Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonymum: erythema nodosa) je syndrom založený na alergickém nebo granulomatózním zánětu podkožní tkáně. Onemocnění patří do skupiny vaskulitidy. Erythema nodosum je polyetiologická forma hluboké vaskulitidy.

Erythema nodosum je nezávislá forma panniculitidy, která se vyznačuje tvorbou červených nebo fialových hmatných podkožních uzlin na nohách a někdy i v jiných oblastech. Často se vyvíjí v přítomnosti systémového onemocnění, zejména streptokokových infekcí, sarkoidózy a tuberkulózy.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje erythema nodosum?

Erythema nodosum se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 20-30 let, ale je také možný v každém věku. Etiologie je neznámá, ale existuje podezření na souvislost s jinými onemocněními: streptokokovou infekci (zejména u dětí), sarkoidózu a tuberkulózu. Dalšími možnými spouštěcími mechanismy jsou bakteriální infekce (Yersinia, Salmonella, mykoplazma, chlamydie, malomocenství, pohlavní lymfogranuloma), plísňové infekce (kokcidioidóza, blastomykóza, histoplazmóza) a virové infekce (Epstein-Barr, hepatitida B); použití léčiv (sulfonamidy, jodidy, bromidy, perorální antikoncepce); zánětlivé onemocnění střev; zhoubné novotvary, těhotenství. 1/3 případů je idiopatických.

Příčinou erythema nodosum je primární tuberkulóza, malomocenství, yersinióza, lymphogranuloma venerealis a další infekce. Popsán výskyt onemocnění po užívání léků obsahujících sulfa skupinu, antikoncepce. U poloviny pacientů nelze zjistit příčinu onemocnění. V patogenezi onemocnění je hyperergická reakce těla označena u infekčních agens a léčiv. Rozvíjí se v mnoha akutních a chronických, zejména infekčních onemocněních (angíny, virové, yersiniové infekce, tuberkulóze, lepry, revmatismu, sarkoidózy atd.), Nesnášenlivosti (jodové přípravky, brom, sulfonamidy), některých systémových lymfoproliferativních onemocněních (leukémii, Hodgkinova choroba atd.), Maligní nádory vnitřních orgánů (hypernefroidní karcinom).

Patomorfologie erythema nodosum

Ovlivňují se hlavně cévy subkutánní tkáně - malé tepny, arterioly, venule a kapiláry. Změny jsou v dermis méně výrazné, projevují se pouze malými perivaskulárními infiltráty. U čerstvých lézí se mezi segmenty tukových buněk objevují akumulace lymfocytů a různé počty neutrofilních granulospas. Místa mohou být viděna masivnější infiltráty lymfhistiocytic charakter smíšený s eosinophilic granulocytes. Jsou zaznamenány kapilární, destruktivní proliferativní arteriolitida a venulitida. Ve větších cévách, spolu s dystrofickými změnami endotelu, jsou infiltrovány zánětlivými elementy, a proto někteří autoři věří, že vaskulitida s primárními změnami v cévách leží u báze kožní léze u tohoto onemocnění. U starých buněk chybí neutrofilní granulocyty, obvykle převažují granulační změny za přítomnosti cizích buněk. Pro toto onemocnění je charakteristická přítomnost malých histiocytárních uzlin umístěných radiálně kolem centrální trhliny. Někdy jsou tyto uzliny prošpikovány neutrofilními granulocyty.

Histogeneze erythema nodosum je málo studována. Navzdory nepochybnému spojení onemocnění s celou řadou infekčních, zánětlivých a neoplastických procesů není v mnoha případech možné identifikovat etiologický faktor. U některých pacientů, cirkulujících imunitních komplexů, je v krvi detekován zvýšený obsah IgG, IgM a C3-komplementární složky.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologie

Histologicky je substrátem erythema nodosum perivaskulární infiltrace skládající se z lymfocytů, neutrofilů, velkého počtu histiocytů, endotelové proliferace safenózních žil, kapilární arteriole, dermálního edému v důsledku zvýšené propustnosti cévní membrány, akutní nodulární dermopoderitidy.

[12], [13], [14]

Příznaky Erythema nodosum

Erythema nodosum je charakterizován tvorbou erytematózních měkkých plaků a uzlin, která je doprovázena horečkou, celkovou malátností a artralgií.

