Autoimunitní tyroiditida: jak rozpoznat a jak se léčit?

Chronický zánět štítné žlázy u endokrinních chorob, - autoimunitní thyroiditida - zaujímá zvláštní místo, neboť se jedná o důsledek imunitní reakce proti vlastnímu buněk a tkání. IV V této třídě patologie onemocnění (jinými názvy - autoimunitní thyroiditida, Hashimotova choroba nebo tyreoiditidy, lymfocytární thyroiditida nebo lymfomatoidní) má kód ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneze autoimunní tyreoiditidy

Příčiny orgánově specifického autoimunního procesu v této patologii spočívají v tom, že imunitní systém těla buněk štítné žlázy vnímá jako cizí antigeny a tvorbu protilátek proti nim. Protilátky začínají "pracovat" a T-lymfocyty (které musí rozpoznat a zničit cizí buňky) pronikají do tkáně žlázy, vyvolávají zánět - tyreoiditidu. V tomto případě efektorové T-lymfocyty proniknou do parenchymu štítné žlázy a hromadí se tam, čímž se vytvoří lymfocytární (lymfoplasmocytární) infiltráty. V této souvislosti, prostaty tkáně vystaveny destruktivní změny: porušena integrita membrány a stěny thyrocytes folikuly (folikulární buňky produkující hormony), část žlázové tkáně, může být nahrazeno vláknitý. Folikulární buňky jsou přirozeně zničeny, jejich počet je snížen a v důsledku toho dochází k narušení štítné žlázy. To vede k hypotyreóze - nižší hladině hormonů štítné žlázy.

To však nenastává okamžitě, patogeneze autoimunitní thyroiditis mají dlouhou asymptomatická období (euthyroidní fáze), kdy indikátory hormonů štítné žlázy v krvi jsou normální. Poté onemocnění začíná postupovat, což způsobuje nedostatek hormonů. To reaguje na kontrolu hypofýzy štítné žlázy a zvýšením syntézy hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) stimuluje produkci thyroxinu po určitou dobu. Proto může trvat měsíce a dokonce i roky, dokud se patologie nezjistí.

Předispozice k autoimunitním onemocněním je určena zděděnou dominantní genetickou vlastností. Studie ukázaly, že polovina bezprostředních příbuzných pacientů s autoimunitní tyroiditidou má také protilátky proti štítné žláze v séru. Dosud vědci spojují vývoj autoimunitní tyroiditidy s mutacemi ve dvou genech - 8q23-q24 na chromozomu 8 a 2q33 na chromozomu 2.

Jak endokrinologie poznámka je imunitní onemocnění způsobující autoimunitní tyreoiditida, spíše v kombinaci s ním: diabetu typu I, glutenová enteropatie (celiakie), perniciózní anémie, revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes, Addisonova choroba, Verlgofa onemocnění, biliární cirhóza (primární) stejně jako Downův syndrom, Turner a Klinefelter.

Ženy autoimunitní zánět štítné žlázy se vyskytuje 10 krát častěji než muži, a obvykle se objeví po dosažení věku 40 let (v závislosti na European Society of Endocrinology, typického věku počátku - 35-55 let). Navzdory dědičné povaze onemocnění není autoimunní tyroiditida téměř u dětí mladších 5 let diagnostikována, ale již u dospívajících je až 40% všech patologií štítné žlázy.

Symptomy autoimunní tyreoiditidy

V závislosti na úrovni nedostatku hormonů štítné žlázy, které regulují bílkovin, tuků a sacharidů metabolizmus, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému, symptomy autoimunitní tyreoiditidy se mohou lišit.

Někteří lidé však necítí žádné známky onemocnění, zatímco jiní mají různé kombinace příznaků.

U hypotyreózy je autoimunní tyroiditida charakterizována takovými příznaky jako: únava, letargie a ospalost; potíže s dýcháním; přecitlivělost na nachlazení; bledá suchá kůže; ztenčení a vypadávání vlasů; křehké nehty; opuch tváře; chrapot; zácpa; bezproblémové zvýšení hmotnosti; bolesti svalů a ztuhlost kloubů; menoragie (u žen), depresivní stav. Také může vzniknout bolesti hlavy - otok v štítné žláze na přední straně krku.

