Transurethrální resekce prostaty

Ze sexuálního zdraví lidí závisí nejen na její reprodukční funkce, ale také kvalitu života, sebevědomí, psycho-emocionální a fyzické kondici. Některé sexuální problémy se mohou objevit u mužů v jakémkoli věku, existují však některé, které jsou velmi časté u mužů od 40 let. Řeč je o notoricky známý prostatitida a adenomy prostaty, který nejen negativní vliv na sexuální funkce mužů, ale také představovat překážku pro normálního toku moči z těla. Vzhledem k tomu, tato podmínka vytváří značné nepohodlí pro silnější pohlaví a také způsobuje nebezpečné pro lidské zdraví, je potřeba pro léčení výše uvedených patologií evidentní a resekce prostaty je jedním z nejúčinnějších způsobů, v případě, že farmakoterapie nedává očekávané výsledky.

Prostatická žláza a metody její léčby

Prostatická žláza je jedním z mála vnitřních orgánů, které má člověk, ale chybí od ženy. Železo se týká reprodukčního systému a je odpovědné za výrobu tekutiny, která je živným médiem pro spermie - samčí semeno. Tajemství prostaty se mísí se spermatem a zajišťuje životaschopnost malých "hrnců", díky nimž je možné vznik nového života.

Prostata (a to je další název pro prostatickou žlázu) pomáhá muži stát se otcem a nezpůsobuje žádné nepříjemné příznaky, dokud se nezvětší. Zvýšení velikosti prostaty může nastat v důsledku prodlouženého průběhu zánětlivého procesu v orgánu ( prostatitida ). Mnozí muži se svým problémem nepomíjí na lékaře, což vede k přechodu této nemoci na chronickou formu. Dlouhotrvající zánět v nepřítomnosti účinné léčby vede k růstu tkání postiženého orgánu (hyperplázie prostaty nebo adenomu prostaty).

Prostatitida a adenom prostaty nejsou jedinou patologií, ve které dochází ke zvýšení velikosti orgánů. Jak víme, podobná situace může být pozorována u nekontrolovaného rozdělení (proliferace) maligních buněk uvnitř orgánu. V tomto případě mluvíme o onkologii, tj. Maligního nádoru.

Pokud  prostaty adenom  - benigní nádor, který při svém růstu stlačuje pouze blízké orgány, což způsobuje porušení jejich práce, karcinom prostaty - to je maligní proces, ve kterém je nejen růst nádoru tím, že aktivně se dělících nádorových buněk, ale také otrava těla toxických látek a smrti zdravých buněk.

Ale jak prostatitida, tak adenom nebo karcinom prostaty způsobují zvýšení velikosti těla. Umístění prostatické žlázy je takové, že obklopuje močovou trubici, skrze kterou vylučuje moč a semenná tekutina mužský organismus (tajemství prostaty smíchané se spermatem). Je zřejmé, že zvýšení velikosti prostaty vede ke kontrakci kanálu uretry. Proto problém není jen s erekcí, ale s močením.

Jaká je hrozba této situace a jaké příznaky mohou naznačovat zvýšení velikosti prostaty? Nejčastěji se mu lidé na počátku močení stěžují na potíže, tj. Existuje pocit plnosti močového měchýře, je tu touha močit, ale není moč ani není bolestivé. Navíc touha navštívit toaletu pro malou potřebu vzniká poměrně často, ale množství vyloučeného moči je mnohem nižší, než se očekávalo. Ještě horší je, že v noci se zvyšuje nutkání na močení, zatímco pravděpodobnost falešných přitažlivostí také narůstá.

Pokud se močení projevuje jako produktívní, může člověk na záchodě dlouho uvíznout, protože moč bude vyloučena tenkou tekoucí kapalinou nebo zcela kapkou. V průběhu času můžete sledovat více a delší epizody hematurie, když se krev nachází v moči.

Retence moči v těle, jako jednoho provedení stagnace by mohlo vést k dráždění stěny močového měchýře a infekční-zánětlivých procesů v něm, tvorba močových kamenů ( ledvinové kameny ), zánět ledvin a rozvoji onemocnění ledvin, která mohla zahrnovat selhání ledvin ( selhání ledvin ).

Jak můžete vidět, účinky prostaty přemnožení dost ponuré pro muže, tak i před výskytem nebezpečných komplikací je třeba udělat vše, aby se zabránilo stlačení močové trubice. K úlevě od zánětu, který způsobuje nárůst velikosti prostaty, používané léky, ale pokud to nepomůže, je nutné uchýlit se k odstranění části prostaty, která způsobuje stlačení močové trubice, nebo dokonce celé tělo. Tato operace se nazývá resekce prostaty. Pokud jde o úplné odstranění prostaty, předepíše se radikální resekce nebo prostatektomie.

Indikace postupu

Vzhledem k tomu, odstranění prostaty, natož všechny jeho tkáně, je vážná a odpovědná obsluha, která v budoucnu by mohla mít vliv na reprodukční funkci mužů, chirurgie je předepsána pouze v závažných případech, kdy léčba nemá žádný vliv, a pacientův stav vyvolává obavy náležitě pro možné nebo již rozvíjející se komplikace.

Operace prostaty se projevuje u následujících kategorií pacientů:

• muži trpící chronickou prostatitidou, způsobující zhutnění prostatické tkáně,
• pacientů s chronickým průběhem zánětlivého procesu v prostatu, kde jsou kameny nalezeny uvnitř orgánu, v močovém měchýři nebo ledvinách,
• Pacienti s adenomem prostaty, tj. Benigní hyperplasii prostaty, která je obvykle důsledkem prostatitidy,
• kteří byli diagnostikováni s karcinomem prostaty nebo rakovinou prostaty (ke zmírnění příznaků a zabránění šíření maligního procesu).

