Chronická atrofická rýma

Chronická atrofická rýma se dělí na primární (pravou), jejíž etiologie a patogeneze nejsou zcela jasné, a sekundární, způsobenou vlivem vnějších škodlivých faktorů průmyslového prostředí (chemické, prašné, teplotní, radiační atd.) a nepříznivých klimatických podmínek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny chronické atrofické rinitidy

Ve vývoji chronické atrofické rinitidy hrají určitou roli infekce horních cest dýchacích, trauma nosu, předchozí hyperplastické a katarální procesy v nosní dutině. Pokud u sekundární chronické atrofické rinitidy, vyvíjející se pod vlivem škodlivých průmyslových podmínek, lze sledovat všechna stádia tohoto procesu - od kataru nosní sliznice až po dystrofii, charakterizovanou její atrofií, pak u primární chronické atrofické rinitidy zůstávají příčiny onemocnění z velké části neznámé. Pokud jde o patogenezi, rozlišuje se několik jejích „teorií“: infekční (chronické zánětlivé procesy nosního systému), alterační (účinky suchého horkého vzduchu, prachových průmyslových částic, ionizujícího záření, následky radikálních chirurgických zákroků na endonasální struktury, trauma nosu).

Podle V. I. Voyacheka (1953), B. S. Preobrazhenského (1966), G. Z. Piskunova (2002) a dalších domácích rhinologů se primární chronická atrofická rýma označuje jako lokální projevy systémového dystrofického procesu, při kterém atrofický proces postihuje nejen sliznici horních cest dýchacích, ale i vnitřní orgány. V souvislosti s tímto postojem B. S. Preobrazhenskij považoval za správnější nazývat chronickou atrofickou rýmu rhinopathia chronica atrophica. V. I. Voyacheka se domníval, že extrémním projevem chronické atrofické rýmy je ozéna. Mnoho autorů (zejména zahraničních) nerozlišuje chronickou atrofickou rýmu jako samostatnou klinickou formu, ale domnívá se, že hypotrofie nosní sliznice je pouze příznakem nebo důsledkem obecnějších onemocnění horních cest dýchacích a celého těla a toto onemocnění spojují s metabolickými poruchami, chronickými infekcemi, ozénou, poškozením vegetativního článku nosní sliznice, které vzniklo v důsledku virových, kokových a jiných infekcí. Nelze také vyloučit faktor obecné konstituční (genetické) predispozice k dystrofiím sliznice těla, jejímž spouštěcím mechanismem mohou být jak vnější škodlivé faktory, tak endogenní primární onemocnění, jako je rhinosklerom, syfilis atd.

Existuje také názor, že jednoduchá atrofická rýma je v některých případech a za určitých podmínek počáteční fází ozeny.

Patologická fyziologie a patologická anatomie chronické atrofické rýmy. Atrofie jako celek jako patologický proces je charakterizována zmenšením objemu a velikosti, stejně jako kvalitativními změnami buněk, tkání a orgánů, které jsou projevovány v různé míře, a obvykle se rozvíjí během různých onemocnění, liší se tím od hypoplazie (hypogeneze), tj. nedostatečného vývoje tkáně, orgánu, části těla nebo celého organismu, který je založen na porušení embryogeneze (extrémním projevem hypoplazie je aplazie neboli ageneze, absence celého orgánu nebo části těla). Chronická atrofická rýma označuje patologické atrofie, které se od fyziologických (například senilní atrofie míchy, sítnice, čichového nervu atd.) liší přítomností přispívajícího patologického procesu a určitými kvalitativními znaky. V závislosti na příčině vzniku se rozlišuje několik forem atrofie: trofoneurotická, hormonální, metabolická, funkční a způsobená vlivem škodlivých vnějších fyzikálních, chemických a mechanických faktorů. Pravděpodobně se v etiologii a patogenezi chronické atrofické rinitidy, stejně jako v chronických atrofických procesech v jiných ORL orgánech, do určité míry podílí většina výše uvedených procesů a faktorů, které je způsobují.

Patologické změny v nosní sliznici se projevují zmenšením objemu a množství všech jejích prvků, včetně žlázového aparátu, vegetativních a senzorických nervových vláken, včetně receptorů čichového orgánu. Řasinky mizí, válcovitý řasinkový epitel metaplazuje do plochého epitelu, krevní a lymfatické cévy se ztenčují a ztrácejí elasticitu a v pokročilých případech podléhá atrofii i kostní tkáň rhinosinusového systému.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky chronické atrofické rinitidy

Hlavními příznaky jsou pocit sucha v nose, přítomnost viskózního, obtížně vysmrkatelného výtoku, zasychání do žlutošedých krust, snížený čich až jeho úplná absence. Při přední rhinoskopii se nosní sliznice jeví bledá, suchá s prosvítajícími snadno zranitelnými cévami; nosní skořepy jsou zredukované, celkové i jednotlivé nosní průchody jsou rozšířené do takové míry, že je viditelná zadní stěna nosohltanu. Jednou z variant chronické atrofické rýmy je přední suchá rýma.

Klinický průběh chronické atrofické rinitidy je dlouhodobý (roky a desetiletí) v závislosti na účinnosti použité komplexní léčby.

