Srdeční vyšetření

Kardiovaskulární systém je v současné době nejčastějším onemocněním. Tyto projevy je třeba hledat především při vyšetření srdce a cév. Existuje však řada příznaků s obecným systematickým vyšetřením pacienta. Porušení krevního oběhu způsobené onemocněním srdce vede k řadě příznaků, které mohou být spojeny jak s ischémií, tak se stagnací krve, stejně jako systémovou chorobou, která vedla k porážce srdce.

Úspěch ve studiu srdce byl dosažen pomocí elektrokardiografie. Přesnost diagnózy srdečních onemocnění se zvýšila v souvislosti s použitím rentgenové kontrastní angiokardiografie a měřením tlaku v srdcových dutinách invazivním způsobem. Pokroky v neinvazivním srdečním výzkumu jsou spojeny s použitím ultrazvukové echokardiografie.

Nicméně, navzdory možnosti použití vysoce informativních instrumentálních metod, nejběžnějšími metodami diagnostiky srdečních onemocnění jsou obvyklé fyzikální metody výzkumu, zejména auskultace.

Otázka pacienta je velmi důležitá při rozpoznávání srdečních onemocnění. To se týká především stížností na bolest v srdci nebo za hrudní kostí, která i při absenci objektivních projevů může často diagnostikovat ischemickou chorobu.

Anamnéza nemoci u srdečních onemocnění

Je třeba objasnit dobu výskytu hlavních symptomů u pacienta, jejich vývoj pod vlivem léčby, účinnost terapie.

Je důležité zjistit, jak často a kdy došlo ke zdravotním postižením, zda bylo předepsáno zdravotní postižení a zda došlo k hospitalizaci, zejména v souvislosti s hypertenzí a anginou pectoris.

Doporučuje se znát výsledky klinického vyšetření a údaje o elektrokardiografii, echokardiografii a také jejich vyhodnocení ošetřujícími lékaři. Nicméně předchozí diagnózy, jako je srdeční infarkt, by měly být léčeny s opatrností. To se týká také diagnózy " srdečních onemocnění " (tento termín je někdy používán samotnými pacienty ve smyslu infarktu).

Je důležité objasnit důvod hospitalizace a posouzení nemocničních okolností v souvislosti s hospitalizací, neboť to v mnoha ohledech určuje rozsah problémů v diferenciální diagnostice.

Objasňuje všechny otázky vztahující se k historii (historii) života, včetně pracovních podmínek, životních podmínek, vyčištěné životní styl, špatné návyky, u žen - menstruační dysfunkce, antikoncepčních pilulek, minulých nemocí, dědičné.

Jak již bylo řečeno, při vyšetřování a odhalování určitých příznaků je lékař zvláště nucen vrátit se k anamnéze v souvislosti s vznikajícími otázkami a úvahami. Po identifikaci anginy a přenosu srdečního infarktu se lékař podrobně zmíní o charakteru výživy, věnuje pozornost nežádoucímu nadměrnému výživě a naznačuje nutnost nahradit živočišné tuky rostlinami. V případě pochybností v přítomnosti ischemické choroby srdeční a řešit prognózu upozorňuje na takzvaných rizikových faktorů, mezi něž patří intenzity kouření a hlavně dědičnost (utrpení a věku, kdy rodiče zemřeli a blízcí příbuzní). Je důležité, například, dávat pozor na smrt rodiče infarkt před dosažením věku 50 let nebo rozvoje srdečních onemocnění u žen v menopauze a na počátku menopauzy. Zvláštní pozornost by měla být věnována tzv. Alkoholové anamnéze. V tomto případě mohou vzniknout pochybnosti zejména při přetrvávání stažení (odvykání alkoholu) v případě progrese srdečního selhání u pacienta s městnavou kardiomyopatií.

U mnoha pacientů jsou důležité údaje o léčbě: dávka (např. Diuretický furosemid), doba trvání podávání, komplikace a symptomy intolerance.