TUR-operace je předepsána těm, kteří dříve měli otevřené operace, pacientům s onemocněním, při nichž jsou konvenční kavitární operace kontraindikovány, pro mladé muže, pro které je důležité zachování sexuálních funkcí.

Jaké jsou příznaky, vedle tvorby kamenů, by měly být přítomny u pacienta tak, aby mohl být určen takový kardinální způsob léčby výše popsaných patologií:

• příznaky zadržování moči (intoxikace, narušení rovnováhy vody a elektrolytů, změna barvy a zápachu sekretované tekutiny, přítomnost písku v moči),
• silná bolest na počátku močení,
• časté nutkání močit, z nichž některé nekončí močí,
• časté noční výlety na toaletu pro malou potřebu, jejichž počet přesahuje denní den,
• pomalý a dlouhotrvající účinek močení, když se moč vylučuje tenkou tekoucí kapkou nebo kapáním,
• přítomnost moči v krvi, zaznamenaná po určitou dobu.

Pokud se tyto příznaky mohou zastavit pomocí léků, prostata nemůže být použita k odstranění zvětšených částí prostaty.

Mělo by být zřejmé, že resekce prostaty není plnohodnotným způsobem léčení výše popsaných onemocnění. Umožňuje pouze odstranit nebezpečné příznaky retence moči a zabránit souvisejícím komplikacím. A když hyperplazie prostatické tkáně pomáhá také zabránit přechodu procesu na maligní formu.

U rakoviny prostaty odstraňuje prostata pomáhá vyhnout se metastázám jiným orgánům, pokud se provádí v rané fázi onemocnění.

[1], [2], [3], [4]

Příprava

Operace k odstranění části těla nebo všech jeho tkání se provádí jen zřídka bez předchozí přípravy a resekce prostaty není výjimkou. Hlavní částí přípravného procesu je kompletní vyšetření pacienta terapeutem, urologem a andrologem včetně nezbytných laboratorních a instrumentálních studií.

Povinné analýzy jsou:

• klinický krevní test a analýza moči,
• podrobný (biochemický) krevní test,
• studie o srážení krve nazývaná koagulogram,
• sečení na mikroflóře a stanovení citlivosti příčinného činidla na antibiotika (to je nezbytné, protože se před operací podává protizánětlivá terapie antibakteriálními činidly);
• studie biomateriálu pro syfilis ( krevní test na RW ), hepatitidu, infekci HIV (testy mohou být provedeny jednotlivě nebo jako součást komplexu, který nabízí mnoho laboratoří),

Navíc může být použita žilní krev k určení krevní skupiny a Rh faktoru. To platí zejména tehdy, pokud tyto ukazatele nebyly dříve studovány nebo pacient byl podáván krevní transfuzí.

Kromě testů terapeut předepisuje ultrazvuk panvových orgánů ( močový měchýř, prostata ), fluorografii nebo rentgenové vyšetření plic, elektrokardiografii. Poslední dvě studie jsou důležité z hlediska zavedení anestezie, která může být lokální (spinální) a obecná. Povinné konzultace probíhají s urologistou a anesteziologem.

Pokud je zánět prostaty způsoben bakteriální mikroflórou, je předběžně proveden účinný průběh antibiotické terapie, který zabrání šíření infekce během operace a generalizaci zánětlivého procesu.

U pacientů se zvýšeným rizikem krvácení data chirurgii může být odloženo na 1-3 měsíců, během které provedla průběh léčby kortikosteroidy ( „Finasetrid“ „dutasterid“ a další.), Nutné ke snížení prokrvení prostaty nádob. To by mělo snížit pravděpodobnost komplikací, jako je krvácení během operace.

Pokud jde o přípravu na operaci pacienta předem varoval, že 1,5-2 týdnů před plánovaným datem transakce, musí přestat užívat nějaké léky, zejména antikoagulancia, takže krev méně viskózní a může vyvolat krvácení při resekci. Pokud člověk nemůže odmítnout lék (existují důležité léky pro různé nemoci, přerušení, jejichž přijetí je nepřijatelné), musí o tom informovat lékaře.

Od večera před operací musíte provádět hygienické procedury, provést čisticí klystír a připravit (oholení) oblast publika. Večeře v předvečer operace by měla být brzy a uvolněná. Po 12 hodin ráno bude potřeba jídla a nápojů omezena, což je způsobeno potřebou anestezie.

Před zavedením invazivních technik je předepsán průběh antibiotické terapie všem jako prevence infekčních infekcí. Bezprostředně před operací se provádí premedikace, tj. Zavedení sedativ, aby se zabránilo somatovegetativním reakcím.

[5], [6], [7]

Technika Transurethrální resekce prostaty

Vzhledem k tomu, prostaty je vnitřní mužské genitálie a přístup k němu je omezen na pacienta a lékaře otázkou volby metody provozu. Dříve byly všechny operace provedeny suprapubickou (transvezikalnaya prostatektomie), že držela téměř dotknout. Provoz resekce prostaty spíše požadoval způsob řešení problému rozšířené prostaty, a chirurgové v době do praxe pro odstranění těla nebo jeho částí řezem do břišní stěny v celkové anestezii a rána se uzavře šitím bez srážení krevních cév.

Je zřejmé, že takový chirurgický zásah znamenal dlouhou rehabilitační dobu a negativně ovlivnil sexuální funkce mužů. Navíc bylo vždy riziko pooperačního krvácení.

