Uremické kóma: urgentní léčba, intenzivní péče

Ledviny v lidském těle plní velmi specifickou práci. Jejich hlavní funkcí je vylučování. Ledviny odstraňují z těla vodu a přebytečné hydrofilní metabolity, včetně toxických látek a odpadních látek, pumpují a čistí krev. Tato funkce je neoddělitelně spjata s regulací acidobazické a vodno-solné rovnováhy a udržuje normální kvantitativní hladinu osmoticky aktivních látek v krvi.

A pokud oblasti ledvinové tkáně přestanou normálně fungovat, začnou se v krvi hromadit toxické látky, které zdravé ledviny odstraňují z těla močí.

Bezvědomí způsobené otravou endogenními toxiny v důsledku selhání ledvin (zastavení filtrace a reabsorpce) se nazývá urémie nebo uremické kóma. Jedná se o terminální stádium závažného poškození ledvin v případě akutního poškození jejich funkce nebo ukončení nevratných změn v ledvinách v důsledku dlouhodobého chronického procesu.

Epidemiologie

Nejčastější infekční a zánětlivou patologií močových orgánů, jak dokazují lékařské statistiky, je pyelonefritida. Podle patologických studií je toto onemocnění zjištěno u nejméně 6 % zemřelých osob, které podstoupily pitvu. Podle různých autorů byla pyelonefritida zjištěna u 18–30 % pitev. Předpokládá se, že u poloviny pacientů, kteří zemřeli ve stavu uremického kómatu, byla tato patologie příčinou.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny uremické kóma

Většina urémií se vyvíjí při chronické renální dysfunkci způsobené dlouhodobým zánětem ledvinové pánvičky (pyelonefritida) nebo ledvin (glomerulonefritida), při mnohočetných cystických útvarech v ledvinách nebo bilaterální urolitiáze s periodickými poruchami vylučování a retence moči. Chronická dysfunkce obou ledvin se vyvíjí při adenomu prostaty a u diabetiků. Z jakéhokoli důvodu se však funkční oblasti ledvinové tkáně mohou zmenšit na velikost nedostatečnou k odstranění hromadících se toxických látek z těla. Urémie se u chronických procesů rozvíjí pomalu, dochází k autointoxikaci organismu, která se zvyšuje, často po mnoho let. Vrozené patologie močových orgánů mohou vést k rozvoji akutní i chronické urémie.

Rizikovými faktory pro rozvoj náhlého uremického kómatu jsou navíc stavy, které způsobují rozvoj akutního selhání ledvin a jsou doprovázeny poruchami krevního oběhu, a to jak obecnými, tak intrarenálními:

• všechny druhy otrav (léky, houby, methylalkohol atd.);
• akutní krvácení a anafylaxe;
• dehydratace;
• závažná infekční onemocnění;
• alkoholismus a v důsledku toho zneužívání náhradních produktů a používání technických tekutin.

[ 3 ]

Patogeneze

Hlavním patogenetickým článkem v mechanismu vývoje uremického kómatu je rostoucí intoxikace metabolity, které jsou u zdravého člověka vylučovány močovými orgány. To vede k acidobazické a vodně-elektrolytické nerovnováze, změnám ve složení bílkovin krevní plazmy, nedostatku kyslíku v tělesných tkáních, zejména v mozku, což vede k jeho edému.

Nástup rozvoje urémie je charakterizován akumulací dusíkatých metabolitů (zbytkového dusíku, močoviny a kreatininu) v krvi; úroveň zvýšení jejich obsahu v séru indikuje stupeň renální dysfunkce.

Další důležitou epizodou patogenetického procesu je porušení vodno-elektrolytické rovnováhy, které se v raných stádiích projevuje zvýšenou tvorbou a vylučováním moči (polyurie). Funkce ledvinových tubulů je narušena a ledviny ztrácejí schopnost koncentrovat moč. Později se vylučování moči stává nedostatečným (oligurie) a zcela se zastaví (anurie), což vede k rozvoji acidifikace organismu. Posun stavu krve a tkáňového moku směrem k kyselosti (acidóza) způsobuje nedostatek kyslíku a hyperventilační syndrom.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomy uremické kóma

Tento stav se může vyskytnout v akutní i chronické formě. Akutní uremické kóma je vyvoláno akutní renální dysfunkcí během období nedostatečného močení (oligurie). V tomto okamžiku dochází k prudkému nárůstu obsahu produktů metabolismu dusíku (azotemie) v krvi, z těla pacienta se objevuje zápach amoniaku, mění se vodní a elektrolytická rovnováha a hromadí se nevylučovaná voda. Objevují se příznaky srdečního selhání - zvýšená srdeční frekvence, poruchy rytmu, bolesti srdce, dyspepsie, anémie a může se objevit edém mozku. Při akutním uremickém kómatu se mozkové příznaky velmi rychle zhoršují. Po astenickém syndromu následuje depresivní syndrom, poté halucinace a delirium, následované stuporem a kómatem.

