Bolesti svalů a kloubů

Myalgie a artralgie jsou bolesti svalů a kloubů, tyto dva bolestivé stavy se často vzájemně doprovázejí, a to i přesto, že se vyvíjejí ve zcela odlišných tkáních. Povaha bolesti je často tak vágní a nedefinovaná, že pacient ukazuje na kloub, ale ve skutečnosti bolí zanícený sval.

Poměrně nedávno se v lékařské terminologii objevila definice, která je nejvhodnější pro popis současné bolesti ve svalech a kloubech - myoartralgie, existují i hlouběji studované nozologie s podobným klinickým obrazem - revmatoidní artritida (RA), revmatická polymyalgie. Tato onemocnění zahrnují všechny příznaky, symptomy a stavy související s pohybovým aparátem a svaly.

V 21. století se objevilo také několik zcela unikátních oblastí lékařské specializace, včetně myologie, takže bolesti svalů by měl léčit specialista - myolog, ale takových lékařů je na světě jen málo, takže myoartralgii stále léčí revmatologové.

Kombinace bolesti svalů a kloubů je považována za poměrně častý jev; podle statistik si 90 % pacientů s revmatismem stěžuje právě na tyto obtíže. V případě onemocnění kloubů je nevyhnutelné poškození kosterních svalů obklopujících kloub. Po patologii kostní tkáně se mění i svalová tkáň, což způsobuje bolest, deformaci a někdy i kontrakturu kloubu. To vše komplikuje diagnostiku a včasné rozpoznání základní příčiny onemocnění, protože často se jako první objeví a převládá svalový příznak. To je dáno fyziologickým a anatomickým propojením kosterních svalů, vazů, šlach a kloubů. Existuje i jiná etiologická verze. V současné době někteří progresivní specialisté považují revmatickou bolest za komplex symptomů, v jehož patogenezi hrají hlavní roli svaly; moderní vědci se domnívají, že jejich poškození vede k patologii kloubů a projevuje se jako myoartralgie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bolesti svalů a kloubů

Skutečné příčiny bolesti svalů a kloubů stále zůstávají diagnostickou záhadou, protože myalgie i artralgie jsou symptomové komplexy s nejasnou etiologií. Moderní mikrobiologové identifikovali několik typů infekcí - provokujících agens všech typů revmatoidní artritidy, která je považována za hlavní onemocnění s klinickým obrazem myoartralgie. Faktory způsobující akutní polyartritidou, monoartritidou, polyartritidou a generalizovanou myalgii patří primárně do autoimunitní, sekundárně do virové a bakteriální kategorie a pouze 15-20 % z nich lze považovat za traumatické.

Rozlišují se následující příčiny bolesti svalů a kloubů:

• Autoimunitní patologie – RA (revmatoidní artritida), sklerodermie a její typy, všechny typy revmatismu, systémový lupus erythematodes.
• Metabolické poruchy v tkáních kosterního systému, chrupavky – dna, osteoartróza, osteoporóza.
• Traumatické poškození kloubu nebo svalu – podvrtnutí, údery, zlomeniny, pohmožděniny a ruptury synoviálního vaku (burzy). Jakýkoli, i ten nejslabší úder do svalu nevyhnutelně povede k drobnému traumatu kloubu kvůli jedinému systému krevního zásobení.
• Virová onemocnění – akutní respirační virové infekce, chřipka, TORCH infekce. Hypertermie (vysoká teplota) vede k šíření viru krevním řečištěm, kdy je schopen proniknout svalovou tkání a dosáhnout i kloubu. Obzvláště nebezpečné jsou retroviry, virus Epstein-Barrové, herpesvirus, zarděnky, cytomegalovirus, mykoplazma, virus zarděnek.
• Hypertonicita a bolest kloubů a svalů v důsledku fyzické přetížení a tréninku.
• Osteochondróza, deformující kloubní osteochondróza.
• Neurologické patologie (neuropatie z komprese svalů, nervové sevření).
• Kloubní ganglia (cysty synoviální burzy).
• Vrozené anomálie pohybového aparátu (achondroplazie, vrozené vykloubení kyčle).
• Fyziologické stavy, které vyvolávají přechodnou artralgii a myalgii, jako je těhotenství.

Revmatologové věnují zvláštní pozornost viru Epstein-Barrové, protože jeho zvýšené titry se vyskytují u 85–90 % pacientů trpících RA (revmatoidní artritidou). Jedná se o polyklonální buněčný virus, který aktivuje patologickou syntézu antigenů, v důsledku čehož se imunitní systém stává tolerantním vůči vnějším i vnitřním škodlivým patogenům a nakonec se vyvíjí systémový, chronický zánětlivý proces. Nebezpečné jsou také parvoviry, retroviry a mykobakterie obsahující DNA, které vyvolávají onemocnění, jejichž klinická stránka se projevuje bolestí svalů a kloubů.

Proč bolí svaly a klouby?

Jedním z důvodů, proč bolí svaly a klouby, může být málo prozkoumané onemocnění – fibromyalgie. Její příznaky často „napodobují“ typické bolesti kloubů revmatického původu.

