Hnisavá rinosinusitida

Hnisavá rinosinusitida – akutní, subakutní nebo chronická – je definována, když je zánět dutin (dutin nebo dutin) obklopujících nosní dutinu, které propouštějí vzduch, doprovázen tvorbou hnisavého exsudátu v nich a jeho výtokem z nosu ve formě hnisavého výtoku z nosu (rinitidy).

Epidemiologie

Statisticky se prevalence sinusitidy/rinosinusitidy odhaduje na 135 případů na 1000 obyvatel za rok; jiné zprávy naznačují, že akutní sinusitida postihuje každoročně přibližně 10–12 % dospělých. A neexistují žádné klinické údaje o výskytu hnisavé rhinosinusitidy.

Příčiny hnisavá rinosinusitida

Hlavní příčiny hnisavé formy rinosinusitidy/sinusitidy - poškození sliznice vedlejších nosních dutin bakteriální infekcí, zejména pyogenními bakteriemi, jako je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis, obligátní diplokok mikroflóry dýchacích cest.

Jak poznamenali odborníci, hnisavá rinosinusitida může být také důsledkem sekundární bakteriální infekce, která je komplikována adenoviry, respirační syncytiální nebo rhinovirovou infekcí horních cest dýchacích. A hnisavá rinosinusitida u dítěte se může vyvinout jako komplikace nazoiliární rhinofaryngitidy.

Proč otorinolaryngologové považují termín „rinosinusitida“ za synonymum „sinusitidy“ za přesnější? Protože zánětlivému procesu jsou současně vystaveny přilehlé sliznice dýchací oblasti nosní dutiny (z řeckého rhino - nos) a jejích pomocných dutin (latinsky - sinus paranasales), vystlané řasinkovým epitelem.

Akutní hnisavá rhinosinusitida maxilárních (čelistních) dutin je tradičně definována jako akutní maxilární sinusitida nebo rhinosinusitida, stejně jako chronická maxilární sinusitida. U frontální rhinosinusitidy je zánět sliznice lokalizován v frontálních (čelních) dutinách a jedná se o hnisavou formu akutní frontitidy.

Hnisavá rhinosinusitida může postihnout klínovité (sfenoidální) paranazální dutiny, v takovém případě se jedná o sfenoidální rhinosinusitidu/sinusitidu.

Akutní zánět mřížkového labyrintu (akutní rhinoethmoiditida) může být také hnisavý: hnisavá ethmoidní rhinosinusitida/sinusitida nebo chronická hnisavá rhinoethmoiditida.

Všechny tyto typy zánětů sliznice vedlejších nosních dutin s hnisavým exsudátem jsou převážně infekční rinosinusitidou.

Čtěte více: Co způsobuje sinusitidu?

Rizikové faktory

Seznam rizikových faktorů pro rozvoj hnisavé rinosinusitidy zahrnuje:

• Vystavení akutním respiračním infekcím s oslabenou imunitou a častou akutní rýmou (akutní rýmou);
• Chronická alergická rýma nebo vazomotorická rýma, stejně jako chronická faryngitida a epifaryngitida;
• Kazivé zuby a chronická granulomatózní parodontitida;
• Zúžení odvodňovacích vývodů dutin v důsledku vychýlené nosní přepážky a s polypy v dutinách se rozvíjí polypózní-hnisavá rinosinusitida;
• Hypertrofovaná střední nosní concha (concha nasalis media) nebo přítomnost bully v ní - conchobulóza;
• Anomálie hákovité výběžky (processus uncinatus) střední nosní skořápky;
• Wegenerova granulomatóza.

Kromě toho existuje zvýšené riziko hnisavé rinosinusitidy v dětství, a to nejen při častých nachlazeních nebo akutních respiračních virových infekcích u dětí, ale také při:

• Chronický zánět hltanových mandlí - adenoiditida;
• Dědičná cystická fibróza u dětí;
• Vrozená ciliární dyskineze respiračního epitelu nosohltanové sliznice - Cartagenerův syndrom.

Patogeneze

Hlavním článkem v patogenezi hnisavého zánětu sliznice perinasální dutiny je reakce na infekci imunokompetentních buněk - neutrofilů (polymorfonukleárních leukocytů), které patří k fagocytům a reagují na signály prozánětlivých cytokinů, které migrují do místa zánětu v procesu chemotaxe.

Neutrofily se přesouvají do místa infekce a ničí bakterie jejich absorbováním a ničí odumřelé buňky sliznice pokrývající vnitřní stěny perinasálních dutin. Pod vlivem bakteriálních exotoxinů jsou však leukocyty samotné zničeny a tvoří hnis, tekutinu bohatou na bílkoviny (liquor puris), která obsahuje odumřelé leukocyty, odumřelé nebo živé bakterie a odumřelé tkáňové buňky.

