Počítačová tomografie ledvin

Vrozené malformace ledvin

Hustota renálního parenchymu na nativních snímcích během počítačové tomografie činí přibližně 30 HU. Velikost ledvin je velmi různorodá. Pokud je vnější obrys ledvin vyrovnaný a parenchyma je rovnoměrně oslabena, jednostranná hypoplázie ledvin je pravděpodobná. Snížená ledvina nemusí být nutně pacient.

Pokud je ledvina způsobena ledem, není to vždy známka ektopie. Může jít o transplantovanou ledvinu. Jeho cévy jsou spojeny s iliacem a močovým měchýřem s močovým měchýřem.

Umístění a počet renálních tepen je velmi variabilní. Musí být pečlivě vyšetřeny, aby se potvrdila stenóza jako příčina renální hypertenze. Ureter je zcela nebo částečně zdvojnásoben. K úplnému zdvojnásobení ledvin je charakteristické zdvojnásobení ledvinové pánve.

Někdy mastné vlákno se sníženou hustotou v bráně má fuzzy hranici s okolním parenchymem ledvin kvůli pokroku rentgenové tuhosti nebo vlivu částečného objemu. Při tomto srovnání sousedních úseků bude zřejmé, že pouze tukové tkáně ledvin jsou vizualizovány. A skutečný nádor v tomto příkladu je na zadním okraji pravého laloku jater.

Cysty ledvin

Cysty v ledvinách dospělých jsou často objeveny náhodou. Mohou být umístěny v jakékoliv části parenchymu. Cysty, které se nacházejí v blízkosti ledvinové pánve, se podobají hydronefróze. Benígní cysty obvykle obsahují serózní čirou kapalinu o hustotě -5 až +15 HU. Výztuž po injekci KB nedochází, protože cysty nemají krevní cévy. Měření hustoty cysty nemusí být vždy přesné kvůli vlivu určitého objemu na daný řez nebo na excentrické okno příslušné oblasti. V tomto případě pouze správné umístění oblasti zájmu ve středu cysty dovolí určovat její skutečnou hustotu (asi 10 HU). Ve vzácných případech, kdy se objevuje krvácení u benigních cyst, se zvyšuje hustota jeho obsahu na nezintenzivněných snímcích. Po zavedení kontrastního média nedochází ke změně hustoty.

Zvýšení hustoty nebo kalcifikace ledvinových formací naznačuje anamnézu tuberkulózy, echinokokové invaze nebo karcinomu ledvinových buněk. Rozdíl mezi obrazy před a po zvýšení kontrastu také poskytuje informace o funkci ledvin. S dobrou perfuzí po asi 30 sekundách se stanoví první fáze akumulace kontrastního média, která začíná kůrou. Po dalších 30-60 sekundách se kontrastní přípravek vylučuje do vzdálenějších tubulů, čímž se zvyšuje mozek - dochází k homogenní amplifikaci celého renálního parenchymu.

Vzhled ledviny s více cyst u dětí s vrozenou autosomálně recesivní polycystické, výrazně odlišné od cyst u dospělých, které jsou obvykle náhodný nález. Polycystické ledviny u dospělých - je autosomálně dominantní onemocnění s více cysty jater, žlučových cest, alespoň - v pankreatu a mozkové vaskulární výdutí přítomnosti nebo břišní dutiny.

Hydronefróza

Cysty v blízkosti ledvinové pánve mohou být zaměňovány s hydronefrózou 1. Stupně, která na původních snímcích je charakterizována rozšířením pánve a močovodu. Ve 2. Etapě hydronefrózy se hranice renálních kalichů stávají nejasnými. Ve 3 stádiích nastává atrofie renálního parenchymu.

K diagnostice pouze nefrolitiázy by neměla být použita počítačová tomografie ledvin, protože je spojena s významným radiačním zatížením pacienta. U nefrolitiázy, jako u hydronefrózy, je metodou volby ultrazvuk.

V 3 stádiích chronické hydronefrózy se objem parenchymu snižuje a je definován jako úzký pás tkáně, s vývojem atrofie a nefrokující ledvinami. V pochybných případech se detekce rozšířeného močového měchýře vyznačuje hydronefrózou proximální cysty. Kontrastní látka se hromadí v rozšířené ledvinové pánvi, avšak nikoliv v cystách.

Tvorba pevných nádorů ledvin

Zvýšení kontrastu často pomáhá rozlišit účinek určitého objemu benigní cysty z hypodensního nádoru ledvin. Obrázek CT však neobsahuje specifické údaje o etiologii vzdělávání, zvláště když novotvar v ledvinovém parenchymu má fuzzy hranice. Nehomogenní zvýšení, infiltrace okolních struktur a invaze do pánve nebo renální žíly jsou příznaky malignity.

Je-li tvorba pevná, heterogenní a obsahuje tukové inkluze, je třeba uvažovat o angiomyolipomu. Benígní hamartomy obsahují tukové tkáně, atypická svalová vlákna a krevní cévy. Často dochází k invazi nádoru do stěny cévy, což vede k intra-tumorálnímu nebo retroperitoneálnímu krvácení (není zde ukázáno).

Patologie ledvin spojená s krevními cévami

Pokud je čerstvá rána v břišní dutině detekována s pronikajícím rázem nebo tupým břichem, měl by být co nejdříve určen zdroj krvácení. Diferenciální diagnóza by měla zahrnovat nejen prasknutí sleziny nebo narušení integrity velké nádoby, ale také poškození ledvin. Na unamplified obrazů mezera znaky ledvina je rozmazané obrysy k poškození ledvin a krvácení prostoru a dostupnost čerstvého giperdensnoy hematomu, který se nachází v retroperitoneu. V tomto případě zesílené obrazy ukazují parenchym ledvin se stále dobrým přísunem krve a uloženou funkcí.

Po extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami (ESWL) se poškození ledvin někdy vyskytuje při tvorbě malých hematomů nebo úniku moči z močového měchýře. Pokud je po ESWL přetrvávající bolest nebo hematurie, je třeba provést CT vyšetření. Po intravenózním podání kontrastního média a vylučování ledvin se stanovují bloty kontrastního léčiva močí v retroperitoneálním prostoru.

Na CT vyšetření infarkt ledvin obvykle má trojúhelníkový tvar v souladu s angioarchitektonikou ledvin. Do kapsle je připevněna široká základna a trojúhelníkový kužel se postupně zužuje do pánve. Typickým příznakem je nedostatečné zesílení při intravenózním podání kontrastní látky v časné perfúzní a pozdní vylučovací fázi. Emboli se obvykle tvoří v levém srdci nebo v aortě s aterosklerotickou lézí nebo zvětšením aneuryzmatu.

Pokud po injekci kontrastního média v lumenu renální žíly zjistí oblast se sníženou hustotou, může se u rakoviny ledvin považovat aseptická trombóza nebo nádorová trombóza. V daném případě se trombus rozkládá na dolní vena cava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]