Co způsobuje zánět vedlejších nosních dutin?

Klinická anatomie a fyziologie paranazálních dutin

Existují čtyři páry vedlejších nosních dutin: čelní, maxilární, ethmoideální a sfenoidální. Čelní dutina připomíná pyramidu, její základnou je dno dutiny. Maxilární dutina hraničí mediálně s laterální stěnou nosu, nahoře se spodní stěnou očnice, vpředu s pejskovou jamkou a dole s alveolárním výběžkem maxily. Buňky ethmoidálního labyrintu jsou omezeny nahoře lebeční báze, laterálně velmi tenkou kostní ploténkou, která slouží jako mediální stěna očnice. Sfenoidální (hlavní) sinus hraničí s životně důležitými strukturami: hypofýzou, karotickou tepnou, očním nervem a kavernózním sinem.

Paranazální dutiny komunikují s nosní dutinou úzkými otvory. Čelní a maxilární dutiny, stejně jako přední buňky ethmoidálního labyrintu, ústí do přední části středního nosního průchodu, sfénoidní sinus a zadní buňky ethmoidálního labyrintu - do horního nosního průchodu. Těmito otvory dochází k přirozenému odtoku vody; otok a infiltrace jejich sliznice vedou k ucpání dutin, a proto k možnosti vzniku sinusitidy.

Při narození má dítě již maxilární sinus a několik buněk ethmoidálního labyrintu. Maxilární sinus se nachází nad dnem nosní dutiny přibližně do tří let věku, poté postupně klesá a u dospělého může být dno sinu 0,5-1,0 cm pod dnem nosní dutiny. Je velmi důležité znát vztah mezi zuby a maxilárním sinusem. V raném dětství je nejblíže k maxilárnímu sinu zub špičák, přibližně od 5-6 let věku je sinus úzce spojen se dvěma premoláry a moláry. Ethmoidální sinus se definitivně vytvoří ve věku 7-8 let.

Čelní sinus u novorozence chybí, začíná se vyvíjet již od prvního roku života a dokončuje svůj vznik do 25 let. Je důležité vědět, že zadní stěna čelního sinu hraničí s přední lebeční jámou, v důsledku čehož se mohou vyvinout intrakraniální sinusogenní komplikace: meningitida, mozkový absces atd. Sfénoidní sinus u novorozenců vypadá jako mezera a jeho tvorba, počínaje ve věku 4-5 let, končí ve věku 20 let. Ve věku 12-14 let je však již dobře vyjádřen.

K čemu slouží paranazální dutiny?

Tato otázka stále zůstává bez definitivní odpovědi, ačkoli existuje poměrně dost teorií o této záležitosti. Například se předpokládá, že slouží jako zvukové rezonátory, snižují hmotnost lebky, zvětšují povrch čichové oblasti, změkčují údery do obličeje, zlepšují zvlhčování a ohřívání vdechovaného vzduchu, regulují intrakavitární tlak atd.

V poslední době (zejména v souvislosti s rozvojem moderní endoskopické chirurgie) se velká pozornost věnuje studiu transportu hlenu z dutin přirozenými otvory, tzv. clearance. Paranazální dutiny jsou vystlány řasinkovými válcovými epiteliálními buňkami, pohárkovými a slizničními žlázami, které produkují sekret. Pro normální evakuaci tohoto sekretu musí dobře fungovat mechanismus jeho transportu. Tento mechanismus je však často narušen znečištěním ovzduší, jeho zvýšenou suchostí, poruchami parasympatické inervace, nemluvě o toxických účincích mikroorganismů.

Zvláštní význam pro rozvoj akutní sinusitidy u dětí mají akutní respirační a infekční onemocnění. Zároveň existují faktory, které k rozvoji sinusitidy přispívají. Patří mezi ně chronická hypertrofická rýma, zakřivení nosní přepážky, trny, nosní polypóza a zejména adenoidní vegetace. Akutní sinusitida je mnohem častěji zjištěna u dětí s alergickou rýmou, stejně jako se sníženou úrovní imunity, často trpících akutními respiračními infekcemi. Akutní zánět maxilárního sinu může být odontogenního původu, spojený s plísňovou infekcí, traumatem atd.

V poslední době se v souvislosti s rozvojem moderní endoskopické chirurgie věnuje velká pozornost studiu transportu hlenu z vedlejších nosních dutin přirozenými anastomózami, tzv. mukociliární clearance. Vedlejší nosní dutiny jsou stejně jako nosní dutina vystlány řasinkovým epitelem a na jejich normální funkci se podílejí i žlázy a jimi produkovaný sekret. Při znečištění ovzduší, jeho zvýšené suchosti, poruchách parasympatické inervace, jakož i pod vlivem toxinů patogenních mikroorganismů je normální funkce mukociliární clearance narušena, což vede k rozvoji sinusitidy.

Zvláště důležité je pozastavit se u tak závažného onemocnění, jako je osteomyelitida horní čelisti. Vyvíjí se u novorozenců, infekce se často přenáší kontaktem s infikovanou bradavkou matky, špinavými hračkami. Postupně se objevuje gingivitida, poté je do procesu zapojen zubní zárodek a maxilární kost. V alveolárním výběžku se tvoří sekvestry a píštěle. Rychle se rozvíjí jednostranná infiltrace obličeje, zavírání oka, otok dolního víčka, chemóza. Onemocnění se odlišuje od dakryocystitidy, erysipelu, endoftalmitidy. Nebezpečím osteomyelitidy horní čelisti je možnost vzniku sepse. Léčba je komplexní, používají se širokospektrální antibiotika, chirurgicky se zajišťuje dobrá drenáž, ale v tomto případě je důležité nepoškodit zubní zárodky.

Patogeneze sinusitidy

Při akutním katarálním zánětu se sliznice ztlušťuje desítkykrát, až do vyplnění celého lumen sinu. Charakteristická je serózní impregnace a prudký edém sliznice, buněčná infiltrace, rozšířené cévy, akumulace exsudátu s tvorbou extravazátů. Akutní hnisavý zánět se vyznačuje hnisavými ložisky na povrchu sliznice, krváceními, krváceními (u chřipky), výraznou kruhobuněčnou infiltrací. Možné jsou procesy periostitidy a osteomyelitidy, až po sekvestraci.