Postupně s rozvojem medicíny začal upřednostňovat TURP (TURP) a laparoskopicky, které patří do kategorie minimálně invazivní a mají méně vedlejších účinků ve srovnání s chirurgickým prostatektomie.

Laparoskopická metoda je klasifikována jako inovativní. Poprvé začali o něm mluvit v roce 2002. Teoreticky jde o tentýž chirurgický zákrok, ale provádí se bez velkých řezů na těle. Na přední břišní stěny ze strany 3 nebo 4 piercing (maximálně 10 mm), prostřednictvím níž je vnitřní trokarů jsou zavedeny chirurgických nástrojů, videokameru, který odesílá obraz na monitoru počítače, světla, vzduchu, pro lepší viditelnost. Chirurg řídí přístroje dálkově a monitoruje průběh operace na monitoru. Zkrácené části prostaty jsou odstraněny pomocí odtokové trubice vložené do jednoho z vývrtů. Doba trvání operace je asi dvě a půl hodiny.

Výhody laparoskopické metody jsou:

• možnost odstranění velké prostaty (více než 120 cm ³ ),
• vizualizace operací chirurga, snižující riziko poškození zdravých tkání a neúplné odstranění zarostlé,

• nízké riziko krvácení a komplikace během operace,
• poměrně malou intenzitou bolesti,
• Katetr po laparoskopické operaci se užívá kratší dobu než po zásahu suprapubické metody,
• rychlý návrat k činnosti motoru (chůze je povolena již po dni po operaci),
• kratší doby hospitalizace ve srovnání s tradiční metodou,
• nepřítomnost ošklivých velkých jizev,
• nízké riziko reoperace,
• téměř úplné vymizení příznaků onemocnění
• V mnoha případech bylo možné po chirurgickém zákroku vyloučit močovou inkontinenci.

Transurethrální resekce nepatří do kategorie nových technik. Má poměrně dlouhou historii. Prototyp resectoskopu, s nímž byla prováděna operace TUR, byla vynalezena zpět koncem 19. Století. Mluvíme o cystoskopu Maxa Nietze, pomocí něhož diagnostikuje urologická onemocnění a kauterizace tkání, což brání normálnímu odlivu moči.

První resektoskop byl propuštěn Maxem Sternem v roce 1926. Jeho vrcholem stal elektrická smyčka, která byla později opakovaně zlepšila pod vysokofrekvenčním proudem, což umožňuje nejen k odstranění tkáně, ale také současně srážet (pájky) krevní cévy, který začal hojně krvácet. To výrazně snižuje riziko vzniku nebezpečných komplikací.

Transurtralnaya resekce prostaty - speciální typ operace, která nezanechává žádné stopy na těle pacienta, protože postup pro zavedení do resektoskopu není požadováno, aby řezy nebo propíchnutí tkáně na povrchu těla. Faktem je, že přístup k prostatě probíhá přes kanál uretry.

Resektoskop je trubka 10,7 mm v průměru a asi 30 cm na délku s optickým systémem (teleskopu), kapalinových ventilů používaných pro vyplachování místě chirurgického zákroku, a sadu nástrojů pro odstraňování tkáně a vypalováním (koalescenčních, smyčka kyreta, Electro) . Stejně jako je tomu u laparoskopie lékař je schopen vizualizovat své činnosti, nepřerušuje kontakt.

První resektoskop (močovou trubicí posune do lumenu měchýře, přezkoumá orgán sám, a oblast mezi močového měchýře a močové trubice, kde se přímo a je prostaty. Dále je odstranění prostaty nebo přímo adenom uvnitř elektrického vedení nebo nožem, které působí na druhu rypadla , to je, vyjměte orgán podle jeho částí.

Malé části prostaty vstupují do močového měchýře, kde jsou vypláchnuty speciálním nástrojem. Na konci operace vyšetří lékař močový měchýř a prostatu. Pokud jsou krvácející nádoby, jsou utěsněny koagulátorem. Když lékař je přesvědčen, že riziko krvácení a není vše prostaty tkáně odebrané resektoskopu močového měchýře je odstraněn, a místo toho zavádí do močové trubice trubice s balónkem na konci, který se nazývá Foley katetr.

Když je balón uvnitř močového měchýře, do něj se čerpá kapalina, čímž se dosáhne tamponády prostatického místa, což zabraňuje krvácení a zajišťuje klid na místě, kde byla operace provedena. Naplněný katétr již nemůže vypadnout.

Katetrem má ne jeden, ale tři výstupy, z nichž dvě poskytují nepřerušená výplach vnitřní tkáně močového měchýře, a třetí pro plnění, vyprazdňování válce na konci katétru. Doba praní močoviny závisí na přítomnosti krve v odebrané kapalině.

V naší zemi se od sedmdesátých let minulého století aktivně provádějí operace s technologií TUR. Za prvé, byla to otázka monopolární transuretrální resekce. Elektrody byly umístěny na obou koncích resekční smyčky. Napětí, které na ně působí, zahřívá nůž na 400 stupňů, což umožňuje současně vybírat tkáně a koagulovat nádoby. Hlavním nedostatkem této metody bylo považováno nebezpečí průchodu proudu během operace celým tělem pacienta. Je zřejmé, že taková operace měla mnoho kontraindikací a v první řadě byla zakázána kardiovaskulární patologie.

Později technologie byla revidována ve prospěch nové techniky - bipolární transuretrální resekce prostaty. To je charakterizováno tím, odhodlání a katodou a anodou na jednom konci smyčky, což znamená, že proud teče silně mezi nimi, čímž se snižuje riziko popálení na zdravé tkáně a dalších komplikací, a aby mohli muži se srdečním onemocněním zbavit nepohodlí spojené s zvětšenou prostatou, nejpopulárnější a efektivní neinvazivní metodu.

