kontrastním zesílení také poskytuje informace o funkci ledvin. Při dobré perfuzi je přibližně po 30 s stanovena první fáze akumulace kontrastní látky, která začíná kůrou. Po dalších 30 - 60 s se kontrastní látka vylučuje do distálnějších tubulů, což způsobuje zvýraznění dřeně - dochází k homogennímu zvýraznění celého ledvinového parenchymu.

Vzhled ledvin s mnohočetnými cystami u dětí s vrozenou autozomálně recesivní polycystickou chorobou se výrazně liší od cyst u dospělých, které jsou obvykle náhodným nálezem. Polycystická choroba ledvin u dospělých je autozomálně dominantní onemocnění, doprovázené mnohočetnými cystami v játrech, žlučovodech, méně často ve slinivce břišní a přítomností aneurysmat mozku nebo břišních cév.

Hydronefróza

Cysty v blízkosti ledvinné pánvičky lze zaměnit s hydronefrózou 1. stupně, která se na nativních snímcích vyznačuje dilatací pánvičky a močovodu. U hydronefrózy 2. stupně se hranice ledvinových kalichů stávají nejasnými. Ve 3. stupni dochází k atrofii ledvinového parenchymu.

Počítačová tomografie ledvin by neměla být používána pouze k diagnostice nefrolitiázy, protože je spojena s významnou radiační expozicí pacienta. U nefrolitiázy, stejně jako u hydronefrózy, je metodou volby ultrazvuk.

U chronické hydronefrózy 3. stupně se objem parenchymu zmenšuje a je definován jako úzký proužek tkáně, rozvíjí se atrofie a ledvina nefunguje. V pochybných případech detekce rozšířeného močovodu odlišuje hydronefrózu od peripelvické cysty. Kontrastní látka se hromadí v rozšířené ledvinové pánvičce, ale ne v cystách.

Solidní nádorové formace ledvin

Kontrastní kontrastní látka může často pomoci odlišit efekt privátního objemu benigní cysty od hypodenzního tumoru ledviny. CT zobrazování však neposkytuje specifické informace o etiologii léze, zejména pokud má parenchymální neoplazmus ledvin nejasné hranice. Nehomogenní kontrastní látka, infiltrace okolních struktur a invaze do pánvičky nebo ledvinové žíly jsou známkami malignity.

Pokud je útvar pevný, má heterogenní strukturu a obsahuje tukové inkluze, je třeba uvažovat o angiomyolipomu. Benigní hamartomy obsahují tukovou tkáň, atypická svalová vlákna a krevní cévy. Často dochází k invazi nádoru do cévní stěny, což vede k intratumorálnímu nebo retroperitoneálnímu krvácení (zde není znázorněno).

Patologie ledvin spojená s cévami

Pokud je ultrazvukovým vyšetřením zjištěna čerstvá krev v břišní dutině v případě penetrujícího poranění nebo tupého poranění břicha, je nutné co nejdříve určit zdroj krvácení. Diferenciální diagnóza by měla zahrnovat nejen rupturu sleziny nebo velké cévy, ale i poškození ledvin. Na nezkreslených snímcích jsou známkami ruptury ledvin rozmazaný obrys ledviny v oblasti poranění a krvácení a také přítomnost hyperdenzního čerstvého hematomu umístěného v retroperitoneálním prostoru. V tomto případě zvýrazněné snímky prokazují ledvinový parenchym se stále dobrým prokrvením a zachovanou funkcí.

Po extrakorporální litotrypsii rázovou vlnou (ESWL) někdy dochází k poškození ledvin s tvorbou malých hematomů nebo únikem moči z močovodu. Pokud se po ESWL objeví přetrvávající bolest nebo hematurie, je třeba provést kontrolní CT vyšetření. Po intravenózním podání kontrastní látky a jejím vyloučení ledvinami se zjistí únik kontrastní látky močí do retroperitoneálního prostoru.

Na CT vyšetření má infarkt ledvin obvykle trojúhelníkový tvar v souladu s angioarchitekturou ledviny. Široká báze přiléhá k pouzdru a trojúhelníkový kužel se postupně zužuje směrem k pánvi. Typickým znakem je absence kontrastu při intravenózním podání jak v časné perfuzní, tak v pozdní exkreční fázi. Emboly se obvykle tvoří v levé srdeční komore nebo v aortě s její aterosklerotickou lézí či aneurysmatickou dilatací.

Pokud je po injekci kontrastní látky v lumen ledvinové žíly detekována oblast s nízkou hustotou, lze uvažovat o aseptické trombóze nebo tumorové trombóze u rakoviny ledvin. V prezentovaném případě trombus zasahuje do dolní duté žíly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]