Ultrazvukové známky patologie ledvin a močovodu

Neviditelná ledvina

Pokud není ledviny vizualizována, opakujte test. Upravte citlivost pro jasnou vizualizaci jaterního a slezinného parenchymu a skenování v různých projekcích. Určete velikost ledvin, která má být vizualizována. Hypertrofie ledvin se provádí (v jakémkoli věku) několik měsíců po odstranění jiné ledviny nebo ukončení její funkce. Pokud je pouze jedna velká ledvina a druhá není detekována ani při velmi pečlivém hledání, je možné, že pacient má pouze jednu ledvinu.

Pokud není detekována jedna ledvina, nezapomeňte na následující:

1. Byla odstraněna ledvina. Zkontrolujte anamnézu a podívejte se na jizvy na pokožce pacienta.
2. Ledviny mohou být dystopické. Zkontrolujte oblast ledvin, stejně jako celé břicho, včetně malé pánve. Pokud se ledvina nenachází, pak si pořiďte rentgen. Můžete také potřebovat intravenózní urografii.
3. Pokud je zjištěna jedna velká, ale normální ledvina, pokud nedošlo k žádné předchozí chirurgické intervenci, pak je pravděpodobně kongenitální ageneze další ledviny. Pokud je jedna ledvina vizualizovaná, ale není zvětšena, nedostatečná vizualizace druhé ledviny naznačuje chronické onemocnění.
4. Pokud je jedna velká, ale přemístěná ledvina, pak to může být anomálie vývoje.
5. Nedostatečná vizualizace obou ledvin může být důsledkem změny echogenicity ledvin v důsledku chronického onemocnění renálního parenchymu.
6. Obličej má tloušťku menší než 2 cm a délku menší než 4 cm je špatně vizualizována. Vyhledejte ledvinové nádoby a močovod, může být užitečné pro určení polohy ledvin, zvláště pokud je močovina rozšířena.

Panvová ledvina může být zaměňována za echografii pro tubulotorickou formu nebo nádor gastrointestinálního traktu. Pro objasnění polohy ledvin použijte intravenózní urografii.

Velký pupen

Oboustranný nárůst

1. Pokud jsou oba ledviny zvětšeny, ale mají normální tvar, normální, zvýšenou nebo sníženou echogenitu. Homogenní ehostrukturu, je třeba mít na paměti následující možné důvody:
   • Akutní nebo subaktivní glomerulonefritida nebo závažná pyelonefritida.
   • Amyloidóza (častěji se zvýšenou echogenicitou).
   • Nefrotický syndrom.
2. Pokud mají ledviny rovnoměrný obrys a jsou rozptýlené, heterogenní struktura, zvýšená echogenicita, je třeba vzít v úvahu následující možné důvody:
   • Lymfom. Může poskytnout více míst s nízkou echogenicitou, zejména Burkittův lymfom u dětí a dospívajících.
   • Metastázy.
   • Polycystická choroba ledvin.

Jednostranné zvýšení

Pokud je ledvina zvětšená, ale má normální echogenitu a druhá ledvina je malá nebo neexistující, může být zvýšení výsledkem kompenzační hypertrofie. Pokud není jedna ledvina vizualizována, musí být vyloučena křížová dystopie a další vývojové anomálie.

Ledviny mohou být mírně zvětšeny v důsledku vrozené lobulace (zdvojnásobení) se dvěma nebo třemi uretery. Prohlédněte si ledviny: tam byste měli vidět dvě nebo více cévních cév a močovodů. Může být nutné provést intravenózní urografii.

Jedna ledvina je zvětšená nebo má více lalokovitou strukturu než obvykle

Nejčastější příčinou je rostoucí ledviny hydronefróza, který je popsán v echograms jako více cystických oblastech zaoblenou (misky) s cystickou strukturou široký tsentralnoraspolozhennoy (ledvinné pánvičky šířka obvykle menší než 1 cm). Části v čelním pásu ukazují spojení mezi kalichem a pánví. Při multicystické léčbě ledvin není toto spojení zjištěno.

Vždy porovnávejte dvě ledviny při měření velikosti ledvinové pánve. Pokud je většina ledvinové pánve umístěna mimo renální parenchym, může to být normální volba. Pokud je rozšířená ledvinná pánve, normální struktura je přerušena kvůli těsné náplni pánve kapalinou.

Rozšíření ledvinové pánve může nastat při hyperhydraci se zvýšením diurézy nebo s přetečením močového měchýře. Obličky na ledviny budou normální. Požádejte pacienta o močení a opakujte test.

