Kontrola respiračního systému (plíce)

Jistá objektivní informace lékař již na základě rozhovoru s pacientem a  všeobecného přehledu : celkový pohled na stav pacienta (aktivní, pasivní, vynucený na nemocné straně s zánět pohrudnice a plicní), stav pokožky a viditelných sliznic (cyanóza, bledost, přítomnost herpes boláky na rty, křídla nosu a jednostranná hyperemie tváře jako příznaky doprovázející pneumonii). Zvláštní pozornost je třeba věnovat změně  tvaru nehtů  na typ sledovaných brýlí a  koncových článků prstů  na typ klubů (Hippokratových prsty), charakteristické chronické plicní hnisání (bronchiektázie, plicní absces), stejně jako je rakovina bronchiální a fibrotizující alveolitida.

Tato vlastnost (zejména ve vztahu k bronchogenního karcinomu) také volal hypertrofické plicní osteoartropatii (s odkazem na možnost zapojení dalších kostí s bolestí v nich). Je však třeba mít na paměti, že k tomuto problému, může být spojena s non-plicních onemocnění ( „modrý“ vrozená choroba srdeční, subakutní  bakteriální endokarditida,  cirhóza,  ulcerózní kolitida, výdutí podklíčkové tepny, chronické hypoxie ve vysoké nadmořské výšce). Mohou existovat rodinné případy takových změn.

U některých onemocnění plic se vyskytují  oční léze:  nešpecifická  keratokonjunktivitida  u primární tuberkulózy,  iridocyklitida  také při tuberkulóze a sarkoidóze.

Studie  z lymfatických uzlin , má velký význam: zvýšení supraklavikulární lymfatické uzliny lze pozorovat v plicních nádorů (metastázy),  lymfomu,  sarkoidóza, tuberkulóza a vyžaduje biopsii.

Některé změny v  kůži  mohou vést k podezření nebo k porozumění vývoji plicního procesu. Proto je  erythema nodosum  velmi charakteristickým nespecifickým příznakem sarkoidózy (stejně jako zvláštními specifickými sarkoidními uzly); s  bronchogenní rakovinou  , metastatické uzliny mohou být detekovány v kůži; poškození plic při systémových onemocněních je doprovázeno výskytem různých erupcí na kůži ( hemoragická vaskulitida  atd.).

Onemocnění spojená se syndromem "Prsty Hippokrates"

Nemoci dýchacího systému:

1. Bronchogenní rakovina.
2. Chronické vyčerpání ( bronchoektická choroba, absces,  empyém ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Azbestóza.

Nemoci kardiovaskulárního systému:

1. Vrozené srdeční vady (modrý typ).
2. Subakutní infekční endokarditida.
3. Aneuryzma subklavní arterie.

Nemoci gastrointestinálního traktu:

1. Cirhóza jater.
2. Nešpecifická ulcerózní kolitida.
3. Syndrom zhoršeného sání (steatorrhea).
4. Rodinné (vrozené) změny ve falangách. Hypoxie na Vysočině.

Při obecném nebo společném průzkumu se objeví takové důležité příznaky, jako je cyanóza a edémy.

Cyanóza  (cyanóza) - druh změny v barvě kůže je obvykle nejlépe nalézt na rty, jazyk, uši, nehty, i když někdy je celkový charakter. Plicní  cyanosis  často nastane když alveolární hypoventilace, nebo nerovnováhu mezi ventilací a perfuzí. Intenzita cyanóza závisí na obsahu v tkáňových kapilár snížení hemoglobinu, tak u pacientů s anémií, a to i při nízkých PO2 vzhled cyanotická, a naopak, polycythemia cyanóza obvykle snadno detekovat, když je tlak kyslíku v krvi je normální nebo dokonce zvýšené. Lokální cyanóza končetin mohou být připojeny k přemostění většinu krve nedosažení rameno (šok).

Plicní onemocnění (zvláště obstrukční) a  zápal plic,  bronchiální astma, fibrózní alveolitida charakterizovány tzv centrální cyanóza, vyvíjející se v důsledku periferní vazodilataci a hromadění oxidu uhličitého v krvi. Periferní cyanóza  s primárním změnou pleti, krku, horní končetiny někdy častěji v důsledku stlačení horní duté žíly. Taková komprese (například  karcinom plic ), je doprovázeno vývojem lokální edém a žilní sourozenců na předním povrchu hrudníku.

Obvykle je  edémový syndrom  u pacienta s plicní chorobou známkou srdečního selhání pravé komory.

Studium respiračního systému  začíná otázkou nazálního dýchání, přítomnosti krvácení z  nosní dutiny. Průběžně se hodnotí hlas, jeho změny, zejména  chrapot.

Lékař obdrží důležité údaje o vyšetření a  palpaci hrudníku,  perkuse  a  auskultaci plic.

Hrudní vyšetření se provádí s normálním dýcháním a za podmínek jeho zesílení. Je určena  hloubkou a frekvenci dýchání  (obvykle počet respiračních a pulzních ceny jsou 1: 4), přičemž poměr stupeň uchasheniya z inspiračního času a výdechového (prodloužení exhalační obstrukce malých průdušek; inspirační obtížnost až do sípání, hlučné, tzv stridor při zúžení průdušnice a velké průdušky), symetrie a povaze dýchacích pohybů hrudníku.