[ 8 ]

Léčba chronické atrofické rinitidy

Pacienti trpící chronickou atrofickou rýmou obvykle vyhledají ORL specialistu, když atrofický proces dosáhl pokročilého, často nevyléčitelného stádia, takže v takových případech je léčba poměrně dlouhá a s minimálním účinkem, úlevu pacientovi přináší pouze po dobu užívání určitých léků. Účinnost léčby se zvyšuje, pokud je nalezena a odstraněna příčina atrofického (dystrofického) procesu, například to či ono pracovní riziko, špatné návyky, chronický zdroj infekce atd.).

Léčba se dělí na obecnou, lokální medikamentózní a chirurgickou.

Obecná léčba chronické atrofické rinitidy

Obecná léčba zahrnuje vitamínovou terapii, užívání obecně stimulujících léků (extrakt z aloe v injekcích; šťáva z aloe, aloe v tabletách, aloe s železem, fytin, rutin, glukaniát vápenatý - per os atd.). Používají se také látky zlepšující mikrocirkulaci a angioprotektory pro zlepšení trofismu nosní sliznice (xantinol nikotinát, pentoxifylin, agapurin atd.). Řada studií ukázala, že mnoho pacientů trpících dystrofickými procesy ve sliznici horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu má poruchu metabolismu železa. Po zjištění této skutečnosti se pacientům s atrofickou rýmou předepisují přípravky železa - extrakt z aloe s železem, Ferrum Lek, různé soli železa (monosložkové i s vitamíny). V některých případech, pokud existují vhodné obecné terapeutické indikace, se pro systémové použití předepisují látky aktivující tkáňový metabolismus (inosin, kyselina orotová, trimetazidin, cytochrom C atd.). Pro zlepšení mikrocirkulace v nosní sliznici je vhodné předepsat spolu s výše uvedenými léky i vhodné angioprotektory, které zlepšují tok živin a léčiv do atrofické nosní sliznice (dipyridamol, dobesilát vápenatý, nikotinát xantinolu, přípravky s pentoxifylinem). Celková léčba zahrnuje klimatoterapii a balneoterapii, procházky v jehličnatých lesích atd. Celková léčba výše uvedenými prostředky musí být provedena po důkladném laboratorním vyšetření a po dohodě s terapeutem a dalšími specialisty.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokální léčba chronické atrofické rinitidy

Na pozadí celkové léčby se provádí lokální léčba, jejímž cílem je aktivace metabolických procesů v nosní sliznici, její regenerace do válcového epitelu, pohárkových buněk, žlázového aparátu, kapilár, lymfatických cév, intersticiální tkáně a neurofibril VNS. Dosažení takového komplexního účinku na nosní sliznici je však možné pouze pečlivým výběrem léků pro lokální aplikaci a instalaci (roztoky, masti, gely). Za tímto účelem byly v minulém století doporučovány různé formy jódu, ichtyolu, fenolu, stříbra a dokonce i diachilonové náplasti. Základem této lékové formy je nejjemnější prášek oxidu olovnatého (10 dílů), který se smíchá s vepřovým sádlem (10 dílů), olivovým nebo slunečnicovým olejem (10 dílů) a vodou (Gebra mast). Lék navrhl zakladatel rakouské dermatologické školy F. Gebra (1816-1880) pro zevní léčbu řady kožních onemocnění jako ochranný a krycí prostředek. Některé z výše uvedených léků neztratily svůj význam ani dnes, ale ne všechny mají pozitivní účinek. Jódové, stříbrné a olovnaté přípravky, které mají příznivý účinek v počátečních fázích léčby, při dlouhodobém užívání zhoršují atrofický proces v nosní sliznici. Účinnější, nemají-li při dlouhodobém užívání inhibiční účinek na nosní sliznici, jsou přípravky rostlinného původu obsahující mnoho vitamínů a biologicky aktivních látek (olej z rakytníku řešetlákového, šípkový olej, karotolin, olej z túje, eukalyptus atd.). Mast a gelové formy Solcoseryl obsahující standardní deproteinizovaný extrakt z telecí krve s vysokou aktivitou retikulárního endoteliálního systému jsou slibné pro léčbu atrofické rýmy, zejména při přítomnosti trofických vředů v oblasti nosní přepážky. Solcoseryl obsahuje faktory, které zlepšují metabolismus tkání a urychlují regenerační procesy (solcoseryl gel, solcoseryl mast).

Řada autorů doporučuje k léčbě chronické atrofické rýmy používat masti na bázi polymerů, jako je například karboxylamonát sodný. S. Z. Piskunov a T. A. Pankruševová tak navrhují nosní masti s následujícím složením:

1. riboflavin 0,1 g, glukóza 0,3 g, sodná sůl CMC 2,9 g, destilovaná voda 94 ml;
2. 1% roztok adenosintrifosfátu sodného 50 ml, sodná sůl CMC 3 g, destilovaná voda 47 ml;
3. 1% roztok humisolu 97 ml, sodná sůl CMC 3 g.

Podle údajů uvedených autorů vede komplexní léčba těmito kompozitními formami ke zlepšení stavu sliznice, regeneraci jejího epitelu a revitalizaci sekreční funkce sliznic.

Před použitím aktivních léků je nutné vyčistit nosní dutinu od suchých krust a viskózního hlenu. Za tímto účelem se k mytí nosní dutiny a k aplikaci používají roztoky a masti proteolytických enzymů.

Chirurgická léčba chronické atrofické rinitidy

Chirurgická léčba jednoduché chronické atrofické rýmy se používá jen zřídka (zúžení běžných nosních průchodů, plastická operace defektu nosní přepážky atd.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]