Hiluria

Chylurie (řecky chylos - šťáva; urón - moč) - uvolňování lymfy (tkáňové tekutiny) močí. Synonyma: galakturie, laktacidurie, lymfurie.

Čerstvě vyloučená moč při chylurii ad oculus připomíná koncentrované mléko nebo mléčnou šťávu. Postupem času se sraženina v cévě stáhne a moč se rozdělí do tří nemísitelných vrstev. Horní vrstva je vytvořená sraženina, střední vrstva je mléčná, spodní vrstva má malý objem, obsahuje epitelové a tukové buňky, soli. Na rozdíl od jiných stavů charakterizovaných podobným zákalem moči (například při pyonefróze) se u chylurie nevyskytuje masivní leukocyturie, bakteriurie ve významném titru a příznaky akutního destruktivního procesu v ledvinách.

Příčiny hiluria

Chylurie je příznakem závažného onemocnění, projevujícího se přítomností lymfy v moči. Původ definice „chylurie“ má řecké kořeny: chylus znamená mléčný, mléčná šťáva a ouron - moč. Existuje charakteristický rys moči obsahující lymfu: pokud se moč odebírá pro laboratorní vyšetření, je poměrně rychle distribuována ve třech vrstvách - nejsilnější část je nahoře, uprostřed je moč s lymfou, tj. mléčně bílá tekutina, dole je sediment obsahující soli, epitelové buňky, lipidy a leukocyty. Pro chylurii je také charakteristický paradoxní průběh, kdy může sama zmizet nebo se výrazně snížit intenzita plnění moči lymfou za předpokladu přísného klidu na lůžku. Pokud se člověk zvedne, zejména prudce, objeví se nejen bolest v důsledku ucpání ledvinových a močových cest, ale dramaticky se změní i konzistence a složení moči - téměř okamžitě se naplní lymfou.

Chylurie může být důsledkem komunikace (píštěle) mezi lymfatickými a močovými cestami. Nejčastěji se lymfatická píštěl vyskytuje mezi velkými lymfatickými cévami a ledvinovou pánvičkou (kalíšky), méně často je do patologického procesu zapojen močový měchýř. Chylurie se nejčastěji vyskytuje u filariózy - parazitárního onemocnění způsobeného hlísticemi třídy Filariata. Filarióza se vyznačuje endemickým rozšířením. Onemocnění se přenáší krevsajícím hmyzem (zejména komáry) a projevuje se současným poškozením močových a lymfatických cest. Chylurie může být důsledkem posttraumatických, zánětlivých, posttuberkulózních a neoplastických procesů vedoucích ke kompresi břišního a hrudního lymfatického kolektoru a působit jako monosymptom.

Je doprovázena a často jí předcházejí příznaky lymfostázy dolní poloviny těla: otok kůže břicha, penisu, šourku, dolních končetin. Jsou popsána pozorování naznačující výskyt ledvinové koliky v důsledku obstrukce horních močových cest sraženinami lymfatického obsahu. Je zaznamenána korelace mezi intenzitou chylurie a polohou těla pacienta a příjmem potravy. Při ortostáze (ve stoje) a po jídle je chylurie vyšší než poté, co je pacient v klinostáze (vleže) a nalačno.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomy hiluria

Příznaky chylurie jsou zřejmé, protože se rychle projevují necharakteristickým vzhledem a složením moči.

Chylurie způsobená hlísticemi Filaria však může v počáteční fázi u lidí zůstat bez povšimnutí, protože primárním cílem parazitů je imunitní systém. Teprve když je poškozen lymfatický systém a ledviny, je filarióza doprovázena typickými příznaky tropických nemocí - zimnicí, horečkou. Specifickými příznaky filariózy jsou zánětlivé procesy v lymfatickém systému, které vedou k otokům a "elefantiáze" končetin, poškození očí a obrovskému otoku šourku.

Lymfostáza (lymfedém, lymfatický edém) je vrozené nebo získané onemocnění, které se projevuje přetrvávajícím edémem. Edém je doprovázen ztluštěním kůže, znatelným ztluštěním končetin, což následně vede k tvorbě vředů a rozvoji „elefantiázy“ končetin. Lymfostáza vzniká v důsledku nerovnováhy mezi tvorbou lymfy a jejím odtokem z kapilár a periferních lymfatických cév, zpravidla se tento jev rozvíjí v tkáních končetin a orgánů, kde se nacházejí hlavní lymfatické sběrače (hrudní oblast).

