Endemická struma

Endemická struma se vyznačuje zvětšenou štítnou žlázou, která může způsobit deformaci krku. Onemocnění se rozvíjí v důsledku nízké hladiny jódu v těle. V dětství je toto onemocnění poměrně časté, v některých případech lze onemocnění zjistit až v dospívání, po pubertě.

Lidé z oblastí, kde se v životním prostředí prakticky nevyskytuje jód, jsou obzvláště náchylní k rozvoji tohoto onemocnění. Normální vývoj a fungování těla do značné míry závisí na endokrinním systému, zejména na funkci štítné žlázy.

Při chronickém nedostatku jódu začíná růst tkáň štítné žlázy a mění se její funkční schopnosti, což vede k narušení fungování mnoha vnitřních orgánů a systémů.

Kód MKN-10

V MKN 10 patří toto onemocnění do třídy onemocnění endokrinního systému E00-E90, podtřídy onemocnění štítné žlázy E00-E07, kód E01.0 - difúzní struma (endemická), způsobená nedostatkem jódu v těle.

Příčiny endemické strumy

Endokrinní systém zajišťuje normální fungování celého těla. Pokud tělu chybí jód, tkáň štítné žlázy se začíná zvětšovat, fungování endokrinního systému je narušeno a s ním i celé tělo.

Endemická struma se vyvíjí ze dvou důvodů: relativní nebo absolutní nedostatek jódu v těle.

Příčinou relativního nedostatku jódu mohou být určité léky, porušení funkce střevní absorpce, kvůli kterému tělo nedostává potřebné množství jódu, vrozené patologie štítné žlázy a onemocnění trávicího systému.

Absolutní nedostatek jódu se rozvíjí v důsledku nízkého příjmu jódu z potravy nebo vody.

K rozvoji onemocnění přispívají chronické infekční a zánětlivé procesy (zejména červy), špatné životní nebo pracovní podmínky, užívání léků, které brání přísunu jódu do štítné žlázy, a konzumace potravin s nízkým obsahem selenu, molybdenu, manganu a zinku, které pomáhají tělu vstřebávat jód.

Příčinou vzniku strumy může být také kontaminovaná pitná voda, která brání vstřebávání jódu (zejména voda s dusičnany, kalcifikovaná), abnormality v produkci hormonů štítné žlázy, dědičnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky endemické strumy

Endemická struma v raných stádiích může způsobovat bolesti hlavy, slabost, únavu a pacient může také pociťovat nepříjemné pocity v oblasti srdce.

V počátečních stádiích onemocnění se hladina hormonů prakticky nemění, ale s postupem onemocnění se množství hormonů štítné žlázy v těle snižuje, objevuje se dusivý suchý kašel, potíže s polykáním nebo dýcháním.

V pozdějších stádiích onemocnění se vyvíjejí různé srdeční patologie, zejména hyperfunkce pravé komory a síně.

V dětství mohou být příznaky onemocnění výraznější.

Endemickou strumu 1. stupně detekuje specialista při palpaci štítné žlázy. V normálním stavu je struma v této fázi onemocnění téměř neviditelná, ale s prodlouženým krkem a zakloněnou hlavou je jasně viditelná.

Endemická struma 2. stupně je jasně viditelná, specialista může snadno zjistit její zvýšení palpací.

Difúzní endemická struma

Nejčastěji postihuje ženy ve věku 20 až 50 let. Nemoc se vyznačuje zvětšením a zvýšenou aktivitou štítné žlázy v důsledku útoků vlastního imunitního systému těla. Za příčiny difúzní strumy se považuje patologický stav imunity, při kterém tělo produkuje zvýšené množství autoprotilátek, které žlázu zvětšují a stimulují její produkci hormonů. Léčba je založena převážně na lékech, chirurgická léčba je předepsána v případě příliš velké strumy. K remisi dochází při užívání léků asi v 70 % případů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulární endemická struma

Nejedná se o samostatné onemocnění, ale o skupinu onemocnění charakterizovaných vývojem objemových uzlových útvarů. Často je výskyt uzlů ve štítné žláze spojen se maligním procesem.

