Jak se léčí intersticiální nefritida?

Polyetiologická povaha tubulointersticiální nefritidy vyžaduje v každém konkrétním případě diferencovaný přístup k její léčbě. Lze však identifikovat obecné principy léčby tubulointersticiální nefritidy, které by měly zahrnovat:

• zastavení vlivu etiologického faktoru (chemického, fyzikálního, infekčního, autoimunitního, toxicko-alergického atd.) na intersticium ledvinové tkáně;
• organizace obecných a motorických režimů zaměřených na snížení funkční zátěže ledvinové tkáně;
• racionální, šetrná dietní terapie, jejímž účelem je snížit metabolickou zátěž ledvinové tkáně;
• eliminace abakteriálního zánětu v ledvinové tkáni;
• odstranění metabolických poruch;
• prevence intersticiální sklerózy;
• obnovení funkce ledvin.

Léčba tubulointersticiální nefritidy by navíc měla zahrnovat dlouhodobou etiotropní, patogenetickou a symptomatickou terapii.

Ukončení vlivu etiologického faktoru významně přispívá k remisi onemocnění a u akutní tubulointersticiální nefritidy může vést k úplnému uzdravení.

Pro tubulointersticiální nefritidu postvirálního původu se používají rekombinantní interferony, zejména Viferon (do 7 let - Viferon 1, nad 7 let - Viferon 2 - 1 čípek rektálně 2krát denně po dobu 10 dnů, poté obden po dobu 1-3 měsíců).

V případě metabolické varianty tubulointersticiální nefritidy je nutné dodržovat vhodnou dietu a pitný režim.

V případě tubulointersticiální nefritidy, která se vyvinula na pozadí poruch krevního oběhu a urodynamiky, je nutné dodržovat režim „častého“ močení a v případě zvýšené pohyblivosti ledvin - terapeutickou fyzioterapii.

Patogenetická léčba tubulointersticiální nefritidy by měla být zaměřena na snížení a eliminaci abakteriálního zánětu, snížení hypoxie ledvinové tkáně, korekci poruch mikrocirkulace, snížení aktivity procesů lipidové peroxidace a zvýšení antioxidační ochrany, stabilizaci renálních cytomembrán.

Jako imunokorekční terapie se používá lysozym (2 mg/kg intramuskulárně 2krát denně po dobu 10 dnů) a levamisol (1-1,5 mg/kg po dobu 3 dnů s 4denní přestávkou s povinným sledováním počtu leukocytů, lymfocytů a krevních destiček v periferní krvi - 2-3 kúry).

Při akutní tubulointersticiální nefritidě nebo v akutním období chronické tubulointersticiální nefritidy lze prednisolon předepsat v dávce 1-2 mg/kg denně ráno po dobu 3-10 dnů, někdy až 1 měsíce. Při tubulointersticiální nefritidě s nefrotickým syndromem nebo těžkou proteinurií je nutné prednisolon předepsat v dávce 2 mg/kg/den, ne však více než 60-80 mg/den, s přechodem na střídavou kúru po 4 týdnech a postupným snižováním dávky prednisolonu, pokud je dobrá odpověď na terapii. Místo prednisolonu lze předepsat cyklofosfamid v dávce 2 mg/kg/den.

Parmidin se předepisuje jako protizánětlivé léčivo a antioxidant, který snižuje spotřebu endogenního vitaminu E, zlepšuje mikrocirkulaci díky svému antikoagulačnímu účinku a snižuje aktivitu kalikrein-kininového systému. Parmidin se předepisuje po ústupu zánětlivého procesu, 0,25 g 2-3krát denně po dobu 4-6 měsíců.

Jako antisklerotické látky se používají následující léky: plaquenil, delagil v dávce 5-10 mg/kg/den po dobu 3-6 měsíců, cinnarizin - 12,5-25 mg 2krát denně po dobu 3-6 měsíců. Kromě toho se k zlepšení renální hemodynamiky a prevenci sklerózy používají agapurin, eufylin, kurantil, solkoseryl atd.

Nejdůležitějším směrem v léčbě tubulointersticiální nefritidy je boj proti intrarenální hypertenzi, která přispívá k rozvoji sklerózy a progresivnímu snižování funkce ledvin. Ve většině případů se intrarenální hypertenze zpočátku neprojevuje systémovým zvýšením krevního tlaku. Nejúčinnější v tomto ohledu je podávání ACE inhibitoru (enalapril), který nejen zlepšuje intrarenální hemodynamiku, ale také snižuje hladinu proteinurie. Enalapril se předepisuje v počáteční dávce 0,1 mg/kg/den při absenci arteriální hypertenze. S rozvojem arteriální hypertenze u pacientů s tubulointersticiální nefritidou se dávka léku upravuje individuálně, 0,2-0,6 mg/kg/den ve 2 dávkách, přičemž cílem lékaře je dosáhnout u dítěte stabilní normotenzní rovnováhy.

