Chronická atrofická rýma

Chronická atrofická rýma je rozdělena na primární (pravou), jejíž etiologie a patogeneze není zcela jasná a sekundární v důsledku vystavení vnějšímu nebezpečí pracovního prostředí (chemický, prach, teplota, záření atd.) A nepříznivých klimatických podmínek.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny chronické atrofické rýmy

Při výskytu chronické atrofické rýmy sehrávají roli infekce horních dýchacích cest, poranění nosu, předchozí hyperplastické a katarální procesy v nosní dutině. Pokud se sekundární chronická atrofická rýma vyvíjí pod vlivem škodlivých pracovních podmínek, mohou být sledovány všechny stupně tohoto procesu - od katarové sliznice nosní sliznice až po dystrofii charakterizovanou její atrofií, pak u primární chronické atrofické rinitidy zůstávají příčiny onemocnění z velké části neznámé. Pokud jde o patogenezi, rozlišuje se několik jeho „teorií“: infekční (chronické zánětlivé procesy rinosinusového systému), alternativní (účinky suchého horkého vzduchu, částice produkující prach, ionizační studie, důsledky radikálních chirurgických zásahů na endonazální struktury, poranění nosu).

Podle V. V. Voyachka (1953), B.S. Preobraženského (1966), G.Z. Piskunova (2002) a dalších ruských rinologů se primární chronická atrofická rýma vztahuje na lokální projevy systémového dystrofického procesu, během něhož atrofický proces prochází sliznice není pouze horním dýchacím traktem, ale také vnitřními orgány. V souvislosti s touto situací, B. Preobrazhensky považoval za vhodnější nazývat chronickou atrofickou rinopatie rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek věřil, že extrémním projevem chronické atrofické rýmy je ozena. Mnozí autoři (zejména cizí) nevylučují chronickou atrofickou rinitidu do nezávislé klinické formy, ale domnívají se, že podvýživa nosní sliznice je pouze příznakem nebo důsledkem častějších onemocnění horních cest dýchacích a celého těla a spojuje toto onemocnění s metabolickými poruchami, chronickými infekcemi, ozon, léze vegetativního spojení nosní sliznice, vyplývající z virových, kokkových a jiných infekcí. Nelze vyloučit faktor obecné konstituční (genetické) náchylnosti k mukózním dystrofiím organismu organismu, jehož spouštěcím mechanismem mohou být buď vnější škodlivé faktory, nebo endogenní primární onemocnění, jako je rhinoscleroma, syfilis atd.

Existuje také názor, že jednoduchá atrofická rýma v některých případech a za určitých podmínek je počáteční fáze ozeny.

Patologická fyziologie a patologická anatomie chronické atrofické rýmy. Atrofie jako celek jako patologický proces je charakterizován poklesem objemu a velikosti, stejně jako kvalitativními změnami buněk, tkání a orgánů vyjádřenými v různých stupních, a obvykle se vyvíjí během různých onemocnění, lišících se od hypoplazie (hypogeneze), tj. Nedostatečného rozvoje tkáně, orgán, část těla nebo celý organismus, který je založen na porušení embryogeneze (extrémní vyjádření hypoplazie je aplázie nebo ageneze, - absence celého orgánu nebo části těla). Chronická atrofická rýma se týká patologických atrofií, které se liší od fyziologických (například senilní atrofie spO, sítnice, olfaktorického nervu atd.) Přítomností přispívajícího patologického procesu a určitých kvalitativních znaků. V závislosti na příčině výskytu se rozlišuje několik forem atrofie: trofuroeurotika, hormonální, metabolická, funkční a účinky škodlivých vnějších fyzikálních, chemických a mechanických faktorů. Pravděpodobně v etiologii a patogenezi chronické atrofické rýmy, stejně jako v chronických atrofických procesech v jiných ORL orgánech, se většina těchto procesů a faktorů, které je způsobují, do určité míry účastní.

Patologické změny v nosní sliznici se projevují snížením objemu a množství všech jeho prvků, včetně žlázového aparátu, vegetativních a senzorických nervových vláken, včetně receptorů čichového orgánu. Řasinka mizí, válcovitý řasovitý epitel metaplasie do plochého epitelu, krevní a lymfatické cévy se ztenčují a ztrácejí pružnost a v daleko vzdálených případech atrofie jsou také vystaveny kosti rinosinusového systému.

[5], [6], [7], [8], [9]

Příznaky chronické atrofické rýmy

Hlavními příznaky jsou pocit sucha v nose, přítomnost viskózního, těžko vylučovaného výtoku, schnutí do nažloutle šedé kůry, snížení čichu až do úplného zmizení. Při přední rinoskopii se sliznice nosu jeví jako bledá, suchá, s průsvitnými cévami; nosní konchae jsou redukovány, běžné a oddělené nosní průchody jsou široké do té míry, že zadní stěna nosohltanu je viditelná. Jednou z odrůd chronické atrofické rýmy je přední suchá rýma.

Klinický průběh chronické atrofické rýmy je dlouhý (roky a desetiletí) v závislosti na účinnosti použité komplexní léčby.

[10], [11]

Léčba chronické atrofické rýmy

Pacienti trpící chronickou atrofickou rinitidou se obvykle obracejí na ORL specialistu, když atrofický proces dosáhl výrazného stadia, často nevyléčitelného, takže v takových případech je léčba poměrně dlouhá as minimálním účinkem, což přináší pacientovi úlevu pouze po dobu užívání určitých léků. Účinnost léčby se zvyšuje, pokud se zjistí příčina atrofického (dystrofického) procesu a odstraní se, například toto nebo takové nebezpečí, špatné návyky, chronické zaměření infekce atd.).