U nodulární strumy jsou možné viditelné kosmetické vady na krku a pocit dušení.

Léčba obvykle zahrnuje supresivní léky (hormony štítné žlázy, radioaktivní jód) a chirurgický zákrok.

Nodulární struma je diagnostikována přibližně u poloviny populace a u žen se toto onemocnění vyskytuje několikrát častěji. Myom dělohy je zpravidla často detekován u žen s nodulární strumou.

Multinodulární endemická struma se obvykle vyvíjí na pozadí normálně fungující štítné žlázy. Příčinami vzniku uzlů jsou nedostatečný příjem jódu s potravou nebo zhoršená absorpce tohoto mikroelementu v důsledku onemocnění jater, onemocnění trávicího systému nebo špatné výživy (velké množství sóji, zelí, tuřínu ve stravě).

Při nodulární strumě produkuje štítná žláza nízké množství hormonů štítné žlázy, což následně vede ke zvýšení hladiny hormonů stimulujících štítnou žlázu v těle a ke stimulaci štítné žlázy.

Když se v těle sníží potřeba hormonů štítné žlázy, koloid se hromadí ve štítné žláze, což vede k tvorbě folikulů. Pokud se potřeba hormonů štítné žlázy znovu objeví, tkáně štítné žlázy zvětšují, což má za následek vznik mnohočetných uzlíkových útvarů ve štítné žláze po několika letech.

Endemická struma u dětí

Endemická struma se nejčastěji rozvíjí u dětí, které žijí v oblastech s nedostatečným obsahem jódu ve vodě nebo půdě.

Nedostatek jódu v těle vede, stejně jako u dospělých, k narušení produkce hormonů štítné žlázy a zvětšení štítné žlázy. V kojeneckém věku může zvětšená štítná žláza stlačovat průdušnici, což povede k úmrtí dítěte. Také s nedostatkem jódu v těle dítě zaostává ve vývoji, a to jak psychicky, tak fyzicky, navíc je možný rozvoj endemického kretenismu (slabomyslnost, růstová retardace, neproporcionální postava).

Pro stanovení velikosti a struktury štítné žlázy u dětí je předepsán ultrazvuk, krevní testy na hladinu hormonů atd.

Jako léčba se předepisují léky (antitusikum, hormonální terapie).

Pro prevenci onemocnění se doporučuje konzumovat mořskou sůl nebo sůl obohacenou jódem a doplňky stravy s jódem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza endemické strumy

Endemická struma se diagnostikuje hlavně ultrazvukovým vyšetřením, které stanoví formu, stadium, odhalí počet uzlových útvarů a jejich kontury, strukturu tkáně atd. Ultrazvuk může odhalit akumulaci koloidu nebo krvácení v uzlině, kalcifikace, adenomy, karcinomy.

Diagnostická opatření zahrnují také laboratorní testy (krev, moč).

Při nedostatku jódu je vylučování tohoto mikroelementu močí sníženo a obvykle je menší než 50 mcg denně. Krevní test umožňuje stanovit hladinu tyreotropinu, T3 _, T4 _a tyreoglobulinu.

Pokud je zjištěna nodulární forma strumy, je předepsána biopsie, která pomůže zjistit povahu patologického procesu (maligní nebo benigní).

Biopsie tenkou jehlou aspirační biopsie odhaluje homogenní koloidní masy, počet buněk štítné žlázy,

Zvětšená štítná žláza se diagnostikuje, pokud objem štítné žlázy překročí horní hranice normy (pro každý věk a každé pohlaví existují specifické normy).

Pro muže jsou horní limity objemu štítné žlázy stanoveny na 25 ml (cm³ ⁾, pro ženy – 18 ml (cm³ ⁾. U dětí se ukazatele pohybují od 4,9 do 15,6 ml.

