Uretrocystoskopie

Uretrocystoskopie je vyšetření močové trubice a močového měchýře pomocí endoskopu (cystoskopu).

Indikace pro urethrocystoskopii

Jedná se o další invazivní výzkumnou metodu, proto existují přísné indikace pro provedení urstrocystoskopie:

• hematurie,
• anamnéza traumatu urogenitálního systému a perineální oblasti;
• obstrukční močení;
• v případě suprapubické bolesti jako hlavního projevu onemocnění a rezistentní na standardní terapii; k vyloučení intersticiální cystitidy;
• pro diferenciální diagnostiku s různými onemocněními, když byly vyčerpány možnosti neinvazivních diagnostických metod;
• v některých případech pro terapeutické a diagnostické účely - po diagnostické fázi hydrostatické dilatace močového měchýře v celkové anestezii.

Jak se provádí uretrocystoskopie?

Cystoskop se skládá z trubice, kterou je přiváděna promývací tekutina, obturátoru se zaobleným koncem pro snadné zavádění nástroje, optické části s vláknovým osvětlením a jednoho nebo dvou pracovních kanálů pro zavádění ureterálních katétrů a bioptických kleští. Kromě rigidních cystoskopů existují také fiberskopy, jejichž ohyb lze během vyšetření měnit. Jsou obzvláště vhodné pro vyšetření přední stěny močového měchýře.

U dospělých se vyšetření provádí v místním znecitlivění (někdy v epidurálním znecitlivění), u dětí - nejlépe v celkovém znecitlivění. Tuhé nástroje lze zavádět do močového měchýře naslepo u žen i mužů. Ve složitých případech se používá vizuální obturátor a 0stupňová optika, moč získaná po zavedení nástroje se odesílá na bakteriologické a v případě potřeby i na cytologické vyšetření (novotvary močového měchýře). Nejlepší vizualizaci sliznice bulbózní, prostatické části močové trubice a semenného tuberkulu zajišťuje použití 30stupňové optiky.

Po zavedení nástroje do močového měchýře je třeba změnit optiku na 70stupňovou, která je lepší pro vyšetření ústí močovodu. Při vyšetření močového měchýře je třeba věnovat pozornost útvarům, trabekuláře stěny, divertiklům, zánětlivým změnám a fyziologickému objemu močového měchýře (pokud se vyšetření provádí v místním znecitlivění). Závěrem lze říci, že je nežádoucí používat termín „normální obraz“; je třeba popsat i nezměněné parametry (barva, lokalizace, stupeň otevření ústí močovodu), což bude neocenitelné pro následné vyšetření. Po dokončení vyšetření je třeba močový měchýř vyprázdnit a nástroj vyjmout.

Uretrocystoskopie je povinnou vyšetřovací metodou v případě totální hematurie, protože umožňuje zjistit zdroj krvácení a provést další diagnostické postupy k určení jeho příčiny.

V tomto případě by mělo být vyšetření provedeno okamžitě v lékařském zařízení, kam pacient s totální makrohematurií podal žádost. Naléhavost je dána skutečností, že krvácení, jakmile k němu dojde, může brzy zastavit.

Uretrocystoskopie je hlavní metodou diagnostiky nádorů močového měchýře. Umožňuje nejen stanovit diagnózu nádoru, ale také určit lokalizaci, prevalenci a stádium nádorového procesu, vztah nádoru k ústí močovodu. Cystoskopie u pacientů s nádory močového měchýře je často kombinována s odběrem kousku tkáně k histologickému vyšetření.

Uretrocystoskopie je jednou z předních diagnostických metod tuberkulózy močového systému. Charakteristický vzhled tuberkulózních tuberkul, retrakce ústí močovodu na postižené straně a někdy i jeho bulózní edém naznačují specifický proces. Šíření procesu podél parauretrálních lymfatických cév je v diagnosticky obtížných případech indikací k odběru kousku tkáně močového měchýře v oblasti ústí močovodu. V tomto případě je často možné v bioptickém materiálu detekovat známky specifického procesu, což umožňuje včasnou diagnózu a cílenou terapii.

Je těžké vyjmenovat všechna onemocnění močových cest, u kterých může uretrocystoskopie poskytnout cenné informace. Patří mezi ně cizí tělesa v močovém měchýři a jeho divertiklech, vezikointestinální píštěle a leukoplakie, specifické léze močového měchýře u parazitárních onemocnění a mnoho dalších patologických procesů.

Kontraindikace k urethrocystoskopii

Kontraindikacemi k uretrocystoskopii jsou akutní zánětlivá onemocnění dolních močových cest (akutní prostatitida, akutní uretritida), která mohou vést k rozvoji urosepse. Zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů s vrozenými a získanými srdečními vadami, stejně jako s umělými srdečními chlopněmi. U této skupiny pacientů musí být jakékoli urologické zákroky kombinovány s antibiotickou profylaxí. Americká kardiologická asociace doporučuje podávání širokospektrých antibiotik intramuskulárně nebo intravenózně hodinu před vyšetřením, opakovat po 8–12 hodinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]