Velký význam má antioxidační a membránově stabilizační terapie. K tomuto účelu se používá retinol (1-1,5 mg/den), tokoferol-acetát (1-1,5 mg/kg/den), vetoron (1 kapka/rok života, ale ne více než 9 kapek/den) - po dobu 3-4 týdnů. Měsíční 2týdenní kúry: vitamin B6 (2-3 mg/kg/den v první polovině dne), vitamin A (1000 IU/rok života v 1 dávce), vitamin F (1 mg/kg v 1 dávce), oxid hořečnatý (50-100 mg/den ve 2-3 dávkách). Dále se předepisuje 2% roztok xydifonu (3 mg/kg/den 30 minut před jídlem) nebo dimefosfonu (30-50 mg/kg/den) - 3-4 týdny. Essentiale lze předepsat v dávce 1 kapsle/den v 14denní kúře jednou za 3 měsíce.

Fytoterapie pomáhá zlepšit uro- a lymfodynamiku, aktivovat regenerační procesy v tubulech a snižovat vylučování oxalátů a urátů.

Symptomatická léčba tubulointersticiální nefritidy by měla zahrnovat léčbu ložisek chronické infekce, normalizaci svalového tonusu, obnovení fyzické výkonnosti a obnovení funkčního stavu střeva.

Ambulantní sledování dětí s tubulointersticiální nefritidou.

Četnost specializovaných vyšetření:

Pediatr:

• II. stupeň aktivity - 2krát měsíčně;
• I. úroveň aktivity - jednou měsíčně;
• Remise - 1krát za 3-6 měsíců

Nefrolog - 2krát ročně;

ORL lékař - jednou ročně;

Zubař - 2krát ročně.

V případě snížené funkce ledvin a chronického selhání ledvin:

• Pediatr - jednou měsíčně;
• Nefrolog - jednou za 2-3 měsíce.

Zvláštní pozornost je věnována:

• celkový stav;
• diuréza;
• krevní tlak;
• relativní hustota moči;
• močový sediment;
• krystalurie;
• klinické příznaky selhání ledvin.

Další výzkumné metody:

• analýza moči;
• aktivita II.-I. stupně - 1krát za 10-14 dní,
• remise - jednou za měsíc;
• Nechiporenko (Amburge) test během remise jednou za 3-5 měsíců;
• kultivace moči jednou ročně;
• Zimnitského test dvakrát ročně;
• denní vylučování oxalátů a urátů močí 1-3krát ročně;
• klinický krevní test: po akutním selhání ledvin - jednou ročně, při chronickém selhání ledvin - jednou ročně;
• biochemický krevní test, močovina, kreatinin - jednou ročně;
• kultivace moči na VC (Kochův bacil) u chronické tubulointersticiální nefritidy - jednou ročně;
• kontrolní vyšetření renální dysfunkce (glomerulární filtrace, vylučování elektrolytů, acidoamoniogeneze, ultrazvuk, radioizotopová renografie atd.) v jednodenní nefrologické hospitalizaci - 1-2krát ročně.

Hlavní způsoby zotavení:

• režim;
• strava;
• stupňovitá léčebná metoda (membránově stabilizující terapie, pyridoxin, retinol, vitamin E, oxid hořečnatý, esenciální), bylinná medicína, fyzioterapie, pití minerálních vod;
• u interkurentních onemocnění: klid na lůžku, dostatek tekutin, antihistaminika, membránově stabilizující terapie, opatrnost při předepisování antibiotik (!), sledování testů moči na začátku a během rekonvalescence;
• léčba v místním sanatoriu nebo resortu.

Kritéria pro účinnost lékařské prohlídky:

Vyřazení z registru po tubulointersticiální nefritidě (toxicko-alergická varianta) 2 roky po vyšetření v nefrologické nemocnici nebo jednodenní nemocnici při absenci potíží, stabilní klinické a laboratorní remisi a zachovaných renálních funkcích. Pacienti s latentním a vlnícím se průběhem tubulointersticiální nefritidy a se snížením parciálních renálních funkcí po akutní tubulointersticiální nefritidě nejsou z registru vyřazeni a po dosažení 15 (18) let jsou převedeni k pozorování do sítě pro dospělé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]