Další diagnostickou metodou je radioizotopové skenování, které určuje difúzní zvětšení žlázy, stupeň, přítomnost uzlin, úroveň akumulace izotopů ve štítné žláze, nečistoty a lymfoidní prvky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba endemické strumy

Endemická struma je poměrně závažné onemocnění, jehož léčbu by měl provádět specialista.

Léčba může být konzervativní (obvykle u malých velikostí strumy nebo v raných stádiích onemocnění) nebo chirurgická.

Hormonální terapie tyreoidinem nebo triodothyroninem vykazuje dobré výsledky v případech mírných destruktivních změn tkáně štítné žlázy.

Nodulární formy onemocnění podléhají pouze chirurgické léčbě, protože v tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost vzniku maligního procesu.

Při léčbě drogovou závislostí specialista v každém jednotlivém případě vybírá léky obsahující jód, látky působící na štítnou žlázu a určuje režim a dávkování.

Roztok antistruminu nebo jodidu draselného dobře pomáhá při nedostatcích jódu. Takové léky jsou předepsány v počáteční fázi onemocnění se střední velikostí štítné žlázy.

Je zakázáno používat Lugolův roztok nebo jodovou tinkturu k doplnění jódu v těle, protože jód ve vysokých dávkách způsobuje řadu negativních reakcí (alergie, chronický zánět štítné žlázy atd.).

Při správné léčbě se velikost štítné žlázy zmenšuje (je důležité absolvovat celou léčebnou kúru). Pokud se po několika měsících velikost štítné žlázy nezmenší, léky obsahující jód se nahradí tyreoidinem (dávkování a průběh léčby v každém případě volí odborník).

Tyroidin může mít pozitivní vliv na některé smíšené formy strumy a lék se používá i u nodulární formy v období přípravy na operaci.

Operace štítné žlázy se dětem předepisuje po selhání konzervativních metod. Nouzová operace je indikována v případech komprese orgánů sousedících s krkem (pokud je struma příliš velká).

U dětí se odstraňuje pouze přebytečná tkáň štítné žlázy, aniž by byly ovlivněny sousední tkáně. V případě nodulární strumy je nutná také operace, protože riziko vzniku maligního procesu je poměrně vysoké i v dětství.

Pokud struma roste příliš rychle, sousední orgány jsou stlačeny nebo existuje podezření na maligní proces, je okamžitě předepsána operace štítné žlázy.

Prevence endemické strumy

Prevence by měla zahrnovat všeobecná zdravotní opatření, zlepšení životních a pracovních podmínek obyvatelstva. Nemalý význam má kvalita pitné vody a zlepšení zdrojů zásobování vodou.

Jak již bylo zmíněno, onemocnění se rozvíjí v důsledku nedostatku jódu v těle, proto je nutné provádět jódovou profylaxi, zejména v oblastech, kde je v prostředí málo přirozeného jódu.

Podle provedeného výzkumu je hlavním prostředkem prevence onemocnění štítné žlázy užívání mořské nebo jodizované soli, léků obsahujících jód.

Jodizovaná sůl se získává přidáním jodidu draselného do běžné soli; pro skladování je nutné použít nádobu, která se pevně uzavírá (jinak se jód může odpařit a s ním i všechny jeho prospěšné účinky). Obzvláště důležité je předcházet strumě v dětství, protože fyziologická hyperplazie štítné žlázy se pozoruje až do 12 let, což může být začátkem onemocnění.

Prognóza endemické strumy

Prognóza endemické strumy závisí na stádiu, ve kterém byla nemoc diagnostikována, její formě a dodržování všech doporučení předepsaných lékařem.

Ve většině případů, díky moderním technologiím, onemocnění nepředstavuje hrozbu pro život a zdraví pacienta.

Po léčbě může pacient pokračovat ve svém běžném životním stylu.

Endemická struma může vést k rozvoji mnoha patologií. V dětství může nedostatek jódu způsobit mentální nebo fyzické postižení, během těhotenství pak potrat nebo vrozené anomálie plodu.

Kromě toho, když se štítná žláza zvětší u mužů i žen, dochází k narušení reprodukční funkce.