Atrofie jater

Takový patologický stav jako jaterní atrofie (z řecké trofeje - výživa s negativní předponou A-) znamená snížení funkční hmoty jater - snížení počtu buněk schopných zajistit plnou funkci tohoto orgánu. [1]

Epidemiologie

Zatímco chronická hepatitida postihuje téměř 1% dospělých Evropanů, cirhózu jater - 2-3% a mastné onemocnění jater se nachází u 25% světové populace, ani přibližné statistiky případů jaterní atrofie nejsou uvedeny ve vědecké literatuře. Současně se počet případů všech chronických onemocnění jater v globálním měřítku odhaduje na 1,5 miliardy ročně.

Příčiny atrofie jater

Etiologicky byla atrofie jater spojena s mnoha nemocemi a patologiemi, včetně:

• Chronická hepatitida (virová, cholestatická, autoimunitní, vyvolaná léčivem atd.);
• Cirhóza jater (primární a sekundární biliární, cytomegalovirus, alkoholický, toxický);
• Parazitární zamoření jater, jako je echinokokóza jater, opistorchiáza nebo schistosomiasis;
• Primární rakovina jater a metastatický karcinom;
• Poškození jater toxickými látkami (těžké kovy, arsen, fosfor atd.)-s vývojem intoxikačního syndromu hepatotropní charakter;
• Hepatolentikulární degenerace (hepatocerebrální dystrofie) nebo dědičná intoxikace mědi - wilson-Conovalovova choroba;
• Dědičné přebytečné železo v játrech - hemochromatóza;
• Jaterní granulom -infekčního původu, související s drogami (spojený s užíváním antineoplastických léčiv) nebo v důsledku systémové sarkoidózy;
• Zánět a intrahepatická obstrukce žlučovodů v chrolangitida;
• Idiopatická portální hypertenze.

Příčiny atrofických změn v játrech často spočívají v jaterní veno-okluzivní onemocnění -blokování centrálních žil jaterních lobulů a jejich sinusoidní kapiláry nebo obliterativní tromboflebitidy jaterních žil - budd-chiari syndrome. V obou případech existuje atrofie játra s městnavou hyperémií (pasivní žilní stáza) - zvýšené množství krve v periferních cévách jater.

Kromě toho může atrofie vyplývat z progresivních dystrofie jater.

Rizikové faktory

Hepatologové zvažují hlavní rizikové faktory pro vývoj atrofických procesů v játrech jako: zneužívání alkoholu (více než 90% těžkých pijáků se rozvine obezita jater), diabetes typu 2 (inzulínová rezistence), obezita a nadměrná podvětří, virová řezba), obserkce biliárního traktu), obserkce biliárního traktu), obserkce biliární trakty) amyloidosis, genetically determined cystic fibrosis (cystic fibrosis), congenital anomalies of hepatic veins, portal circulation disorders (blood circulation in the portal vein and hepatic artery system), autoimmune and metabolic diseases (e.g., glycogen storage diseases), exposure to ionizing radiation, bone marrow transplantation, and acute conditions such as diseminovaný intravaskulární koagulační syndrom (DIC) a hellp Syndrom v pozdním těhotenství.

Viz také:

• Rizikové faktory pro poškození jater vyvolané léky
• Seznam hepatotoxických léků

Patogeneze

V různých etiologiích atrofie nemusí být mechanismus jeho vývoje stejný, ale společným rysem je, že ve všech případech jsou poškozeny hepatocyty - hlavní parenchymatózní buňky jater -.

Cirhóza, která se objevuje v důsledku chronické změny a zánětu jater a zánětu, způsobuje fibrogenní odpověď na poškození-tvorba jizvy tkáně, tj. Difuzní fibróza jater, která je iniciována jaterními hvězdnými buňkami. Při fibróze se morfologie tkáně mění s výskytem proteinových kontraktilních vláken, zvýšená proliferace v oblastech největšího poškození a nahrazením normálních jaterních struktur regenerativními mikro- a makro uzly.

Fibrotická degenerace jaterního parenchymu je také způsobena patogenezí jeho atrofie při zamoření parazitu (fibróza je podrobena tkáním obklopujícím parazitickou cystu), Wilson-Conovalovovou chorobou nebo hemochromatózou.

V akutní žilní hyperémii jsou krevní funkce a krevní průtok v játrech jsou narušeny; Dochází k ischemickému poškození hepatocytů - s vývojem akutní centrilobulární nebo centrální jaterní nekrózy (hypoxická hepatopatie, která se nazývá šoková játra). Kromě toho se sinusoidní kapiláry přeplněné krví zmáčknutím jaterní tkáně a degenerativní a nekrotické procesy se vyskytují v jaterních lobulech.

Krevní stát brání odtoku lymfy, což vede k akumulaci tekutiny, která obsahuje produkty metabolismu tkání, jakož i ke zvýšenému hladovění o kyslíku hepatocytů.

U mastných onemocnění jater se zvyšuje transport mastných kyselin z tukové tkáně do jater - s triglyceridy uloženým v cytoplazmě hepatocytů, které podléhají mikrovezikulárním a poté makrovezikulárním mastným změnám, často doprovázeným zánětem). [2]

Mechanismus škodlivého účinku ethanolu na hepatocyty je podrobně diskutován v publikaci - alkoholické onemocnění jater.

Symptomy atrofie jater

Atrofie části jater (lobulární nebo segmentové) nebo v počátečním stádiu strukturálních poruch se první příznaky projevují obecnou slabostí a denní ospalostí, pocitem těžkosti a tupé bolesti na pravé straně, icteric (žloutenka kůže a oční bulvy), nevolností a zvracením, poruchami pohyblivosti GI.