U chronických onemocnění se prekómatózní příznaky postupně zhoršují s odumíráním ledvinové tkáně. Prvními příznaky urémie jsou silné svědění, zhoršující se bolest hlavy, kognitivní a zrakové poruchy, astenie (silná únava, závratě, denní ospalost, nespavost).

Příznaky poškození trávicích orgánů a serózních membrán jsou způsobeny látkami, které nejsou vylučovány ledvinami, ale tkáněmi jiných orgánů - sliznicí gastrointestinálního traktu, serózní membránou břišní dutiny a srdce a pohrudnicí.

Azotémie vede ke svědění kůže, poruchám trávení, encefalopatii, zánětu serózní membrány srdce a anémii.

Dyspepsie se projevuje jako nedostatek chuti k jídlu, často až do bodu odmítání jídla. Pacient si stěžuje na suché sliznice v ústní dutině a hořkou chuť, pocit žízně se zhoršuje. Pacient má silně zapáchající kůži a ústa po amoniaku (moči). Tento zápach je charakteristickým příznakem uremického kómatu.

Vývoj procesu způsobuje neschopnost ledvin zadržovat Na (sodík), což vede k solné dystrofii (hyponatrémii), jejímiž příznaky jsou celková slabost, hypotenze, kůže pacienta ztrácí elasticitu, zvyšuje se srdeční frekvence a dochází k hemostáze.

Ve stádiu polyurie se v těle snižuje obsah K (draslíku), což se projevuje svalovou slabostí, někdy křečovitým stahem, zrychleným dýcháním, bolestí v oblasti srdce. Pacienti se stupňujícími se příznaky urémie vypadají specificky - oteklý obličej s bledou suchou kůží, na obličeji a viditelných částech těla se objevují škrábance, hematomy a krvácení. Charakteristické jsou otoky nohou, otoky a bolesti v bederní oblasti. Může se objevit krvácení z nosu nebo u žen děložní krvácení, příznaky žaludečního nebo střevního krvácení.

Pacienti pociťují snížené močení a zvýšený otok, oligonurii nahrazuje anurii. Zvyšuje se intoxikace, která je doprovázena poklesem reakcí nervového systému, omráčeným stavem, který může být periodicky nahrazen záchvaty vzrušení, deliriem a halucinacemi. Často se s rozvojem komatózního stavu objevuje hemoragická mrtvice. Vždy se rozvíjí acidóza. Pacient se stává stále více lhostejným, poté začíná útlum vědomí a kóma.

Etapy

Fáze kómatu se klasifikují podle stupně poruchy vědomí:

1. Reakce pacienta jsou utlumené, motorické dovednosti a reakce prakticky chybí, kontakt je obtížný, ale možný (omračující).
2. Pacient tvrdě spí, ze kterého ho lze na velmi krátkou dobu probudit pouze aplikací silného bolestivého podnětu (stupor).
3. Úplná ztráta vědomí, žádná reakce na jakékoli podněty. Současně je pozorována hluboká respirační dysfunkce, oběhové a metabolické poruchy (kóma).

Hloubka poruchy vědomí v kómatu se hodnotí pomocí tří znaků: otevírání očí, řeč a motorické reakce (Glasgowova stupnice). Typy kómatu podle závažnosti jsou následující:

• I – střední (od šesti do osmi bodů);
• II – hluboká (od čtyř do pěti);
• III – terminální (extrémní – pacient získává tři body).

V kómatu třetího stupně je prohlášena mozková smrt.

Chronická otrava organismu přispívá k rozvoji selhání jater. V tomto případě se amoniak, zadržovaný v krvi během rozvoje urémie, a fenoly tvořené ve střevech hromadí v krvi, když je narušena renální exkrece a funkce jater. Tyto látky hrají hlavní roli v patogenezi jaterní encefalopatie a v důsledku toho i kómatu. Mechanismy výskytu takového jevu, jako je uremický jaterní kóma, jsou však dosud stále studovány. Mozkový edém na pozadí těžkého selhání ledvin a plic, stejně jako snížení objemu cirkulující krve, se stává příčinou smrti při jaterním kómatu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikace a důsledky

Akutní urémie s adekvátní léčbou (hemodialýzou) je ve většině případů léčitelná, pacienti se plně zotaví přibližně za rok, někdy za šest měsíců. Pokud však není poskytnuta neodkladná péče a dialýza není k dispozici, je téměř ve všech případech pozorován fatální výsledek.

