Jak se léčuje intersticiální nefritida?

Polyethologická povaha tubulointersticiální nefritidy naznačuje diferencovaný přístup k její léčbě v každém konkrétním případě. Nicméně je možné vymezit obecné principy terapie tubulointersticiální nefritidy, které by měly zahrnovat:

• ukončení vlivu etiologického faktoru (chemické, fyzikální, infekční, autoimunitní, toxicko-alergické atd.) na intersticiální ledvinnou tkáň;
• organizaci obecných a motorických režimů zaměřených na snížení funkčního zatížení ledvinového tkáně;
• racionální, šetřící dietní terapie, jejímž cílem je snížit metabolické zatížení ledvinové tkáně;
• eliminace bakteriálního zánětu v ledvinovém tkáni;
• vyloučení výkyvů z výměny;
• prevence sklerotizujícího interstitia;
• obnovení funkce ledvin.

Navíc léčba tubulointersticiální nefritidy by měla zahrnovat prodlouženou etiotropní, patogenetickou a symptomatickou léčbu.

Ukončení účinku etiologického faktoru ve významné stepce přispívá k remisi této nemoci a akutní tubulointersticiální nefritida může vést k úplnému zotavení.

Když tubulointersticiální nefritida postvirusnogo geneze použita rekombinantní interferony, zejména Viferon (do 7 let - Viferon 1, starší než 7 let - Viferon 2-1 rektální čípky 2 krát denně po dobu 10 dnů, pak každý druhý den po dobu 1-3 měsíců) .

V metabolické verzi tubulointersticiální nefritidy je nutné dodržovat vhodnou dietu a pitný režim.

U tubulointersticiální nefritidy vyvinuté na pozadí oběhových a urodynamických poruch je nutné sledovat režim "častého" močení se zvýšenou pohyblivostí ledvin - terapeutického cvičení.

Tubulointersticiální nefritida patogenní léčba musí být zaměřena na snížení a odstranění nebakteriální záněty, snížení renální tkáňové hypoxie, korekci poruch mikrocirkulace, snížení aktivity peroxidace lipidů a zvyšuje antioxidační ochranu, stabilizaci renálních cytomembranes.

Jako imunoterapie pomocí lysozymu (2 mg / kg / m 2 dvakrát denně po dobu 10 dnů), levamisol (1-1,5 mg / kg po dobu 3 dnů v intervalu 4 dny pod povinné kontroly počtu leukocytů, lymfocytů a krevních destiček v periferní krvi - 2-3 cykly).

Při akutní tubulointersticiální nefritida nebo v akutní fázi chronické tubulointersticiální nefritida možné přiřazení prednisolonu v dávce 1-2 mg / kg za den v ranních hodinách po 3-10 dnů, někdy až 1 měsíc. Když tubulointersticiální nefritida s nefrotickým syndromem nebo závažnou proteinurií nutně přiřazení prednisolonu v dávce 2 mg / kg / den, ale ne více než 60 až 80 mg / den, s přechodem po 4 týdnech na střídavý průběh a postupné snižování dávky prednisonu s dobrou schopnost reagovat na terapii. Místo toho, prednisolon možné přiřazení cyklofosfamidu v dávce 2 mg / kg / den.

Jako antioxidační a protizánětlivé léčivo je přiřazen parmidin, který snižuje spotřebu endogenního vitaminu E zlepšuje díky jeho antikoagulační akční mikrocirkulace, snižuje aktivitu kallikrein-kinin systému. Parmidin je předepsán, když zánětlivý proces zastaví 0,25 g 2-3krát denně po dobu 4-6 měsíců.

Jako antisklerotické léky se používají: plakvenil, delagil v dávce 5-10 mg / kg / den. Po dobu 3-6 měsíců, cinnarizin - 12,5-25 mg dvakrát denně po dobu 3-6 měsíců. Kromě toho se agarpurin, euphyllin, curantyl, soloseryl apod. Používají pro zlepšení renální hemodynamiky a prevenci sklerotizace.

Hlavní směr tubulointersticiální nefritida léčby je boj proti Intrarenální hypertenze, což přispívá k rozvoji MS a postupnému poklesu funkce ledvin. V tomto případě se intracelulární hypertenze nejčastě nejprve projevuje systémovým zvýšením krevního tlaku. Nejefektivnější je v tomto ohledu přiřazení inhibitoru ACE (enalapril), což zlepšuje nejen hemodynamiku intrarenální, ale také snižuje hladinu proteinurie. Enalapril se podává v počáteční dávce 0,1 mg / kg / den za nepřítomnosti hypertenze. S rozvojem hypertenze u pacientů s tubulointersticiální nefritida přípravy podbirdr dávky jednotlivě, 0,2-0,6 mg / kg / den ve 2 rozdělených dávkách, za účelem lékaře - dosáhnout urebenka rezistentní normotonii.