Čím rozsáhlejší je oblast poškození atrofických hepatocytů, tím závažnější jeho příznaky (v různých kombinacích), včetně: ascites (akumulace tekutin v břišní dutině); třes a záchvaty; zvětšení jater a sleziny; Narušení dušnosti a srdečního rytmu; více subkutánních krvácení; Progresivní zmatek; a osobnosti a poruchy chování. To znamená, že příznaky se vyvíjejí akutní selhání jater.

Rozlišit takové typy atrofických změn v játrech jako:

• Hnědá atrofie jater, která se obvykle vyvíjí v extrémním vyčerpání (kachexie) a u starších osob a je spojena se snížením intenzity metabolických procesů a oxidačním stresem (poškození hepatocytů volnými radikály). A hnědá barva jaterní tkáně, ve které se počet funkčně kompletních buněk snižuje, je dána intracelulárním ukládáním lipofuscinu lipoproteinu;
• Žlutá jaterní atrofie nebo žlutá akutní jaterní atrofie - s scvrknutím jater a změkčení parenchymu - je rychlá rozsáhlá smrt jaterních buněk způsobená virovou hepatitidou, toxickými látkami nebo hepatotoxickými léky. Tato atrofie může být definována jako přechodná nebo fulminant hepatitida; [3]
• Kitvá jaterní atrofie, dystrofie mastných jater, mastné onemocnění jater, degenerace mastných jater, mastná hepatóza, fokální nebo difúzní hepatosteatóza nebo (jednoduché-v obezitě nebo typu 2 diabetes a také přidružená k alkoholickému jaternímu onemocnění) Asi ve virtuálním nebo přidruženém k virtu. slabost a bolest v pravém horním břiše;
• Atrofie jater Muscat je výsledkem chronického žilního krvácení v játrech nebo obliterativní tromboflebitis jaterních žil (Budd-Chiari syndrom); V důsledku proliferace buněk pojivové tkáně je jaterní tkáň zesílena a přítomnost tmavě červených a žlutošedých oblastí na plátku se podobá jádru muškátového muškátového. V tomto stavu si pacienti stěžují na správnou subkostální bolest, svědění kůže a otoky a křeče dolních končetin.

Komplikace a důsledky

Kvůli atrofii hepatocytů a parenchymatózních buněk jaterní funkce -tvorba žlučů; detoxikace krve a udržování jejího chemického složení; metabolismus proteinů, aminokyselin, uhlohydrátů, tuků a stopových prvků; Syntéza mnoha faktorů srážení krve a vrozených proteinů imunity; Metabolismus inzulínu a katabolismus hormonů - jsou narušeny.

Komplikace a důsledky jaterní atrofie se projevují změnou hepatobiliárního systému ve formě akutního selhání jater, postnekrotické cirhózy, jaterní encefalopatie (když hladina nekonjugovaného bilirubinu v sérovém postižení rozlišuje, je to, že se rozlišuje a krčí se sérovým poškozením a headurenus a hednim-henird a heronim. Varixy jícnu, stejně jako autointoxikace a jaterní kóma. [4]

Diagnostika atrofie jater

V diagnostice se používají jak fyzikální metody výzkumu jater, tak laboratorní studie-testy: Podrobný biochemický krevní test, virus hepatitidy, koagulogram, krevní testy na jaterní testy, pro celkovou bilirubin, celkový protein a alfA1-ntické testy, test na v napětí na testování v na vře, v napětí, na budovinu, amnunologické testy na jaterní testy. (pro úroveň B- a T-lymfocytů, imunoglobulinů, anti-HCV-protilátky); Obecná analýza moči. PUNCTURE může být vyžadována biopsie jater.

Pro vizualizaci se provádí instrumentální diagnostika: rentgen, ultrazvuk nebo CT jater a biliárního traktu; Radioizotopová hepatografie, elastometrie (fibroscanning) jater, barevná Dopplerova echografie, angiografie jater (Venohepatografie), rentgen biliární trakt s kontrastním činidlem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit hepatickou hypoplazii a hemangiom, absces, novotvary a metastázy jater.

Léčba atrofie jater

Atrofie jater je podmínka terminálu a její léčba ke snížení stupně selhání jater může vyžadovat resuscitativní opatření, aby umožnily fungování jiných systémů a oganů.

Těžká žloutenka a intoxikace těla vyžaduje intravenózní detoxikační terapie pomocí plazmaferézy a hemosorpce. Používají se také peritoneální dialýza a transfúze krve.

Stejné principy intenzivní péče o jaterní kóma.

Když je ovlivněna část jater, používá se:

• Drogy k léčbě a obnovení jater
• Léky na čištění jater (hepatotropní činidla)
• Jména a hodnocení léků jater

V případě atrofie poloviny jater může být provedena částečná hepatektomie (excize postižené tkáně), a pokud je ovlivněn celý orgán a nelze ošetřit akutní selhání jater, transplantace jater. [5]

Prevence

Jádrem prevence jaterní atrofie je odmítnutí alkoholu a léčby onemocnění jater a všech patologií, které tak či onak vedou k jeho atrofické lézi.

Předpověď

V jaterní atrofii závisí prognóza na jeho etiologii, funkčním stavu jater, stadiu onemocnění a přítomnosti komplikací. A pokud v počáteční fázi může být ztráta hmoty jaterních buněk kompenzována, vede ke smrti stadium terminálu v 85% případů.