Příznaky autoimunitní tyreoiditidy

Lidské tělo bohužel nemůže vždy fungovat hladce a jasně – například může selhat imunitní systém a obranyschopnost těla začne syntetizovat protilátky proti vlastním buňkám a tkáním. Tento stav se nazývá autoimunitní patologie a jedním z důsledků autoimunitního selhání je tyreoiditida. Příznaky autoimunitní tyreoiditidy nejsou vždy typické a výrazné, což může diagnostiku výrazně zkomplikovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

První známky

Pokud štítná žláza nadále funguje, pacient nemusí zpočátku pociťovat přítomnost onemocnění. Pouze v některých případech se objeví pocit nepříjemného pocitu v přední části krku.

Vnějším způsobem lze však u pacienta pozorovat určité změny:

• objevuje se pomalost pohybů;
• obličej je oteklý, bledý, někdy s mírným žloutnutím;
• na tvářích a nose se může objevit bolestivé zarudnutí;
• stav vlasů (jak na hlavě, tak na těle) se zhoršuje – vypadávají a stávají se křehkými. Někdy se ztráta týká i obočí a ochlupení na ohanbí;
• obličejové svaly oslabují, výrazy obličeje se stávají nevýraznými;
• pozoruje se pomalost a nezřetelná řeč (v důsledku otoku jazyka);
• objevuje se dušnost, pacient dýchá hlavně ústy;
• Kůže se stává suchou, ztrácí elasticitu a objevují se popraskaná a drsná místa.

Postupem času pacient sám začíná pociťovat projevy onemocnění:

• neustálý pocit únavy, snížený výkon, ospalost;
• chrapot hlasu, zhoršení paměti;
• problémy s defekací, zácpa;
• poruchy menstruačního cyklu u žen (až do amenorey včetně), neplodnost, mastopatie, výtok z mléčných žláz;
• impotence nebo snížené libido u mužů;
• suchost ústní sliznice;
• u dětí - opožděný vývoj a růst.

[ 6 ], [ 7 ]

Teplota při autoimunitní tyreoiditidě

Tendence k poklesu teploty u autoimunitní tyreoiditidy se úspěšně využívá k diagnostice onemocnění. Tato diagnostická metoda se nazývá teplotní test.

Podstata testu spočívá v tom, že snížení naměřené teploty je považováno za jeden z příznaků této patologie. Abyste mohli provést měření, musíte si vzít běžný teploměr a připravit si ho na měření teploty večer. Ráno, aniž byste vstali z postele, byste si měli vzít teploměr a změřit teplotu v oblasti podpaží - měla by odpovídat 36,6 ° nebo o něco více. Pokud jsou hodnoty nižší, může to již znamenat poruchu funkce štítné žlázy.

Pro objasnění výsledků je nutné provádět měření po dobu pěti po sobě jdoucích dnů, po kterých je nutné vypočítat průměrnou hodnotu.

U dětí a mužů lze test provést kterýkoli den. Totéž platí pro ženy nad 50 let. Pacientky v reprodukčním věku začínají s testováním druhý den menstruace (aby se předešlo chybám v měření).

Dlouhodobě nízká tělesná teplota je jedním z příznaků snížené funkce žláz.

Psychosomatika autoimunitní tyreoiditidy

Psychosomatika onemocnění naznačuje přítomnost psychologické složky: vědci identifikovali určitý vztah mezi emočním stavem pacientů a prací imunitního systému. Psychické poruchy, depresivní stavy a stres tak vyvolávají řetězec intracelulárních procesů, včetně produkce hormonů, které jsou zodpovědné za „mimořádné“ stavy těla. V důsledku toho se vyvíjí onemocnění, které postihuje nejvíce oslabený orgán – v tomto případě je takovým orgánem štítná žláza.

Autoimunitní tyreoiditida a deprese spolu často souvisejí. Pacient pociťuje sníženou motorickou aktivitu, lhostejnost k okolnímu světu a nízkou náladu. Tento stav často slouží jako důvod k vyhledání lékařské (především psychologické) pomoci.

Lymfadenopatie z autoimunitní tyreoiditidy

Při autoimunitní tyreoiditidě jsou lymfatické uzliny kolem štítné žlázy (zejména v její spodní části) obvykle zvětšené, hypertrofované, ale jejich velikost nemůže být větší než velikost průměrného fazolu. Vnitřní struktura štítné žlázy je šedavě růžové barvy, je jednotná. Lze zobrazit lymfatické folikuly.

Hlavní charakteristiky tkáňové struktury štítné žlázy u autoimunitní tyreoiditidy jsou:

• naplnění lymfocyty místo původních buněk žlázy;
• výskyt lymfatických folikulů a zárodečných center;
• snížení počtu a objemu žlázových folikulů;
• skleróza intersticiálních tkání.