Zvětšení pánve může probíhat během normálního těhotenství a nemusí nutně znamenat výskyt zánětlivých změn. Zkontrolujte test moči na infekci a dělohu pro těhotenství.

Zvětšená ledvinová pánve

Zvětšená ledvinová pánve je indikací pro vyšetření močového měchýře a močového měchýře, stejně jako další ledviny k identifikaci příčin obstrukce. Pokud není zjištěna příčina dilatace, je nutná vylučovací urografie. Normální, konkávní formy kalicha mohou získat konvexní nebo zaoblený tvar se zvýšeným stupněm obstrukce. Proto se renální parenchyma stává tenčí.

Pro stanovení stupně hydronefrózy změřte velikost ledvinové pánve prázdným měchýřem. Pokud je pánve tlustší než 1 cm, není roztažení kalichu určeno, existují počáteční známky hydronefrózy. Pokud dochází k dilataci kalichu, je zde mírně výrazná hydronefróza; pokud dojde k poklesu tloušťky parenchymu, je výrazná hydronefróza.

Hydronefróza může být způsobena vrozenou stenózou ureteropelvic spojení, močovodu stenózy, jako schistosomatózy, nebo v přítomnosti kamene, nebo při průchodu vnější lenii močovod retroperitoneální útvarů nebo útvarů v dutině břišní.

Cysty ledvin

S ultrazvukovou detekcí několika, anehogennye, dobře vymezených zón v ledvinách může být podezření na multicystetickou ledvinu. Multicystóza je obvykle jednostranná, zatímco vrozená polycystóza je téměř vždy bilaterální (i když cysty mohou být asymetrické).

1. Jednoduché cysty mohou být jednoduché nebo vícenásobné. U ultrazvuku mají cysty kulatý tvar a plochý obrys bez vnitřní echostruktury, ale s výrazným zvětšením zadní stěny. Takové cysty jsou obvykle jednokomorové a v přítomnosti více cyst se velikost cyst liší. Někdy se tyto cysty infikují nebo se v jejich dutině objevuje krvácení a objevuje se interní echostruktura. V tomto případě, nebo pokud existuje nerovnoměrný obrys cysty, je nutné provést další vyšetření.
2. Parazitní cysty obvykle obsahují sediment a jsou často multi-komorové nebo mají septa. Když je cyst kalcinován, stěna vypadá jako jasná echogenní konvexní linie s akustickým stínem. Parazitární cysty mohou být vícenásobné a bilaterální. Skenujte také játra, abyste identifikovali další cysty, provádějte radiografické vyšetření hrudníku.
3. Pokud ledvina určuje množství cyst, pak je obvykle zvětšena. V tomto případě může být detekován alveolární echinokok. Pokud je pacient mladší 50 let a nejsou žádné klinické projevy, vyšetřte druhou ledvinu pro detekci polycystických onemocnění: vrozené cysty jsou anechogenní a nemají kalcifikaci blízko stěny. Obě ledviny jsou vždy zvětšeny.

Více než 70% všech cystů ledvin je projevem benigních cystických onemocnění. Tyto cysty jsou rozšířené u lidí starších 50 let a mohou být bilaterální. Zřídka dávají klinické příznaky.

Renální nádory

Ultrazvuk nemůže spolehlivě rozlišit benigní nádory ledvin (jiné než ledvinové cysty) a maligní nádory ledvin a ne vždy přesně odliší maligní nádory a ledvinové abscesy.

Existují dvě výjimky z tohoto pravidla:

1. V počátečních stadiích angiomyolipomu má ledvina patognomické echografické vlastnosti, které umožňují přesnou diagnózu. Tyto nádory se mohou objevit v jakémkoli věku a mohou být bilaterální. Echograficky angiomyolipom je prezentován v jasně definované, hyperechoické a homogenní struktuře a při růstu nádoru dochází k dorzální oslabení. Nicméně u nádorů s centrální nekrózou se vyskytuje výrazné dorzální zlepšení. V této fázi není diferenciální diagnóza s ultrazvukem možná, ale abdominální radiografie může odhalit tuk v nádoru, který se prakticky nevyskytuje v žádném jiném typu nádoru.
2. Pokud nádor ledviny napadne dolní vena cava nebo parainální tkáň, pak je nepochybně maligní.