Průběh chronické patologie lze měřit v letech, přičemž stav pacienta bude celkem uspokojivý. Nejneškodnějším, ale nepříjemným důsledkem je zápach amoniaku z těla a vydechovaného vzduchu. Neustálá intoxikace pro tělo neprochází beze stopy. Postupně se narušuje funkce jater, srdce, nervového systému a kostní dřeně. Ztráta vápníku vede k osteoporóze, anémie a trombocytopenie vedou ke krvácení, narušují se smyslové funkce - zrak, čich, chuť. Někdy cirkulace toxinů v krvi vede k cerebrovaskulárním onemocněním. Nejhorší komplikací urémie je hluboké kóma a smrt pacienta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika uremické kóma

Tento stav je diagnostikován na základě symptomů, výsledků testů, instrumentálních diagnostických dat s přihlédnutím k anamnéze pacienta a rozhovorům s blízkými příbuznými.

Hlavními diagnostickými testy pro uremické kóma jsou krevní testy. Jeho biochemické vyšetření poskytuje představu o obsahu amoniaku a amoniakálních sloučenin, kreatininu, jejichž indexy překračují normu. Výsledky analýzy také určují úroveň koncentrace hlavních elektrolytů (Na, K, Mg, Ca).

Stupeň narušení procesu metabolismu organických látek se stanoví proteinogramem (krevní test na hladinu bílkovin a bílkovinných frakcí), krevním testem na lipidové spektrum a hladinu glukózy.

Analýza moči není specifická pro uremické kóma a naznačuje přítomnost celkové chronické renální patologie. V moči mohou být detekovány bílkoviny, stopy krve a válce, což naznačuje kyselé prostředí. Moč má nízkou hustotu při polyurii a vysokou hustotu při oligurii.

Instrumentální diagnostiku v případě potřeby předepisuje lékař. Jedná se v první řadě o ultrazvukové vyšetření ledvin. Pro diagnostiku stavu dalších orgánů může být předepsána elektrokardiografie, rentgen, magnetická rezonance, počítačová tomografie, ultrazvuk břišních orgánů atd.

Na základě výzkumných a laboratorních analýz se provádí diferenciální diagnostika s dalšími stavy: jaterní, ketoacidotické kóma a těžká renální dysfunkce.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba uremické kóma

Tento stav vyžaduje neodkladná opatření k zabránění úmrtí pacienta. Odkladná péče při uremickém kómatu spočívá v následujících terapeutických opatřeních. Stav pacienta se posuzuje pomocí Glasgowovy stupnice. Poté se nejprve provádí resuscitace srdce a plic, po obnovení jejich funkce se snaží udržet dosažené (v případě potřeby se používá oxygenace a mechanická ventilace, srdeční masáž). Pravidelně se monitorují vitální funkce - tepová frekvence, přítomnost dýchání, krevní tlak. Provádí se elektrokardiogram, provádějí se neodkladné diagnostické postupy. Během resuscitačních opatření se pravidelně vyhodnocuje stav vědomí.

Gastrointestinální trakt se promyje 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a předepíší se solná projímadla.

V případě nedostatku soli se předepisují intramuskulární injekce 0,25 l izotonického fyziologického roztoku. Přebytek sodíku se neutralizuje spironolaktonem, diuretikem, které neodstraňuje ionty draslíku a hořčíku, ale zvyšuje vylučování iontů sodíku a chloru, stejně jako vody. Selektivně snižuje vysoký krevní tlak a snižuje kyselost moči. Je kontraindikován při anurii, selhání jater, nadbytku draslíku a hořčíku a nedostatku sodíku. Může způsobit nežádoucí účinky na trávicí systém, centrální nervový systém a metabolické procesy. Denní dávka je od 75 do 300 mg.

Ke snížení krevního tlaku se předepisují antihypertenziva, například Capoten, který inhibuje enzymatickou aktivitu katalyzátoru pro syntézu angiotenzinu II (hormonu produkovaného ledvinami). Podporuje relaxaci cév, snižuje v nich krevní tlak a zátěž srdce. Tepny se pod vlivem léku rozšiřují ve větší míře než žíly. Zlepšuje průtok krve do srdce a ledvin. Zajišťuje snížení koncentrace sodných iontů v krvi. Denní dávka 50 mg léku snižuje propustnost cév mikrocirkulačního řečiště a zpomaluje rozvoj chronické renální dysfunkce. Hypotenzní účinek není doprovázen reflexním zvýšením srdeční frekvence a snižuje potřebu kyslíku v srdečním svalu. Dávkování je individuální v závislosti na závažnosti hypertenze. Nežádoucí účinky - zvýšení hladiny bílkovin, močoviny a kreatininu, stejně jako draselných iontů v krvi, okyselení krve.

