Adenom štítné žlázy

Benigní novotvar, který se tvoří v tkáňových strukturách štítné žlázy, je adenom štítné žlázy.

Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí zvýšené produkce hormonů štítné žlázy, což vede k hypertyreóze, a inhibici syntézy hormonů hypofýzy zodpovědných za funkci štítné žlázy.

Patologie se nejčastěji rozvíjí u žen, zejména ve věku 45-55 let, a ekologie hraje rozhodující roli ve vývoji tohoto novotvaru.

Takový nádor se zřídka stává maligním, ale to neznamená, že není nutné jej léčit. Adenom způsobuje mnoho potíží a nepohodlí, ovlivňuje celkové hormonální pozadí a v některých případech se stále stává maligním, takže léčba by měla být předepsána co nejdříve.

Příčiny adenomu štítné žlázy

Pokud jde o příčiny adenomu štítné žlázy, lze říci následující: bohužel dosud nebyly důkladně prokázány. Existují pouze předpoklady, že nádor se objevuje v důsledku zvýšené sekrece hormonu produkovaného v předním laloku hypofýzy nebo v období vegetativních poruch (když dochází k nesprávnému toku regionální sympatické inervace).

Je třeba poznamenat, že při selhání systému interakce mezi hypofýzou a štítnou žlázou se velký nádor tvoří jen zřídka: při nadměrném zvýšení množství hormonů štítné žlázy se sekreční aktivita hypofýzy snižuje a novotvar se postupně zmenšuje.

Odborníci navíc identifikovali možné faktory, které mohou způsobit vznik adenomu v tkáni štítné žlázy. Zde je několik z nich:

• dědičný faktor (nelze vyloučit možnost zdědění predispozice k onemocnění);
• nepříznivé podmínky prostředí (nadměrná úroveň radiace, nedostatek jodových sloučenin v pitné vodě, znečištění ovzduší průmyslovým odpadem a výfukovými plyny);
• neustálá a dlouhodobá intoxikace těla (škodlivá produkce atd.);
• hormonální nerovnováha v důsledku stresu, nemoci atd.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky adenomu štítné žlázy

Většina adenomů má latentní, asymptomatický průběh. Někdy si však můžete všimnout následujících příznaků:

• spontánní úbytek hmotnosti nesouvisející s dietami nebo zvýšenou fyzickou aktivitou;
• nemotivovaná podrážděnost;
• výskyt nesnášenlivosti horkého podnebí, který dříve nebyl pozorován;
• zvýšená tepová frekvence, bez ohledu na přítomnost stresu (srdce „bije“ i během spánku);
• neustálá únava, a to i bez fyzické námahy.

S postupem onemocnění se objevují problémy s trávicím systémem, může se zvýšit krevní tlak a někdy (ne vždy) stoupá i teplota.

Při relativně latentním průběhu onemocnění mohou být jedinými příznaky často ospalost a zvýšená tepová frekvence v klidu. Postupem času se však příznaky zhoršují a poruchy kardiovaskulárního systému se zhoršují: objevují se poruchy srdečního rytmu a dystrofické změny srdečního svalu. Důsledkem těchto změn může být srdeční selhání.

Adenom pravého laloku štítné žlázy

Štítná žláza se normálně skládá z pravého a levého laloku a šíje. Laloky přiléhají k průdušnici po obou stranách a šíje je blíže k přední ploše průdušnice.

V normálním stavu může být pravý lalok o něco větší než levý, ale to neovlivňuje vývoj novotvaru v pravém laloku.

Podle statistik je nejčastěji postižen jeden ze dvou laloků štítné žlázy, méně často celá žláza. Navíc je pravá strana postižena častěji než levá. Největší nebezpečí představuje nádor šíje, který má mnohem vyšší procento přechodu do maligního stavu.

Adenom pravého laloku štítné žlázy, pokud je velký, může způsobit estetickou vadu v oblasti krku, pod a vpravo od ohryzku. Tento příznak lze zpočátku zaznamenat pouze při polykání. V tomto případě poškození levého laloku štítné žlázy vyvolává stejný příznak na levé straně.

[ 3 ]

Adenom levého laloku štítné žlázy

Levý lalok štítné žlázy je obvykle o něco menší než pravý lalok. Nádor se může objevit na obou stranách žlázy, ale podle statistik mohou být nádory levého laloku o něco menší než uzliny na pravé straně. Adenom levého laloku štítné žlázy však lze zjistit palpací, v oblasti krku je pozorována mírná deformace a v krku se často objevuje pocit nepříjemného pocitu. Pokud nádor dosáhne velkých rozměrů, k uvedeným příznakům se přidává dušnost, rozšíření žil na krku a potíže s polykáním.

