Hypothyroidní kóma

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací hypotyreózy je hypothyroidní kóma. Nejčastěji se objevuje u pacientů trpících hypotyreózou, starším a senilním stářím, ve většině případů postihuje ženy. Kóma se rozvíjí u pacientů s těžkou hypotyreózou, kteří dlouhodobě nedostávali potřebnou léčbu nebo kteří ji nedostali včas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny hypothyroidní kómy

Předčasná nebo nedostatečná léčba hypotyreózy je ve většině případů způsobena pozdní diagnózou onemocnění. Zhoršení nedostatkem hormonů štítné žlázy také pozorováno v důsledku zrušení substituce levothyroxinu příjmu (například potřebným pacientů), nebo k výraznému zvýšení potřeby hormonů v těle za určitých důvodů, například:

• kvůli hypotermii;
• v důsledku souběžných onemocnění (pneumonie, infarkt, mrtvice, virové nemoci, urogenitální infekce atd.);
• zranění, masivní krvácení, chirurgické zákroky, radiační terapie;
• po rentgenovém vyšetření;
• po podání léků, které potlačují funkce centrálního nervového systému;
• v důsledku užívání velké dávky alkoholu;
• kvůli hypoglykémii;
• po hypoxii.

Prudký pokles hladiny hormonů štítné žlázy vede k poklesu aktivity metabolických procesů v mozku. V důsledku toho vzrůstá hypoxie s významným narušením všech typů metabolismu a funkcí většiny orgánů.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy hypothyroidní kómy

Hypothyroidní koma se objevuje pomalu, postupně postupuje a roste. Nejprve se objevuje pocit únavy, potlačení, apatie, pak můžete sledovat chladnost končetin, blednutí pokožky, otoky a suchost nohou. Časem se zpomaluje dýchání, začínají problémy s močením (až do anurie), rozvíjí se srdeční nedostatečnost, klesá krevní tlak, reflexe šlach zmizí.

Při vyšetření pacienta může lékař věnovat pozornost následujícím příznakům:

• zhoršení metabolických procesů (zvýšení tělesné hmotnosti, zpomalení oběhu při poklesu teplotních hodnot pod 35 ° C);
• poruchy kardiovaskulárního systému (zpomalení srdeční frekvence, impulsní vlákno, pokles srdeční činnosti, snížení krevního tlaku);
• abnormality ze strany respiračních orgánů (snížení počtu dechů, vyčerpání saturace kyslíkem, dočasné zastavování dýchání během spánku);
• dysfunkce nervového systému (progresivní stupor, ztráta reflexů šlach);
• dermatologické příznaky (suchost kůže, bledost a voskový odstín, zhoršení vlasů a nehtů, hyperkeratóza kloubů);
• výrazný edém na obličeji a končetinách, pokles hladiny sodíku v krvi;
• zvýšení anémie a souvisejících příznaků;
• gypoglykemie;
• poruchy trávicích orgánů (zvětšení jater, rozvoj dynamické obstrukce střev).

Diagnostika hypotyroidní kómy

Charakteristické příznaky hypothyreózním kómatu obvykle nenechá nikoho na pochybách při diagnostice, zejména pokud příslušné funkce vyvinuté na pozadí substituční terapie levothyroxin, radioiodine terapií nebo po operaci resekci štítné žlázy.

Příležitostně mohou být obtíže s diagnózou souviset s obecným stavem pacientů, pokud neexistuje možnost provádět plnohodnotné vyšetření a některé studie. Lékař je často nucen začít naléhavou péči před obdržením výsledků průzkumu.

Ve vzácných případech může být klinický obraz onemocnění atypický, což jistě komplikuje diagnózu. Například, nemusíte mít žádný z klíčových příznaků, například snížit teplotu nebo tlak - obvykle se to stane za přítomnosti současného infekčního onemocnění nebo přetrvávající hypertenze.

Existují další testy, které napomáhají správné diagnostice. Během hypothyroidní komatu odhalují:

• pokles obsahu T4 a T3 v krevním řečišti, zvýšení TSH;
• anémie, leukopenie, zvýšení hematokritu;
• hypoglykémie, pokles koncentrace sodíku v krvi, zvýšení obsahu cholesterolu;
• zvýšená produkce kreatin-fosfokinázy, aminotransferázy;
• vývoj respirační acidózy;
• rozvoj ascites, plicní edém, hypotypie;
• při vyšetření - snížení objemu štítné žlázy nebo její absence;
• snížení množství kortizolu.

Rozlišovací diagnostika se provádí:

• s selháním ledvin, srdečním selháním;
• s poruchou cerebrální cirkulace;
• s obecnou intoxikací;
• s mechanickou střevní obstrukcí;
• s nedostatečnou funkcí kůry nadledvin.

[14], [15], [16], [17]

Léčba hypotyreózní kómy

Léčba komatu se provádí postupně, s expozicí ve všech směrech.