A hromadění hlenu a hnisu v paranazálních dutinách je výsledkem dysfunkce jejich řasinkového (mezenterického) epitelu - systému nosní mukociliární clearance, nesoucího vrstvu hlenu pokrývající nosní epitel, v důsledku tepu řasinek (cilií), což jsou protáhlé pohyblivé válcovité výrůstky membrán buněk slizničního epitelu.

Více podrobností v článcích:

• Onemocnění paranazálních dutin
• Akutní sinusitida - příčiny a patogeneze

Symptomy hnisavá rinosinusitida

První příznaky akutní hnisavé rinosinusitidy se projevují zvyšujícím se hnisavým výtokem z nosu - hnisavou rýmou, která přetrvává dlouhou dobu. Taková rýma je doprovázena ucpaným nosem, a pokud je nos zcela ucpaný s nemožností dýchání, je to důkazem, že pacient má bilaterální hnisavou rinosinusitidu. V závislosti na závažnosti onemocnění může být ucpaný nos mírný, středně silný, intermitentní nebo přetrvávající.

V případech hnisavého zánětu maxilárních (čelistních) dutin se objevuje celková malátnost a slabost, pulzující bolest v čele, spáncích a uších (často se ztrátou sluchu), je zde pocit uvolnění za kostí horní čelisti, horečka, zápach z úst. [ 1 ]

Příznaky hnisavé rinosinusitidy čelních dutin: horečka, hlenohnisavý výtok z nosu, bolestivá bolest v oblasti čelních a očních dutin (která se zhoršuje ráno). Zánětlivý proces v klínovitých dutinách způsobuje tupé bolesti hlavy pulzujícího charakteru s šířením do zadní části hlavy a zesilováním při předklánění. [ 2 ]

Čtěte také - příznaky sinusitidy

Komplikace a důsledky

Hnisavý zánět vedlejších nosních dutin může vést ke komplikacím a následkům, jako jsou:

• Zánět Eustachovy trubice (tubootitida);
• Přetrvávající anosmie – ztráta čichu;
• Flegmóna očního důlku a orbitální celulitida;
• Zánět tvrdé pleny (pachymeningitida) lebeční báze;
• Optikochiasmální arachnoiditida (při hnisavé sfenoidální rinosinusitidě chronického průběhu);
• Osteomyelitida přilehlých kostních struktur;
• Vznik rhinogenních mozkových abscesů.

Diagnostika hnisavá rinosinusitida

Diagnóza sinusitidy se stanoví na základě anamnézy pacienta, klinických příznaků a vyšetření nosohltanu. [ 3 ]

Pro identifikaci ložiska zánětu se provádí instrumentální diagnostika:

• Přední rhinoskopie;
• Endoskopie (vyšetření) nosní dutiny;
• Rentgen nosní dutiny a vedlejších nosních dutin; [ 4 ]
• CT vyšetření paranazálních dutin. [ 5 ]

Mohou být provedeny testy, jako je obecný krevní test a analýza nosního hlenu. [ 6 ], [ 7 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje hnisavou nazofaryngitidu, zánět adenoidních vegetací, ozénu, benigní a maligní novotvary nosní dutiny atd.

Léčba hnisavá rinosinusitida

Jak se léčí hnisavá rinosinusitida a jaké léky lze v tomto případě použít, podrobně popsáno v publikacích:

• Léčba sinusitidy
• Antibiotika na sinusitidu [ 8 ]
• Antibiotika pro maxilární sinusitidu
• Kapky na maxilární sinusitidu
• Spreje na maxilární sinusitidu
• Nosní výplachy
• Fyzioterapie pro maxilární sinusitidu
• Fyzioterapie pro rýmu

Chirurgická léčba se také provádí:

• Pro polypy - funkční endoskopická chirurgie paranazálních dutin - odstranění nosních polypů;
• V případech vychýlené nosní přepážky - septoplastika, tj. její chirurgická korekce.

Více informací v materiálech:

• Chirurgie chronické maxilární sinusitidy
• Chirurgická léčba chronické frontitidy

Prevence

Prevence hnisavého rinosinusitid spočívá v prevenci napadení sliznice vedlejších nosních dutin bakteriální infekcí. Hlavní doporučení lékařů v článcích:

• Zdravé návyky, které vás ochrání před nachlazením
• Prevence infekcí horních cest dýchacích u dětí

Předpověď

Hnisavá rinosinusitida/sinusitida je léčitelná a její prognóza do značné míry závisí na včasnosti léčby a její účinnosti. [ 9 ]