Léčba a diagnostické postupy jsou předepsány bez ohledu na to, která část štítné žlázy je postižena.

[ 4 ]

Typy adenomu štítné žlázy

Toxický adenom štítné žlázy (Plummerův syndrom) je tvorba jednoho nebo více uzlových útvarů, které nadměrně produkují hormony štítné žlázy. Takový novotvar má kulatý nebo oválný tvar, malý objem, ale je určen palpací. Růst buněk se může zrychlit se zvýšením hladiny jódu v krevním řečišti: současně s růstem se zvyšuje i množství hypofyzárních hormonů. Po detekci nádoru závisí další taktika do značné míry na jeho velikosti: novotvar do 20 mm lze léčit konzervativně a novotvary větší velikosti jsou s výhodou chirurgické. Pokud je uzlových útvarů mnoho a jsou rozloženy po celém povrchu štítné žlázy, provádí se kompletní resekce žlázy. Tyreotoxický adenom štítné žlázy se může vyskytnout v existující netoxické uzlině.

Folikulární adenom štítné žlázy je často detekován v mladém věku. Takový nádor vzniká ve folikulárních buňkách, odtud název. Folikulární forma se dále dělí na trabekulární, fetální, jednoduchou a koloidní (v závislosti na tom, jaké další buňky jsou v nádoru přítomny). Folikulární nádor má kulovitý tvar ve formě kapsle s hladkým povrchem a hustou strukturou. Kapsle se při pohybech hrtanu volně pohybuje. Folikulární buňky jsou v podstatě benigní, ale u 10 % těchto patologií je následně diagnostikován maligní adenokarcinom. Problém spočívá v tom, že v počáteční fázi je nádor obtížné detekovat: folikulární typ neprodukuje hormony, a proto se vyvíjí bez povšimnutí. Jen málo pacientů se obrací na endokrinologa, pociťují zvýšené pocení, neustálou touhu po spánku a úbytek hmotnosti. Nejčastěji se lidé obracejí na lékaře, když nádor začne tlačit na jícen a dýchací cesty.

Papilární adenom štítné žlázy je cystovitý útvar obsahující tmavý tekutý obsah a papilární výrůstky na vnitřních stěnách.

Onkocytární adenom štítné žlázy (druhý název: adenom Hürthleových buněk) - vyskytuje se častěji u žen ve věku 20-30 let trpících autoimunitní tyreoiditidou. Patologie má převážně latentní průběh, lze pozorovat pouze klinický obraz tyreoiditidy - sníženou funkci štítné žlázy. Samotný novotvar vypadá jako žlutohnědý nádor, často s drobnými krváceními, skládající se z několika typů buněk. Toto onemocnění je často zaměňováno za rakovinný nádor.

Atypický adenom štítné žlázy - charakteristickým rysem atypické formy je přítomnost různých folikulárních a proliferujících buněčných struktur s kulatým, oválným, podlouhlým a vřetenovitým tvarem. Buněčná jádra jsou hyperchromatická, zatímco velikost cytoplazmy je často menší než velikost jader. Tento typ novotvaru se může stát maligním: v takových případech lze maligní buňky pozorovat pod mikroskopem.

Oxyfilní adenom štítné žlázy je nejagresivnější nádor štítné žlázy, u kterého je riziko maligní transformace extrémně vysoké.

Většina uzlíkových útvarů ve štítné žláze je benigních. Mohou mít hustou konzistenci nebo se podobat cystám – kapslím s tekutinou. Takový útvar může být ojedinělý nebo se vícekrát rozprostírat po povrchu žlázy.

Benigní adenom štítné žlázy se zřídka degeneruje v rakovinný nádor. Možnost takového přechodu však nelze jednoznačně popřít. Proto by pacienti s novotvarem měli pravidelně konzultovat lékaře a podstupovat preventivní vyšetření.

Diagnóza adenomu štítné žlázy

Téměř všechny patologické stavy štítné žlázy (zánětlivé reakce, traumatická poranění, metabolické poruchy, výskyt nádorů) jsou doprovázeny tvorbou uzlových nebo jiných útvarů. Z tohoto důvodu lze hlavním úkolem diagnostiky nazvat diferenciaci benigního procesu od maligního. Jedna studie neumožní stanovit přesnou diagnózu, proto se na základě kombinovaných výsledků často předepisuje několik studií.