Fibromyalgie je systémové, chronické onemocnění nejasné etiologie, které rozhodně nesouvisí se zánětlivými ani autoimunitními patologiemi. Diagnóza difúzní svalové bolesti, která se často šíří do kloubů, se potvrdí, pokud pacient uvádí podobné obtíže po dobu 3 měsíců a možné onemocnění nereaguje na léčbu protizánětlivými, analgetickými a antirevmatickými léky. Fibromyalgie se navíc vyznačuje určitými spouštěcími body, ve kterých je bolest lokalizována. Tyto body se identifikují palpací a fyzikálním vyšetřením. Mezi příznaky patří také stížnosti na specifickou ranní slabost, ztuhlost, necitlivost končetin, přechodná, ale systematická difúzní bolest v zádech, krku, pažích, dolní části zad a lýtkových svalech. Klinický obraz fibromyalgie je velmi podobný projevům revmatismu; často se s ní člověk léčí a nemůže pochopit, proč ho svaly a klouby bolí, a to i přes různé terapeutické metody, včetně lidových.

To se týká v první řadě samoléčby, která je v našich životech často přítomna. Žádný kompetentní lékař nediagnostikuje revmatické onemocnění bez vyšetření a v případě fibromyalgického syndromu studie nestanovují parametry zánětu a další příznaky revmatických patologií v kloubech, kostech a svalové tkáni.

Také odpovědí na otázku „proč bolí klouby a svaly současně“ může být elementární přetížení, kdy konstantní svalový tonus vyvolává autonomní rozvoj spontánního bolestivého příznaku. Patogeneticky tento proces vypadá zjednodušeně takto: napětí - hypertonicita - křeč - pocit bolesti - nový křeč a konsolidace hypertonicity. Takový abnormální svalový „korzet“ nepřispívá k normální výživě kostní a chrupavčité tkáně kloubu, dochází k myogenní ischemii, poruše mikrocirkulace, tkáňové acidóze, hromadění produktů buněčného rozpadu, zánětu kloubu.

Proč bolí klouby a svaly?

Lidské tělo obsahuje více než 600 typů svalové tkáně, z nichž každá plní důležité funkce, včetně zajištění motorické a vazivové funkce kloubů. Všechny svaly se skládají z mnoha tisíců drobných tenkých svalových vláken. Jakýkoli abnormální proces ve svalech, v jejich tkáni, může vyvolat bolestivé příznaky. Mezi těmi, kdo studovali vztah mezi onemocněními svalů a kloubů a bolestí, byl velký řecký lékař Hippokrates, který jako první zjistil, proč klouby a svaly bolí. Před několika tisíci lety popsal akutní zánětlivý proces v kloubech a nazval jej „artritidou“.

Navzdory tak dlouhé historii lékaři stále nemohou identifikovat specifické příčiny, které by vysvětlovaly etiologii artritidy, ale bylo zjištěno, že dysfunkce svalů a kloubů je vyvolána následujícím způsobem:

• Změny (systémové nebo situační, dočasné) v kontraktilní funkci svalů, kosterních svalů.
• Dlouhodobá hypertonicita přispívá k rozvoji lokálních zhutnění ve svalové tkáni a narušení výživy kloubů.

Nadměrná námaha, hypertonicita, ztvrdnutí svalů a bolest kloubů mohou být následně způsobeny následujícími faktory:

• Různé typy poruch držení těla, které způsobují deformace kloubů a vyvolávají bolesti svalů. Do této kategorie patří i profesní poruchy – neustálé sezení, nošení specifické obuvi (vysoké podpatky), která porušuje všechny zákony anatomicky přijatelné biomechaniky.
• Autoimunitní onemocnění, často geneticky podmíněná.
• Všechny typy revmatismu, revmatoidní artritidy, revmatické polymyalgie.
• Osteochondróza je degenerativní proces, který postupně deformuje páteř, a tím aktivuje kompenzační přetížení svalů i kloubů.
• Patologická deformace páteře.
• Nucený dlouhodobý pobyt v horizontální poloze u chronicky nemocných pacientů, lidí s těžkými zraněními.
• Ztuhlost kloubů a myalgie mohou být způsobeny intenzivním tréninkem a fyzickým přetížením.
• Trauma, bez ohledu na jeho závažnost, je v každém případě doprovázeno mikropoškozením svalové tkáně, narušením mikrocirkulace a výživy kloubů a svalů.
• Endokrinní onemocnění.
• Cévní patologie, které vyvolávají atrofii svalové a kostní tkáně.

Stručně řečeno, je poměrně obtížné určit, proč bolí svaly a klouby; přesnost a rychlost diagnózy a účinnost léčby přímo souvisí s včasnou návštěvou nemocného lékaře.

Když vás bolí všechny svaly a klouby?

Difúzní bolest zpravidla naznačuje buď stupeň zanedbávání patologického procesu, nebo určitá onemocnění, pro která je takový příznak charakteristický.

