Gematuria

Makrogematurie v čerstvě izolovaném moči se stanoví vizuálně. V takovém případě se barva moči liší od "masek slopů" až po šarlatu, někdy pacienty označují jako "třešňový květ", "čerstvou krev". Makrogmaturie je ve všech případech doprovázena mikroematurií.

Mikrohematurie (erythrocyturia) je stanovena mikroskopickým vyšetřením sedimentu moči. Při externím vyšetření nemusí být přítomna přísada krve v moči. Velký význam má stav buněčné stěny erytrocytů, například jejich vylupované formy jsou častěji detekovány glomerulonefritidou. Čím vzdálenější je zdroj hematurie v močovém traktu, tím méně morfologických změn dochází k podání erytrocytů močového sedimentu. Přítomnost krve v moči je vážným příznakem různých onemocnění močového měchýře (např. Nádorový proces v ledvinách, horních cestách močového měchýře, močového měchýře, uretry).

U novotvarů horního a dolního močového traktu může být hematurie jediným příznakem onemocnění nebo může být kombinováno s dalšími příznaky.

Zdrojem hematurie lze často zjistit při hodnocení anamnestických údajů a makroskopických vyšetřeních moči. Její vyšetření se provádí dvoubarevným vzorkem. Pacienti jsou požádáni, aby močit ve dvou nádob, bez přerušení proudu moči, tak, že první byla vydána asi třetinu z celkového objemu, a druhá - zbývající dvě třetiny.

Pokud je krev detekována pouze v první dávce, je to počáteční (počáteční) forma hematurie. Zpravidla se pozoruje v lokalizaci patologického procesu uretry (novotvary, hemangiomy a zánětlivé onemocnění močové trubice). Počáteční hematurie by měla být odlišena od urethrorrhagie. V tomto případě se krev uvolňuje z urethry nedobrovolně, mimo močení. Nejčastěji se vyskytuje urethrorrhagie u trauma uretry.

V některých onemocnění (například, akutní zánět močového měchýře, uretritidy vzadu, adenomu a karcinomu prostaty, nádor močového měchýře, který se nachází v krku) krve je přiřazen na konci močení (často - ve formě kapiček). V těchto případech hovoří o terminální (konečné) hematurie. Jednotný obsah krve ve všech částech moči je celková hematurie. To je pozorováno u onemocnění ledvin parenchymu, horních cest dýchacích (kalich, ledvinné pánvičky, močovodu) a spodní (močového měchýře), močových cest. Někdy nalezených hematurie z velkého počtu traumatického žilní pleteně v zvětšené prostaty (například BPH).

Celková hematuria mohou mít různou intenzitou od barevných „masných výpalků“ do barev brusinkové šťávy a zralé třešně. Total hematuria - nejčastější, prognosticky významný symptom základní a ne vždy prvním příznakem závažných onemocnění, jako jsou nádory parenchymu ledvin, ledvinné pánvičky, močovodu, močového měchýře. Kromě toho je v současnosti hematurie s těmito nosologickými formami považována za pozdní klinické znamení, což naznačuje nepříznivou prognózu. Kromě toho, celková hematurie může být příznakem jiných destruktivních procesech: tuberculosis papilární nekróza, ulcerace močového měchýře, kamenné onemocnění ledvin, akutní zánět močového měchýře. Je třeba mít na paměti, že celkový počet pacientů, může být indikací hematurie hematuric formy glomerulonefritidy, viscerální formy adenomyóza (endometrióza), řada parazitárních onemocnění močového měchýře (schistosomóza, bilharzie). Intenzita celkové hematurie může být posuzována přítomností sraženin ve vybrané části moči. Mohou indikovat erozi více či méně velkých cév v důsledku ničivého procesu v ledvinách a močovém traktu.

Zdroj krvácení lze také posoudit tvarem sraženin. Délka vermiformních sraženin vzniká, pokud je zdroj krvácení umístěn v ledvinách a / nebo v horním močovém traktu. Po močovodu krev koaguluje, a to formou žížaly nebo pijavice. Krevní sraženina se však může vytvářet v močovém měchýři, přestože se stává neformovanou formou. Takové sraženiny jsou popsány jako "kusy lakturované játry". Tak mohou vznikat beztvaré sraženiny v důsledku krvácení z horních močových cest a močového měchýře. Je třeba zdůraznit, že lékař ve sborníku anamnézy by měl objasnit nejen povahu a možný zdroj hematurie, ale také formu vylučovaných sraženin.

