Orbitální celulitida

Bakteriální orbitální celulitida je život ohrožující infekční zánět měkkých tkání za tarzorbitalovou fascií.

Objevuje se v každém věku, ale častěji u dětí. Nejčastější patogeny jsou Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes a H. Influenzae.

[1], [2]

Co způsobuje orbitální celulitidu?

1. Sinusitida, nejčastěji etmoiditida, obvykle postihuje děti a mladé lidi.
2. Distribuce preseptální celulitidy přes tarzorbitalovou fascii.
3. Distribuce lokální infekce při dakryocystitidě. Infekce střední části obličeje, zuby. V posledně uvedeném případě orbitální celulitidě předchází zánět maxilárního sinu.
4. Hematogenní rozšíření.
5. Posttraumatická se rozvíjí do 72 hodin po poškození tarzorbitalu. Klinický obraz může být atypický za přítomnosti poškrábání nebo modřiny.
6. Pooperační jako komplikace operace na sítnici, slzných orgánech nebo na oběžné dráze.

Symptomy orbitální celulitidy

Orbitální celulitida se projevuje výraznou slabostí, horečkou, bolestí a zrakovým postižením.

• Jednostranná léze, citlivost, lokální zvýšení teploty, zarudnutí periorbitálních tkání a edém očních víček.
• Exophthalmos, který je obvykle skrytý otokem očního víčka, častěji s posunem směrem ven a dolů.
• Oftalmoplegie s bolestí při pokusu o pohyb s očima.
• Zhoršená funkce optického nervu.

Komplikace orbitální celulitidy

1. Ze strany výhledu: expozice keratopatie, zvýšený nitrooční tlak, okluze centrální tepny nebo žíly sítnice, endoftalmitida a optická neuropatie.
2. Intrakraniální (meningitida, cerebrální absces a kavernózní sinus trombóza) jsou vzácné. Druhá je extrémně nebezpečná a měla by být podezření na bilaterální příznaky, rychle rostoucí exophthalmos a stagnační jevy v obličeji, spojivce a sítnici. Další příznaky: rychlý nárůst klinických příznaků zácpa, silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení.
3. Subperiosteální absces je častěji lokalizován na vnitřní stěně oběžné dráhy. Představuje vážný problém, protože může rychle postupovat a rozšířit se do dutiny lebky.
4. Orbitální absces je zřídka spojen s oběžnou dráhou celulitidy a vyvine se po traumatu nebo operaci.

Prefasciální celulitida

Prefascová celulitida je infekční poškození měkkých tkání před frontální tkáňovou bariérou. Ve skutečnosti se nejedná o orbitální onemocnění, ale je zde zvažováno, protože je třeba rozlišovat od orbitální celulitidy - vzácnější a potenciálně závažnější patologie. Někdy, rychle se rozvíjející, stává celulitidou oběžné dráhy.

Příčiny

• trauma kůže, například poškrábání nebo hmyz. Bakterie Staph jsou obvykle patogeny. Aureus nebo Strep. Pyogenes;
• šíření lokální infekce (chalazion nebo dakryocystitis);
• hematogenní přenos infekce ze vzdáleného infekčního zaostření nacházejícího se v horním respiračním traktu nebo středním uchu.

Symptomy: jednostrannost, citlivost, zarudnutí periorbitálních tkání a edém očního víčka.

Na rozdíl od orbitální celulitidy neexistuje exophthalmos. Zraková ostrost, pupilární reakce a pohyby očí nejsou porušeny.

Léčba :. Vnitřně ko-amoxiclav 250 mg každých 6 hodin v těžkých případech může vyžadovat intramuskulární benzylpenicilin celkové 4/2-08/04 mg na injekci A a dovnitř flyukloksatsii 250-500 mg každých 6 hodin

[3], [4], [5], [6], [7]

Léčba orbitální celulitidy

1. Je nutné hospitalizovat s naléhavými oftalmologickými a otolaryngologickými vyšetřeními. Intrakraniální absces může vyžadovat neurochirurgickou drenážní operaci.
2. Antibiotická terapie se skládá z intramuskulárního podávání ceftazidimu 1 g každých 8 hodin a metronidazolu v dávce 500 mg každých 4 hodin k potlačení anaerobní infekce. Při alergii na penicilin se vankomycin používá intravenózně. Antibiotická léčba by měla pokračovat, dokud není tělesná teplota normální po dobu 4 dnů.
3. Funkce optického nervu Je třeba sledovat každých 4 hodiny vyhodnocením pupilárních reakcí, zrakové ostrosti, barevnosti a vnímání očitého svědka.
4. Studie o indikacích:
   • Počítání počtu leukocytů.
   • Vysekávání krve.
   • CT oběžné dráhy, dutiny nosu, mozku. CT na oběžné dráze pomáhá odlišit silnou preseptální celulitidu od orbitální celulitidy.
   • Lumbální punkce v přítomnosti meningeálních nebo mozkových příznaků.
5. Chirurgický zákrok by měl být zvážen, pokud:
   • Neúčinnost antibiotik.
   • Zhoršené vidění.
   • Orbitální nebo suberychialistický absces.
   • Atypický klinický obraz a potřeba biopsinu.

Obvykle je nutné vypustit infikovaný sínus, stejně jako oběžnou dráhu.