Rhinogenní mozkové abscesy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nejčastější příčinou rhinogenous mozkových abscesů, jsou přední a ethmoiditis, zřídka zánět čelistní dutiny a klínové dutiny, tak, jak je pravidlem, že jsou abscesy frontálního laloku, která je v první řadě kvůli jeho blízkosti k sinus. Abscesy anterior lebeční fossa jako Otogenic abscesy temporální a okcipitální laloky jsou rozděleny do EDA, SDA a intramedulární abscesy.

U chronických infekčních frontách často distribuovány za continuitatem, patologické poruchy přes zadní stěny čelní dutiny nebo skrze horní stěnu hraničí s oční důlek. Ve druhém případě může dojít k dvojité komplikaci - flegmonu na oběžné dráze a jedné z výše uvedených rinogenních intrakraniálních komplikací. Zapojení slzných kanálů do zánětlivého procesu může vést k třetí kombinaci s prvními dvěmi komplikacemi - purulentní dakryocystitida.

Při chronické etmoiditidě se infekce šíří přes zničenou mřížkovou desku s vytvořením epidurálního abscesu nad ní. Hyperergic charakter zánět vede k tvorbě píštěle, který je lokalizován na frontě v zadní stěně čelního sinu v etmoidit - nad mřížové desky na sphenoiditis - v klínové kosti místě. Pištěl vytvořena arrosive pleny vada oblast pevné látky za vzniku SDA a jeho možného rozšíření do vnitřku mozkové tkáně.

Při akutní sinusitidě se infekce nejčastěji šíří hematogenním způsobem. V takovém případě se může vyskytnout absces v podstatě čelního laloku, aniž by došlo k poškození dura mater. V případě šíření uvnitř lebky při styku s infekcí vyvíjí první EDA, pak - nekrózu a defektní tvrdé pleny a další - nebo zobecněné bazilární meningitida nebo encefalitida omezena na abscesu. Lokalizace abscesu v čelním laloku není v podstatě závislá na straně léze LI a může se objevit jak na straně zasaženého sinusu, tak na opačné straně. Tato charakteristika lokalizace abscesů čelního laloku VT Palchun a spolupracovníků. (1977) vysvětlují hematogenní šíření infekce, a v některých případech, je asymetrické uspořádání Lee, ve kterém jeden z nich může současně hranice na obou čelních laloků mozku. Kromě toho, jak uvedli autoři, je možný výskyt sekundárních rinogenních intrakraniálních komplikací u osteomyelitidy kostí lebky s odlišnou lokalizací. V tomto případě se abscesy mozku mohou vyskytovat na dálku a častěji v parietálně-časném a dokonce okcipitálním laloku. To je způsobeno tím, že nejprve vzniká flebitida horního podélného sinusu, odkud se infekce šíří hematogenní cestou. Stejným způsobem se infekce může šířit přímo z osteomyelitidy.

Patogeneze a patologická anatomie mozkových abscesů. Pod mozku abscesu pochopit osamělý hromadění hnisu v mozkové substance, oddělený demarkační bariéru okolní tkáně. Počátečním stupněm abscesu je omezená hnisavá encefalitida. Při nízkých virulence mikroorganismů při vysoké imunitní a nespecifické rezistence a vývoj účinného antibiotika encefalitidy ukončena a lyžovány mozkové tkáně je nahrazen jizvy. Při inverzní obraz hnisavý fúze mozkové tkáně postupuje, a v bílé hmotě hnisu naplněné dutiny je vytvořena, jehož rozměry se liší. Absces velikosti s vajíčkem mohou být vytvořeny během 5-6 dnů, ale častěji ovlivňován gická léčba zpomaluje jeho vývoj, což má za následek gliální a pojivové tkáně kapsle je vytvořena kolem vředu, oddělí ji od okolní mozkové tkáně. K vytvoření více či méně silné tobolky trvá 4-6 týdnů. Toto uzavírá konečnou morfologickou formulaci abscesu. Kapsle blokuje další šíření infekce, tvoří autonomní zánětlivý systém, který má malý vliv na okolní tkáně a na tělo jako celek. Proto se obecné a lokální příznaky cerebrálního abscesu postupně snižují na téměř imaginární obraz úplného zotavení. Malé abscesy mohou být transformovány do tkáně jizvy, a pak přijde skutečné oživení, ale s účastí jizvy v procesu mozkových plen může vyvinout epileptiformní záchvaty.

