Orbitální celulitida

Bakteriální orbitální celulitida je život ohrožující infekční zánět měkkých tkání za tarzoorbitální fascií.

Vyskytuje se v jakémkoli věku, ale častěji u dětí. Nejčastějšími patogeny jsou Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes a H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje orbitální celulitidu?

1. Sinusitida, nejčastěji etmoiditida, obvykle postihuje děti a mladé dospělé.
2. Rozšíření preseptální celulitidy přes tarzoorbitální fascii.
3. Šíření lokální infekce při dakryocystitidě. Infekce střední části obličeje, zubů. V druhém případě orbitální celulitidě předchází zánět maxilárního sinu.
4. Hematogenní diseminace.
5. Posttraumatické se rozvíjí do 72 hodin po poškození tarzoorbitální fascie. Klinický obraz může být atypický při přítomnosti škrábance nebo hematomu.
6. Pooperační stav jako komplikace po operaci sítnice, slzných orgánů nebo očnice.

Příznaky orbitální celulitidy

Orbitální celulitida se vyznačuje silnou slabostí, horečkou, bolestí a zhoršením zraku.

• Jednostranná léze, bolest, lokální zvýšení teploty, zarudnutí periorbitálních tkání a otok očního víčka.
• Exoftalmus, který je obvykle skrytý otokem víčka, často s posunem směrem ven a dolů.
• Oftalmoplegie s bolestí při pokusu o pohyb oka.
• Zhoršená funkce zrakového nervu.

Komplikace orbitální celulitidy

1. Z orgánů vidění: expoziční keratopatie, zvýšený nitrooční tlak, okluze centrální retinální tepny nebo žíly, endoftalmitida a optická neuropatie.
2. Intrakraniální (meningitida, mozkový absces a trombóza kavernózního sinu) jsou vzácné. Druhá možnost je extrémně nebezpečná a měla by být podezřelá v případě bilaterálních příznaků, rychle se zvyšujícího exoftalmu a kongesce žil v obličeji, spojivce a sítnici. Další příznaky: rychlé zhoršení klinických příznaků prostrace, silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení.
3. Subperiostální absces je nejčastěji lokalizován na vnitřní stěně očnice. Je to vážný problém, protože může rychle postupovat a šířit se do lebeční dutiny.
4. Orbitální absces je zřídka spojen s orbitální celulitidou a vyvíjí se po traumatu nebo chirurgickém zákroku.

Prefasciální celulitida

Prefasciální celulitida je infekční léze měkkých tkání před tarzoorbitální fascií. Ve skutečnosti se nejedná o onemocnění očnice, ale je zde zvažována, protože je nutné ji odlišit od orbitální celulitidy, vzácnější a potenciálně závažnější patologie. Někdy se rychle rozvíjí a vyvine se v orbitální celulitidu.

Důvody

• poranění kůže, například škrábnutí nebo bodnutí hmyzem. Patogeny jsou obvykle Staph. aureus nebo Strep. pyogenes;
• šíření lokální infekce (chalazion nebo dakryocystitida);
• hematogenní přenos infekce ze vzdáleného infekčního ložiska umístěného v horních cestách dýchacích nebo středním uchu.

Příznaky: jednostrannost, bolest, zarudnutí periorbitálních tkání a otok očního víčka.

Na rozdíl od orbitální celulitidy se nevyskytuje exoftalmus. Zraková ostrost, pupilární reakce a oční pohyby nejsou narušeny.

Léčba: perorálně amoxiclav 250 mg každých 6 hodin. V závažných případech může být nutné intramuskulární podání benzylpenicilinu v celkové dávce 2,4–4,8 mg na injekci a perorálně flukloxacinu 250–500 mg každých 6 hodin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba orbitální celulitidy

1. Je nutná hospitalizace s urgentním oftalmologickým a otorinolaryngologickým vyšetřením. Intrakraniální absces může vyžadovat neurochirurgickou drenáž.
2. Antibakteriální terapie spočívá v intramuskulárním podávání ceftazidimu 1 g každých 8 hodin a perorálním podávání metronidazolu 500 mg každé 4 hodiny k potlačení anaerobní infekce. V případě alergie na penicilin se používá intravenózní vankomycin. Antibakteriální terapie by měla pokračovat, dokud se tělesná teplota nevrátí do normálních hodnot po dobu 4 dnů.
3. Funkce zrakového nervu by měla být monitorována každé 4 hodiny hodnocením reakcí zornic, zrakové ostrosti, barev a vnímání eustomu.
4. Výzkum indikací:
   • Počet bílých krvinek.
   • Krevní kultura.
   • CT orbity, dutin, mozku. CT orbity pomáhá odlišit těžkou preseptální celulitidu od orbitální celulitidy.
   • Lumbální punkce při přítomnosti meningeálních nebo cerebrálních symptomů.
5. Chirurgický zákrok by měl být zvážen, když:
   • Neúčinnost antibiotik.
   • Snížené vidění.
   • Orbitální nebo subosteální absces.
   • Atypický klinický obraz a nutnost biopsie.

Obvykle je nutné drenovat infikovaný sinus i očnici.