Kromě zjevného otoku může chylurie vyvolat dysurii (poruchu močení), která často doprovází infekce močových cest. Chylurie v akutním stádiu je také doprovázena ledvinovou kolikou, kdy se lymfatické sraženiny snaží najít cestu ven, bolestí v bederní oblasti. Celkové příznaky v podobě mléčně bílé moči a bolesti se mohou opakovat po dobu několika měsíců, střídavě s remisí a relapsy.

Chylurie se zjišťuje pomocí laboratorních vyšetření krve a moči, rentgenové kontrastní lymfografie, urografie, transkutánní a kontrastní pyelografie. Diagnóza se potvrzuje detekcí vajíček a dospělých filárií v krvi a moči.

Léčba hiluria

Pokud je chylurie způsobena filáriemi, pak terapeutická opatření určuje lékař na základě anamnézy, závažnosti stavu pacienta a také na základě vlastních znalostí a praktických zkušeností, protože dosud neexistuje jediný účinný léčebný režim. Léčba chylurie u filariózy zahrnuje řadu léčebných postupů - od konzervativních, antiparazitárních až po minimálně invazivní chirurgické zákroky. Pacient je zpravidla léčen v nemocničním prostředí antihelmintiky - ditrazinem, albendazolem, ivermektinem.

Chylurie, jejíž léčba je založena na ditrazinu, vyžaduje neustálé sledování lékařem, protože vypuzení hlístic může být doprovázeno různými komplikacemi, navíc je samotný lék velmi toxický. Ditrazin působí na nervové impulsy ganglií parazita a způsobuje jejich paralýzu. Nematicidní účinek léku je zaměřen jak na dospělé jedince, tak na preimaginální formy (larvy, embrya). Spolu s nematicidy se doporučuje předepisovat desenzibilizátory ke snížení rizika alergických reakcí - antihistaminika nejnovější generace, která nezpůsobují ospalost a zjevné komplikace. Pokud se alergiím nelze vyhnout, a to se často kombinuje s chylurií, používají se glukokortikosteroidy a hepatoprotektory ke snížení zátěže jater. Účinný je také silný lék - diethylkarbamazin citrát, který se používá v kombinaci s antihistaminiky, hepatoprotektory a enzymatickými přípravky. Nematicidní léky působí pouze na ty filárie a larvy, které jsou v krevním řečišti; všichni paraziti nalezení v moči se tam obvykle dostávají již neživotaschopní.

Pokud se chylurie dlouhodobě neléčí, respektive filariáza, může se u pacienta vyvinout nevratné následky ve formě elefantiázy - elefantiázy nohou, patologického poškození sítnice a dokonce i slepoty. Proto je při diagnostice komplikovaných případů filariázy možná endoskopická koagulace (excize lymfy), resekce postižených oblastí stěny močového měchýře, chirurgický zákrok k očištění ledvinové pánvičky a někdy i nefrektomie. Chylurie se při opakovaných testech neprokáže, jakmile je odstraněn zdroj základního onemocnění, tj. filárie odumírají a obnoví se tok lymfy.

Parazitická chylurie, jejíž léčba může být poměrně zdlouhavá, je v současnosti špatně pochopeným příznakem, a to i přes její zjevný projev v podobě mléčně bílé moči.

Chylurie, která se vyvíjí na pozadí lymfangiomu nebo maligních nádorů, nevyžaduje samostatnou léčbu, protože terapie by měla být zaměřena na zmírnění hlavních symptomů onemocnění.

Předpověď

Prognóza, kterou chylurie naznačuje, s včasnou diagnózou a léčbou je příznivá; v přítomnosti přetrvávající lymfostázy a „elefantiázy“ je možné postižení; fatální výsledek je extrémně vzácný s hnisavými septickými komplikacemi, které se rychle vyvíjejí v podmínkách, kdy není možné poskytnout řádnou lékařskou péči.