Výhody provozu TUR:

• nízké riziko krvácení, protože nádoby během operace jsou koagulovány,
• minimální tkáňové trauma a - za nepřítomnost řezů,
• schopnost sledovat, co se děje vizuálně,
• krátké období rehabilitace,
• minimální počet kontraindikací,
•  schopnost současně řešit různé problémy: odstranění zvětšenou prostatou, léčbu rakoviny (odstranění prostaty se provádí výhradně v onkologii), odstranění kamenů v močovém měchýři, disekce striktur uretry,
• absence stop,
• možnost použití jemné anestezie,
• nižší riziko poškození sexuální funkce než v bederní operaci,
• účinná léčba relapsů adenomu.

Efektivnější a bezpečnější moderní metodou léčby mužských problémů je laserová resekce prostaty, která se provádí analogicky s operací TUR. Používá se stejné endoskopické zařízení, ale namísto elektrické smyčky jsou všechny manipulace prováděny zaměřeným světelným paprskem (laser).

Pomocí laseru je možné provádět 4 typy operací:

1. Kontaktní laserová (fotoselektivní) odpařování  prostaty. Tato operace je kompletním analogem konvenčního TUR, ale je prováděna za použití draselného titanylfosfátu a lithium-triborátového laseru. Tkáně se odstraňují vrstvou po vrstvě, ale nejsou rozdrceny, ale odpařeny (vysušeny). V takovém případě koagulují nádoby postižené laserem a zabraňují tak silnému krvácení. Tato metoda má minimální komplikace, neovlivňuje erektilní funkci a je vhodná pro léčbu rakoviny prostaty v jakékoli fázi.

Nevýhodou této metody jsou pouze vysoké náklady, dlouhá procedura (asi 2 hodiny) a nedostatek potřebného vybavení ve veřejných nemocnicích.

1. Laserová enukleace. Tato metoda je považována za nejnovější (jen přes 10 let) a pokročila pro odstranění orgánu. Chcete-li provést operaci, použijte endoskopické zařízení a holmiumový laser, který rozděluje rozdělené laloky prostaty na části, které jsou vhodné pro extrakci a nezmění se do čipů, jako v operaci TUR. Kapsula prostaty není narušena a extrahované části orgánu mohou být použity pro histologické vyšetření.

To také není levná metoda léčby. Operace může trvat od 1 do 2 hodin v závislosti na velikosti orgánu.

1. Laserová ablace. Metoda je podobná předchozí, ale prostata není zcela odstraněna. Zvětšené části prostaty jsou nekrotické (kauterizované) pod vlivem stejného hollumového laseru. Mrtvá tkáň se následně vyloučí močí.
2. Intersticiální koagulace. Nejméně běžná metoda, která se používá k redukci velikosti prostaty pomocí řezů v orgánu, vyrobené pomocí laseru. Incize budou muset v budoucnosti léčit, ale intenzita regeneračních procesů u různých mužů je odlišná. U velkých velikostí prostaty se technika nepoužívá.

Velkou výhodou každé operace prováděné pomocí laseru, se považuje, aby se minimalizovalo riziko krvácení a infekce těla během operace, jakož i absenci má negativní vliv na účinnost, která je při léčbě mladých, sexuálně aktivních pacientů, kteří sní dědice velmi důležité.

Volba lékaře, pokud jde o způsob provádění operace, není ovlivněna tak touhou pacienta, jak velikostí prostaty. Vzhledem k tomu, břišní operace provádí v tělesné velikosti více než 85 cm ³. Laparoskopie také možné, pokud nadměrně zvětšená prostata (více než 120 cm ³ ). Laserem pomocí enukleace může být odstraněn prostaty zarostlý dokonce až do 200 cm ³.

Ze zbývajících metod pro odstranění velkých adenomů a 120 cm ³  je vhodný pouze bipolární Tour. Tím, monopolární provoz těleso může být odstraněn, není větší než 80 cm ³, totéž platí pro laserového odpařování. Laserová koagulace je zřídka používána a pouze u relativně malých velikostí prostaty (30-60 cm ³ ).

Kontraindikace k postupu

Resekce prostaty, jako každá jiná závažná operace, má značný seznam absolutních a relativních kontraindikací, které se mohou stát překážkou operace nebo ji odložit po několik dní nebo týdnů. Proto se neprovádí chirurgický zákrok, pokud má pacient zvýšenou tělesnou teplotu nebo krevní tlak, dochází k akutním infekčním (bakteriálním nebo virovým) onemocněním. Operace však bude naplánována, jakmile zmizí příznaky nemoci.

Totéž platí pro kouření a užívání léků, které ovlivňují koagulaci krve. Operace bude provedena 2-3 týdny poté, co pacient vykouří poslední cigaretu nebo dokončí příjem antikoagulancií v tomto případě.

Pokud jde o absolutní kontraindikace, chirurgická intervence se neprovádí u rakoviny, s výjimkou rakoviny prostaty v rané fázi vývoje. To je způsobeno rizikem šíření metastáz hematogenním způsobem, tj. Přes krev. Pro laserovou evaporaci není rakovina prostaty ve 3. A 4. Stupni kontraindikací, zatímco obvyklá prohlídka je prováděna pouze ve stádiích 1 a 2 této nemoci.

Použití anestezie může omezit riziko pro pacienty se srdečními nebo respiračními problémy, zejména v případě nedostatečných funkcí důležitých orgánů. Největší počet kontraindikací při použití celkové anestezie, která je relevantní pro tradiční metodu surfařské chirurgie a laparoskopie. TUR se provádí hlavně pod vlivem spinální anestézie.