Stav nervového systému je důležité objasnit nejen z hlediska významu nervového faktoru ve vývoji onemocnění, ale také jeho vlivu na kvalitu života pacienta. Léčba arytmie, například extrasystolu, do značné míry závisí na tom, jak to pacient toleruje, tj. Na citlivost jeho nervového systému.

Otázka pacienta je nesmírně důležitým prvkem jeho vyšetření. Umožňuje vám najít klíčové projevy onemocnění častěji než při použití jiných fyzikálních metod, které přispívají k diagnóze a zejména k racionálnímu řízení (povahy dalšího vyšetření a léčby) pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stížnosti na srdeční onemocnění

Bolest v srdci nebo za hrudní kostí  je častou stížností pacientů. Je důležité, aby bylo možné rozlišit koronarogennye nebo ischemické bolesti v důsledku selhání koronárního oběhu (angina pectoris, infarkt myokardu), a cardialgia spojené s lézemi svalů srdce, perikardu, a dalších příčin.

Vlastnosti bolesti v anginu pectoris způsobené akutní ischémií myokardu jsou:

1. lokalizace za hrudní kostí;
2. výskyt v podobě útoků s fyzickou námahou, studenou činností;
3. kompresní nebo lisovací znak;
4. rychlé snížení a zmizení při podávání nitroglycerinu (pod jazykem).

Vlastnosti dotazování při detekci ischemické bolesti srdce

1. Zaznamenáváte nepříjemné pocity v hrudi (za hrudní kostí), paží, krku?
2. Jakou charakter jsou oni (stlačení, lisování, šití, bolesti bolesti)?
3. Kdy jste to poprvé cítil?
4. Co děláte  ,  když je máte  pocit?
5. Co vede k jejich vzhledu (uveďte příklady)?
6. Jak dlouho se to děje?
7. Co dalšího se o ně starají ve stejnou dobu?
8. Vznikají v klidu: sedí nebo spí?
9. Jak často se vyskytují (několikrát denně, týden)?
10. Bolest se v posledních dnech zhoršila a zintenzivnila?
11. Užíváte nitroglycerin při každém útoku, jak rychle to pomáhá?
12. Kolik tablet nitroglycerinu denně (za týden) užíváte?

Cardialgia (noncoronary bolesti) se obvykle nachází v levé prsní bradavky (nebo srdečního hrotu), se vyznačují tím, že bodne, bolesti, ostrý, se od několika sekund do několika hodin nebo dokonce dnů, není obvykle sníží, když se vezme .nitroglitserina vznikají v důsledku mnoha faktorů (zřídka - s dlouhým zatížením).

Tyto i jiné bolesti mohou ozařovat do levého ramena, paže, lopatky. To je způsobeno šířením bolestivých impulzů podél nervových cest a jejich projekce v mozku.

Je důležité rozlišit skupinu onemocnění, při kterých jsou paroxyzmální, intenzivní, prodloužené bolesti za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku doprovázeny dalšími vážnými příznaky, zejména poklesem krevního tlaku. To se týká bolesti infarktu myokardu, tromboembolie velké plicní arterie, exfoliace aneuryzmatu aorty.

Nicméně, mezi intenzitě bolesti a závažnosti a nebezpečí onemocnění pro život často žádný přímý vztah, tj. E. Strong (podle pacienta) a dlouhodobé bolesti může být člověk bez vážného patologie, a naopak, může menší Cardialgia být příznakem nebezpečné onemocnění.

Bolest v srdci (někdy velmi intenzivní) je často "způsobena nekardiálními příčinami. Patří mezi plic a pohrudnice onemocnění (zápal plic se sekundární zánět pohrudnice, pneumotorax ), periferní nervový systém ( mezižeberní neuralgie ), trávicího systému ( refluxní ezofagitidy ), zánětlivé změny v hondrosternalnyh sloučenin. Neurosie se známkami deprese (při absenci organického poškození srdce a dalších orgánů) je jednou z častých příčin srdeční zástavy. V současné době existují desítky nemocí, ve kterých jsou v srdci bolesti.