Popisované sraženinami pacientů ve formě filmů, fragmenty tlusté papírovou vrstvou, jsou erytrocyty tvořené fibrinovým filtrem. Rovněž je třeba poznamenat, že vermiformní sraženiny se vyskytují nejen v případě, kdy je zdroj hematurie umístěn nad vnitřním svěračem močové trubice. V případě neúmyslné urethrorrhagie (zejména při externí kompresi močové trubice pro účely hemostázy) může vyprazdňování močového měchýře předcházet izolace vermiformní sraženiny.

Takže u makroskopické hematurie je třeba vzít v úvahu její vzhled (počáteční, koncový nebo celkový), intenzitu, přítomnost a tvar sraženin.

Inspekce a fyzická prohlídka

Spojení mezi hematurií a chronickou glomerulonefritidou je potvrzeno hypertenzí, otokem. Přítomnost kožních vyrážek (především purpury), artritidy naznačuje poškození ledvin v souvislosti se systémovými nemocemi.

Dostupná palpace a zvětšená ledvina jsou pozorovány v nádorové léze.

Laboratorní diagnostika hematurie

Hematurie, hemoglobinurie a myoglobinurie se vyznačují zvláštními testy. Nejběžněji používaným vzorkem je síran amonný: do 5 ml moči se přidá 2,8 g síranu amonného. Hemoglobin se vysráží a po filtraci nebo odstředění se usadí na filtru; Myoglobin se uchovává v rozpuštěné formě a moč zůstává zafarbená.

Při použití jako screeningový testovací proužky, vykazujících aktivitu peroxidázy hemoglobinu: hemolyzačního erytrocyty na testovací papír, a hemoglobin, což způsobuje oxidaci organického peroxidu je vytištěn na testovací proužek, změní to barvu. Pokud je v moči mnoho peroxidů nebo masivní bakteriurie, je možné použít falešně pozitivní reakci.

Přítomnost hematurie by měla být potvrzena mikroskopií močového sedimentu.

Jsou zjištěny nezměněné a pozměněné erytrocyty obsažené v moči. Nezměněné erytrocyty jsou kulaté, denuklearizované buňky žlutooranžové barvy. Modifikované červené krvinky mají formu jedno- nebo dvojitých tělísek (erytrocytové stíny), často téměř bezbarvých, nebo disků s nerovnými okraji.

Detekce v moči acantocytů - erytrocytů s nerovným povrchem připomínajícím javorový list je považována za jeden z spolehlivých příznaků glomerulární hematurie.

Kvantitativní metody se také používají k určení mikrohematurie. Jedním z nejčastěji používaných metod je metoda Nechiporenko založená na počítání počtu tvarovaných prvků (erytrocyty, leukocyty, lahve) v 1 ml moči; normální obsah erytrocytů v 1 ml moči nepřesahuje 2000.

Laboratorní diagnóza může potvrdit převážně renální původ hematurie.

Laboratorní metody používané při diferenciální diagnostice hematurie

Instrumentální diagnostika hematurie

Diagnostika  hematurie využívá instrumentální, včetně vizuálních výzkumných metod:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin;
• ultrazvukové vyšetření močového měchýře a prostaty;
• počítačová tomografie břišní dutiny a malé pánve;
• MRT;
• vylučovací urografie;
• cystoskopie.

Kombinace hematurie se signifikantní proteinurií a / nebo progresivní zhoršení funkce ledvin se považuje za indikaci biopsie ledvin.

Renální hematurie je rozdělena na glomerulární a ne-glomerulární. Fáze kontrastní mikroskopie se používá k rozlišení těchto variant.

U mikrohematury může světelná mikroskopie sedimentu moči odhalit jak čerstvé, tak vylupené červené krvinky, které jsou nepřímým příznakem malého krvácení z ledvin a horních močových cest. Nějakou pomoc v této věci může poskytnout metoda fázově kontrastní mikroskopie navržená na klinice terapie a nemocí z povolání moskevské lékařské akademie. I.M. Sechenov.

Funkční test s fyzickou aktivitou v kombinaci s mikrohematurií s proteinurií také pomáhá při diagnostice. Zvýšení množství proteinu a nemodifikovaných červených krvinek na pozadí fyzické aktivity je charakteristická pro urologické příčiny mikroskopickou hematurií (malý počet, „fornikalnoe“ krvácení). Zvýšení množství proteinu k prudkému zvýšení počtu červených krvinek modifikovaného - nepřímé příznaku zhoršení odtoku žilní krve z ledvin, zatímco prudký nárůst proteinurie, mírné zvýšení titru vytvořených prvků v sedimentu je charakteristické pro pacienty nephrology.