Resekce prostaty se neprovádí u pacientů starších než 70 let, jejichž tělo může z důvodu fyziologického zhoršení jednoduše nést takovou zátěž.

Je žádoucí provést operaci břicha a pacientů s endokrinními poruchami, jako je hypotyreóza ( hypertyreóza), strumy, cukrovka, obezita (TUR-chirurgii pro tyto patologické stavy nejsou kontraindikací) z důvodu rizika pooperačních komplikací různé. Možná porucha v provozním mužů trpících vážnými střevními patologií a těch, kteří mají problémy, neumožňují zavést endoskopického zařízení v kanálu moči (pro Tour de France). Je nebezpečné provádět operace v pánevní oblasti a pacienti, kteří mají rozšířené žíly v pánevní oblasti.

Velké riziko závažného krvácení u pacientů s hemofilií, které se také stává překážkou při odstraňování orgánů. Odpařování laserem však umožňuje pomáhat lidem s poruchami krvácení, protože koagulace krevních cév nastává okamžitě v době jejich poškození.

Ať už to bylo cokoliv, rozhodnutí o možnosti provedení každého jednotlivého pacienta je přijímáno ošetřujícím lékařem, který je zodpovědný za jeho rozhodnutí a životem toho, kdo svěřil svůj osud do rukou. Preference by tedy měla být vždy dána profesionálům, kteří mají v tomto směru dostatečné znalosti a zkušenosti.

[8], [9], [10], [11], [12]

Důsledky po postupu

Bez ohledu na to, jaká metoda se používá k resekci prostaty, žádný lékař nemůže poskytnout záruky, že operace projde bez negativních důsledků. Většina z nich po tradičním kavitárním provozu. Skutečnost, že běží téměř na dotek, chirurg vyžaduje dobrou znalost anatomie, podrobnou studii amerických materiálů, orientace anatomických struktur, bez schopnosti rozlišovat vizuální kontrolu zdravé tkáně a nemocné. Koneckonců, pokud nejsou tkáně zcela odstraněny, existuje velké riziko, že se znovu začnou rozšiřovat.

Období zotavení po otevřených operacích je vždy delší a je doprovázeno syndromem hmatové bolesti vyžadujícím užívání léků proti bolesti. Pokud během operace došlo k infekci (a to nemůže být vyloučeno při otevřených operacích), bude vyžadován další cyklus antibiotické terapie.

Chirurgická chirurgie obvyklým způsobem znamená přítomnost poměrně velkého řezu na břišní stěně, což bude trvat dlouho, než se uzdraví. Pokud je čerstvý šev zpracováván špatně a manipuluje, existuje také riziko infekce rány.

Nevhodným důsledkem otevřené operace je snížení sexuální touhy. Použití jiných metod snižuje pravděpodobnost takového výsledku, proto je považováno za výhodnější u pacientů mladého a středního věku. Úplná absence erekce může být pozorována po odstranění prostaty, jestliže během operace byly nervové vlákna zodpovědné za sexuální funkce ovlivněny. Jedná se o nevratný proces.

Ve většině případů je pokles sexuální aktivity dočasný. Přesto každá operace, dokonce téměř bezbolestná, je trauma těla a trvá nějakou dobu obnovit některé funkce. Časem se vše vrátí k normálu a člověk i nadále žije plný život. Pokud se tak nestane po dlouhou dobu, budete muset podstoupit další výzkum, abyste zjistili důvody, proč neexistuje erekce.

Poměrně často důsledkem operace na prostatě, charakteristika způsobu a suprapubická TOUR operace považují retrográdní ejakulace, kde samčí orgasmus, ale ejekční osivo se při erekci nevyskytuje ven. To neznamená, že není spermie, je prostě vyhazována špatným směrem (ne do močové trubice, ale do močového měchýře). Některé ze spermií se mohou stále vyskytovat během pohlavního styku, ale většinou se vyskytují v moči, která se stává zakalenou a bělavou.

Je třeba říci, že kvůli spokojenosti s pohlavním stykem pro oba partnery patologie nemá vliv, ale s koncepcí dítěte mohou být problémy. Retrográdní ejakulace se zpracuje různými způsoby (farmakoterapie, reflexní, fizprotsedury, plast svěrače močového měchýře a močové trubice, atd.). Ale protože sexuální život porušení ejakulace není obzvláště zasaženy, a touha počít dítě není každý den, v těchto časech, můžete se pokusit provést pohlavní akt s plným močovým měchýřem, která nedovolí spermie proklouznout kolem vchodu do močové trubice.

Při částečném odstranění prostatické tkáně nedochází k úplnému vyléčení ve všech případech. Četnost relapsů se může lišit v závislosti na způsobu použití. Ale i při tak účinném léčení, jako je laserová resekce, je pravděpodobnost relapsu přibližně 10%. Opakovaná operace se však musí provést po několika letech, kdy tkáně orgánu rostou tak, že se uretry začnou stlačovat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikace po postupu

Musím říci, že dokonce i metody s nejmenším počtem vedlejších účinků, které zahrnují laparoskopické prostaty, stejně jako úplné nebo částečné odstranění laseru prostaty, nelze zcela zabránit této komplikace, jako pooperační krvácení. Dokonce i laserová expozice, která umožňuje okamžité koagulace cév během operace, nevylučuje možné krvácení v pooperačním období poté, co se nekrotické tkáně začnou trochu odlupovat. To je obzvláště nebezpečné u lidí s poruchami koagulace.