• Nahrazená hormonální léčba glukokortikoidy je hlavní léčbou pacientů. Obvykle se předepisuje kombinace činidel pro léčbu štítné žlázy a glukokortikoidů, přičemž se zahájí léčba L-tyroxinem, který se podává intravenózně v dávce 250 mg každých 6 hodin. Druhý den se udržovací léčba provádí v dávce až do 100 mg / den. Účinky L-tyroxinu se objeví až po několika hodinách, takže je dodatečně předepsán trijodthyronin v množství do 50 mcg. Současně se používá prednisolon nebo hemisukcinát hydrokortizonu. Po obnovení vědomí pacienta a zlepšení jeho stavu se glukokortikoidní léky zruší.
• Léčba hypoglykemie je také důležitou etapou pro zlepšení stavu pacienta, jelikož hladina cukru v krvi normální pomáhá obnovit fungování mozku, srdce a močového systému. Pro léčení hypoglykemie se aplikuje intravenózní injekci 20-30 ml roztoku glukózy (40%) a odkapávací 500-1000 ml roztoku glukózy (5%), v souladu s možností řízení krevního tlaku a moči.
• Léčba respiračních poruch je povinnou fází léčby, protože dýchání pacientů v kómatu je slabé a vzácné. Vdechování kyslíku přes nos je aplikováno a v těžkých situacích - umělé větrání plic. Pokud se stav pacienta prudce zhorší, pak jej intravenózně podávejte 4 ml kardiaminu, který stimuluje respirační funkci. Injekce kordiaminu se v případě potřeby opakují 3-4 krát, přičemž se monitoruje krevní tlak.
• Léčba porušení kardiovaskulárního systému, zejména snížení krevního tlaku, se provádí za použití rheopolyglucinu, 10% albuminu. Použití sympathotonů je velmi odrazováno, protože spolu s léčbou štítnou žlázou může způsobit infarkt myokardu. K normalizaci ukazatelů krevního tlaku se angiotensinamid drasticky injektuje, což zvyšuje periferní vaskulární rezistenci. Pokud se na pozadí snížení krevního tlaku vyvine srdeční nedostatečnost, použije se zavedení kardiálních prostředků, například strofanthinu.
• Normalizace teploty je velmi důležitá pro zlepšení stavu pacienta, který přežil tyreotoxickou kóma. Pro zahájení by měl být pacient zahřát: pro toto je lepší použít přikrývky. Aktivní ohřev s ohřívači se nedoporučuje. V průběhu času, kdy se manifestuje činnost hormonů štítné žlázy, se hodnoty teploty normalizují.
• Normalizace obrazu krve, eliminace anémie je krevní transfúze nebo hmotnost erytrocytů a tyto postupy se mohou provádět více než jednou. Odstranění anémie snižuje stav hypoxie tělesných tkání, včetně struktur mozku.

Naléhavá péče o hypothyroidní kóma

Při hypothyroidní komatu je pacient naléhavě hospitalizován v endokrinologickém oddělení nebo v intenzivní péči.

V případě mimořádné události se během první hodiny provede okamžité zavedení trijodthyroninu v množství 100 μg. Kromě toho je předepsána kyslíková terapie. Intravenózně doporučené injekce hydrokortizonu (100 mg), prednisolonu (až do 50 mg) a také zavedení kardiovaskulárních léků.

Po půlhodinové hodině, ATP, vitamíny gr. B, roztok vitaminu C (5% až 4 ml). Pokud systolický tlak přesáhne 90 mm Hg. Zavádí se lasix. Při systolickém tlaku menší než 90 mm Hg. Art. Užívejte cordiamin, mezaton, korazol, léky na srdce.

Dále po 4 hodinách je injekce trijodthyroninu po kapkách v množství 25 μg (s myokardiální ischémií nebo srdeční nedostatečností - nejvýše 10 μg dvakrát denně). Po normalizaci teplotních parametrů a stabilizaci srdečních kontrakcí se sníží dávka trijodthyroninu. Kyslíková terapie pokračuje, používání oxybutyrátu sodného, pasivní oteplování pacienta.

Pokud se objeví konvulzivní syndrom, doporučuje se intravenózní seduksen (2 ml).

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prevence hypothyroidní kómy

Životní podmínky mnoha moderních lidí, znečištěné ekologie, záření, podvýživa vedou k tomu, že je více pacientů s onemocněním štítné žlázy. Nicméně, většina lidí, bohužel, není v žádném spěchu, aby se zabývala prevencí, dokud nemoci začnou postupovat a způsobit pocity nepohodlí a bolesti. Samozřejmě, že je to špatné, protože prevence onemocnění štítné žlázy má velký význam v každém věku.

Pokud se v těle vyvinula hypotyreóza, pak je důležitým bodem přísná implementace všech doporučení a doporučení lékaře. Substituční léčba pomocí hormonů štítné žlázy by měla být prováděna přísně podle schématu vyvinutého lékařem pro každého pacienta jednotlivě. Odchylky od tohoto schématu, stejně jako nezávislé zrušení nebo nahrazení léků jsou nepřijatelné, protože všechny tyto akty předurčují výskyt hypothyroidní kómy.

Pokud chcete změnit léčbu z jakéhokoli důvodu, nemůžete to udělat bez rady lékaře, protože vývoj komatu je pro naši nedbalost příliš vysoký.

Prognóza hypothyroidní kómy

Hypothyroidní kóma je jednou z nejkritičtějších situací, obtížně léčitelná. Navzdory skutečnosti, že řada intenzivních terapií a nouzové péče v průběhu komatu byla již dlouho vyvinutá, počet úmrtí dosahuje 40-60% bez ohledu na včasnost přijatých lékařských opatření.

Prognóza se zhoršuje u pacientů starší věkové skupiny, stejně jako u jedinců s trvalým poklesem frekvence srdeční aktivity a se zvyšující se hypotermií.

Hypothyroid kóma ve většině případů je důsledkem poruch při léčbě hypotyreózy, tak u pacientů s tímto onemocněním by měli být pečlivě sledováni s ohledem na dodržení léčebného režimu, a pokud je to nutné - vyhledejte lékařskou pomoc.