Pyurie (leukocyturie)

Pyurie je jedním z ukazatelů laboratorní analýzy složení moči, která ukazuje přítomnost hnisu v ní. Pyurie je důkazem, že se v urogenitálním systému vyvíjí akutní zánětlivý proces - cystitida, pyelonefritida, prostatitida, pyonefróza a další onemocnění. Obecný rozbor moči nemusí odhalit mírnou pyurii, přesněji se stanoví pomocí speciálních vyšetření - Amburgeho testu, Nechiporenko-Almeidova testu, dvousklenkového a třísklenkového testu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny pyurie (leukocyturie)

Pyurie se často nazývá leukocyturie, protože moč obsahuje velké množství leukocytů, které překračuje normu. Takové ztotožnění však není zcela správné; mnohem správnější je hovořit o pyurii jako o významném, akutním stádiu leukocyturie. Ve skutečnosti se tyto dva pojmy – leukocyturie a pyurie – rozlišují podle počtu leukocytů v moči.

Existuje názor, že intenzita pyurie může být použita k posouzení stupně projevu zánětlivého procesu v močových cestách. Nedávno bylo zjištěno, že ani aktivní leukocyty, ani Sternheimer-Malbinovy buňky nelze považovat za kritérium aktivity zánětu.

Stupeň pyurie (leukocyturie) se posuzuje a její lokální diagnostika se provádí pomocí screeningového dvou- nebo třísklového testu, který se provádí podle stejných principů jako při posuzování hematurie. Je nutná důkladná toaleta zevního genitálu. Muži obnažují hlavičku penisu, zatímco u žen se vchod do pochvy zakrývá vatovým tamponem. Moč se sbírá přirozeně. Dříve se odběr moči katétrem všude ukončil kvůli zkreslení získaných dat a riziku retrográdní infekce. Pacient vyprázdní močový měchýř do dvou cév: do první asi 50 ml a zbytek do druhé. Nezbytnou podmínkou je kontinuita proudu moči. Makro- a mikroskopické hodnocení druhé se provádí ex tempore, protože její alkalická fermentace začíná při kontaktu s kyslíkem.

V moči zdravých lidí, bez ohledu na věk nebo pohlaví, je vždy přítomno určité množství leukocytů, v laboratorní diagnostice je taková norma definována jako 0-3 u mužů a 0-6 u žen a dětí. Mírné překročení normy je nejčastěji pozorováno u žen v důsledku kontaminace moči a vaginálního výtoku. Přítomnost leukocytů v moči se určuje usazenou vrstvou moči po zpracování materiálu v odstředivce, překročení normálních limitů, viditelné makroskopicky, je leukocyturie, pokud jsou leukocyty viditelné pouhým okem ve formě zakalených vloček, nití, jedná se o pyurii, při které leukocyty někdy přesahují 3 miliony v moči odebrané za den (analýza metodou Kakovského-Addise).

Pyurie je tedy důležitým ukazatelem exacerbace zánětlivého onemocnění močových cest nebo ledvin.

Pyurie se klinicky dělí na následující typy:

• Počáteční pyurie, tj. ta, která je stanovena v první odebrané části moči ve vzorku ze tří sklenic. Počáteční pyurie naznačuje zánětlivé procesy v dolních částech vylučovacího traktu, například v přední oblasti močové trubice.
• Terminální pyurie je určena třetí porcí moči a indikuje zánět v hlubších tkáních a orgánech, například v prostatě.
• Totální pyurie je přítomnost hnisavého výtoku ve všech třech porcích moči a je důkazem zánětlivého procesu v ledvinách a případně i v močovém měchýři.

Pyurie má mnoho příčin, ale téměř všechny souvisí se zánětlivým procesem. Pyurie není diagnóza ani samostatné onemocnění, je jasným ukazatelem infekce močových cest a ledvin. Seznam onemocnění, která jsou doprovázena leukocyturií a pyurií, je poměrně rozsáhlý, mezi nejčastěji diagnostikované patří následující:

• Zánět močového měchýře a močové trubice (cystitida, uretritida).
• Zánět ledvinové pánvičky (pyelitida, pyelonefritida, hnisavá pyelonefritida).
• Divertikul močového měchýře.
• Zánět ledvinové tkáně - intersticiální nefritida.
• Prostatitida v akutní fázi.
• Fimóza.
• Tuberkulóza ledvin.
• Polycystická choroba ledvin.
• Renální hypoplazie.
• Hydronefróza, včetně vrozené.
• Glomerulonefritida.
• Systémový lupus erythematodes.
• Celková otrava těla, intoxikace.
• Renální amyloidóza (porucha metabolismu bílkovin).
• Chronické selhání ledvin.
• Diabetická glomeruloskleróza.
• Alergóza.
• Akutní zánět slepého střeva.
• Přítomnost kamenů v močovodu.
• Bakteriální sepse u novorozenců.
• Při transplantaci ledvin - odmítnutí orgánu.

Typ detekovaných leukocytů může také sloužit jako nepřímý ukazatel příčiny pyurie:

• Neutrofilní urogram naznačuje infekci, možnou tuberkulózu, pyelonefritidu.
• Mononukleární urogram - intersticiální nefritida nebo glomerulonefritida.
• Lymfocytární typ urogramu - systémové patologie, jako je systémový lupus erythematosus.
• Eozinofilní urogram – alergie.

Vzhledem k tomu, že pyurie může mít širokou škálu příčin a není specifickým příznakem, je pacient vyšetřen co nejkomplexněji a nejdůkladněji, aby se zjistila skutečná příčina výskytu hnisu v moči.

