Lékařský expert článku
Nové publikace
Krvácení z nosu
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny krvácení z nosu
Krvácení z nosu je často idiopatické. U starších lidí je krvácení z nosu obvykle způsobeno degenerativními změnami v tepnách a hypertenzí. Mezi lokální příčiny ucpaného nosu může patřit atrofická rýma, hereditární teleangiektázie, nádory nosu a dutin. Samozřejmě bychom neměli zapomínat, že krvácení z nosu může být projevem hemoragické diatézy.
Lokální krvácení z nosu je nejčastěji způsobeno anatomickými rysy arteriálního plexu (plexus Kisselbachii), který se nachází v přední části nosní přepážky a je tvořen koncovými větvemi sfenopalatinálních, nasopalatinálních a vzestupných palatinálních tepen.
Mezi výše uvedené anatomické znaky patří ztenčení sliznice v oblasti Kiesselbachova plexu, lokální zvýšení arteriálního tlaku způsobené skutečností, že v této oblasti anastomózuje několik arteriálních kmenů. Přispívajícími faktory jsou mikrotraumata sliznice nosní přepážky, vzniklá působením prachových částic obsažených ve vdechovaném vzduchu, agresivních plynů, stejně jako atrofie sliznice a její změny související s věkem. Často dochází k spontánnímu lokálnímu krvácení po fyzické námaze, celkovém přehřátí těla a během menstruace. Opakované krvácení může vést k ulceraci sliznice nosní přepážky s následným výskytem tzv. plíživého vředu nosní přepážky (ulcus serpens septi nasi). Někdy se v oblasti přední nosní přepážky tvoří tzv. krvácející polyp nosní přepážky, sestávající z arteriovenózních anastomóz a angiomatózní tkáně (histologicky však - angiom nebo angiofibrom), z něhož dochází ke krvácení při rýmě, kýchání a také spontánně. Přítomnost pijavice nebo jiných parazitů sajících krev v nosní dutině nebo na zadní stěně hltanu, kteří se mohou dostat do horních cest dýchacích během plavání nebo pití vody z otevřených vodních ploch, je někdy zaměňována s krvácejícím nádorem.
Lokální krvácení je třeba odlišit od krvácení, ke kterému dochází u maligních nádorů, juvenilních angiofibromů nosohltanu a některých celkových onemocnění.
Krvácení z nosu obecného původu
Krvácení z nosu způsobené obecnými příčinami je často velmi závažnou komplikací, jejíž výsledek nebývá vždy příznivý. Mezi obecnými příčinami je nejčastější hypertenzní syndrom (50 %), u kterého krvácení z nosu hraje jakousi terapeutickou roli, „odlehčuje“ mozkové cévy a zabraňuje hemoragickým komplikacím v nich. Krvácení z nosu hypertenzního původu je hojné a často, pokud není proveden včasný zásah, může vést k významné ztrátě krve a hypoxickému kolapsu.
Podle VB Trushina a kol. (1999, 2000), VB Trushina (2001, 2004) hraje tzv. autonomní dysfunkce hlavní roli ve vývoji celkového krvácení z nosu, které je charakterizováno poruchami autonomní regulace funkcí kardiovaskulárního systému, jak bylo zjištěno studiem Kerdova autonomního indexu v ortostatickém testu. Ten umožňuje predikovat recidivu krvácení z nosu. Pro prevenci krvácení z nosu při autonomní dysfunkci doporučuje VB Trushin (2004) transkraniální expozici kombinovaným pulzním a stejnosměrným proudem v poměru 1:2 o frekvenci 77 Hz s dobou trvání pulzu 3,75 ms. Při adekvátní nebo nadměrné sympatické podpoře se v ortostatickém testu používá proud 0,1-0,2 mA; při adekvátní - po dobu 5 minut, při nadměrné - 10 minut. Při nedostatečném sympatickém zásobení se síla proudu zvyšuje na 0,5 mA s dobou expozice až 30 minut.
Mezi další příčiny celkového krvácení z nosu patří stenóza mitrální chlopně, plicní emfyzém, jaterní cirhóza, onemocnění ledvin a krve, intoxikace z povolání, nedostatek vitaminu C, Oslerova choroba (mnohočetné dědičné teleangiektázie kůže a sliznic, lokalizované především na rtech a nosní sliznici; časté krvácení z nosu, často hemoptýza, krvavé zvracení; obvykle se rozvíjí sekundární posttermická anémie; často hepatomegalie s následnou jaterní cirhózou), agranulocytóza (syndrom úplného nebo částečného vymizení granulárních leukocytů z krve; geneze - myelotoxická a imunitní) atd. Krvácení z nosu způsobené celkovými příčinami je často doprovázeno krvácením do vnitřních orgánů, podkožního tuku a dalších oblastí.