Není možné vyloučit vzhled odebrané prostaty a oblasti močové trubice v oblasti cévních kloubů, adhezí a strictu. Ta může způsobit porušení močení a úleva pro muže bude dočasná. Následně bude nutný nový chirurgický zákrok pro léčbu komplikací. Prevalence těchto komplikací je asi 2-5%.

Poměrně nebezpečnou komplikací transuretrální operace je syndrom TUR. To je spojeno s potřebou oplachovat oblast operace během operace. Vzhledem k tomu, že v této době dochází také k poškození krevních cév, část vody se může mísit s krví a vstoupit do oběhového systému. Čím je prostata menší a kratší je doba operace, tím nižší je riziko komplikace, která může ovlivnit zrakovou ostrost a způsobit narušení vědomí. Zásadní použití diuretik po operaci pomáhá rychle zapomenout na tyto příznaky.

Někdy komplikace nejsou způsobeny zvláštnostmi operace, ale nepřesností nebo nedostatkem kompetence chirurga. Obvykle jsou zánětlivé a jsou způsobeny poškozením různých orgánů (uretry, močového měchýře, prostaty, střeva) během operace.

Dalším může říkat nepříjemnou komplikaci, která se vyskytuje v 17-83% mužů po resekci prostaty různých metod uvažovaných inkontinence moči, což je psychotraumatické okolnost pro dospělého muže. Tento důsledek, spojený s porušením inervace vnějšího sfinkteru močové trubice, je pozorován po době po operaci. Může trvat nezávisle (rok po operaci je počet pacientů s touto komplikací snížen na 5-23%) nebo vyžadují speciální léčbu.

Co způsobilo narušení svěráku? Při otevřené kavitární chirurgii, zejména pokud se provádí úplné odstranění prostaty, existuje možnost poškození nervových vláken, které jsou odpovědné za kontrakci svěrače a svalů močového měchýře. Během chirurgického zákroku s transuretrálním přístupem se táhne proximální svěrač, který řídí tok moči do močové trubice. Přesto může operace trvat až 1 až 2 hodiny, během kterých je trubička vložena do močové trubice, jejíž průměr je velký pro vstup z močového měchýře do močového měchýře.

Močová inkontinence se může objevit u pacientů po chirurgickém zákroku některou metodou, ale s laparoskopií je pravděpodobnost takové komplikace nižší. Velkou roli ve výskytu takového symptomu může hrát nadměrná váha a věk pacienta. Existuje souvislost mezi výskytem symptomu a velikostí prostaty, souběžnými patologiemi, epurezi epurezí v minulosti.

Tato komplikace vyžaduje zvláštní pozornost. A předtím, než podniknete nějaké kroky k odstranění problému, musíte provést nějakou diagnostiku, abyste vyloučili infekční povahu patologie. Obvykle pacient prochází analýzou moči a sejbou tanku na mikroflóře, vyplní speciální dotazník, který popisuje všechny nuance enurézy. V některých případech se ukázalo, že močová inkontinence je důsledkem stresu, ve kterém může fungovat samotná operace.

K určení stupně enurézy se provádí test Pad pomocí absorpčních podložek. Objem ztraceného moči se měří do jedné hodiny. Pokud je méně než 10 g, můžete mluvit o mírné inkontinenci. Množství moči v rozmezí 11-50 g naznačuje mírný stupeň nad 51 g - závažnou patologii.

Možná budete potřebovat vyšetření neurologem, vedení rektální a urodynamické studie, uretrocystoskopií a sestupné cystourethrography s kontrastní činidlo pro detekci uretry striktur a píštělí.

Léčba sekundární enurézy často začíná šest měsíců nebo rok po operaci, protože u většiny pacientů se v tomto období problém kvůli kompenzačním schopnostem těla sama odvrátí. Pokud během této doby nedojde k obnovení normálního močení, neexistuje naděje na nezávislé obnovení funkce svěrače a musí být aplikovány různé metody léčby.

Rozlišujte následující fáze léčby močové inkontinence po resekci prostaty:

• Konzervativní terapie, která se koná po celý rok:
  • farmakoterapie (anticholinergní léky, normalizace kontraktilní kapacity sfinkteru),
  • Terapeutické cvičení pro trénink svalů pánevního dna,
  • elektrostimulace svalů pánevního dna.
• Operační léčba se provádí s neúčinnou dlouhodobou konzervativní léčbou:
  • Mírné až středně závažné inkontinence provádět minimálně invazivní chirurgii nazývá muž závěs, který je umístit před zavěšením uretrální speciální pásky pro mechanické stlačení močové trubice pro zastavení ztráty moči mezi močení akty.
  • Silný stupeň enurézy se léčí implantací umělého uretrálního svěračku.
  • Může také vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění jizev tkáně, adhezí, které nepříznivě ovlivňují funkci urogenitálního systému, což pomáhá obnovit normální výtok moči.

Je zřejmé, že močová inkontinence je velmi nepříjemný stav, který nastává po operaci resekce prostaty a vyžaduje spoustu času k nápravě situace. Ale to není důvod k odmítnutí chirurgického zákroku, který umožňuje dlouhou dobu vyřešit problém zadržování moči v těle a komplikace, které vznikají. Je lepší vyléčit enurézu než trpět nemocnými ledviny.

Přinejmenším existuje vždy možnost výběru způsobů provádění operace a klinik s personálem různých úrovní. Nikdo nezasahuje do návštěvy různých nemocnic a lékařských center, mluví s lékaři, čte recenze na internetu od lidí, kteří již podstoupili operaci.

[19], [20], [21], [22]

Péče o proceduru

Resekce prostaty je operace, kterou lze provést různými metodami. To však nemění postoj k němu, pokud jde o operační zákrok, po němž tělo potřebuje nějaký čas k oživení, některé z jeho tkání byly poškozeny a funkce urogenitálního systému mohou být porušeny. To naznačuje, že pacient potřebuje určitou péči a dodržování lékařských požadavků, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím.