Zakalená první porce moči, přítomnost močových nití a leukocytů může naznačovat zánětlivý proces v močové trubici distálně od zevního svěrače močové trubice. Zakalená moč a leukocyty ve druhé porci naznačují zánět, jehož úroveň lokalizace je umístěna proximálně od vnitřního svěrače.

[ 5 ]

Symptomy pyurie (leukocyturie)

Pyurie má shodné příznaky jako základní onemocnění, které způsobuje hnis v moči. Pyurie je téměř vždy kombinována s bakteriurií (přítomnost mikroorganismů - bakterií v moči), takže typickým příznakem patologického zvýšení leukocytů v moči je bolestivé močení. Časté nutkání k močení, malé porce moči, hypertermie (zvýšená tělesná teplota), bolest a bolesti v bederní oblasti, bolest hlavy - to není úplný seznam příznaků infekčního zánětu urogenitálního systému. Pyurie se také projevuje zjevnými příznaky - moč se zakalí a jsou v ní jasně viditelné hnisavé inkluze.

Mezi typické příznaky, které jsou charakteristické pro infekce močových cest – infekci močových cest, lze uvést následující:

• Dysurie je porucha normálního močení, která může být:
  • Časté - polakisurie, časté nutkání k močení jako příznak možné cukrovky, cystitida, hyperplazie prostaty (hlavně v noci), uretritida a další zánětlivé procesy dolních močových cest.
  • Obtížné močení – strangurie, jako možný příznak močových kamenů, akutní stadium prostatitidy, polycystické onemocnění ledvin, fimóza.
• Bolest v podbřišku.
• Bolest v bederní oblasti.
• Změna barvy a konzistence moči.
• Pálení v močovodu při močení.
• Bolest při močení.
• Bolest v oblasti ohanbí (u žen).
• Netypický zápach moči.
• Zvýšená tělesná teplota.

Pyurie může mít příznaky charakteristické pro onemocnění ledvin, mezi které patří typické následující:

Ledvinové kameny:

• Zakalená moč, která může obsahovat hnis a krev (kombinace pyurie a hematurie).
• Opakující se bolest v dolní části zad nebo pod žebry, vyzařující dolů do třísel.
• Pokud se kámen pohnul, došlo k bakteriální infekci a hnisu, močení je přerušeno. Časté nutkání na vylučování malých dávek zakalené moči.
• Nevolnost, dokonce až do bodu zvracení.
• Pálení v močovodu.
• Horečnatý stav při akutním procesu a hnisavé infekci.

Pyelonefritida:

• Akutní stadium se vyznačuje vysokou horečkou, bolestí v dolní části zad, kloubů, bolestí při močení, zakalenou močí s hnisem, neobvyklým zápachem moči, vysokou tělesnou teplotou, nevolností, zvracením.
• Chronická pyelonefritida (latentní) – pyurie jako hlavní příznak, přechodná tupá bolest v dolní části zad, přechodná dysurie, slabost, možná anémie, ztráta chuti k jídlu.

Pyurie vykazuje příznaky typické pro onemocnění, které ji způsobuje; pyurie se může také vyvíjet latentně, asymptomaticky a je detekována pouze laboratorními testy moči.

Třísklenný test (Stameyův test) přesněji odráží lokální diagnózu zánětlivého procesu v prostatě a zadní močové trubici mezi zevním a vnitřním svěračem. Tento test je samozřejmě použitelný pouze u mužů. V tomto případě jsou první dvě porce moči nezměněny a poslední porce o objemu 50-70 ml, vytvořená během závěrečné kontrakce detruzoru a svalů pánevní bránice, je zakalená; při mikroskopii sedimentu jsou detekovány leukocyty. Skutečný stupeň aktivity zánětlivého procesu v močových cestách lze posoudit pouze na základě detekce bakteriurie v diagnosticky významném titru.

Léčba pyurie (leukocyturie)

Léčba pyurie zahrnuje komplexní přístup zaměřený na léčbu základního onemocnění, jehož příznakem je přítomnost zvýšeného počtu leukocytů v moči. Hlavním cílem léčby pyurie je sanitace zdroje infekčního zánětu a odstranění příčiny patologie.

Infekce močových cest se zpravidla léčí antibakteriální terapií s odpovídající citlivostí na patogen stanovenou laboratorními testy. Léčba pyurie může být poměrně krátkodobá, pokud infekční zánět vznikl v důsledku katetrizace (zákroky, vyšetření, pooperační katetrizace). V takových případech trvá antibakteriální terapie 5–7 dní, zdroj infekce a s ním i pyurie se eliminují.

Pokud je onemocnění chronické a nemá výrazné příznaky, je léčba co nejšetrnější, zejména u těhotných žen, dětí a starších pacientů. V takových případech jsou předepsány imunomodulátory a fyzioterapeutické postupy.

Akutní infekce močových cest se obvykle léčí fluorochinolony, cefalosporinovými léky (nové generace). Spolu s těmito léky se předepisují antibiotika - karbalenemy - baktericidní inhibitory syntézy buněčné stěny mikroorganismů. Lze použít i klasické peniciliny v kombinaci s fluorochinolony.

Léčba pyurie zahrnuje poměrně dlouhou dobu, která závisí na načasování odstranění základní příčiny, tj. zdroje zánětu. Jako symptom lze pyurii neutralizovat během 7-10 dnů, ale pokud se nedodržuje předepsaný léčebný postup, může se opakovat a stát se chronickou. Předpokládá se, že léčba infekcí močových cest by měla trvat alespoň dva týdny.