Lékařský expert článku
Nové publikace
Krvácení z nosu
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Většina případů krvácení z nosu (epistaxe) pochází z cév umístěných na nosní přepážce. U relativně mladých lidí (do 35 let) může krvácení z nosu pocházet z žíly umístěné za columelou (septem) nosní předsíně. U starších lidí je krvácení z nosu často arteriální z Littleovy oblasti, kde se sbíhají přední ethmoidální tepna, septální větve sfenopalatinové tepny, horní labiální tepna a velká patrová tepna.
[ 1 ]
Příčiny krvácení z nosu
Krvácení z nosu je často idiopatické (z neznámé příčiny). U starších lidí je krvácení z nosu obvykle způsobeno degenerativními změnami v tepnách a hypertenzí.
Mezi lokální příčiny krvácení z nosu mohou patřit:
- atrofická rýma,
- dědičná teleangiektázie,
- nádory nosu a dutin.
Samozřejmě bychom neměli zapomínat, že krvácení z nosu může být projevem hemoragické diatézy.
Léčba krvácení z nosu
V první řadě musí být splněny tři podmínky: včasné rozpoznání šoku a v případě potřeby náhradní krevní transfuze, identifikace zdroje krvácení z nosu a samotné zastavení krvácení z nosu. U starších lidí krvácení z nosu často vede k šoku, který může být smrtelný. Pokud pacient vykazuje známky šoku, musí být hospitalizován a musí být zahájena krevní transfuze. Obvykle se lidé s krvácením z nosu posadí na židli (tím se snižuje žilní tlak) a v této poloze se jim poskytuje pomoc. Pokud je pacient v šoku, měl by být položen, aby se maximalizovala mozková perfuze. Pokud nedošlo k šoku nebo byl zastaven, pak by se hlavní lékařská péče měla zaměřit na boj s krvácením. V první řadě se palcem a ukazováčkem stiskne nosní dírku a drží se alespoň 10 minut; je vhodné umístit sáček s ledem na kořen nosu a požádat pacienta, aby zuby sevřel například korek z lahve (vína) - to může k zastavení krvácení z nosu stačit. Pokud výše uvedená metoda nezastaví krvácení z nosu, je třeba krevní sraženinu z nosu odstranit pinzetou Luke nebo odsátím. Nosní sliznici je třeba ošetřit aerosolem 2,5–10% roztoku kokainu – tím se znecitliví a sníží průtok krve stažením cév. Jakékoli krvácející místo je třeba kauterizovat.
Pokud nelze najít místo krvácení a krvácení z nosu pokračuje, tamponádujte nos 1 nebo 2,5 cm širokým proužkem gázy namočeným v pastě z parafínu a jodoformu. Tampon se zavádí speciálními kleštěmi (Tilley). Po provedení přední nosní tamponády krvácení ustane a pacient může být poslán domů. Tamponáda by se neměla vyjímat po dobu 3 dnů. Pokud krvácení z nosu pokračuje i přes přední tamponádu, je nutná zadní nosní tamponáda. Provádí se následovně: po odstranění přední tamponády z nosu se nosní dírkou zavede Foleyho katétr s 30mililitrovým balónkem umístěným v nosohltanovém prostoru, poté se balónek nafoukne a katétr se vytáhne dopředu. Poté se tamponáduje přední část nosu. Zadní nosní tamponáda se provádí po dobu 24 hodin, během kterých musí pacient zůstat v nemocnici. Pokud krvácení z nosu pokračuje, je nutná opakovaná nosní tamponáda, ale je to velmi bolestivý zákrok, který pacienta obvykle demoralizuje. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k ligaci tepen [přístup k maxilární tepně v případě krvácení z velké patrové tepny a sfenopalatinových tepen se provádí přes maxilární (maxilární) sinus; k přední ethmoideální tepně - přes očnici]. K zastavení probíhajícího krvácení je někdy nutné podvázat zevní karotickou tepnu.