Všechny svaly a klouby bolí - to je známka následujících patologií:

1. Revmatická polymyalgie. Toto onemocnění je diagnostikováno zřídka, v průměru jeden pacient na tisíc, který se obrací s revmatickými potížemi. Nejčastěji postihuje revmatická polymyalgie ženy nad 50-55 let, zástupce silnějšího pohlaví a mladé lidi, děti trpí tímto onemocněním velmi zřídka. Stejně jako v případě jiných revmatických typů není etiologie RP plně objasněna, ale statistická data nám umožňují hovořit o psychogenních faktorech v kombinaci s autoimunitními patologickými procesy. Klinické projevy jsou nespecifické, pacienti si stěžují na „bolí všechny svaly a klouby“. Při fyzikálním vyšetření se upřesní lokalizace bolesti, nejčastěji se bolest a ztuhlost projevují v kyčlích a ramenních kloubech. Rentgen neodhalí deformaci, degeneraci páteře, kloubů, spíše se revmatická polymyalgie týká zánětlivých onemocnění. Hlavními diagnostickými kritérii jsou svalová slabost (kyčle, hýždě, paže) a symetrie symptomů, ale zpočátku, před rozvojem takové atrofie, se RP projevuje přechodnou bolestivou polymyalgií. Bolest se může zesílit ráno při prvních pokusech o pohyb, v noci nebo v klidu bolest ustupuje. Seznam příznaků RP zahrnuje zvýšenou tělesnou teplotu, úbytek hmotnosti a depresivní stav.
2. Fibromyalgie je onemocnění neznámé etiologie, které nejčastěji postihuje svalovou tkáň, ale difúzní bolest lze cítit i v kloubech. Charakteristickými klinickými kritérii jsou určité spouštěcí zóny, ve kterých je lokalizována difúzní muskuloskeletální bolest. Bolestivé pocity jsou doprovázeny ztuhlostí, ztuhlostí kloubů ráno, slabostí, sníženou aktivitou. Přestože jsou svaly primárním zdrojem bolesti, nezanícují se stejným způsobem jako klouby, nedochází k jejich nevratnému poškození nebo destrukci, což nám umožňuje odlišit fibromyalgii od různých revmatologických patologií.

Kdy bolí klouby a svaly v pažích?

Myoartralgie horních končetin se může nejprve vyvinout v oblasti velkých kloubů, jako například:

• Ramenní kloub.
• Loketní kloub.
• Zápěstní kloub.
• Kloub zápěstí.
• Klouby prstů.

Kromě toho klouby a svaly rukou bolí v důsledku poškození, zánětu nebo poranění periartikulárních, periartikulárních tkání, které zahrnují především šlachově-vazový aparát, stejně jako burzy, fascie a svaly.

Důvod, proč se myoartralgie v rukou vyvíjí, může být následující:

• Zánět šlach.
• Tendinitida.
• Myotendinitida.
• Bursitida (zánět synoviálního vaku kloubu).
• Ligamentitida (zánětlivý proces ve vazu s odrazem bolesti ve svalech a kloubech).
• Entezitida (zánětlivý proces v oblasti úponu kloubu a šlachy).
• Fibrozitida.
• Fibromyalgie.

Jaká onemocnění způsobují bolest v kloubech a poté ve svalech paží:

• Revmatoidní artritida je nejčastějším onemocněním.
• Osteoartritida.
• Brachiální plexitida.
• Neuralgická amyotrofie.
• Zranění kloubů ruky.
• Dna.
• Artritida.
• Psoriatická artropatie.
• Polyartritida (bolest v pěti kloubech rukou najednou).
• Syndrom karpálního tunelu.

Jak pomocí pohybových testů zjistit, kde je hlavní příčina?

Pohyb a bolest	Co se poškodí, to se zanítí
Pohyb paže dozadu a do strany	Syndrom komprese pouzdra ramenního kloubu, subakromiální impingement syndrom
Ruka je zvednuta co nejvíce nahoru	Poranění akromioklavikulárního kloubu
Vnější rotace paže (česání)	Zánět nebo poranění šlachy m. infraspinatus, m. teres minor
Vnitřní rotace, kdy se objeví bolest při pohybu paže dozadu	Zánět nebo poranění šlachy subscapularis
Bolest při ohýbání paže v lokti a supinaci při zvedání závaží	Poškození, zánět bicepsové šlachy ramenního pletence
Téměř všechny pohyby rukou jsou narušeny	Chronický zánět, poškození pouzdra ramenního kloubu nebo samotného kloubu
Bolest kloubů, ramenních svalů, paže v klidu	Možná - plexitida, všechny typy kompresí zahrnuté v syndromu hrudního vývodu - syndrom scalenového svalu, kostoklavikulární syndrom, syndrom krčních žeber a další

Kromě toho je myoartralgie, tedy kombinace bolesti v kloubech a svalech, často příznakem traumatických poranění - podvrtnutí, pohmožděnin, ruptur vazů. Takové stavy se mohou klinicky projevit jako klasický kloubní syndrom, ale mají velmi specifickou příčinu - trauma. Poškození svalově-šlachových struktur je nevyhnutelně doprovázeno bolestivými pocity jak v periartikulárních tkáních, tak částečně i v kloubech, které obklopují.