Bez ohledu na metodu provozu po úplném nebo částečném odstranění postupu prostaty dát katetr pacienta 2, který sleduje cíle: vykládací mochevyvedeniya orgánů po chirurgickém zákroku a krve čištění močového měchýře hromadí se, částice nekrotické tkáně, možné infekci. Umístění katétru po resekci prostaty je považováno za povinné. Další věc spočívá v tom, že délka její přítomnosti v těle za různých způsobů ovládání je odlišná.

Nejdelší doba bude muset vynechat přítomnost katetru u pacientů, kteří operaci prováděli tradičním otevřeným způsobem. Do 7-10 dnů od rány uvnitř těla se může postupně přidávat krev, což vyžaduje neustálé promývání, aby se zabránilo stagnujícím jevům a infekci močového měchýře. Během této doby bude katetr v močové trubici, odstraňuje moč a oplachuje vodu.

Po laparoskopii prostaty je doba katetru již kratší - od 2 do 4 dnů, v závislosti na intenzitě zbarvení čerpaného roztoku v červené barvě. Pokud se kapalina stane světle růžovou nebo neobvyklou barvou, katétr se stáhne.

TOUR se v této souvislosti je ještě příjemnější, protože katétr obvykle mají dát do ne více než 3 dny, a po ošetření laserem s prakticky okamžitým koagulaci cév a minimálním riziku infekce trubky může být odstraněn z močové trubice po jediný den.

Po odstranění katétru se pacient může vrátit domů, i když v některých případech je povoleno to udělat dříve. Zatímco katétr je v těle a po odstranění trubiček z močové trubice může člověk cítit trochu nepohodlí. Cizorodé tělo v močové trubici může způsobit bolestivé křeče a falešné nutkání močit. Po jejím odstranění se může cítit během návštěvy toalety na malou potřebu, moč má někdy růžový nádech. Tyto příznaky nejsou považovány za patologické a jsou samostatné během týdne.

Po odstranění katétru muži cítí výraznou úlevu. Peeing se stává mnohem příjemnější, protože tekutina začíná vystupovat se silným proudem. Ale musíte pochopit, že vnitřní orgány v tak krátkém časovém období se nemohou zcela zotavit a močový měchýř se musí naučit normálně pracovat znovu. Proto v prvních dnech po odstranění trubek nemusíte čekat na úplné naplnění mochevika, toaleta je doporučeno provést každou půlhodinu, ale nejméně jednou za 1 hodiny po dobu 3-5 dnů, tím více, že se bude muset hodně pít.

Potřeba velkého množství tekutiny vstoupit do těla je způsobeno různými důvody:

• od půlnoci v den před operací pacient nesmí jíst a pít, a proto vyžadují doplnění kapaliny, za normálního zdravotního stavu pacienta, může být povoleno pít již po 2 hodinách po operaci, a jen jíst příští den,
• malý tok tekutiny do těla vytváří koncentraci moči, která dráždí stěny močového měchýře a může vyvolat zánět,
• že je třeba fyzická měchýře výplach dutiny po odstranění katetru, a to zejména v případě, že moč je stále barevné v růžové barvy (s plechovky moči po určitou dobu je určen pro výstup nekrotické tkáně po vypalování nebo laserové proudu, jejich uchování v těle je také nežádoucí).

Pít pacient bude mít hodně (není to o alkoholu, ale o vodě, čaji, kompotě), ale tady v potravě se budou řídit některými omezeními. V době oživení se tělo bude muset vzdát tučných, ostrých, silně slaných, smažených a uzených pokrmů. Ale vařené a vařené pokrmy, jakékoliv kyselé mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, minerální voda bez plynu budou mít prospěch pouze.

Pokud se operace provádí otevřeným nebo použití laparoskopichekigo zařízení zůstává navinuto na tělo z řezů a propíchnutí, které vyžadují antiseptické ošetření s peroxidem vodíku nebo zelenkoj substituce pastory a obvazy, odstranění stehy po zranění dobře utažen. Po otevřené operaci může pacient zůstat v nemocnici déle než týden, během něhož je rána sledována lékařským personálem. Po uplynutí doby strávené v nemocnici za zranění zranění se budete muset podívat. Pokud se vyskytne silná bolest, lékař předepíše léky proti bolesti

Během tohoto období bude muset člověk omezit fyzickou aktivitu. Během několika dní po operaci nebude mít dovoleno vstát z postele a silně zatěžovat pánevní svaly. V zásadě platí, že omezení fyzické aktivity (po dobu 1,5 měsíce nemůžete cvičit, aktivně se pohybovat, zvedat váhu, mít sex) je relevantní pro všechny typy operací. Ale po laparoskopii se pacient může dostat z postele o 1-2 dny později a po neinvazivních metodách dokonce ve stejný den nebo v den po operaci.

K prevenci infekčních komplikací jsou pacienti v pooperačním období předepisováni antibiotickou terapií širokospektrálními léky. Doba trvání antibiotické terapie je 1-2 týdny. Po ošetření laserem, které minimalizuje riziko infekce, není nutné jmenovat antibiotika, ale lékaři dávají přednost zajištění. Kromě toho antibiotická terapie snižuje riziko vzniku zánětlivých procesů, které jsou v období obnovy velmi nevhodné.