K odstranění acidózy se předepisují intravenózní injekce Trisaminu, které aktivují funkce krevního systému a udržují jeho normální acidobazickou rovnováhu. Lék se podává pomalu rychlostí 120 kapek/min. Maximální denní objem podávané látky by neměl překročit vypočítaný - 50 ml na kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Užití může vést k útlumu dýchání, nadměrná dávka - k alkalizaci, zvracení, snížení hladiny glukózy, arteriálního tlaku. Lék se používá s opatrností při selhání ledvin.

Rehydratace se zastavuje infuzními roztoky: izotonická glukóza v objemu 0,3-0,5 l a hydrogenuhličitan sodný (4%) v objemu 0,4 l. V tomto případě je vhodné vzít v úvahu jak individuální citlivost pacienta, tak i nežádoucí účinky:

• roztok glukózy - v případech cukrovky;
• hydrogenuhličitan sodný - při nedostatku vápníku a chloru, anurii, oligurii, edémech a hypertenzi.

Normalizace metabolismu bílkovin se provádí pomocí přípravku Retabolil. Podává se intramuskulárně v dávce 1 ml 5% roztoku. Léčivo účinně aktivuje syntézu bílkovin, odstraňuje vyčerpání, kompenzuje nedostatek výživy kostní tkáně, má však mírný androgenní účinek. V případě dysfunkce ledvin a jater se doporučuje opatrnost.

Nedostatek draslíku je kompenzován přípravkem Panangin - předpokládá se, že účinné látky (aspartát draselný a aspartát hořečnatý), které se do buněk dostávají díky aspartátu, jsou začleňovány do metabolických procesů. Normalizuje srdeční rytmus, kompenzuje nedostatek draslíku. Pokud si pacient stěžuje na závratě, dávka léku se snižuje. Předepisuje se pomalá intravenózní infuze roztoku: jedna nebo dvě ampule Pananginu - na ¼ nebo ½ litru izotonického roztoku chloridu sodného nebo glukózy (5%).

Zvýšené hladiny draslíku v krvi se léčí: 0,7 l roztoku hydrogenuhličitanu sodného (3%) a glukózou (20%).

Přetrvávající zvracení se zastavuje intramuskulárními injekcemi Cerucalu v dávce 2 ml, což má normalizační účinek na svalový tonus horní části trávicího traktu. Antiemetický účinek léku se nevztahuje na zvracení vestibulární a psychogenní geneze.

Povinným postupem, který umožňuje očistit tělo od nahromaděných toxických produktů metabolismu, přebytečné vody a solí, je použití přístroje pro léčbu ledvin (mimotělní hemodialýza). Podstata metody spočívá v tom, že arteriální krev prochází systémem filtrů (umělých polopropustných membrán) a vrací se do žíly. V opačném směru, obcházením filtračního systému, proudí roztok, který má složení podobné krvi ve zdravém těle. Přístroj řídí přechod potřebných látek do krve pacienta a škodlivých látek do dialyzátu. Po obnovení normálního složení krve se postup považuje za ukončený. Tato metoda se používá již dlouhou dobu a osvědčila se jako velmi účinná při léčbě akutní nebo chronické urémie způsobené jak dysfunkcí ledvin v důsledku jejich nedostatečnosti, tak i v případech akutní exogenní intoxikace.

Pokud existuje infekční proces, je předepsána individuální antibakteriální terapie.

Vzhledem k tomu, že k rozvoji uremického kómatu dochází se zvyšující se intoxikací, anémií a nedostatkem kyslíku v tkáních, tělo potřebuje vitamíny. Obvykle se předepisuje kyselina askorbová, která posiluje imunitní systém, vitamín D, který zabraňuje rozvoji osteoporózy, vitamíny A a E, užitečné pro suchou, svědivou a ztrácející elasticitu pokožku, a vitamíny skupiny B, nezbytné pro krvetvorbu. Z nich je obzvláště užitečný pyridoxin (vitamin B6). Jeho nedostatek přispívá k rychlé akumulaci močoviny v krvi. Jeho hladina velmi rychle klesá při denním příjmu 200 mg tohoto vitamínu. Doporučené denní normy vitamínů: B1 - alespoň 30 mg, E - 600 jednotek, přírodní vitamín A - 25 tisíc jednotek.

Kromě toho je vhodné užívat lecitin (tři až šest polévkových lžic) a také cholin - čtyřikrát denně: třikrát před jídlem a jednou před spaním, 250 mg (jeden gram denně).