Proč bolí klouby a svaly na nohou?

Co způsobuje myoartralgii v nohou?

Pokud vás bolí klouby a svaly na nohou, lze předpokládat následující provokující faktory a onemocnění:

• Neuralgie, neuritida.
• Degenerativní procesy v páteři.
• Radikulopatie.
• Revmatoidní artritida.
• Bursitida.
• Myotendinitida.
• Fasciitida.
• Myoenteritida, paratenonitida.
• Zranění, modřiny.
• Cévní patologie – ateroskleróza, křečové žíly, tromboflebitida, lymfostáza, endarteritida.
• Hypertonicita z přetížení (trénink, silové aktivity).
• Syndrom rozdrcení.
• Fibromyalgie.
• Dna.

Je třeba poznamenat, že klouby a svaly nohou často bolí během zánětlivého procesu v periartikulárních tkáních, to znamená, že samotný příznak se netýká kloubu, ale subjektivně se v něm projevuje jako dozvuk (odražený).

Příčinou bolesti v periartikulárních tkáních mohou být následující revmatické patologie:

1. Periartritida kyčelních kloubů, kdy se zanítí šlachy hýžďových svalů a současně synoviální vak kyčelního kloubu. Kombinace bolesti v kloubu a svalech se zvyšuje s jakýmkoli pohybem, zejména při chůzi, a v klidu prochází.
2. Periartritida kolene, kdy se bolest vyvíjí v oblasti vnitřního povrchu kloubu. Příznak se zhoršuje při chůzi, v pohybu a postupně ustupuje v klidu.
3. Bakerova cysta nebo bursitida popliteální zóny, onemocnění je pokračováním téměř jakékoli deformace kolenního kloubu. Cysta, sestupující do zadní části holeně, vyvolává bolest svalů (v lýtkovém svalu), v kloubu zároveň bolí kvůli zánětlivé povaze.
4. Aponeuróza, tendinitida patní šlachy, bursitida patní kosti - tyto stavy se vyznačují silnou bolestí lokalizovanou v místě zánětu nebo poškození.
5. Fibromyalgie je chronická muskuloskeletální bolest neznámé etiologie, často subjektivně postihující klouby.

Příznaky bolesti svalů a kloubů

Klinicky souvisí bolestivé pocity myartralgie s příznaky revmatoidní artritidy, protože toto onemocnění se projevuje kombinací bolesti v kloubech a svalech. Příznaky bolesti ve svalech a kloubech mohou záviset na lokalizaci pocitu a na tom, jaký příznak bolesti byl první - sval nebo kloub. Pro diagnózu myoartralgických příznaků je velmi důležitý přesný popis bolesti od pacienta, proto úvodem uvedeme seznam některých parametrů navržených v mezinárodní klasifikaci bolesti:

1. Klinický průběh podle času, trvání:

• Akutní a krátkodobá bolest (střelivá bolest, lumbago).
• Akutní a opakující se bolest.
• Chronická dlouhodobá bolest.
• Chronická, neustálá, neustávající bolest.
• Progresivní bolest.
• Neprogresivní bolest.

2. Definice myoartralgie v závislosti na typu poruchy:

• Epikritický bolestivý příznak, který se vyvíjí v důsledku porušení integrity bariérových tkání, v tomto případě kloubního pouzdra. Epikritická bolest je signálem poškození a porušení diferenciace, izolace vnitřních struktur. Bolest tohoto typu je pociťována na specifickém místě, je snadno rozpoznatelná a odlišitelná, obvykle je akutní, krátkodobá a ne příliš intenzivní.
• Protopatický příznak je signálem bolesti oxidační dysfunkce v tkáních, a v tomto případě – ve svalech. Bolest je bolestivá, tupá, vnímána jako difúzní, rozptýlená, špatně diferencovaná a definovaná z hlediska lokalizace.

Specifickým příznakem revmatoidní artritidy je myalgie, kromě charakteristické bolesti v kloubech si téměř všichni pacienti stěžují na bolesti svalů. Statistiky jsou následující:

• 82–90 % pacientů s revmatoidní artritidou si stěžuje na bolest svalů a kloubů (svalů nohou a paží, méně často svalů obklopujících kyčelní kloub).
• 58-60 % pacientů zaznamenává nástup bolesti v kloubech a poté se na pozadí artralgie objevuje bolest ve svalové tkáni.
• 31-35 % si stěžuje na současnou bolest - myoartralgii.
• 35–40 % pacientů s revmatoidní artritidou trpí ranní ztuhlostí svalů i kloubů.
• 45–50 % pacientů má klinicky výraznou slabost a atonii kosterních svalů.
• Progresivní úbytek svalové hmoty u revmatoidní artritidy je pozorován u 80 % pacientů.