Mělo by být zapamatováno, že dýchání neustále mění intraorakální tlak, takže vzduch vstupuje a vystupuje z plicních alveolů podél dýchacího traktu. Inhalace membrána sestupuje, hrudník je pohyb nahoru a ven, což zvyšuje nitrohrudní objem, nitrohrudní tlak klesá, a vzduch vstupuje do plicních sklípků. Za normálních podmínek, že se potřebné množství kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého je v dýchacím minutového objemu  5 -6 litrů vzduchu.

Zvyšování minuty větrání dosaženo především zrychleným dýcháním (tachypnoe), avšak bez zvýšení jeho hloubku, například to, že nalezené v pokročilém plicní fibróza, pleurální onemocnění tuhosti hrudníku, plicní edém. Dýchání zrychluje (tachypnoe) a stává hlubší (hyperpnea) - takzvaný „air hlad“ nebo Kussmaul dýchání, jako je  diabetické ketoacidózy, ledvin  a metabolické acidózy. Minutová ventilace se změní na onemocnění centrálního nervového systému: zvyšuje s meningitidou, v nádorech a krvácení v důsledku  zvýšeného nitrolebního tlaku  klesá. Inhibice ventilace je pozorována pod vlivem anestetik a jiných léků.

Když může být detekována prohlédnout nucen výdech - síly potřebné pro zvýšení tlaku intrathoracic překonat odpor volné proudění vzduchu na vnější straně, která je charakteristická pro chronické obstrukční plicní nemoci (x ronichesky bronchitida, rozedma plic, bronchiální astma). Tak, kromě prodloužení výdech je detekován pomocný spínač krční svaly pletence ramenního, mezižeberní prostor.

Je hodnocen  tvar hrudníku,  jeho pohyblivost během dýchání (účast na dýchání). Rozlišovat normostenicheskaya, astenické a giperstenicheskom boxy, což odpovídá dalšího znaku určité ústavní typu člověka. Tudíž díky proporcionální vztah předozadní a délky a šířky, když normosthenic forma epigastriu  úhel  tvořený oblouky žebrem, je 90 °, jsou okraje šikmé směr nadnárodními a podklíčkové fossa vyjádřeny středně husté nože jsou přilehlé k zadní straně. Naproti tomu, když se tvar hrudníku astenické plochou, v epigastriu úhel menší než 90 °, více svisle uspořádaných žeber, lopatky mají tvar křídel, zatímco hypersthenic formě tyto cíle mají opačný směr.

V závislosti na plic a pohrudnice lézí nebo kosterních změn uvedených typů hrudníku může získat podivné patologické formy. Paralytický (výraznější příznaky astenické typu) se vyskytuje v dětství nástupu obvykle chronické vrásek (sklerotizující) procesů v plicích nebo pleurálním; barel, emfyzémové (vyslovuje příznaky hypersthenic typ) se vyvíjí v důsledku rozšířené prodloužení gipervozdushnogo (emfyzém), plic způsobené ztrátou elasticity plicní tkáně a neschopnost výdechu plíce odezní, doprovázený charakteristické snížení emfyzematózní hrudníku dýchacích výlety. Nesprávné tvorba skeletu v křivice u dětí způsobuje tzv rachitických hrudník s hrudní kosti ( „kuřecí prsa“), vyčnívající dopředu. V důsledku změny kosterního systému se rozlišují  trychtýř hrudníku  (prsní kost dojem uvnitř - „prsu švec“) a navikulární (vydáno lodkoobraznoe dojem horní části přední části hrudní stěny). Zvláště důležité jsou změny ve tvaru hrudníku vzhledem k hrudní páteře .iskrivleniyami:  lordóza  (páteře boule dopředu),  kyfóza  (páteře boule v zadní části),  skolióza  (zakřivení páteře do strany), ale zejména kyfoskolióza při zvláštních podmínkách srdce a velké plavidla, včetně cév v plicích, což vede k postupnému rozvoji pravostranného srdečního selhání ( „kifoskolioticheskoe srdce“).

Inspekce, zejména dynamické, za použití nadechl ukazuje asymetrii hrudníku: tvary asymetrie (výčnělky, vtjazhenija) a asymetrie účasti na činu dýchání. Vyboulení odpovídající polovinu hrudní stěny s hladkostí mezižeberních prostorů se obvykle objevuje v přítomnosti kapaliny ( pleurální výpotek, hydrothoraxem) nebo plynu ( pneumotorax ) v pleurální dutině, někdy v rozšířené infiltrace (pneumonie), nebo nádor plic velký. Indrawing jeden hemitoraxu pozorované v pokročilém vláknité vrásek snadno během vývoje a obstrukční  atelektáza  (spadenie) laloku v důsledku ucpání odvodňovacích frakce průdušky (endobronchiální Pujol, komprese zvenčí, cizí těleso v průsvitu průdušek). Typicky, ve všech těchto případech, poloviny hrudníku odpovídající deformaci za při dýchání nebo se nepodílí na dýchání vůbec, a tím, detekce tohoto jevu má velkou diagnostickou hodnotu.

[1], [2], [3]