Léčba je rozdělena na obecnou, lokální, lékařskou a chirurgickou.

Obecná léčba chronické atrofické rýmy

Obecná léčba zahrnuje vitamínovou terapii, použití obecných stimulačních léků (aloe extrakt v injekcích; aloe šťáva, aloe tablety, aloe železo, fytin, rutin, glukoiat vápenatý - per os atd.). Pro zlepšení trofismu nosní sliznice (xanthinol nikotinát, pentoxifylin, agapurin atd.) Použijte také mikrocirkulační činidla a angioprotektory. V důsledku řady studií bylo zjištěno, že mnoho pacientů trpících dystrofickými procesy v sliznici horního dýchacího traktu a gastrointestinálním traktu má nerovnováhu metabolismu železa. Když je tato skutečnost prokázána, pacientům s atrofickou rýmou jsou předepsány doplňky železa - extrakt z aloe vera se železem, Lek ferrum, různé soli železa (monokomponenty a vitamíny). V některých případech, pokud existují vhodné obecné terapeutické indikace, jsou předepsána činidla, která aktivují metabolismus ve tkáních pro systémové použití (inosin, kyselina orotová, trimetazidin, cytochrom C atd.). Pro zlepšení mikrocirkulace v nosní sliznici je vhodné spolu s výše uvedenými léky předepsat vhodné angioprotektory, které zlepšují přísun živin a léčiv na atrofickou nosní sliznici (dipyridamol, dobesilat vápenatý, xanthinol nikotinát, přípravky pentoxifylinu). Obecná léčba zahrnuje klimatickou a balneoterapii, procházky v podmínkách jehličnatých lesů apod. Obecná léčba těmito prostředky musí být provedena po důkladném laboratorním vyšetření a po konzultaci s terapeutem a dalšími odborníky.

[12], [13]

Lokální léčba chronické atrofické rýmy

Na pozadí obecné léčby se provádí lokální léčba, která je zaměřena na aktivaci metabolických procesů v nosní sliznici, její regeneraci do válcového epitelu, pohárkovitých buněk, žlázového aparátu, kapilár, lymfatických cév, intersticiální tkáně a neurofibrilů ANS. Dosažení takového komplexního účinku na nosní sliznici je však možné pouze s pečlivým výběrem léčiv pro lokální aplikaci a použití (roztoky, masti, gely). Za tímto účelem byly v minulém století doporučeny různé formy jódu, ichtyolu, fenolu, stříbra a dokonce diachilonových náplastí. Základem této dávkové formy je nejmenší prášek oxidu olovnatého (10 dílů), který je hněten na vepřovém tuku (10 dílů), olivovém nebo slunečnicovém oleji (10 dílů) a vodě (Gebra mast). Lék je navržen zakladatelem Rakouské dermatologické školy F. Gebry (1816-1880) pro externí léčbu řady kožních onemocnění jako ochranných a ochranných prostředků. Některé z těchto léků neztratily svůj význam v současnosti, ale ne všechny mají pozitivní vliv. Přípravky jódu, stříbra, olova, které mají příznivý účinek v počátečních stadiích léčby, při dlouhodobém užívání zhoršují atrofický proces v nosní sliznici. Rostlinné přípravky obsahující mnoho vitamínů a biologicky aktivních látek (olej z rakytníku, šípkový olej, karotolin, tui olej, eukalyptus atd.) Jsou účinnější a nemají dlouhodobý inhibiční účinek na nosní sliznici. Slibné pro léčbu atrofické rýmy, zejména v přítomnosti trofických ulcerací v oblasti nosní přepážky, masti a gelových forem léčiva solcoserylu obsahujícího standardní deproteinizovaný extrakt z krve telat s vysokou aktivitou retikuloendoteliálního systému. Solcoseryl obsahuje faktory, které přispívají ke zlepšení metabolismu ve tkáních a urychlení regeneračních procesů (solcoseryl gel, solcoseryl mast).

Řada autorů doporučuje použití masti na bázi polymerů, například CMC sodíku, k léčbě chronické atrofické rýmy. Tak, S.Z. Piskunov a T.P.Kakrusheva nabízejí masti pro nos tohoto složení:

1. Riboflavin 0,1 g, glukóza 0,3 g, sodná sůl CMC 2,9 g, destilovaná voda 94 ml;
2. 1% roztok adenosintrifosfátu sodného 50 ml, sodná sůl CMC 3 g, destilovaná voda 47 ml;
3. 1% roztok humisolu 97 ml, sodná sůl CMC 3 g.

Komplexní léčba těmito kompozitními formami vede podle těchto autorů ke zlepšení sliznice, regeneraci jejího epitelu, revitalizaci sekreční funkce sliznic.

Před použitím aktivních přípravků je nutné očistit nosní dutinu od suchých kůry a viskózního hlenu. Za tímto účelem aplikujte roztoky a masti proteolytických enzymů pro mytí nosní dutiny a aplikačních účinků.

Chirurgická léčba chronické atrofické rýmy

Chirurgická léčba jednoduché chronické atrofické rýmy se používá zřídka (zúžení běžných nosních průchodů, plastická operace defektu nosního septa apod.).

[14], [15], [16], [17]