Nemoci spojené s paroxysmální bolestí v oblasti srdce

Důvod	Charakteristika bolesti
Angina pectoris.	Pocit tlaku a tlaku za hrudní kostí 2-3 minuty je spojen s fyzickou aktivitou, potravou, eliminuje se v klidu a po užívání nitroglycerinu.
Zánět pohrudnice.	Zpevňuje s hlubokým dýcháním, kašel, často v kombinaci s příznaky pleurisy.
Psychoneuroza.	Je spojena s emocemi, lokalizovanými v oblasti vrcholu srdce, má různorodý charakter a trvání (od 1-2 s do několika hodin).
Nemoci jícnu.	Spálení za hrudní kostí, častěji v noci v posteli, je po jídle eliminováno, stejně jako nitroglycerin.
Cervikální osteochondróza.	Vyvolává se během pohybu a palpace obratlů a přetrvává po dlouhou dobu po ukončení pohybů.
Nemoci hrudníku (svalové, osteoartikulární).	Jsou vyvolávány během pohybu a palpace hrudníku (zvláště pobřežní chrupavky), mají dlouhotrvající charakter.

Dýchavičnost  - častý projev srdečního onemocnění, je spojena se zhoršením jeho kontraktilní funkce, tj. Srdečního selhání. Dyspnoe se srdečním onemocněním se vyskytuje především s fyzickým stresem (chůze, jiné svalové napětí).

Dýchavičnost je subjektivní pocit nedostatku vzduchu nebo rychlého dýchání. Vzhled tohoto pocitu závisí nejen na změnách funkce srdce a plíce, ale také na citlivosti centrálního nervového systému, který vnímá tyto změny prostřednictvím interceptorů. Vznik tohoto pocitu závisí na celkové kondici. U zdravých, vyškolených jedinců, kteří jsou nuceni postupovat dlouhou dobu v sedavém životním stylu, dochází k dyspnoci s méně cvičením.

Útoky náhlé dušnosti nebo astmatu se mohou objevit u pacientů se srdečním onemocněním v klidu, například během nočního spánku nebo po intenzivním stresu. Tyto záchvaty jsou spojeny s akutním srdečním selháním levé komory, se stagnací krve v plicích. V tomto případě pacient zaujímá sedící místo.

Kašel a hemoptýza  mohou být také spojeny se srdečním onemocněním v důsledku stagnace krve v plicích na pozadí selhání levé komory. Kašel, obvykle suchý, může předcházet vzniku dušnosti. Může se objevit s aneurysmem aorty, což vede ke stlačení průdušnice nebo průdušek.

Palpitace a přerušení  činnosti srdce vznikají v souvislosti se zvýšením počtu srdečních kontrakcí nebo jejich nepravidelností, tj. Arytmií. Palpitace, stejně jako jiné stížnosti, jsou subjektivní a mohou se objevit s velmi malým zvýšením rytmu v důsledku zvýšeného srdečního tepu.

Synkopa, nebo mdloby,  (záchvaty s poruchou vědomí nebo závratě) mohou být spojeny s poruchami prokrvení mozku v důsledku srdečních arytmií (jeho výrazné zpomalení) nebo občasné snížení srdečního výdeje do aorty na pozadí stávajícího omezení jejího ústí.

Rychlá  únava  - charakteristický příznak závažné srdeční choroby, se obvykle objevuje na pozadí srdečního selhání. Může však být také důsledkem obecné intoxikace během zánětlivého procesu.

Bolest a tíha v pravém horním kvadrantu  mohou být kombinovány s edémem  holeně a jsou důsledkem srdečního selhání  a stagnace krve ve velkém kruhu krevního oběhu. K těmto projevům, zejména s rychlým rozvojem nedostatečnosti, může být přidáno nevolnost a zvracení. Tyto příznaky jsou možné kvůli předávkování řadou kardiovaskulárních léků, zejména srdečních glykosidů (digoxin atd.). Obecně platí, že většina stížností souvisí se srdeční dysfunkcí, jako je srdeční selhání a arytmie. Zvláštní místo mezi stížnostmi je obsazeno periodicky se opakujícími bolestmi, jejichž koronární charakter je specifikován v podrobných dotazováních.

[7], [8]