Příznaky bolesti svalů a kloubů se vyznačují střední intenzitou, ale obvykle jsou přetrvávající a opakující se. Intenzita bolesti se může během dne měnit v závislosti na poloze těla, teplotním faktoru a metodách tlumení bolesti. Obecně lze příznaky myoartralgie rozdělit na dva typy - zánětlivé a mechanické:

• Myoartralgie zánětlivé etiologie se nejčastěji pozoruje u chronické artritidy. Bolest se zesiluje v noci a brzy ráno, doprovázena ranní ztuhlostí a rigiditou. Bolest postupně odeznívá po zahřátí svalů a kloubů.
• Myoartralgie mechanické etiologie je bolest způsobená degenerativními procesy v kloubech, častěji při osteoartróze. Bolest se zesiluje večer a ráno ustupuje. Příznak bolesti se může také vyvinout v důsledku fyzického stresu, zátěže, v klidu bolest odezní.

Bolest kyčelního svalu

Kyčelní kloub je považován za jeden z nejzranitelnějších vůči různým poraněním degenerativní i zánětlivé povahy. Patologie, která vyvolává bolest ve svalech kyčelního kloubu, může být lokalizována v samotném kloubu, ale také v tkáních, které ho obklopují. Nejčastěji je bolest v této oblasti vyvolána těmito faktory, onemocněními, která se týkají patologií kosterního systému:

• Traumatické poranění kloubu, doprovázené bolestí ve svalové tkáni.
• Trauma periartikulárních tkání.
• OA – osteoartróza.
• Revmatoidní artritida.
• Perthesova choroba je disekující osteochondropatie hlavice stehenní kosti, nejčastěji diagnostikovaná u dětí.
• Tuberkulózní koxitida.
• Osteomyelitida.

V takových případech bolest v oblasti kyčle začíná v kloubu a poté se přesouvá do svalů. Existují však i periartikulární onemocnění, u kterých je bolest ve svalech kyčelního kloubu nezávislým příznakem:

Choroba	Příznaky
Bursitida iliopektinální burzy	Otok a bolest vnitřní strany stehen, podbřišku v oblasti třísel, bolest vyzařující do stehenních svalů při chůzi, dřepu
Zánětlivý proces ve velkém trochanterickém vaku kyčelní kosti	Zánět je důsledkem osteoartrózy, bolest je lokalizována v oblasti velkého trochanteru a vyzařuje do stehenních svalů.
Trochanterická bursitida, trochanterická entezitida	Bolest se rozvíjí v poloze vleže, pacient se nemůže otočit na bok, bolest ve stehenních svalech se objevuje při abdukci kyčle.
Tendinitida adduktorů	Typické sportovní zranění, bolest je lokalizována v oblasti třísel, zesiluje se ve svalech stehna, nohy při abdukci kyčelního kloubu.
Zánět sedací burzy, sedací burzitida	Bolest v hýžďových svalech se vyvíjí při dřepu, pokud člověk sedí na tvrdém povrchu, příznak se zesiluje při ohýbání kyčle
Periformis syndrom, piriformis syndrom	Bolest svalů kyčelního kloubu je lokalizována v hýžďových nebo bederních svalech, může se také vyvinout v sakroiliakálním kloubu, ve svalech zadní strany stehna. Bolest se zesiluje v noci, při vstávání z postele nebo ze sedu.

Bolest svalů loketního kloubu

Pohyb loketního kloubu je řízen následujícími svaly, u kterých se může vyvinout bolest:

• Tricepsový sval – napíná loket (supinace).
• Mediální brachialis a biceps brachii ohýbají loket (pronace).

Bolest ve svalech loketního kloubu nemusí být spojena s patologickými procesy. Ti, kteří se intenzivně věnují fitness a rozvíjejí svaly, mohou proto pociťovat neúplnou supinaci (extenzi) lokte v důsledku hypertonicity flexorů předloktí, což je doprovázeno přechodným příznakem bolesti.

Ti lidé, kteří naopak nevěnují žádnou pozornost posilování svalové tkáně, mohou pociťovat bolest v loketních svalech během pronace (flexe) až po nadměrnou hyperextenzi v důsledku oslabení svalů.

Existuje mnoho důvodů, proč se objevuje bolest svalů v loketním kloubu, některé z nich souvisí s fyziologickými, reverzibilními faktory, jiné jsou spojeny s patologickými procesy, nejčastěji v samotném kloubu. Pro objasnění diagnózy onemocnění se kromě obecných klinických studií provádějí i funkční testy, které určují polohu loketního kloubu a povahu bolesti během testu. Pokud se flexe bolavého lokte stává konstantní (kompenzační mírné ohnutí v jakékoli poloze těla), naznačuje to hromadění exsudátu v důsledku ztluštění, zánětu synoviální membrány a degenerace kloubu. Pokud loket bolí, ale obtížně se ohýbá, je pro člověka snazší udržet ruku rovně, může to svědčit o skutečných svalových patologiích lokte - myozitidě, polymyozitidě a dalších onemocněních svalové tkáně.