Tuhé nádory ledvin

Obličky mohou být dobře vymezené a mohou mít fuzzy hranice a deformovat ledviny. Echogenicita může být zvýšena nebo snížena. V raných stádiích je většina nádorů rovnoměrná, s centrální nekrózou se stává heterogenní.

Je důležité rozlišovat normální nebo hypertrofované pilíře Bertinu a nádoru ledvin. Echostruktura kůry bude stejná jako u zbytku ledvin; nicméně u některých pacientů může být obtížná diferenciace.

Tvorba smíšené echogenicity s heterogenní ehostruktura

Diferenciální diagnóza v přítomnosti heterogenních formací může být velmi obtížná, ale pokud dojde k šíření nádoru mimo ledviny, pak není pochyb o tom, že je maligní. Zhoubné nádory nemohou jít za ledviny. Jak nádory, tak hematomy mohou v důsledku kalcifikace poskytnout akustický stín.

Vzhledem k tomu, že nádor roste, je jeho střed nekrotický a objevuje se smíšená struktura echogenicity s nerovným obrysem a velkým množstvím vnitřních suspenzí. Rozlišování nádoru v takovém stádiu od abscesu nebo hematomu může být obtížné. Abyste v tomto případě správně diagnostikovali, musíte porovnat zoografický obraz a klinická data. Nádory se mohou rozšířit do renální žíly nebo dolní žíly a způsobit trombózu.

Vždy vyšetřujte oba ledviny, pokud máte podezření na maligní nádor ledvin (v jakémkoli věku), skenujte játra a snižte vena cava. Také proveďte rentgenový vyšetření hrudníku, abyste vyloučili metastázy.

Echogenní forma s nerovným, podříznutým obrysem, obsahujícím suspenzi na pozadí rozšířené ledviny, může být maligní nádor nebo pyogenní nebo tuberkulózní absces. Klinická data pomohou tyto podmínky rozlišit.

U dětí jsou maligní nádory, jako například nefroblastom (Wilmsův nádor), dobře zapouzdřeny, ale mohou být nerovnoměrné. Někteří mají kalcifikaci, nikoli kapsli. Změnou echogenicity mohou být krvácení nebo nekrotické změny. Některé nádory jsou bilaterálně.

Malé ledviny

1. Malá ledvina s normální echogenicitou může nastat v důsledku stenózy nebo okluze renální arterie nebo vrozené hypoplazie.
2. Malá normální ledvina, hyperechoická ledvina může naznačovat chronické selhání ledvin. Při chronické nedostatečnosti jsou obě ledviny pravděpodobně postiženy.
3. Malý hyperechogenní ledvin nerovnoměrné, zapékané obrys parenchym s nerovnoměrnou tloušťkou (obvykle mění bilaterálně, ale vždy asymetrický), se často vyskytuje v důsledku chronické pyelonefritidy nebo infekční léze, jako je tuberkulóza. V abscesu se mohou vyskytovat kalcifikace, které jsou definovány jako hyperechoické struktury.
4. Malá, normální forma, hyperechoická ledvina se může objevit v pozdních fázích žilní trombózy. Akutní trombóza renální žíly zpravidla způsobuje zvýšení ledvin a následné zvrásnění. Chronická obstrukční nefropatie může také způsobit podobné změny v jedné ledvině, ale změny v chronické glomerulonefritidě jsou obvykle bilaterální.

Obličky (betony)

Ne všechny kameny jsou viditelné v průzkumu radiografie močového systému, ale ne všechny kameny jsou detekovány pomocí ultrazvuku. Pokud by klinické příznaky naznačovaly konkrement, měli by být všichni pacienti s negativním ultrazvukovým výsledkem podrobeni intravenózní urografii.

Předpoklady močových kamenů, patologie v moči, ale negativní výsledky ultrazvuku - intravenózní urografie.

Kameny jsou nejlépe viditelné ve sběrném systému ledvin. Minimální velikost kamene, která je vizualizována pomocí univerzálního ultrazvukového zařízení s použitím 3,5 MHz čidla, má průměr 3 až 4 mm. Menší kameny (2-3 mm) lze detekovat pomocí snímače o délce 5 MHz. Kameny jsou definovány jako hyperechoické struktury s akustickým stínem. Kameny by měly být vizualizovány ve dvou různých výčnělcích, v podélném a příčném směru, aby se zjistilo přesné umístění a měření. To pomáhá vyhnout se falešně pozitivní diagnózy v přítomnosti kalcifikace v parenchymu ledvin, a jiné tkáně, jako je například v hrdle šálků, které mohou simulovat kameny, vytváří podobnou hyperechogenní struktury stín.