Pod vlivem lebky traumatu, superinfekce (chřipka, angína, zápal plic, atd.), A další nepříznivé faktory absces dutiny spící infekce může být aktivována, když je kapsle vystavena tát a difuzní purulentní infekce šíření pro vytvoření nového ložiska tání hnisavý mozku.

Dobře vyvinutá kapsle se obvykle tvoří se streptokokovou infekcí; jeho tloušťka může dosáhnout 4 mm. Abscesy kolibacilární a způsobené anaerobami jsou obklopeny nedostatečně rozvinutou kapslí, která se snadno lýzuje nebo roztrhá chirurgickým odstraněním abscesu. V některých případech, infekce a kapsle není vytvořen, a pak získává hnisavý zánět flegmona vnějších znaků se k rychlému šíření hnisavého procesu do okolní tkáně, často s perforací stěny mozkových komor. Tato kurtóza vede k rychlé smrti.

Symptomy a klinický průběh rhinogenous mozkové abscesy určena jeho lokalizaci, aktivita zánětlivého procesu (virulence mikroflóry a tvar), stav mikroorganismu a účinnosti terapeutických opatření. Oni, stejně jako otgenennye abscesy mozku, jsou rozděleny do tří typů: obecné infekční, mozkové a ohniskové.

Obscheinfektsionnye příznaky: horečka v 37,5-38,5 ° C, střední leukocytóza s posunem ve vzorci levém, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (40-60 mm / h), únava, nespavost na ospalost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, rychlý snížení účinnosti a rychlé duševní únavy, bradykardie až 40 úderů za minutu.

Obecné mozkové příznaky: bolesti hlavy, zvyšující se ráno, s fyzickou námahou, kašle, kýchání, napínání a potřísnění hlavy. Zvýšená bolest hlavy je často doprovázena náhlým zvracením, příznakem zvýšeného nitroočního tlaku a intracerebrálního (ventrikulárního) tlaku. Změny v očním pozadí se vyskytují v 50-60% častěji než otogenny absces spánkového laloku, převládající příznaky neuritis zrakového nervu přes stagnující. Při chronických abscesech mozku jakékoli lokalizace se často pozorují epileptické záchvaty. Při povrchové lokalizaci a nepřítomnosti kapsle jsou pozorovány příznaky obálek. Tlak cerebrospinální tekutiny se zvýší, někdy významně, což vede ke zvýšení bolesti hlavy. Náhlé zvracení, závratě, fotopsiích a dalších projevů. Když je lokalizace mozku abscesu v blízkosti kortexu nebo mozkových komor v mozkomíšním cytosis tekutiny moderovat označen s převahou neutrofilů a mírné zvýšení obsahu proteinu (,5-1,2gramy / l).

Po vytvoření kapsle, obzvláště když je hluboký absces, mozkomíšní mok, získává normální nebo téměř normální vzhled (známka falešného zotavení). Nicméně, náhlé zvýšení počtu neutrofilů a její prudké zvýšení obsahu bílkovin v pozadí prudkého zhoršení stavu pacienta a vyjádřené meningeální příznaky ukazující průlom absces v subdurální prostoru nebo v komorách mozku. Při hlubokých abscesech čelních laloků se nejčastěji objevuje průnik hnisu v předních rozích bočních komor a v jejich střední části.

Ohniskové příznaky jsou různé a závisí na funkční specializaci postižených struktur mozku. Ve většině případů, lokalizované abscesy čelního laloku bílá hmota v horní nebo střední čelní gyri, t. E. Ta část mozku, která je přiléhající k zadní stěně čelního sinu. Nicméně, absces může rozšířit dozadu směrem k vnitřní kapsle, přičemž testované cesta pyramidové neurony a axony druhý hlavový nerv, který v podstatě určuje, že kontaktní symptomy se ztrátou těch, nebo jiných funkcí pyramidové soustavy a kraniálních nervů.