Vzhledem k nadměrné proliferaci lymfoidní tkáně ve štítné žláze a ztrátě původních produktivních buněk se autoimunitní tyreoiditida často označuje jako „lymfoidní struma“.

Vědci připouštějí, že nadměrná funkce žlázy je spojena s poškozením tyreocytů, což je příčinou autoimunizace. To se projevuje nadbytkem lymfoidní tkáně v žláze a výskytem antityreoidálních protilátek v krevním testu.

Vypadávání vlasů při autoimunitní tyreoiditidě

Vypadávání vlasů u autoimunitní tyreoiditidy je spojeno s významnou nerovnováhou hormonů štítné žlázy. Vlasy zpravidla nevypadají úplně, ale pouze částečně – tomu se říká fokální alopecie, kdy pacient objeví oblasti plešatosti.

Lidský imunitní systém, který utrpěl narušení v důsledku dysfunkce štítné žlázy, začíná produkovat protilátky proti vlasovým folikulům. Zároveň je inhibován růst vlasů, a to nejen na pokožce hlavy, ale i v oblasti ohanbí, v podpaží atd. Tento proces je poměrně nepříjemný, protože pacient může v krátkém časovém období ztratit až 25 % vlasů.

Včasná diagnóza autoimunitní tyreoiditidy a adekvátně předepsaná léčba mohou zastavit proces vypadávání vlasů a dokonce obnovit poškozené oblasti pokožky hlavy.

Noční pocení u autoimunitní tyreoiditidy

Nadměrné pocení a hormonální poruchy štítné žlázy jsou neměnnými známkami její zvýšené funkce. Není žádným tajemstvím, že tato žláza produkuje řadu hormonů, které jsou pro lidský organismus nesmírně důležité. Hormony obsahující jód - jodtyroniny - se účastní metabolických procesů. Pro tyto procesy je důležitý i hormon tyroxin. Kalcitonin zajišťuje přítomnost vápníku v kosterním systému, má vliv na zvyšování a snižování pravděpodobnosti osteoporózy.

Každý zkušený lékař, který se dozvěděl o takovém příznaku, jako je zvýšené pocení v noci, může mít podezření na onemocnění štítné žlázy. Pro potvrzení diagnózy je samozřejmě nutné podstoupit řadu vyšetření - krevní test na množství hormonů, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy atd.

Při správné léčbě se příznaky pocení snižují a postupně zcela mizí.

Klasifikace autoimunitní tyreoiditidy

Ve vývoji onemocnění existují čtyři stádia autoimunitní tyreoiditidy - stupeň jejich projevu a trvání se může u různých pacientů lišit:

• stadium rané tyreotoxikózy;
• přechodné stádium euthyreózy;
• stádium přechodné hypotyreózy;
• fáze zotavení.

Pokud pacientovi není předepsána včasná a kompletní léčba, může se rané tyreotoxické stádium prodloužit nebo dojít k relapsu (opakování). Obecně se uznává, že bez léčby je počet postižených buněk štítné žlázy výrazně vyšší. Z tohoto důvodu je riziko trvalé hypotyreózy u autoimunitní tyreoiditidy poměrně vysoké.

Stupeň onemocnění je určen rozsahem poškození štítné žlázy:

• autoimunitní tyreoiditida 1. stupně - zvětšení štítné žlázy není zvenčí patrné, ale při palpaci lze určit isthmus žlázy;
• autoimunitní tyreoiditida 2. stupně - při polykání lze zaznamenat zvětšenou štítnou žlázu a při palpaci lze nahmatat celou žlázu;
• autoimunitní tyreoiditida 3. stupně – zvětšení žlázy je patrné pouhým okem.

V některých případech je možný vývoj atypických variant onemocnění, ale je to poměrně vzácné.

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se rozlišuje akutní, subakutní a chronické období.

Akutní autoimunitní tyreoiditida se vyznačuje následujícími příznaky:

• úbytek hmotnosti;
• zvýšená srdeční frekvence;
• nervozita;
• neustálá únava, poruchy spánku;
• záchvaty paniky;
• zhoršení pozornosti;
• poruchy menstruačního cyklu u žen;
• nesnášenlivost dusných místností;
• tremor;
• necitlivost končetin;
• sucho v ústech;
• dyspepsie;
• zvýšený krevní tlak;
• otok obličeje;
• potíže s polykáním;
• chrapot hlasu;
• impotence u mužů.

Subakutní autoimunitní tyreoiditida je dalším stádiem onemocnění, pokud se akutní onemocnění neléčí. Je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest v oblasti krku v oblasti projekce štítné žlázy;
• pomalá srdeční frekvence;
• křehkost a vypadávání vlasů;
• suchost a drsnost kůže;
• přibývání na váze;
• zhoršení paměti;
• rozvoj depresivního stavu;
• ztráta sluchu;
• bolest kloubů a svalů;
• otok;
• problémy s defekací;
• snížení krevního tlaku;
• otok jazyka;
• zhoršení stavu nehtů;
• zimnice;
• slabost.