Bolest lokte. Nemoci pohybového aparátu:

• Epikondylitida kloubu. Degenerativní zánětlivý proces ve svalech a šlachách obklopujících loketní kloub. Nejčastěji je epikondylitida typická pro hudebníky, tenisty a ty, jejichž profesní činnost zahrnuje neustálé pohyby rukou. Příznaky: bolest se objevuje při zátěži, zejména při rotaci nebo supinaci (natahování) paže. Pasivní pohyby tohoto druhu prováděné lékařem s pacientovou paží nezpůsobují bolest, což umožňuje rychlé vyloučení artrózy nebo artritidy kloubu.
• Myotendinitida lokte je zánětlivý proces ve šlaše, který se postupně šíří do svalové tkáně předloktí. Příčiny myotendinitidy jsou také spojeny s profesní činností, prováděním rytmických, monotónních pohybů ruky. Provokujícími faktory mohou být také revmatická onemocnění, úrazy, podvrtnutí, dna. Příznaky - myotendinitida způsobená revmatismem se vyznačuje neustálou bolestí, a to i v klidu. Jiné typy tendinitidy se vyznačují bolestí při provádění aktivních pohybů s bezbolestností pasivních pohybů. Možná je hyperémie kůže, během pohybu se objeví charakteristický "křupavý" zvuk.
• Sevřený loketní nerv - syndrom loketního tunelu. V podstatě se jedná o traumatickou ischemii loketního nervu způsobenou úderem. Takové pocity znají mnozí, kteří se narazili do koutku lokte. Pokud k takovému zranění dojde při pádu (silný úder) nebo se opakuje se záviděníhodnou konzistencí, loketní nerv, procházející poraněným kanálem, je stlačen. Příčinou může být nejen zranění, ale i profesionální činnost - řidiči (neustálé přepínání pák, pracovníci obsluhující stroje v továrnách atd.). Příznaky chronického traumatu - necitlivost ruky, malíčku a prsteníčku, bolest se postupně zvyšuje. Úder vyvolává pocit střelivé bolesti (Tinelův příznak). Loketní nerv inervuje flexor zápěstí, prsty, palmární svaly, tj. bolest nejčastěji "střílí" do ruky.
• Eozinofilní difuzní fasciitida lokte je systémové fibrotické onemocnění fascie, pojivových tkání, podkožní tkáně a přilehlých svalů. Difuzní fasciitida je považována za typ sklerodermie, proto její etiologie nebyla dostatečně prozkoumána a objasněna. Příznaky jsou postupné zhutnění dermis, podkožní tkáně, měkkých tkání, které vyvolává znatelné omezení pohyblivosti loketního kloubu, kontrakturu, kontrakturu od pulpu až po flexi prstů. Specifickým příznakem je spontánní bolest svalů v oblastech zhutněné tkáně, nerovná „pomerančová“ kůže.
• Bursitida je zánět synoviálního vaku loketního výběžku (burzy), nejčastěji traumatického původu. Příznaky jsou zvětšení burzy, otok, otok, bolest, ale bez omezení rozsahu pohybu. Postupující zánět, hnisavá flegmóna, může vyvolat příznaky podobné myozitidě.

Odrazová bolest ve svalech loketního kloubu může být také způsobena osteochondrózou krční páteře; v tomto případě jsou příznaky lokalizovány v celém předloktí ve svalu bicepsu.

Diagnostika bolesti svalů a kloubů

Bolesti svalů a kloubů se v medicíně nepovažují za nezávislá onemocnění, ale spíše za komplexní, vícesložkové symptomy. Vzhledem k tomu, že artralgie a myalgie téměř vždy „koexistují“, může být extrémně obtížné určit hlavní příčinu bolesti.

Diagnóza bolesti svalů a kloubů závisí na přesnosti identifikace anamnestických a klinických charakteristik symptomů, kdy a za jakých okolností se vyvíjejí, a také na souboru fyzikálních vyšetření. Diagnóza kombinované bolesti (kloubní a svalové) je zpravidla výsadou revmatologa. Pro rozlišení možných patologických příčin je předepsán celý diagnostický komplex, jehož hlavním ukazatelem je standardní klinická a biochemická analýza krevního séra a také sérologické reakce. Pro potvrzení nebo vyloučení podezření na diagnózu se předepisuje rentgen, tomografie, podografie, ultrazvuk kloubů, artrografie a možné jsou punkce pro odběr intraartikulární tekutiny pro mikrobiologické a cytologické vyšetření.

Podrobnější diagnostika bolesti svalů a kloubů:

1. Základní analytické krevní testy, které nejsou specifické, ale poskytují směr v diagnostickém hledání příčiny symptomu a ukazují stupeň aktivity procesu. Ukazatele sedimentace erytrocytů (ESR), metabolismu bílkovin, obsahu kyselých enzymů (proteinázy, fosfatáza, katepsiny, deoxyribonukleáza) umožňují hledat nástup symptomů u Bechtěrevovy choroby, revmatismu a polyartritid. Tyto patologie se projevují kombinovanými myalgickými a artralgickými příznaky:

• Krevní analýza slouží jako indikátor hladiny sedimentace erytrocytů (ESR) jako parametru zánětlivého procesu. Zvýšená hladina sedimentace erytrocytů (ESR) s normálními limity leukocytů je vždy důkazem revmatického poškození. Pokud jsou zvýšené i leukocyty, může to být známkou ložiskového infekčního procesu v páteři nebo kloubech.
• Biochemický krevní test na myalgii a artralgii je indikátorem CRP - reaktivního proteinu. Biochemie také odhaluje DFA test, definilaminovou reakci, která určuje množství a kvalitu DNA - deoxyribonukleové kyseliny jako jednoho z indikátorů typu revmatického onemocnění. Analýza ukazuje přítomnost fibrinogenu, cholesterolu, AST a ALT-ferázy, séroglykoidů a mnoha dalších prvků.