Kameny močovodu jsou vždy velmi obtížné identifikovat pomocí ultrazvuku. Nemožnost vizualizace ureterálního kamene neznamená, že neexistuje.

Zranění

1. V akutním stadiu může echografie odhalit intracelulární nebo parareální anechogenní oblasti v důsledku přítomnosti krve (hematomu) nebo extravazace moči.
2. S organizací krevních sraženin a tvorbou krevních sraženin existují hyperechoické nebo smíšené zhogennosti s anzohogennymi vměstky struktury (smíšené ehogennosti vzdělávání nebo vzdělávání). Ve všech případech zranění se podívejte na opačnou ledvinu, ale pamatujte na to, že ultrazvuk nemůže určit funkci ledvin.

Možnost zobrazení ledvin neznamená, že tato funkce ledvin funguje. K určení renálních funkcí použijte intravenózní urografii, radioizotopové studie nebo laboratorní testy. Pamatujte si, že poranění ledvin může vést k dočasné ztrátě funkce.

Paranefalická akumulace tekutin

Krev, hnis a moč u ledvin během echografie nelze rozlišit. To vše vypadá jako anechogenní zóny.

Retroperitoneální formace

Lymfomy jsou obvykle reprezentovány para-aortálními a aortokaválními formacemi. Pokud je úroveň citlivosti dostatečně nízká, mohou vypadat tekutinou. Jakákoli taková formace může změnit ledvinu.

Absces bederního svalu nebo hematomu může být anechogenní nebo má smíšenou echogenicitu: krevní sraženiny jsou hyperechoické. V přítomnosti plynu mohou být některé oblasti hyperechoické a poskytnout akustický stín.

Nadledvinové formace

Skenujte obě nadledviny. Adrenální formace mohou být reprezentovány primárními nebo metastatickými nádory, abscesy nebo hematomem. Většina z nich má jasnou hranici, ale některé se špatně odlišují. U novorozenců jsou nejčastější hematomy.

Nemožnost vizualizace nadledvin nevylučuje přítomnost patologie v ní.

Ureters

Vzhledem k hlubokému umístění močovodů ve střevě je velmi obtížné vizualizovat normální močovody ultrazvukem. V přítomnosti dilatace (například zvýšením obstrukce prostaty nebo striktur uretry, nebo v důsledku vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem), močovodů vizualizovat lepší, a to zejména v oblasti ledvin a močového měchýře. Střední třetina močovodu je vždy obtížně zobrazena, zatímco intravenózní urografie je mnohem více informativnější. Nicméně, za přítomnosti zhrubnutí stěn, například při schistosomióze (v některých případech s kalcifikací), močovody lze snadno zobrazit pomocí echografie.

Dolní třetina močovodů může být zobrazena při skenování přes naplněný močový měchýř, což vytváří dostatečné akustické okno.

Ultrazvuk není spolehlivou metodou rozpoznání ureterálních kamenů a stenózy.

Diferenciální diagnóza onemocnění ledvin

Jedna velká cysta

• Vyloučit obrovskou hydronefrózu.

Nerovnoměrnost obrysů ledvin (kromě lobulace)

• Mějte na paměti možnost chronické pyelonefritidy nebo více infarktů ledvin.

Nerovnost kontury ledvin (vyhlazená příroda)

• Normální lobulace nebo cystické onemocnění (vrozené nebo parazitní).

Neviditelná ledvina

• Extrakce nebo posunutí.
• Chirurgická intervence.
• Příliš malé pro echografické zobrazování.
• Vyhození nádoru.

Velký pupen (normální forma)

• Hydronefróza.
• Cystická nemoc.
• Akutní žilní trombóza ledvin.
• Kompenzační hypertrofie (jiné ledviny nepřítomné nebo pokrčené).

Velký pupen (asymetrický tvar)

• Opuch.
• Absces.
• Parazitární cysta.
• Polycystická u dospělých.

Malé ledviny

• Glomerulonefritida.
• Chronická pyelonefritida.
• Infarkt nebo chronická renální žilní trombóza.
• Vrozená hypoplázie.

Paranephalus fluid *

• Krev.
• Pus.
• Moč.

Ultrazvuk nemůže rozlišit tyto typy tekutin.

Neviditelná ledvina? Vždy kontrolujte kontralaterální ledvinu a podívejte se na ledvinu v malé pánvi.