Když je lokalizace předního mozku abscesu vyskytuje jako komplikace akutní nebo exacerbace chronické hnisavého zánětu vedlejších nosních dutin, obvykle je třeba upozornit na příznaky, jako je otok horního víčka a překrvení spojivek na postižené straně, exophthalmos posunutí oka směrem dolů a směrem ven, diplopie. Za zmínku stojí mozkové příznaky objevily atypický pro jednotlivé formy reakcí chování (euforie, disinhibited chování, kakolaliya et al.). Fokální příznaky patří křeče mimických svalů na straně protilehlé k lokalizaci abscesu, paréza a pupillyarnye poruchy. V dalekosáhlých případech mohou křeče zahrnovat končetiny nebo získat obecný charakter. Pozdější křeče výměně centrální a přetrvávající ochrnutí lícního nervu a končetin nervů.

Když komplikace hnisavých onemocnění zad (hloubka) vedlejších nosních dutin (střední a zadní buněčné ethmoidal labyrintu a klínové dutin), spolu s mozkovými abscesy velmi odlišné polohy, často dominují očních komplikací, jakož i rhinogenous porážky žilního systému mozku, které jsou věnovány jednotlivé úseky tohoto kapitolu. Zde se dotýkají některé problémy mozkové absces.

Trvání abscesu mozku se mění od několika dnů (s bleskově rychlou formou) po mnoho měsíců a dokonce i několik let. V chronických forem dobře zapouzdřené malý absces může být asymptomatické a objevil během rutinní nebo X-ray (CT, MRI) vyšetření mozku, buď náhodně při pitvě. Když léze jsou zvláště virulentní mikroorganismy, snížená imunita, opožděná tvorba ochranné kapsle, absces rychle roste a může vést k smrti během několika dní. Náhlá ztráta vědomí, vznik soporous a pak koma označují obvykle průlom hnis v mozkových komorách. Nejpříznivější toku dobře zapouzdřené abscesy v mozkových hemisfér, které jsou přístupné chirurgickému odstranění bez poškození kapsle, a které poskytují pouze dočasné zhoršení světla pod vlivem interkurentních infekcí, úrazů hlavy, a někdy i bez zjevného důvodu. Často se takové ohnisek pacienti nevěnují pozornost a vysvětlit vzniklou bolest hlavy, slabost, nevolnost akční provokovaly důvody nebo jiné důvody, jako je vysoký krevní tlak.

Diagnóza mozkové abscesy jsou často velmi obtížné, a to i při pečlivém rentgenovém vyšetření. V moderních podmínkách může být přesná diagnóza stanovena pouze CT nebo MRI. Přítomnost mozku abscesu by měl být podezřelý, kvalitativně nový cephalgia odlišný od typického (obvyklé), bolesti u pacientů trpících nejen chronických hnisavých onemocnění vedlejších nosních dutin a ucho, na a hnisavé procesy v odlehlé části těla (bronhoektaticheekaya onemocnění, gangréna , septická endokarditida atd.).

Rozlišovat abscesu mozku infekční encefalitidu různé etiologie, nádorové, aneurysma a mozkové cysticerci, pomalu zvyšuje cévní onemocnění lokalizované povahu, účinky SCS s tvorbou hematomů a cyst, atd ..

Predikce v abscesu mozku nejednoznačné a závisí na mnoha faktorech: časné nebo pozdní diagnóza, fokální lokalizace (nejvíce úzkost prognóza pro dřík a paraventrikulyarpyh abscesy), obecný stav organismu a imunitního stavu, virulence mikroflóry atd Obecně platí, že prognóza může být definován jako. Optimistický, opatrní a výhodné, když je povrch dobře zapouzdřené abscesy. Když metastatické mozkové abscesy, které jsou často vícečetné, prognóza je obvykle nepříznivá. Obvykle pacienti umírají komplikuje absces difuzní hnisavý zánět mozkových blan nebo průlomové hnis v mozkových komorách hnisavého ventriculitis. V předantibiotické období dosulfanilamidny a úmrtnosti z mozkových abscesů po operaci dosáhl 50%. V současné době je tento údaj, podle různých autorů, do konce XX století. činil 7 až 10%.

Léčba je jistě chirurgická a je prováděna podle důležitých indikací i při komplikovaném abscesu mozkové purulentní meningitidy a pobytu pacienta v komorbidním nebo komatózním stavu.

[1], [2]