• Fyzikální vyšetření a posouzení klinických symptomů. Co by mělo upoutat pozornost lékaře:
  • rychlost růstu nádoru;
  • jeho konzistence;
  • přítomnost tlaku na blízké orgány (dýchací cesty a jícen);
  • soudržnost nebo mobilita formace;
  • potíže s polykáním;
  • chrapot při mluvení;
  • stav krčních lymfatických uzlin.
• Laboratorní a instrumentální diagnostická vyšetření, hodnocení orgánových funkcí:
  • U tyreotoxické formy onemocnění se detekují jevy tyreotoxikózy. Takový novotvar je ve většině patologických případů benigní;
  • snížená funkce štítné žlázy nám umožňuje vyvrátit přítomnost maligního nádoru;
  • Kalcitonin je standardním indikátorem rakoviny dřeně, zejména pokud se množství kalcitoninu zvýší během několika minut po intravenózní injekci pentagastrinu v dávce 0,5 mcg/kg;
  • Terapie testováním hormonů štítné žlázy se někdy používá k rozlišení benigních a maligních procesů. Pod vlivem vysokých dávek hormonů štítné žlázy může nádor zmizet, pokud je benigní. V jiných případech je indikován chirurgický zákrok;
• Ultrazvuk adenomu štítné žlázy pomáhá rozlišit cysty od adenomů. V některých případech lze v blízkosti nádoru nalézt světlé kruhy nebo skvrny, což bylo donedávna považováno za jeden ze spolehlivých příznaků benigního nádoru. Není to však tak dávno, co byl tento názor vyvrácen. Vzhledem k tomu, že pomocí ultrazvuku není možné určit histologické znaky, je ultrazvuk považován za opodstatněný pouze v následujících situacích:
  • K identifikaci více formací.
  • Pro vyšetření těhotné ženy, pokud nelze provést izotopové studie.
  • Pro diferenciální diagnostiku adenomu a cysty štítné žlázy.
  • Pro řízení dynamiky procesu.
  • Pro usnadnění aspirační biopsie malého nádoru, který nelze lokalizovat palpací (tzv. biopsie pod ultrazvukovým naváděním).
• Scintigrafie štítné žlázy. Jedná se o doplňkovou vyšetřovací metodu, která indikuje přítomnost studených lézí (bez izotopových inkluzí), horkých lézí (izotopové inkluze jsou silnější než zbývající tkáň štítné žlázy) nebo lézí se středním množstvím izotopových inkluzí. Velké maligní léze jsou často studené a benigní léze horké.
• Po odstranění nádoru lze k monitorování stavu tkání použít počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.
• Metoda aspirační biopsie je pravděpodobně hlavní metodou pro určení povahy nádorů štítné žlázy:
  • buněčný materiál se odebírá pomocí tenké jehly a speciální stříkačky. Odebírá se pouze množství materiálu, které je dostatečné pro cytologii. Jedná se o poměrně jednoduchý postup, relativně levný, bezpečný a lze jej provádět ambulantně. Šíření nádorových buněk pohybem jehly je vyloučeno;
  • V případě folikulární formy je kromě biopsie nutná i histologická analýza tkání odebraných během operace. Folikulární nádory se často nakonec ukážou jako papilární nebo folikulární karcinomy (ve 28 % případů), folikulární adenomy (ve 34 % případů) nebo koloidní struma (ve 38 % případů).

Většina novotvarů se neprojevuje žádnými klinickými příznaky a je zjištěna náhodně, například při běžném vyšetření.

Léčba adenomu štítné žlázy

Léčba léky je založena na užívání léků, které potlačují produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu: taková terapie se nazývá supresivní. Tento typ léčby zahrnuje užívání tyroxinu v množství 2-5,2 mcg / kg hmotnosti denně. Průměrná denní dávka je od 150 do 200 mcg. Supresivní terapie je považována za poměrně závažnou a zodpovědnou, proto se provádí pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře.

Možné důsledky takové terapie jsou známy: patří mezi ně především osteoporóza a kardiovaskulární poruchy.

Supresivní terapie může dát pozitivní výsledek v přibližně 80 % případů novotvaru vzniklého v důsledku nedostatku jódu nebo v 15 % případů tyreotoxické formy.

Na pozadí medikamentózní léčby adenomu štítné žlázy se doporučuje použití fytoterapie - léčba léčivými rostlinami. Doporučuje se používat rostliny, které mohou inhibovat produkci hormonů nebo mít škodlivý vliv na postiženou tkáň. Mezi takové bylinné přípravky patří černice, leknín evropský, catharanthus (růžový barvínek), colchicum, tis atd.