Výživa také hraje pozitivní roli. Je nutné konzumovat alespoň 40 g bílkovin denně, jinak dochází k rychlému hromadění močoviny. Dále by se měla dávat přednost rostlinným bílkovinám (fazole, hrášek, čočka, otruby). Ty na rozdíl od živočišných bílkovin nepřispívají k hromadění sodíku. Pro normalizaci střevní mikroflóry se doporučuje konzumace fermentovaných mléčných nápojů.

Fyzioterapeutická léčba může být použita k preventivním účelům i během rehabilitace. Používá se magnetická, laserová, mikrovlnná a ultrazvuková terapie. Léčebné metody se volí individuálně s přihlédnutím k anamnéze, toleranci a doprovodným onemocněním. Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh, má tepelný, fyzikální a chemický účinek na tělesné tkáně, stimuluje imunitní funkce, pomáhá zmírňovat bolest a zánět a zpomaluje degenerativní procesy.

Lidové prostředky

Alternativní léčebné metody používané k preventivním účelům mohou zpomalit rozvoj uremického kómatu a zkrátit dobu rehabilitace.

V případě exacerbace urémie a nemožnosti okamžitého zavolání záchranné služby lze doma provést následující nouzové postupy:

• připravte si horkou koupel (42 °C) a umístěte pacienta do ní na 15 minut;
• poté proveďte klystýr s vodou s přídavkem soli a octa (ne esence);
• Poté, co klystýr začne účinkovat, podejte projímadlo, například sennu.

Při poskytování pomoci je nutné pravidelně dávat pacientovi pít vodu nebo sérum. V takových případech dobře pomáhá alkalická minerální voda. Na hlavu si přiložte studený obklad nebo led. V případě nevolnosti a zvracení můžete pacientovi dát spolknout kousky ledu nebo vypít studený čaj.

Tradiční medicína doporučuje zabalit pacienta do studeného mokrého prostěradla s tvrzením, že tento postup pomohl zachránit nejeden život. Pokud skutečně není k dispozici lékařská pomoc, postupuje se takto: na postel se rozprostře teplá deka a na ni prostěradlo namočené ve studené vodě a dobře vyždímané. Pacienta na ni položte, zabalte ho do prostěradla a poté do teplé deky. Přikryjte ho teplou dekou a snažte se udržet pacientovy nohy v teple. Křeče by měly odeznít a po zahřátí pacient na několik hodin usne. Není třeba ho budit. Pokud se pacientovi po probuzení křeče znovu objeví, doporučuje se zábal opakovat.

Připravte směs ze sedmi dílů pepřového kmínu, tří dílů bílého pepře a dvou dílů kořene lomikámenu rozdrceného na prášek. Prášek užívejte třikrát až čtyřikrát denně a zapíjejte ho odvarem z šípků. Tento lék je považován za užitečnou součást komplexní léčby pacientů, a to i na hemodialýze.

Prevence koncentrace dusíkatých sloučenin a dalších toxinů v krvi se považuje za každodenní konzumaci petrželky a kopru, celeru, libečku, hlávkového salátu a cibule v létě, stejně jako ředkviček a ředkviček, okurek a rajčat. Je dobré jíst syrové zelí, mrkev a řepu a také vařit pokrmy z této zeleniny. Je užitečné jíst pokrmy z brambor, dýně a patisonů. Čerstvé bobule mají čistící účinek:

• lesní – brusinky, jahody, borůvky, brusinky, ostružiny;
• zahrada - jahody, maliny, angrešt, švestky, aronie a červené jeřabiny, hrozny.

Užitečné budou vodní melouny a melouny. Na jaře můžete pít březovou mízu bez omezení. V podzimně-zimním období se konzumuje již zmíněná zelenina a jablka, pomeranče, grapefruity.

Recept na normalizaci rovnováhy vody a soli: neloupaná ovesná zrna se zalijí vodou, přivedou k varu a vaří se na mírném ohni tři až čtyři hodiny, aniž by se vařila. Poté se ještě horké ovesné vločky procedí přes cedník. Výsledný želé by se měl ihned sníst, je možné přidat trochu medu.

V případě urémie a urolitiázy se používá bylinná léčba. Doporučuje se pít kopřivový nálev, který se připravuje v následujícím poměru: 200 ml vroucí vody - polévková lžíce drcených sušených kopřivových listů. Nejprve se louhuje čtvrt hodiny ve vodní lázni, poté ¾ hodiny - při pokojové teplotě. Sceďte a pijte třetinu sklenice před každým jídlem (třikrát až čtyřikrát denně).