Aby se snížilo zatížení svalů pánevního dna a aby se zabránilo krvácení, pacienti budou muset sledovat svou stolici a neumožňují zácpu. Ti, kteří mají zažívací potíže, mohou užívat projímadla, která by měla být předepsána ošetřujícím lékařem. Obecně platí, že podávání jakéhokoli léku během několika dní po operaci by mělo být koordinováno s ošetřujícím lékařem, zejména pokud jde o léky, které ovlivňují krevní charakteristiky.

V prvních dnech po operaci se nedoporučuje provádět náhlé pohyby, vyskočit z postele, kroutit. Ale fyzická nečinnost také nepomůže obnovit funkce orgánů. Po opuštění nemocnice se pacientům doporučuje každodenní procházky ve vzduchu, mírná fyzická aktivita, speciální cvičení k obnovení tónu močových orgánů.

Močová inkontinence je častou komplikací po operaci resekce prostaty. Aby se obnovila kontraktilní schopnost uretrálního svěrače, musí být vycvičena speciální cvičení. Možná dokonce muset podstoupit specializovaný léčebný kurz nebo se uchýlit k operaci, která by odstranila následky.

Aby se zotavila rychleji a účinněji, budou muži muset dodržovat zdravý životní styl. Pro mnohé je to skvělá příležitost vzdát se špatných návyků a začít nový život.

[23], [24]

Zpětná vazba na operaci

Muži s charakteristickou pýchou a zdrženlivostí nemají rádi, aby mluvili o svých problémech, zejména pokud jde o sexuální funkce a jemnou problematiku močení. Z tohoto důvodu nejsou příliš rychlí, aby se s lékařem podělili o svůj smutek, dokud problém neproběhne na stupnici, která vyžaduje okamžitý zásah. S tím souvisí i malý počet recenzí na operaci resekce prostaty na internetu. Kdo by chtěl říct celému světu, že máte tak choulostivý problém, který může ovlivnit sexuální život?

Někdy se však můžete setkat s místy, kde muži sdílejí výsledky léčby svých přátel. Ano, bývalí pacienti urologové ve věku 65-75 let, kteří se nemají za nic stydět, mohou něco říct o účinnosti chirurgické léčby.

Musíme okamžitě říci, že oba hovoří velice nadšene o chirurgickém způsobu léčby, považují-li to za nejradikálnější způsob léčby tohoto problému. Navzdory možným komplikacím a nuancům operace jsou muži vyčerpaní nemocí připraveni udělat cokoliv, aby se zbavili bolesti a problémů s močením. Dokonce i taková komplikace, jako je inkontinence moči, zastavuje několik lidí.

Největší počet pozitivních hodnocení o laserové léčbě (laserová vypařování), protože vykazuje minimální riziko komplikací, jako je krvácení a snížení erektilní funkce, což je důležité pro mladé muže. A inkontinence v tomto případě je neobvyklá. V laserové enukleace oslozheny riziko močové inkontinence, erektilní dysfunkce, retrográdní ejakulace, a vzhled malého krvácení mírně vyšší a blíží se TUR-operaci s elektrickým smyčky.

Když mluvíme o vysokých nákladech na operace TUR a léčbu laserem, mnoho bývalých pacientů tvrdí, že léčebná terapie již několik let čerpá z kapes ještě víc peněz, zatímco výsledek se ukázal jako negativní.

Zpětná vazba pacientů a jejich přátel je potvrzena názorem lékařů, kteří zaznamenali zlepšení výtoku moči a celkový stav pacientů po operacích pro léčbu prostaty. V zásadě, pokud jsou provedeny všechny nezbytné studie a jsou brány v úvahu kontraindikace, je činnost člověka dobře tolerována bez ohledu na to, jak se provádí. Další záležitostí je délka období zotavení, možné komplikace a kosmetické stopy na těle.

Většina rozpočtové operace považují suprapubickou provozu otevřenou metodu, ale také udává maximální počet komplikací a recidiv, má velké množství kontraindikací a zotavení po to trvá několik měsíců (až na šest měsíců), zatímco po dalších operací, člověk zcela vrátí do normálu již po 1,5 měsíci. Navzdory levosti několika mužů se rozhodne riskovat jejich erektilní funkci, která po otevřené operaci často zůstává zhoršena.

Po laparoskopickém zákroku jsou vedlejší účinky jen málo. Močová inkontinence se zpravidla obnovuje sama o sobě během šesti měsíců, může se vyskytnout dočasná erektilní dysfunkce, závažné krvácení se vyskytuje extrémně zřídka.

TUR chirurgie, stejně jako laserová léčba, vykazuje nejlepší dlouhodobé výsledky, i když výskyt močové inkontinence po uretrálním přístupu je stále velký. Nicméně, recenze o komplikacích na internetu jsou mnohem nižší, než díky lékařům pro dobrý účinek po operaci, což naznačuje vysokou účinnost metody. V závěru, že hodně záleží na věku pacienta (starší pacient, tím těžší je obnovit tonus svěrače), včasnost postihu (růst prostaty velikost postupně a čím větší je, tím delší provoz a tím větší riziko komplikací), vlastnosti organismu člověka a dostupných patologií.

Resekce prostaty je považována za přesnou anatomickou operaci a vyžaduje vysokou kompetenci lékaře v této oblasti. Ale ani znalost medicíny, anatomie a chirurgie nepomůže, pokud lékař neví, jak správně zvládnout nástroje potřebné k provedení určitého typu operace. Že výsledek byl hodný, a minimální počet komplikací, je třeba, aby převzaly odpovědnost za výběr kliniky a chirurg, který bude vykonávat funkci, protože to ovlivňuje zdraví a vnímání sebe pánského jako muži v budoucnosti. Riziko je ušlechtilá příčina, ale ne pokud jde o život a zdraví člověka.

[25], [26]