Mezi nejúčinnější a nejrozšířenější léky patří levothyroxin, L-thyroxin, propicil, mikrojodit, karbimazol atd.

Supresivní léčba levothyroxinem je nejpreferovanější formou terapie. Je však třeba si uvědomit, že supresivní metoda ne vždy umožňuje úplnou regresi nádoru. Kromě toho se užívání levothyroxinu může často stát celoživotním, aby se zabránilo recidivě nádoru.

Léčbu toxického adenomu štítné žlázy lze provádět pomocí radiojodové terapie. Ve většině evropských zemí je tato léčba považována za výhodnou a bezpečnou; malé dávky lze užívat i ambulantně. Pacientovi se obvykle nabízí přípravek radioizotopů jódu ve formě kapsle nebo vodného roztoku. Podstatou této metody je schopnost buněk štítné žlázy vázat a akumulovat radioizotop jódu I¹³¹, který má škodlivý účinek na tkáň štítné žlázy. To pomáhá zmenšit velikost nádoru a inhibovat jím vylučování hormonů. Metoda je považována za naprosto bezpečnou, i když se nevýznamné množství radioizotopu může dostat do buněk ledvin a střev: to je považováno za přijatelný jev, který nepřekračuje fyziologické limity.

Léčba folikulárního adenomu štítné žlázy se často provádí metodou destrukce etanolem. Tato léčba je úzce zaměřena na potlačení nádoru a je založena na použití sklerotizujícího léku, který se injektuje hluboko do nádorové tkáně. Přímo do nádoru se injektuje 1-8 ml etanolu (v závislosti na velikosti nádoru). Tento postup se opakuje, dokud není nádor zcela zničen a nepřestane produkovat hormony. Destrukce etanolem může být použita u malého počtu a ne příliš velkých nádorů.

Operace adenomu štítné žlázy

Chirurgická léčba adenomu štítné žlázy se používá v následujících případech:

• pokud je léková terapie neúčinná;
• ve folikulární formě;
• když nádor vyvíjí tlak na blízké tkáně a orgány;
• se souběžnou tyreotoxikózou;
• v případě velkého nádoru z estetických důvodů.

Z mnoha chirurgických zákroků při léčbě adenomu štítné žlázy se vybírá nejlepší možnost, od které lze očekávat nejlepší účinek. Obvykle se jedná o následující typy operací:

• odstranění části jednoho laloku;
• odstranění částí obou laloků;
• hemithyroidektomie – resekce poloviny žlázy, tj. celého laloku s šíjí;
• subtotální resekce – téměř úplné odstranění orgánu se zachováním malé části;
• tyreoidektomie – úplné odstranění orgánu.

Aby benigní adenom štítné žlázy vyžadoval chirurgický zákrok, musí dosáhnout velké velikosti nebo způsobit pacientovi potíže s dýcháním či polykáním. Operace se doporučuje i v případě aktivní produkce hormonů se změnou celkové hladiny hormonů v krevním řečišti.

Pokud má pacient jeden benigní adenom štítné žlázy, který vyžaduje chirurgický zákrok, pak se zpravidla provádí hemithyroidektomie - odstranění laloku štítné žlázy, který obsahuje nádor. Pokud je nádor významné velikosti, pak částečná resekce může pouze zvýšit riziko recidivy patologie. V takových případech, stejně jako v případě více nádorů, se provádí úplné odstranění orgánu - tyreoidektomie.

Operace folikulárního adenomu štítné žlázy zahrnuje odstranění laloku žlázy obsahujícího nádor. Odstraněný lalok je po operaci odeslán na histologii a po 3–5 dnech lékař obdrží posouzení struktury nádoru. Pokud je diagnóza „folikulárního adenomu“ potvrzena, není nutná žádná další léčba a operovaný pacient nadále žije se zbývajícím lalokem štítné žlázy, který obvykle produkuje dostatek hormonů pro normální fungování. Pokud histologie ukáže, že folikulární nádor byl maligní, provede se opakovaná operace k odstranění zbývajícího laloku žlázy, aby se zabránilo relapsu onkologie.