2. Imunologické testy pomáhají v rané fázi identifikovat mnoho onemocnění pohybového aparátu, například Bechtěrevovu chorobu, revmatoidní artritidu, infekční bakteriální záněty (streptokokové infekce) atd.:

• Pokud je Valera-Roseova reakce pozitivní, lékař pokračuje v diagnostice směrem k revmatoidnímu faktoru. Jeho indikátorem je také přítomnost antiglobulinového tělíska v krevním séru.
• Test ASL-O, krevní reakce s antistreptolysinem, ukazuje imunitní odpověď na podezření na streptokokovou infekci (infekční zánět kloubů, infekční polyartritida).
• HLA systém je indikátorem raného stádia Bechtěrevovy choroby, kdy jsou v krvi (v buněčných membránách) detekovány HLA komplexy.
• Stanovení rychlosti inhibice pohybu (migrace) leukocytů pomáhá identifikovat revmatoidní artritidu a další typy revmatismu.

3. Punkce synoviální tekutiny je nutná v případě kombinovaných příznaků – bolesti v kloubech a svalech – k určení typu poškození kloubu – degenerativní, traumatické nebo zánětlivé. Punkce zahrnuje imunobiologické a histochemické vyšetření exsudátu synoviální membrány kloubu.
4. Pokud existuje podezření na patologická onemocnění páteře nebo kosterního systému, je povinné rentgenové vyšetření, které je důležitou diferenciálně diagnostickou metodou. Rentgenové snímky pomáhají identifikovat závažnost onemocnění, stadium procesu a vybudovat vyhlídky na léčbu, včetně prognózy.
5. Tomografie je nutná k objasnění lokalizace podezřelých ložiskových zánětů, deformací, zpravidla v páteři. Diagnostika bolesti svalů a kloubů v oblasti páteře zahrnuje také myelografii - kontrastní metodu vyšetření páteře.
6. Angiografie je nutná k určení rozsahu podezřelých aterosklerotických změn v cévním systému, které primárně vyvolávají bolest svalů.

Kromě toho mohou být pacientovi předepsány následující testy:

• Flebografie, včetně intraoseální.
• Artroskopie pro onemocnění kloubů, zejména kolen.
• Kontrastní artrografie.
• Kontrastní diskografie.
• Biopsie.
• Radionuklidové skenování.

Je zřejmé, že vyšetřovací metody se týkají především kostní tkáně, kloubů a páteře, což je dáno přesnějšími, specifičtějšími ukazateli, na rozdíl od metod, které odhalují bolest svalů. Pro objasnění povahy myalgie, jejího typu, která je kombinována s bolestí kloubů, se používají metody (hlavní a vedlejší kritéria myofasciální bolesti, mapa spoušťových bodů u fibromyalgie, testy, palpačně-stimulační algometrie, radiotermometrie) doporučené Mezinárodní asociací pro bolest.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba bolesti svalů a kloubů

Terapeutická opatření přímo závisí na závažnosti symptomu a základní příčině, tj. na zjištěném onemocnění. Léčba bolesti svalů a kloubů je vždy komplexní, protože bolest je lokalizována v tkáních různé struktury a histologie. Vzhledem k tomu, že kombinace myalgie a artralgie je nejtypičtější pro revmatoidní artritidu a osteoartrózu, léčba spočívá v léčbě těchto onemocnění. Bolest může začít jak v samotném kloubu, tak v periartikulárních tkáních, v tomto případě ve svalech, přičemž symptom bolesti je hlavním parametrem při výběru léků a metod léčby bolesti. Je třeba poznamenat, že terapie těchto kombinovaných klinických projevů vždy vyžaduje dlouhou, někdy i měsíční kúru. Vzhledem k tomu, že příčiny, které vyvolávají myoartralgii, jsou rozmanité, léčba zahrnuje použití léků z mnoha farmakologických skupin, často s kontraindikacemi a komplikacemi. V tomto ohledu existují v revmatologii nevyslovená pravidla:

1. V první řadě zmírněte příznak.
2. Účinek úlevy od bolesti by měl být co nejrychlejší.
3. Léky proti bolesti musí být co nejbezpečnější.

Léčbu myoartralgie lze rozdělit do následujících fází:

1. Symptomatická léčba:

• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Steroidní protizánětlivé léky.
• Analgetika v jakékoli dostupné formě odpovídající příznaku.

