Co způsobuje sinusitida?

Klinická anatomie a fyziologie paranózních sinusů

Existují čtyři páry paranazálních dutin: čelní, maxilární, mřížka a klín. Přední dutina se podobá pyramidě, její základna je dno sinusu. Maxilární sinus hraničí s laterální stěnou nosu, shora s dolní stěnou oběžné dráhy, vpředu s psíčkovou fossou, zespodu s alveolárním procesem maxily. Buňky mřížovitého labyrintu shora jsou omezeny základnou lebky, bočně velmi tenkou kostní deskou, která slouží jako středová stěna oběžné dráhy. Klínový (hlavní) sinus hraničí s životně důležitými strukturami: hypofýza, karotidová arterie, oční nerv a kavernózní sinus.

Paranasální dutiny komunikují s nosní dutinou úzkými otvory. Čelní a čelistní dutina, jakož i přední buňky čichová sinus ústí do přední části středního zvukovodu, klínové sinu a zadních čichová sinus buněk - v horní nosní průchod. Přírodní odvodnění je zajištěno těmito otvory; otoky, infiltrace sliznice vedou ke stagnaci procesů v dutinách a následně k možnosti sinusitidy.

Při narození má dítě již maxilární sinus a několik buněk mříženého labyrintu. Maxilární sínus je až do tříletého věku nad dnem nosní dutiny, poté postupně klesá a na dospělém dutině sinusu může být 0,5-1,0 cm pod dnem nosní dutiny. Je velmi důležité vědět o spojení mezi zuby a maxilárním sinusem. V raném dětství nejvíce blízko k maxilárnímu sinusu je psovi, s přibližně 5-6 roky sinusu úzce spojeným se dvěma premolary a molary. Lumbální sinus je nakonec tvořen na 7-8 let věku.

Přední dutina novorozenců chybí, od prvního roku života se začíná rozvíjet a dokončuje svou formu do věku 25 let. Je důležité vědět, že zadní stěna čelního sinu hraničí s přední lebkovou fází, a proto je možné vyvinout intrakraniální sinusogenní komplikace: meningitida, absces mozku atd. Sfénovitý sinus u novorozence má vzhled štěrbiny a jeho formace, začínající ve věku 4-5 let, končí ve věku 20 let. Ve věku 12-14 let je však již výrazně výrazná.

Jaké jsou paranasální dutiny?

Tato otázka stále zůstává bez definitivní odpovědi, ačkoli je zde spousta teorií. Například se předpokládá, že jsou zvukové rezonátory lebka snížení hmotnosti, zvýšení povrch čichového oblasti, zjemnění rány na obličej, zlepšit hydratační a zahřívání vdechovaného vzduchu se nastaví intrakavitární tlak atd.

Nedávno (zvláště v souvislosti s vývojem moderní endoskopické chirurgie) je věnována velká pozornost studiu transportu hlenu z dutin pomocí přírodních otvorů, tzv. Clearance. Paranasální dutiny jsou lemovány ciliovanými cylindrickými epiteliálními buňkami, čípkovými a slizničními žlázami, které vytvářejí sekreci. Pro normální evakuaci tohoto tajného mechanismu by jeho doprava měla fungovat dobře. Tento mechanismus je však často narušen znečištěním ovzduší, jeho zvýšenou suchostí, poruchami parasympatické inervace, nemluvě o toxickém účinku mikroorganismů.

Zvláštní význam při výskytu akutní sinusitidy u dětí má akutní respirační a infekční onemocnění. Současně existují faktory, které přispívají k výskytu sinusitidy. Mezi ně patří chronická hypertrofická rýma, zakřivení nosní přepážky, trny, polypóza nosu a zejména adenoidní vegetace. Výrazněji akutní sinusitida se vyskytuje u dětí s alergickou rýmou, stejně jako se sníženou imunitou, která často trpí akutními respiračními infekcemi. Akutní zánět maxilárního sinusu může mít odontogenní původ, spojený s houbovou infekcí, traumatem atd.

Nedávno v souvislosti s vývojem moderní endoskopické chirurgie je věnována velká pozornost studiu transportu hlenu z paranazálních dutin prostřednictvím přírodních anastomóz, tzv. Mukociliární clearance. Paranazální dutiny, podobné nosní dutině, jsou lemovány ciliovaným epitelem, při normálním provozu jsou také zahrnuty žlázy a tajemství, které produkují. Při znečištění ovzduší a jeho zvýšená suchost, parasympatické inervace poruchy, jakož i pod vlivem patogenů toxiny normální funkce mukociliární clearance je narušen, což vede ke vzniku zánětu vedlejších nosních dutin.

Zvláště je nutné se zastavit na tak závažném onemocnění, jako je osteomyelitida horní čelisti. Vyvíjí se u novorozenců, často se infekce přenáší kontaktem s bradavkou infikované matky, kontaminovanými hračkami. Důsledně dochází k zánětu dásní, v procesu se podílí zubní rudiment a maxilární kost. V alveolárním procesu se tvoří segmenty a píštělky. Jednostranná infiltrace obličeje se rychle rozvíjí, uzavírá oko, otok dolního víčka, chemóza. Onemocnění se liší od dakryocystitidy, erysipela, endoftalmitidy. Riziko osteomyelitidy horní čelisti je možnost vzniku septicemie. Léčba je komplexní, používají se širokospektrální antibiotika, je zajištěna dobrá drenáž, ale v tomto případě je důležité nepoškodit zbytky zubů.

Patogeneze sinusitidy

Při akutním katarálním zánětu se sliznice zhušťuje desítkykrát až po plnění celého lumenu sinusu. Charakteristické serózní impregnace a ostrý slizniční edém, buněčná infiltrace, dilatační cévy, akumulace exsudátu s tvorbou extravazátů. Pro akutní purulentní zánět je charakteristické hnisavé překryvy na povrchu sliznice, krvácení, krvácení (s chřipkou), těžká infiltrace kruhovitých buněk. Možné procesy periostitis a osteomyelitidy až po sekvestraci.