Podrobné zkoumání příčin hematurie vzhledem k diagnostickým a taktických chyb, které mohou nastat v ambulantní i klinické nefrolog. Mezi takové situace pozdní diagnóze rakoviny. - nádorů parenchymu ledvin, pyelocaliceal systému a močovodu, močového měchýře, atd zvláštní význam je racionální diagnostické a terapeutické strategie, když se náhle vzniklé celkové bezbolestný hrubou hematurie. Mělo by být považovány za lékařskou pohotovost, která vyžaduje urgentní diagnostických a terapeutických opatření, která vykonává na urologa.

Je-li klinické známky akutního zánětu (akutní zánět močového měchýře u žen, akutní zánět močové trubice a prostaty u mužů) hematuria důvodem může již být jasné, na základě klinických dat. V jiných případech by měla být v případě nouze provedena 2-kalová zkouška, aby se v době vyšetření potvrdilo přítomnost makrohematurie přibližně (podle oka), aby se zjistila její intenzita, přítomnost a tvar krevních sraženin. Červovité sraženiny naznačují krvácení z ledvin a horních močových cest; Formální, s největší pravděpodobností forma v močovém měchýři. Vizuální hodnocení získaných 2 částí moči umožňuje objasnit povahu hematurie (počáteční, celková nebo koncová). Následné nouzové laboratorní testování umožní rozlišení hematurie od hemoglobinurie a přibližně z hlediska úrovně falešných proteinů a počtu tvarovaných prvků pro odhad intenzity krvácení. Počáteční hrubý hematuria vyžaduje havarijní ureteroskopii a uretrografie i jiné druhy - ultrazvuk a uretrocystoskopií objasnit zdroj krvácení. Při uretrocystoskopii mohou být postiženy patologickým procesem močové trubice a močového měchýře, ústí pravého nebo levého močovodu nebo obou ureterálních otvorů.

Bilaterální moč, krev obarvený, více typicky s poruchami srážení krve, a difuzní zánětlivé onemocnění ledvin. Urologická onemocnění se obvykle objeví jednostranný krvácení. Spolehlivě určit zdroj krvácení musí identifikovat stabilně opakující rytmické dodání moči části výrazně barevného v krvi z odpovídající močovodu úst nebo s charakteristickou vizuální obraz patologického procesu v sliznice močového měchýře (tumoru, zánět, vřed, počtu, křečové žíly, atd.). Je třeba zdůraznit, že pro větší přesnost a zabránit subjektivity při posuzování cystoskopickými obraz v takovém případě nouze výzkumu musí zahrnovat alespoň dva lékaře, as příslušnými technickými prostředky žádoucí výkon videa.

Dělá ultrazvuk zejména prokázáno moderní možnosti výzkumu (pokud je to nutné v kontextu lékařské polyurie) využívající nejen břicha, ale i rektální a vaginální sondy, které jsou nezbytné a poučný nicméně odhalil v průběhu této studie chorobný proces v ledvinách a močovém měchýři nebo v nějaký způsob, jak by nemělo být příčinou neúspěchu studie nouzové cystoskopickém akutní celkové hrubé hematuria došlo proto, že pacient může trpět ne jeden, ale dvě nebo více onemocnění. Tak, když nádor ledvin může být nádor močového měchýře, a hyperplazie prostaty, kromě může dojít nádoru močového měchýře a patologické procesy v ledvinách a horní části močových cest, atd

Náhle se hematurie může objevit krátkodobě a zastavit sama. Absence jakýchkoliv zjevných klinických projevů (bolest, dysurie) může pacienta i lékaře uklidnit, přesvědčit je, že není třeba podrobně vyšetřit. Další příhoda hematurie, výskyt dalších příznaků onemocnění, jak postupuje, může naznačovat opožděnou diagnózu; v tomto případě je prognóza mnohem horší.

Taktiky hloubková vyšetření, aby objasnila důvody hematuria závisí na komplexním vyhodnocení klinických příznaků, fyzikální data, laboratoře, ultrazvuk, endoskopických a jiných studií. Principy těchto zkoušek by měl být výběr z nejlepších metod získat maximální informace nezbytné stanovit správnou diagnózu a stanovit racionální terapii, prevenci neodůvodněné léčbu nedostatečné nebo chybné diagnóze, a použití všech nezbytných arzenálu diagnostických nástrojů, zejména pro detekci nebo vyloučení chirurgických onemocnění.

Diferenciální diagnostika renální hematurie pomocí fázově kontrastní mikroskopie