Vyrážka typu erythema nodosum je jedním z hlavních projevů sladkého syndromu (akutní febrilní neutrofilní dermatóza), charakterizovaná navíc vysokou teplotou, neutrofilní leukocytózou, artralgií, přítomností dalších polymorfních erupcí (vezikulárně-pustulární, bulle, multiformní erytémové erytroemické erupce, polymorfní erupce (vezikulárně-pustulární, bulle-like, multiformní erytematózní erytroematické erupce). Plaky, vředy), umístěné hlavně na obličeji, krku, končetinách, jejichž vývoj přikládá význam imunokomplexní vaskulitidě. Existuje akutní a chronický erythema nodosum. Akutní nodulární erytém se obvykle vyskytuje na pozadí horečky, malátnosti, projevuje se rychle se vyvíjejícím, často mnohonásobně velkým dermohypodermálním uzlem oválného tvaru, hemisférickým tvarem, mírně zvýšeným nad okolní kůží, bolestivý při palpaci. Jejich hranice jsou nejasné. Preferenční lokalizace - přední povrch nohou, kolenních a kotníkových kloubů, vyrážky mohou být běžné, kůže nad uzly je jasně růžová, pak se barva stává modravou. Vyznačuje se změnou barvy během několika dnů podle typu „květu“ modřiny - od jasně červené až po žlutozelenou. Resorpce uzlin nastane během 2-3 týdnů, méně často později; možné recidivy.

Akutní proces je charakterizován knobby, hustou, bolestivou na palpačně hemisférických nebo zploštělých lézích. Vyrážky často vypadají zvlněné, lokalizované symetricky na extensorových plochách nohou, méně často na stehnech, hýždích, předloktích. Několik dní po nástupu začnou ohniska ustupovat s charakteristickou změnou narůžovělovitě-červenožluté barvy na živý hnědavý a nazelenalý žlutý typ „modřiny“. Vývoj prvků - 1 -2 týdny. Uzly se neslučují a nejsou ulcerovány. Vzplanutí vyrážky je obvykle označeno na jaře a na podzim. Jsou doprovázeny běžnými jevy: horečkou, zimnicí, bolestí kloubů. Erythema nodosum může získat chronický migrační charakter (nodulový migrující erytém Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnóza erythema nodosum

Diagnóza erythema nodosum je určena klinickými projevy, ale je třeba provést další studie, které by určily příčiny vzniku onemocnění, jako je biopsie, kožní testy (purifikovaný derivát proteinu), CBC, rentgen hrudníku, analýza hltanu. Rychlost sedimentace erytrocytů se obvykle zvyšuje.

Odlišení onemocnění by mělo být zkomplikováno s erytémem Bazena, Montgomery-O'Leary-Barkerovou uzlovou vaskulitidou, subakutní migrující thromboflebitidou v syfilis, primární kožně-kovariantní tuberkulózou, subkutánní sarkoidní Darya Russi, kožní neoplazmy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Léčba erythema nodosum

Erythema nodosum téměř vždy spontánně projde. Léčba zahrnuje odpočinek na lůžku, zvýšenou polohu končetin, chladné obklady a nesteroidní protizánětlivé léky. K redukci zánětu se používá jodid draselný, 300-500 mg orálně, 3x denně. Systémové glukokortikoidy jsou účinné, ale měly by být používány jako poslední, protože mohou zhoršit stav základního onemocnění. Pokud je zjištěno základní onemocnění, léčba by měla začít.

Předepsat antibiotika (erythromycin, doxycyklin, penicilin, ceporin, kefzol); desenzibilizační činidla; salicyláty (aspirin, askofen); vitamíny C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektory - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulancia (heparin); nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, 0,05 g, 3 krát denně, voltaren, 0,05 g, 3x denně, meditol, 0,075 g, 3 krát denně, volitelně); xantinol nikotinát, 0,15 g, 3 krát denně (0,3 g teonicolu, 2x denně); Prednison 15-30 mg denně (v případech nedostatečné účinnosti léčby, s průběhem procesu). Proveďte rehabilitaci ložisek infekce. Lokálně předepsané suché teplo, UHF, UV, obklady s 10% roztokem jejichtyolu.