Antioxidační a membránová stabilizační terapie má velký význam. Za tímto účelem retinolu (1-1,5 mg / den), tokoferol acetyl (1-1,5 mg / kg / den), Vetoron (1 kapka / roku života, ale ne více než 9 kapek / den) - v průběhu 3-4 týdny. Za měsíc 2-týdenní kurzy: vitamín B6 (2,3 mg / kg / den první polovina dne), vitamin A (1000 U / 1 rok života v recepci), vitamin F (1 mg / kg v 1 příjem), oxid hořečnatý ( 50-100 mg / den ve dvou rozdělených dávkách). Také přiřadit ksidifon 2% roztok (3 mg / kg / den po dobu 30 minut před jídlem.) Nebo dimephosphone (30-50 mg / kg / den) - 3-4 týdny. Je možné jmenovat Essentiale za 1 tobolku / den. Kurz ve 14 dnech každé 3 měsíce.

Fytoterapie přispívá ke zlepšení uro a lymfodynamiky, aktivaci regeneračních procesů v tubulech, snížení vylučování oxalátů a urátů.

Symptomatická léčba tubulointersticiální nefritidy by měla zahrnovat sanace ohnisek chronické infekce, normalizace svalového tonusu, obnovení fyzické kapacity, obnovení funkčního stavu střeva.

Dospělé sledování dětí s tubulointersticiální nefritidou.

Mnohočetnost zkoumání odborníků:

Pediatr:

• II stupeň aktivity - 2 krát za měsíc;
• I stupeň aktivity - 1 krát za měsíc;
• Remise - 1x za 3 měsíce

Nephrologist - 2 x ročně;

ENT-lékař - jednou za rok;

Zubní lékař - 2krát ročně.

V případě snížení renálních funkcí a chronického selhání ledvin:

• Pediatr - 1 krát za měsíc;
• Nefrologist - 1x za 2-3 měsíce.

Zvláštní pozornost je věnována:

• obecný stav;
• diuréza;
• krevní tlak;
• relativní hustota moči;
• močový sediment;
• krystalu;
• klinické příznaky selhání ledvin.

Další výzkumné metody:

• analýza moči;
• Činnost II-I stupeň - 1 čas za 10-14 dnů,
• odpuštění - jednou měsíčně;
• Test Nechiporenko (Amburge) s remise jednou za 3-5 měsíců;
• Kultura moči jednou za rok;
• vzorek Zimnický 2krát ročně;
• denní vylučování oxalátů, urátů s močí 1-3 krát ročně;
• klinický krevní test: po akutním selhání ledvin - jednou za rok, s chronickým selháním ledvin - jednou za rok;
• biochemický krevní test, močovina, kreatinin - jednou za rok;
• výsev moči na VC (Koch bacillus) s chronickou tubulointersticiální nefritidou - jednou za rok;
• kontrolní zkoušky s poruchou funkce ledvin (glomerulární filtrace, vylučování elektrolytů atsidoammoniogenez, ultrazvuk, radioizotop renografiya a kol.) v den nemocniční nefrologie - 1-2 krát za rok.

Hlavní způsoby využití:

• režim;
• stravování;
• (membránová stabilizační terapie, pyridoxin, retinol, vitamín E, oxid hořečnatý, Essentiale), fytoterapie, fyzioterapie, pitné minerální vody;
• když Interkurentní onemocnění: klid na lůžku, pít dostatek tekutin, antihistaminika, membránové léčby, péče při předepisování antibiotik, kontrola moči na začátku a v průběhu rekonvalescence, (!)
• léčba v místním sanatoriu nebo resortu.

Kritéria účinnosti klinického vyšetření:

Zrušení registrace po tubulointersticiální nefritidy (toxický a alergický provedení) po 2 letech po vyšetření v nemocnici nebo v nemocnici nefrologické jeden den bez potíží rezistentní klinické laboratorní remise zachována funkce ledvin. Pacienti s latentní a zvlněným samozřejmě tubulointersticiální nefritida, a se snížením parciálního funkce ledvin po akutním tubulointersticiální nefritidy účetnictví a nejsou odstraněny, když se 15 (18) let vysílat vyjádření sítě dospělých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],