U Hashimotovy choroby se mohou vyskytnout komplikace: velká kopřivka ztěžuje polknutí nebo dýchání; hladina cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) v krvi; existuje dlouhá deprese, kognitivní schopnosti a snížení libida. Mezi nejzávažnější důsledky autoimunitní tyreoiditidy kvůli kritickému nedostatku hormonu štítné žlázy - myxedém, tj mucinózního edém, a jeho výsledek v podobě hypothyreózním komatu.

Diagnostika autoimunní tyroiditidy

Endokrinologičtí specialisté diagnostikují autoimunní tyroiditidu (Hashimotovou chorobu) na základě stížností pacienta, stávajících symptomů a výsledků krevních testů.

Za prvé, nezbytné krevní testy - na úroveň hormonů štítné žlázy: trijodthyroninem (T3) a tyroxin (T4) a štítné žlázy stimulujícího hormonu hypofýzy (TSH).

Je také nutné stanovit protilátky proti autoimunitní tyroiditidě:

• protilátky proti thyroglobulinům (TGAb) - AT-TG,
• protilátky proti štítné žláze (TPOAb) - AT-TPO,
• protilátky proti receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TRAb) - AT-rTTG.

Pro vizualizaci patologických změn struktury štítné žlázy a jejích tkání pod vlivem protilátek se provádí instrumentální diagnostika, jako je ultrazvuk nebo počítač. Ultrazvuk dokáže zjistit a vyhodnotit úroveň těchto změn: poškozené tkáně s infiltrací lymfocytů poskytnou tzv. Difúzní gipoeogenicitu.

Aspirační punkční biopsie štítné žlázy a cytologické vyšetření vzorku biopsie se provádí za přítomnosti uzlů v žláze - k určení onkologických patologií. Kromě toho cytogram autoimunní tyroiditidy pomáhá určit složení buněk žláz a odhalit lymfoidní elementy v tkáních.

Vzhledem k tomu ve většině případů patologií štítné žlázy Při diferenciální diagnostice odlišit autoimunitní tyreoiditida z folikulů nebo rozptýleným strumy, toxického adenomu a desítek dalších patologických stavů štítné žlázy. Navíc může být hypotyreóza příznakem jiných onemocnění, zejména spojených se zhoršenými funkcemi hypofýzy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Léčba autoimunní tyreoiditidy

Lékaři neskrývají, že léčba autoimunní tyroiditidy je jedním ze skutečných (a dosud nevyřešených) problémů endokrinologie.

Vzhledem k tomu, specifická léčba tohoto onemocnění není k dispozici, velmi jednoduchá a účinná metoda - dnes široce používány, hormonální substituční léčba léky, které obsahují syntetické analogy thyroxin (L-thyroxin, soli levothyroxinu, Eutiroks). Takové léky jsou užívány denně a po celý život - s pravidelnou kontrolou hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi.

Cure autoimunní tyroiditida, oni nemohou, ale zvýšení hladiny thyroxine, zmírnit příznaky způsobené jeho nedostatečnost.

V zásadě je tento problém všechny autoimunitní onemocnění člověka. A léky na imunitní korekci, vzhledem k genetické povaze onemocnění, jsou také bezmocné.

Nebyly zaznamenány žádné případy spontánní regrese autoimunitní tyroiditidy, ačkoli velikost stomachu se může časem snižovat. Štítná žláza je odstraněna pouze hyperplazií, která zabraňuje normálnímu dýchání, stlačení hrtanu a také při detekci maligních novotvarů.

Lymphocytická tyroiditida je autoimunitní onemocnění a nelze ji zabránit, proto je prevence této patologie nemožná.

Prognóza pro ty, kteří správně zacházejí se svým zdravím, je na dispenzářském účtu zkušeného endokrinologa a jeho doporučení je pozitivní. A samotná choroba a metody její léčby stále způsobují spoustu otázek a dokonce doktor s nejvyšší kvalitou nemůže odpovědět na otázku, kolik žije s autoimunní tyreoiditidou.