Krvácení z nosu traumatického původu
Tento typ krvácení doprovází poranění nosu v 90 % případů a jeho intenzita se může pohybovat od mírné až po silnou, vyžadující neodkladný zásah. Na rozdíl od „obecného“ krvácení z nosu, které je téměř nemožné radikálně léčit, se však tento typ krvácení z nosu často zastaví nejjednoduššími metodami. Krvácení z nosu lze pozorovat u zlomenin lebeční báze, a zejména při poškození kribriformní ploténky. V těchto případech je krvácení z nosu často doprovázeno nosní liquorheou.
Taktika lékaře při traumatickém krvácení z nosu je následující. V první řadě je nutné posoudit povahu poranění (modřina, rána, přítomnost nebo nepřítomnost poranění mozku, celkový stav postiženého), intenzitu krvácení (slabé, střední, silné). Poté jsou přijata vhodná opatření k poskytnutí neodkladné péče postiženému, která spočívá především v zastavení krvácení a v případě potřeby v boji proti traumatickému šoku. V případě poranění nosu se provádí chirurgické ošetření rány primární rhinoplastikou a nosní tamponádou. V tomto případě jsou předepsána širokospektrá antibiotika a vhodné hemostatika, aby se zabránilo hnisavým komplikacím.
Epidemiologie krvácení z nosu
Krvácení z nosu je nejčastějším spontánním krvácením. Podíl krvácení z nosu se pohybuje od 3 do 14,3 % v celkové struktuře pacientů hospitalizovaných v ORL nemocnicích a u hospitalizovaných pro akutní případy činí 20,5 %.
Většina krvácení z nosu pochází z cév umístěných na nosní přepážce. U relativně mladých lidí (do 35 let) může krvácení z nosu pocházet z žíly umístěné za columelou (septem) nosní předsíně. U starších lidí je krvácení z nosu často arteriální z Littleovy oblasti, kde se sbíhají přední ethmoidální tepna, septální větve sfenopalatinové tepny, horní labiální tepna a velká patrová tepna.
[ 7 ]
Léčba krvácení z nosu
V první řadě musí být splněny tři podmínky: včasné rozpoznání šoku a v případě potřeby náhradní krevní transfuze, identifikace zdroje krvácení a samotné zastavení krvácení. U starších lidí krvácení z nosu často vede k šoku, který může být smrtelný. Pokud pacient vykazuje známky šoku, musí být hospitalizován a musí být zahájena krevní transfuze. Obvykle se lidé s krvácením z nosu usadí na židli (tím se snižuje žilní tlak) a v této poloze se jim poskytuje pomoc. Pokud je pacient v šoku, měl by být položen, aby se maximalizovala mozková perfuze. Pokud nedošlo k šoku nebo byl zastaven, pak by se hlavní lékařská péče měla zaměřit na boj s krvácením. V první řadě se nosní dírku stiskne palcem a ukazováčkem a drží se alespoň 10 minut; je vhodné umístit sáček s ledem na kořen nosu a požádat pacienta, aby zuby sevřel například korek z lahve (vína) - to může stačit k zastavení krvácení z nosu. Pokud výše uvedená metoda krvácení z nosu nezastaví, je třeba krevní sraženinu z nosu odstranit pinzetou Luke nebo odsáváním. Nosní sliznici je třeba ošetřit aerosolem 2,5–10% roztoku kokainu – tím se znecitliví a sníží průtok krve stažením cév. Jakékoli krvácející místo je třeba kauterizovat.
Pokud nelze najít místo krvácení a krvácení z nosu pokračuje, tamponádujte nos 1 nebo 2,5 cm širokým proužkem gázy namočeným v pastě z parafínu a jodoformu. Tampon se zavádí speciálními kleštěmi (Tilley). Po provedení přední nosní tamponády krvácení ustane a pacient může být poslán domů. Tamponáda by se neměla vyjímat po dobu 3 dnů. Pokud krvácení z nosu pokračuje i přes přední tamponádu, je nutná zadní nosní tamponáda. Provádí se následovně: po odstranění přední tamponády z nosu se nosní dírkou zavede Foleyho katétr s 30mililitrovým balónkem umístěným v nosohltanovém prostoru, poté se balónek nafoukne a katétr se vytáhne dopředu. Poté se tamponáduje přední část nosu. Zadní nosní tamponáda se provádí po dobu 24 hodin, během kterých musí pacient zůstat v nemocnici. Pokud krvácení z nosu pokračuje, je nutná opakovaná tamponáda nosu, ale je to velmi bolestivý zákrok, který pacienta obvykle demoralizuje. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k ligaci tepen [přístup k maxilární tepně v případě krvácení z velké patrové tepny a sfenopalatinových tepen se provádí přes maxilární (maxilární) sinus; k přední ethmoideální tepně - přes očnici]. K zastavení probíhajícího krvácení z nosu je někdy nutné podvázat zevní karotickou tepnu.