Při chronických problémech s ledvinami, ledvinových kamenech a urémii se doporučuje zalít dvě čajové lžičky byliny zlatobýlu sklenicí studené převařené vody, nechat čtyři hodiny louhovat v uzavřené sklenici. Poté scedit a dle chuti vymačkat citronovou šťávu. Pijte čtvrt sklenice po dobu jednoho měsíce čtyřikrát denně před jídlem.

Rozemlejte a smíchejte 15 g kořenů býčí trávy a petržele, šípků a jalovce, přidejte 20 g listů černého rybízu a květů vřesu. Dezertní lžíci bylinné směsi louhujte pět minut vroucí vodou (200 ml) a sceďte. Pijte třikrát denně po dobu jednoho měsíce. Kontraindikováno při akutních patologiích ledvin, ulcerózních lézích gastrointestinálního traktu, u těhotných žen.

Rozemlejte a smíchejte 30 g hladké kýly a přesličky rolní, březových listů a medvědice lékařské. Lžíci bylinné směsi nasypte do smaltované misky a zalijte sklenicí vody. Vařte na mírném ohni se zavřeným víkem asi tři minuty. Nechte odvar louhovat dalších pět minut. Sceďte, vychladněte do teplého stavu a užívejte třikrát denně po dobu jednoho měsíce. S opatrností užívejte při akutní cystitidě.

Letní recept - nálev z čerstvých listů šeříku: nasekejte listy šeříku, vezměte dvě polévkové lžíce, zalijte 200 ml vroucí vody, přiveďte k varu a nechte dvě až tři hodiny louhovat na teplém místě. Sceďte, do nálevu vymačkejte citronovou šťávu dle chuti. Užívejte jednu polévkovou lžíci před čtyřmi hlavními jídly. Kúra je dva týdny, poté ji po dvou týdnech můžete opakovat. Doporučuje se provádět tuto kúru celé léto, dokud jsou k dispozici čerstvé listy šeříku. Na podzim - nechte se vyšetřit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatie

Homeopatické léky mohou pomoci předcházet uremickému kómatu a také podpořit rychlé a kvalitní obnovení zdraví a odstranění jeho následků.

Amoniak (Ammonium causticum) se doporučuje jako silný stimulant srdeční činnosti při urémii, kdy se v moči objevují stopy krve, bílkovin a hyalinních válců. Charakteristickým příznakem jeho užívání je krvácení z přirozených otvorů těla, hluboké mdloby.

Kyselina kyanovodíková (Acidum Hydrocyanicum) je také lékem první pomoci při agónii uremického kómatu. Problém je však v tom, že tyto léky obvykle nejsou po ruce.

U zánětlivých onemocnění ledvin, zejména pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy (které, pokud jsou chronické, mohou nakonec vést k rozvoji uremického kómatu), jsou léky volby Hadí jed (Lachesis) a Zlato (Aurum). Pokud však zánětu ledvin předcházela tonzilitida, vyvinula se chronická tonzilitida, pak budou účinnější přípravky sírové játra (Hepar sulfuris) nebo rtuťové přípravky. Aby homeopatická léčba pomohla, je proto nutné se poradit s kvalifikovaným odborníkem.

Pro profylaktické účely při chronické urémii se doporučuje komplexní homeopatický přípravek Bereberis gommacord. Obsahuje tři rostlinné složky v různých homeopatických ředěních.

Dřišťál obecný (Berberis vulgaris) – zlepšuje drenážní funkci močových cest, má analgetický a protizánětlivý účinek, podporuje vylučování přebytečných solí, odstraňování zubního kamene a zabraňuje jeho usazování.

Hořká tykev (Citrullus colocynthis) – aktivuje prokrvení břišních orgánů, ulevuje od křečí, má neutralizační a močopudný účinek, odstraňuje ledvinovou koliku.

Čemeřice bílá (Veratrum album) – má tonizující a antiseptické účinky, blahodárně ovlivňuje činnost centrální nervové soustavy a regeneruje vyčerpaný organismus.

Předepisuje se jako drenážní prostředek pro patologie močových orgánů, kloubů, jater, trávicího traktu a dermatologických onemocnění.

Kapky užívají pacienti starší 12 let. Do nádoby s 5-15 ml vody nakapejte 10 kapek a vypijte, přičemž se snažte udržet kapky v ústech co nejdéle. Lék se užívá třikrát denně, čtvrt hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle.

Denní dávku lze zředit ve 200 ml vody a užívat po malých doušcích během dne.

K úlevě od akutních stavů se užívá jednorázová dávka 10 kapek každou čtvrthodinu, ne však déle než dvě hodiny.

Nežádoucí účinky a interakce s jinými léky nebyly zjištěny.