Odstranění adenomu štítné žlázy

V některých případech může lékař předepsat další přípravu na operaci. Přípravná fáze zahrnuje:

• normalizace celkového množství hormonů T3 a T4 v krevním řečišti. To může vyžadovat zvýšení dávky antityreoidálních léků (propylthiouracil, merkazolil, tyrosol atd.);
• korekce systolického a diastolického tlaku, stejně jako srdeční aktivity u starších pacientů;
• posouzení stavu pacienta terapeutem a v případě potřeby i dalšími specialisty.

Před spaním, v předvečer operace, je pacientovi podán sedativum k úlevě od stresu a zajištění dobrého nočního spánku. Ráno lékař udělá značky na krku pacienta, aby zajistil pečlivý průběh operace. Zákrok se provádí v celkové anestezii, případně s použitím endoskopického zařízení. Hlavním typem operace je provedení řezu v oblasti projekce štítné žlázy o délce 6 až 8 cm. Chirurg oddělí tkáně a obnaží štítnou žlázu. Po vyšetření začne s odstraňováním postižené oblasti podvázáním malých cév, poté vyhodnotí operovanou oblast a sleduje její stav. Pokud je vše v pořádku, lékař zahájí sešívání s obnovou všech struktur krku. Někdy se do řezu zavede drén - tenká gumová nebo silikonová trubička, ze které lze ihned po operaci odstranit intersticiální tekutinu a zbytky krve. Dren se odstraní následující den.

Většina pacientů je propuštěna z nemocnice po 2–5 dnech. Pokud byla pacientovi odstraněna celá žláza, je mu ihned po operaci předepsána hormonální substituční terapie k udržení normálních hladin hormonů v krevním řečišti. Nejčastěji taková léčba zahrnuje užívání tyroxinu každé ráno, půl hodiny před jídlem. Při správném dávkování užívání léku nezpůsobuje rozvoj vedlejších účinků.

Po 1-3 měsících se rána zcela zahojí. Již 1 měsíc po operaci se pacient může vrátit ke svému běžnému životnímu stylu.

Prevence adenomu štítné žlázy

Mezi preventivními opatřeními hraje hlavní roli životní styl:

• pravidelná fyzická aktivita (aerobik, jóga, bazén);
• mít zajímavou práci a přátelský kolektiv, klid a dobře nastavený rodinný život, žádný stres;
• pravidelné výlety k moři.

Moře je zdrojem relaxace a mořské soli nezbytné pro tělo. Pokud je to možné, je nutné se k moři vydat za účelem zlepšení zdraví alespoň jednou za dva roky. Po zbytek času by se měla konzumovat jodizovaná sůl (v oblastech chudých na jód). Strava by měla být přezkoumána:

• konzumujte fermentované mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
• zařaďte do svého jídelníčku několikrát týdně mořské plody a mořské řasy;
• jezte ořechy, semínka, sušené ovoce, citrusové plody, zeleninu, zeleninu, pijte zelený čaj s medem a nálevem z šípků.

Omezte ve svém jídelníčku následující potraviny: cukr a sladkosti, margarín, alkoholické nápoje, konzervanty, rychlé občerstvení, instantní jídla, krutony a chipsy, omáčky.

Pro zvýšení odolnosti vůči stresu je nutné zavést režim spánku a odpočinku: měli byste spát dostatečně dlouho pro tělo, zařídit si plné víkendy s výlety do přírody a aktivním odpočinkem.

Prognóza adenomu štítné žlázy

V dnešní době mnoho specialistů dává přednost pozorování novotvaru a operaci odkládají pouze jako poslední možnost. Někdy je to opodstatněné, protože operace může znamenat řadu komplikací, například:

• obrna rekurentního nervu;
• pooperační hypoparatyreóza (porucha příštítných tělísek);
• pooperační krvácení (v 0,2 % případů);
• podkožní hematom;
• přidání hnisavé infekce (v 0,1 % případů).

Všechny možné komplikace jsou však včasným a adekvátním přístupem zcela vyléčeny. Pacient, který se připravuje na operaci, by měl být o možných komplikacích informován, ale to by nemělo být důvodem k odmítnutí operace. Chirurgie dosáhla v posledním desetiletí velkého rozvoje a chirurgická léčba je i nadále nejúčinnější a nejbezpečnější. Pro předepsání operace jsou samozřejmě nutné přímé indikace, je důležité si to uvědomit.

Prognóza adenomu štítné žlázy je u mladých lidí příznivější než u pacientů starších 40 let.

Když se proces stane maligním, prognóza se stává nepříznivou, zejména v přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a orgánech.

Adenom štítné žlázy je zpočátku benigní onemocnění, takže při včasné léčbě může být prognóza příznivá.