Epidemická keratokonjunktivitida

Epidemická keratokonjunktivitida je nozokomiální infekce, více než 70 % pacientů je nakaženo v zdravotnických zařízeních. Zdrojem infekce je pacient s keratokonjunktivitidou. Infekce se šíří kontaktem, méně často - vzdušnými kapénkami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktory přenosu patogenu jsou infikované ruce zdravotnického personálu, opakovaně použitelné oční kapky, nástroje, pomůcky, oční protézy, kontaktní čočky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenoviry sérotypů 8, 11, 19, 29 jsou hlavními původci epidemické keratokonjunktivitidy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Příznaky epidemické keratokonjunktivitidy začínají akutní folikulární konjunktivitidou (často s tvorbou filmu), která je doprovázena zvětšením a bolestivostí odpovídajících lymfatických uzlin, silnou bolestí hlavy a horečkou. Po 7-10 dnech se přidávají léze rohovky (v 10 až 99 % případů), objevují se četné povrchové bodové opacity doprovázené epiteliálními erozemi. Někdy se pod Bowmanovou membránou objeví infiltráty v rohovce a poté epitel často zůstává neporušený.

Inkubační doba onemocnění je 3-14, častěji 4-7 dní. Nástup onemocnění je akutní, obvykle jsou postiženy obě oči: nejprve jedno, po 1-5 dnech druhé. Pacienti si stěžují na štípání, pocit cizího tělesa v oku, slzení. Oční víčka jsou oteklá, spojivka očních víček je mírně nebo výrazně hyperemická, spodní přechodná rýha je infiltrovaná, přehnutá, ve většině případů jsou detekovány malé folikuly a bodové krvácení. Po 7-8 dnech příznaky akutní konjunktivitidy ustoupí, začíná období zdánlivého zlepšení (2-4 dny), po kterém je pozorována opakovaná exacerbace konjunktivitidy, doprovázená výskytem bodových infiltrátů na rohovce. Postiženy jsou rohovky obou očí, ale u druhého postiženého oka - v mírnějším stupni. Typicky se objevují malé, tečkovité, subepiteliální infiltráty, umístěné pod Bowmanovou membránou, které nejsou obarveny fluoresceinem. Jejich počet se zvyšuje během 2-5 dnů a postihuje periferní i centrální části rohovky. V některých případech se kromě typických subepiteliálních infiltrátů nacházejí i povrchové drobné epiteliální infiltráty obarvené fluoresceinem. V následujících týdnech dochází k pomalému zpětnému vývoji infiltrátů. Toto období je doprovázeno zvýšením zrakové ostrosti, která se v období hojných rohovkových vyrážek snižovala. Někdy tečkovité zákaly rohovky ustupují velmi pomalu, 1–3 roky.

Adenovirová konjunktivitida je vysoce nakažlivá. Ohniska infekce se vyskytují v různých obdobích roku, zejména u dospělých v organizovaných skupinách, ale častěji v očních nemocnicích nebo u osob, které navštívily oční lékařská zařízení. To je dáno zvláštnostmi šíření onemocnění, které se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami u adenovirové konjunktivitidy a kontaktem u epidemické keratokonjunktivitidy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Existují tři fáze:

• I - akutní projevy spojivek;
• II - poškození rohovky;
• III. - zotavení.

Diagnóza epidemické keratokonjunktivitidy

Pro diagnostiku adenovirových očních onemocnění jsou nejdůležitější imunofluorescenční detekce adenovirového antigenu ve škrábech ze spojivky oční bulvy a sérologické testování párových sér, které umožňuje retrospektivní potvrzení etiologie zvyšujícími se titry protilátek proti adenovirovému antigenu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba epidemické keratokonjunktivitidy

K prevenci sekundární infekce se předepisují sulfonamidy a antibiotika. Používají se instilace DNAázy a Poludanu. Při vzniku srůstů (membranózní forma epidemické keratokonjunktivitidy) se oddělí skleněnou tyčinkou a aplikuje se 0,5% thiamycinová mast.

Je indikována imunokorekční terapie taktivinem (6 injekcí v malých dávkách - 25 mcg) nebo levamisolem 75 mg jednou týdně.

Léčba je obtížná, protože neexistují léky se selektivním účinkem na adenoviry. Používají se léky se širokým antivirovým účinkem: interferony (lokferon, oftalmoferon atd.) nebo induktory interferonu, instilace se provádějí 6-8krát denně a ve druhém týdnu se jejich počet snižuje na 3-4krát denně. V akutním období se navíc 2-3krát denně instiluje antialergický lék allergoftal nebo persalerg a perorálně se užívají antihistaminika po dobu 5-10 dnů. V případech subakutního průběhu se používají kapky alomid nebo lekrolin 2krát denně. V případě vytvořených filmů a období rohovkových vyrážek se předepisují kortikosteroidy (dexapos, maxidex nebo oftan-dexamethason) 2krát denně. Při lézích rohovky se používá tifon, korpozin, vitasik nebo koperegel 2krát denně. V případech nedostatečného množství slzné tekutiny po delší dobu se používají náhražky slz: přírodní slzy 3-4krát denně, oftagel nebo vidisik-gel 2krát denně.

V případě recidivující epidemické keratokonjunktivitidy je indikována imunokorekční terapie taktivinem (25 mcg na kúru 6 injekcí v malých dávkách) nebo levamisolem 75 mg jednou týdně. Po dlouhou dobu po epidemické keratokonjunktivitidě je slzení sníženo, zřejmě v důsledku poškození slzných žláz. Nepříjemné pocity se zmírňují instalací polyglucinu nebo liquifilmu.

Prevence

Léčba pacientů s adenovirovými očními onemocněními by měla být doprovázena preventivními opatřeními, jako jsou:

• vyšetření očí každého pacienta v den hospitalizace, aby se zabránilo zavlečení infekce do nemocnice;
• včasné odhalení případů vývoje onemocnění v nemocnici;
• izolace pacientů v ojedinělých případech onemocnění a karanténa v případě ohnisek nákazy, protiepidemická opatření;
• lékařské postupy (instalace kapek, aplikace masti) by měly být prováděny individuální sterilní pipetou a skleněnou tyčinkou; oční kapky by měly být měněny denně;
• kovové nástroje, pipety a roztoky léčivých látek musí být dezinfikovány varem po dobu 45 minut;
• tonometry, nástroje a zařízení, které nesnesou tepelné zpracování, musí být dezinfikovány 1% roztokem chloraminu; po chemické dezinfekci je nutné uvedené předměty opláchnout vodou nebo je otřít vatovým tamponem namočeným v 80% ethylalkoholu, aby se z jejich povrchu odstranily všechny zbytky dezinfekčních prostředků;
• Aby se zabránilo přenosu infekce rukama zdravotnického personálu, je nutné si po každém vyšetření nebo ošetření umýt ruce mýdlem a teplou tekoucí vodou, protože ošetření rukou alkoholem nestačí;
• k dezinfekci prostor by se mělo provádět mokré čištění 1% roztokem chloraminu a vzduch by měl být ozařován ultrafialovými paprsky;
• Během propuknutí onemocnění je nutné se vyhnout poranění spojivky a rohovky, pro které jsou vyloučeny manipulace jako masáž očních víček, tonometrie, subkonjunktivální injekce, fyzioterapeutické procedury, operace na sliznici a oční bulvě;
• práce ve zdravotnické výchově.