Komplexní homeopatické kapky Galium-Heel působí na buněčné úrovni. Je jedním z hlavních drenážních prostředků pro plicní parenchym, srdeční sval, ledviny a játra. Předepisuje se k detoxikaci organismu, při dyspeptických jevech, dysfunkci ledvin, onemocnění ledvinových kamenů, jako diuretikum, při krvácení, vyčerpání, mozkových, kardiovaskulárních a respiračních patologiích. Obsahuje 15 složek. Nežádoucí účinky nebyly zaznamenány. Kontraindikováno v případě individuální senzibilizace.

Používá se v jakémkoli věku. Pro děti ve věku 0–1 rok je doporučená dávka pět kapek; pro děti ve věku 2–6 let – osm kapek; pro děti starší šesti let a dospělé – deset. K úlevě od akutních příznaků se užívá jedna dávka každé čtvrt nebo půl hodiny po dobu jednoho nebo dvou dnů. Maximální denní dávka je 150–200 kapek. Délka léčby je jeden nebo dva měsíce.

Specifičnost tohoto homeopatického léku naznačuje jeho použití v počáteční fázi léčby jako monoterapie (nebo v kombinaci s Lymphomyosotem - lékem na čištění lymfatického systému). Doporučuje se předepsat hlavní léky, které ovlivňují funkci orgánů, po deseti až čtrnácti dnech od zahájení drenážní léčby. Pokud není možné odložit užívání organotropního léku, je povoleno užívat Galium-Heel současně s ním. Doporučuje se začít užívat tento lék v počáteční fázi onemocnění, kdy nejsou žádné výrazné klinické příznaky a potíže jsou mírné, protože drenáží tkání připravuje na účinné působení organotropních léků, homeopatických i alopatických. V důsledku toho se zvyšuje účinnost léčby.

Lymphomyosot je homeopatický přípravek obsahující 16 složek. Zlepšuje tok lymfy, zmírňuje intoxikaci, otoky a záněty, snižuje exsudaci a aktivuje buněčnou a humorální imunitu. K dispozici ve formě kapek a injekčního roztoku. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na složky. Buďte opatrní při onemocněních štítné žlázy. Ve vzácných případech se mohou vyskytnout kožní alergické reakce.

Kapky se rozpustí ve vodě (10 ml) a co nejdéle se drží v ústech, aby se vstřebaly, třikrát denně před jídlem půl hodiny nebo hodinu po jídle. Pacientům ve věku 12 let a starším se podává 10 kapek, kojencům jedna nebo dvě, od jednoho do tří let tři, od tří do šesti let pět, od šesti do dvanácti let sedm.

K úlevě od akutních stavů se užívá jedna dávka každou čtvrthodinu, ne však více než 10krát. Poté se přejde na obvyklou dávku.

V případě hypertyreózy užívejte poloviční dávku odpovídající vašemu věku, denně ji zvyšujte o jednu kapku a zvyšujte ji na věkovou normu.

V závažných případech se předepisuje injekční roztok. Jednorázová dávka je jedna ampule a používá se od šesti let věku. Injekce se podávají dvakrát nebo třikrát týdně intramuskulárně, subkutánně a intravenózně a do akupunkturních bodů.

Perorální podání roztoku z ampule je také možné; k tomu se její obsah zředí v ¼ sklenici vody a pije se po celý den ve stejných intervalech, přičemž se tekutina drží v ústech.

Echinacea compositum CH je komplexní homeopatický lék obsahující 24 složek.

Indikováno pro infekční a zánětlivé procesy různého původu, včetně pyelitidy, cystitidy, glomerulonefritidy, snížené imunity a intoxikací. Kontraindikováno pro aktivní tuberkulózu, rakovinu krve, HIV infekci. Možné jsou senzibilizační reakce (kožní vyrážky a hypersalivace). Předepisuje se intramuskulárně, jedna ampule od jedné do tří injekcí týdně. Ve vzácných případech může být v důsledku imunitní stimulace pozorováno zvýšení tělesné teploty, které nevyžaduje vysazení léku.

Ubiquinon compositum, vícesložkový homeopatický přípravek, který normalizuje metabolické procesy, se předepisuje při hypoxii, nedostatku enzymů a vitamínů a minerálů, intoxikaci, vyčerpání a degeneraci tkání. Účinek je založen na aktivaci imunitní ochrany a obnově funkce vnitřních orgánů díky složkám obsaženým v přípravku. Vyrábí se v ampulích pro intramuskulární podání podobně jako předchozí lék.

Solidago compositum C se předepisuje při akutních a chronických patologiích močových orgánů (pyelonefritida, glomerulonefritida, prostatitida) a také ke stimulaci vylučování moči. Zmírňuje záněty a křeče, zvyšuje imunitu, podporuje regeneraci a má také močopudný a dezinfekční účinek, který je založen na aktivaci vlastní imunity. Je k dispozici v ampulích pro intramuskulární podání, podobně jako předchozí přípravek.