2. Základní terapie:

• Léky potlačující imunitní aktivitu, imunosupresiva po dobu 2-3 měsíců, po kterých se, pokud jsou neúčinné, léky vysadí.
• Antibiotika mohou být předepsána pro zánětlivé procesy infekční etiologie.
• Pro syndrom hypertonusie mohou být předepsány svalové relaxancia.

3. Další metody:

• Akupunktura.
• Fyzioterapeutické procedury – magnetická rezonance, ultrazvuková terapie, balneoterapie.
• Podle indikací mohou být předepsány tricyklické nebo jiné antidepresiva, neuroleptika, která významně mění pocity a vnímání bolestivých symptomů.
• Plazmaferéza.
• Lymfocytoforéza.
• Elektroforéza s dimethylsulfoxidem.
• Fonoforéza s hydrokortizonem.
• Dietní terapie.
• Fyzioterapeutická cvičení.
• Léčba v sanatoriu a lázních.

Léčba myalgie a artralgie závisí nejen na lékařských doporučeních a předpisech, ale také na úsilí, motivaci a sebeovládání pacienta, protože průběh terapie může být velmi dlouhý a někdy i bolestivý. Podle statistik se u přibližně 55 % pacientů s těmito obtížemi po roce komplexní, přetrvávající léčby významně zlepší kvalita života, účinnějších ukazatelů se dosáhne po 1,5–3 letech léčby. Někdy může být léčba celoživotní, vše závisí na genezi bolesti.

Prevence bolesti svalů a kloubů

Jak předcházet onemocněním svalů a kloubů? Tuto otázku si kladou jak pacienti, tak i lékaři po mnoho staletí. Na konci 19. století velký fyziolog Sečenov podrobně studoval práci svalů a dospěl k závěru, že normální funkce svalového a kloubního aparátu přímo souvisí se zátěží a rytmem pohybů. Podle názoru mnoha stoupenců Sečenovova učení tedy prevence bolesti svalů a kloubů přímo závisí na správném rozložení motorické aktivity, optimálním poměru zátěže a rytmu. Zdraví svalové a kloubní tkáně, stejně jako celého pohybového aparátu, je navíc spojeno s pravidelnou změnou druhů lidské činnosti. Zjednodušeně to můžeme říci takto:

• Statické přetížení, stejně jako nadměrná horlivost v tréninkovém procesu, přetížení jsou přímou cestou k artralgii a myalgii.
• Fyzická nečinnost, stejně jako neustálé, monotónní provádění monotónních fyzických úkonů, představují potenciální riziko pro rozvoj bolesti svalové tkáně a kloubů.

Přetížení je únava, hypertonicita, zánět a nečinnost je postupná atrofická změna struktury svalových vláken, a tedy degenerace pohybového aparátu.

Pokud jde o údajné příčiny kombinované bolesti svalů a kloubů, autoimunitní revmatoidní onemocnění, dosud nebyla vyvinuta standardní doporučení pro prevenci bolestivých příznaků. Praktikující revmatologové však doporučují dodržovat následující pravidla:

• Je rozumné rozložit fyzickou zátěž, v případě statické pnutí pravidelně provádět rozcvičky.
• Vyhýbejte se fyzické přetížení, zejména při sportu. Komplexy tréninkových cvičení by měly být vyvíjeny odborníky s hlubokými znalostmi anatomie, struktury kosterních svalů a pohybového aparátu.
• Vyhněte se teplotně provokujícím účinkům - podchlazení a přehřátí.
• Včasná detekce a léčba infekčních onemocnění, sanitace zánětlivých míst, včetně nosohltanu a zubů.
• Pravidelně posilujte a otužujte své tělo, veďte zdravý životní styl.

Sekundární prevence bolesti svalů a kloubů je soubor opatření k prevenci relapsů a komplikací po úspěšné léčbě: V tomto případě je nutné dodržovat následující doporučení:

• Pravidelně provádějte terapeutické cvičební rutiny.
• Pokud vám lékař předepíše pravidelné léky, měli byste striktně dodržovat jeho doporučení a neléčit se sami.
• Dodržujte dietu předepsanou revmatologem, která omezuje sůl, cukr, tuky a kořeněná jídla.
• Systematicky podstupujte lékařské prohlídky a testy, zejména před obdobím možných komplikací.

Shrneme-li poměrně složité téma bolesti svalů a kloubů, můžeme dojít k závěru, že koordinovaná práce svalů a pohybového aparátu je lidskému tělu vlastní už od přírody. Je zřejmé, že prakticky celý život člověka závisí na správném a přirozeném fungování těchto dvou systémů, jako argument opět uvádíme výrok Ivana Michajloviče Sečenova: „Ať už dívka spěchá na první rande, ať už se voják chystá do útoku, ať už básník skládá sonety, nakonec se to všechno scvrkne na jednu věc - na rytmické nebo neorganizované svalové kontrakce.“ Udržování tonusu a rozumný trénink svalového systému proto mohou zajistit zdravé klouby a bezbolestnou motorickou aktivitu, dostatečnou kvalitu života.