V této fázi je narušena většina funkcí v těle, což může následně způsobit poškození dalších orgánů a systémů.

Chronická autoimunitní tyreoiditida je charakterizována pomalým ničením štítné žlázy - to může trvat mnoho let. Chronický průběh je charakterizován relativní asymptomaticitou nebo slabými příznaky hypotyreózy a tyreotoxikózy. Diagnostické studie často neodhalí patologii: pacientovi je předepsána cvičební terapie, terapeutická výživa, sedativa, ale taková léčba pacientovi nepřináší úlevu.

Počáteční příznaky chronického onemocnění se objevují současně se zvětšením štítné žlázy – během tohoto období se mění struktura žlázové tkáně a stává se hustší.

Pacient si může stěžovat na pocit tlaku v krku, cizí těleso v krku. Objevují se potíže s polykáním a dokonce i s dýcháním (pokud je žláza výrazně zvětšená). Kromě toho s prohlubující se patologií postupuje i hormonální nerovnováha. Pacient se stává podrážděným, dochází ke zvýšení srdeční frekvence, letargii, hyperhidróze a úbytku hmotnosti.

V dětství se onemocnění projevuje opožděným vývojem dítěte, a to jak fyzicky, tak psychicky.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formy autoimunitní tyreoiditidy

Difúzní autoimunitní tyreoiditida (hypertrofická forma) se vyskytuje se zvětšením celé štítné žlázy, což vyvolává pocit tlaku v přední části krku a potíže s polykáním. Zevně se zvětšuje objem přední dolní krční oblasti a zhutněná a kolísavá žláza je snadno palpovatelná. V počátečních fázích vývoje štítná žláza rovnoměrně mění svou velikost, ale o něco později se může vyvinout autoimunitní tyreoiditida s nodulací, při které se tvoří jednotlivé uzlíky. Vizuálně to dává povrchu štítné žlázy typickou nerovnost a hrbolatnost.

Zvětšení štítné žlázy je v podstatě často kombinováno se známkami její snížené funkce, kdy se snižuje produkce hormonů štítné žlázy. Metabolismus a metabolické procesy se zpomalují, objevují se otoky, které přímo ovlivňují nárůst tělesné hmotnosti. Pacienti zaznamenávají neustálý pocit chladu, nadměrnou suchost kůže, zhoršení stavu vlasů a nehtů. Rozvíjí se anémie a s ní se objevuje apatie, ospalost, závratě. Zhoršuje se proces memorování, objevuje se roztržitost a nepozornost. Hormony produkované štítnou žlázou ovlivňují změny ve funkci hypofýzy a pohlavních žláz. V důsledku toho muži zaznamenávají poruchu potence. Ženy si stěžují na poruchy menstruačního cyklu a neschopnost otěhotnět.

Toxická autoimunitní tyreoiditida v počátečních stádiích progrese může být doprovázena hypertyreózou s nadměrnou produkcí hormonů. V důsledku tohoto nadbytku jsou stimulovány metabolické procesy a toxicky ovlivňovány vnitřní orgány. Pacienty znepokojují následující příznaky:

• kůže se stává hyperemickou a horkou na dotek;
• objevuje se zrychlený srdeční tep a zvýšené pocení;
• Často se vyskytují návaly horka.

Zvýšený metabolismus vede k výraznému úbytku hmotnosti, a to i přes zvýšenou chuť k jídlu. Postupem času, když jsou hormonální rezervy vyčerpány, onemocnění postupuje do stádia hypotyreózy.

Subklinická autoimunitní tyreoiditida je forma onemocnění, která je potvrzena laboratorními testy (zvýšené hladiny TSH při normálních hladinách volného T4 a T3), ale neprojevuje se klinickými příznaky. Tato forma je mnohem častější než ta, která se projevuje zjevnými příznaky. Tato tendence ovlivňuje skutečnost, že diagnóza autoimunitní tyreoiditidy může být opožděna.

Subklinický průběh je typický pro onemocnění, jako je normotrofická autoimunitní tyreoiditida. Tato forma se vyznačuje zcela normální velikostí žlázy a absencí příznaků onemocnění.

Atrofická autoimunitní tyreoiditida se vyskytuje i bez zvětšené štítné žlázy. Toto onemocnění lze pozorovat u pacientů, kteří dříve podstoupili radiační expozici (radioterapii). Symptomatické příznaky atrofické formy se shodují s příznaky hypotyreózy - snížené funkce štítné žlázy.

Onemocnění štítné žlázy je někdy obtížné včas rozpoznat a odhalit. Příznaky autoimunitní tyreoiditidy se tak mohou projevit až v pozdních stádiích onemocnění. Proto se přikládá velký význam preventivním prohlídkám a testům, které pomáhají co nejdříve odhalit onemocnění, aby se včas zahájila potřebná léčba.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]