V případě poruch vstřebávání vitamínů, pro regulaci oxidačně-redukčních procesů, detoxikaci a obnovení normálního metabolismu se používá Coenzyme compositum. Vyrábí se v ampulích pro intramuskulární injekci, princip jeho účinku a aplikace je podobný jako u předchozího prostředku.

Chirurgická léčba

V případě nevratných změn v ledvinové tkáni existuje, aby se zabránilo fatálnímu výsledku, pouze jedna cesta ven - transplantace ledvin. Moderní medicína praktikuje transplantaci orgánů od jiné osoby.

Jedná se o poměrně složitou a nákladnou operaci, ale byla již mnohokrát a úspěšně provedena. Indikací k transplantaci tohoto orgánu je terminální stádium chronické renální dysfunkce, kdy je funkce orgánu jednoduše nemožná a pacient čeká na smrt.

Aby si pacienti udrželi život v době čekání na transplantaci, jsou na chronické hemodialýze.

Neexistují jednotné kontraindikace pro transplantaci, jejich seznam se může v různých klinikách lišit. Absolutní kontraindikací je zkřížená imunologická reakce s lymfocyty dárce.

Téměř žádná klinika neprovádí operaci u HIV pozitivních pacientů.

Operace se neprovádí v přítomnosti rakovinných nádorů, nicméně po jejich radikální léčbě lze ve většině případů transplantaci provést po dvou letech; u některých typů novotvarů - téměř okamžitě, u jiných - se toto období prodlužuje.

Přítomnost aktivních infekcí je relativní kontraindikací. Po vyléčení tuberkulózy je pacient pod lékařským dohledem po dobu jednoho roku a pokud nedojde k relapsu, podstoupí operaci. Chronické neaktivní formy hepatitidy B a C se nepovažují za kontraindikaci chirurgického zákroku.

Dekompenzované extrarenální patologie jsou relativní kontraindikací.

Pacientova nedisciplinovanost během přípravné fáze může být důvodem pro odmítnutí transplantace orgánů. Kontraindikacemi transplantace jsou také duševní onemocnění, která mu neumožňují dodržovat přísné lékařské pokyny.

U diabetu mellitus, který vede k terminální dysfunkci ledvin, se provádí transplantace, která je stále úspěšnější.

Optimální věk pro tuto operaci je 15-45 let. U pacientů starších 45 let se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, zejména cévní embolie a diabetu.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je zdravý životní styl, pokud možno vyhýbání se úrazům a otravám, závažným infekčním onemocněním a také jejich pečlivá léčba. Lidem s vrozenými a chronickými patologií močového systému, cukrovkou, se doporučuje včasná diagnóza a léčba, aby se zabránilo exacerbacím. To vše pomůže předejít závažným poruchám funkce ledvin.

Důležité místo v preventivních opatřeních k prevenci rozvoje uremického kómatu zaujímá prevence vrozených patologií ledvin, hledání genetických markerů a prenatální diagnostika, zejména u rizikových manželských párů.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Uremické kóma, které se vyvíjí v důsledku akutního zastavení funkce ledvin, se vyznačuje rychlou progresí a vysokým procentem reverzibility (65 až 95 % případů přežití). Většina pacientů po rehabilitačním období obnovila svou pracovní schopnost a vrátila se k normálnímu životu. Výjimkou (fatální následky) jsou zvláště závažné stupně poškození a absence možnosti extrarenální purifikace.

V případě prodloužené anurie od pěti dnů do týdne může být příčinou úmrtí nadbytek draslíku, nadbytek vody, acidóza. Nekontrolovaná arteriální hypertenze, poruchy krevního oběhu a další kardiovaskulární patologie významně komplikují klinický průběh a zpochybňují příznivou prognózu.

Život pacienta v terminálním stádiu uremického kómatu lze prodloužit pouze použitím přístroje pro léčbu ledvin. Pravidelné hemodialýzy prodlužují délku života pacientů s chronickou urémií až o 20 let a více (známé maximum bylo 22 let).

Transplantace orgánů se provádí v kritických případech, kdy je substituční terapie ledvin neúčinná a neexistují žádné jiné možnosti, jak zachránit život. Umožňuje prodloužit délku života o 10–15 let. Během celého tohoto období musí příjemci pečlivě dodržovat lékařská doporučení a užívat imunosupresiva, která mají mnoho vedlejších účinků. Transplantace ledvin je prioritou v léčbě dětí, protože hemodialýza negativně ovlivňuje jejich vývoj.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]