Průtok krve v játrech

Každou minutu proteče játry 1500 ml krve, přičemž 2/3 objemu krve vstupuje portální žílou a 1/3 jaterní tepnou.

Krev vstupuje do arteriálního řečiště jater ze společné jaterní tepny (a. hepatica communis), která je větví kmene celiakie (truncus coeliacus). Délka společné jaterní tepny je 3-4 cm, průměr je 0,5-0,8 cm.

Jaterní tepna, bezprostředně nad pylorem, nedosahuje 1-2 cm k žlučovodu a dělí se na gastroduodenální (a. gastroduodenalis) a vlastní jaterní (a. hepatica propria) tepnu.

Vlastní jaterní tepna prochází hepatoduodenálním vazivem, její délka se pohybuje od 0,5 do 3 cm, průměr od 0,3 do 0,6 cm. Poté se vlastní jaterní tepna dělí na pravou a levou větev (k tomu dochází přímo u porta hepatis nebo před jejich vstupem). Levá jaterní tepna zásobuje levý, hranatý a kaudální lalok jater. Pravá jaterní tepna zásobuje převážně pravý lalok jater a dává tepnu do žlučníku.

V játrech se větve jaterní tepny dělí dichotomicky a v koncových portálních traktech tvoří terminální větve (arterioly). Průměr arterioly je 10-15 μm, její stěna obsahuje elastická vlákna, někdy i vlákna hladkého svalstva ve formě snopů. Arterioly tak mohou tvořit prekapilární svěrače. Na periferii portálního pole jaterní arterioly prorážejí hraniční ploténku a ústí přímo do sinusoidů. Stěny sinusoidů jsou vystlany endotelem. Sinusoidy se nacházejí mezi trámci (trabekulami) hepatocytů. Větve jaterní tepny dodávají krev sinusoidám jak na periferii, tak i ve středu lalůčků.

Žilní systém jater je reprezentován žilami, které přivádějí a odvádějí krev. Hlavní přívodní žílou je portální žíla. Krev odtéká z jater jaterními žilami, které se vlévají do dolní duté žíly.

Portální žíla (v. portae) začíná na úrovni druhého bederního obratle za hlavou slinivky břišní. Zahrnuje dva velké kmene: v. lienalis a v. mesenterica superior, jejími největšími přítoky jsou v. corvnaria ventriculi a v. mesenterica inferior. Délka portální žíly je 6-8 cm, průměr je až 1,2 cm; nemá chlopně, sbírá krev z nepárových orgánů dutiny břišní. Na úrovni porta hepatis se portální žíla dělí na pravou větev, která zásobuje pravý lalok jater, a levou větev, která zásobuje levý, ocasatý a hranatý lalok jater.

Uvnitř jater probíhají větve portální žíly rovnoběžně s větvemi jaterní tepny, které zásobují krví všechny laloky a segmenty jater a rozdělují se na portální venuly.

Portální venula má průměr 20-50 µm, její stěny jsou tvořeny endotelem, bazální membránou a adventiciální pojivovou tkání, nejsou zde žádné svazky hladkého svalstva.

Terminální venula proráží parenchymatózní hraniční ploténku a vlévá se do jaterních sinusoidů, které tak obsahují smíšenou arteriální a žilní krev.

Eferentní žilní řečiště shromažďuje žilní krev ze sinusoidů do centrálních (terminálních) jaterních žil, jejichž stěna se skládá z endotelu, retikulinových vláken a malého množství kolagenových vláken.

Z terminálních jaterních venul vstupuje krev do sublobulárních a sběrných žil, poté do pravé střední a levé jaterní žíly, které se ústí do dolní duté žíly, odkud prochází otvorem v šlachové části bránice do hrudní dutiny.

V místě, kde vstupují do dolní duté žíly, jsou jaterní žíly uzavřeny kruhovým svalem.

Portální žíla je spojena četnými anastomózami s vena cava (portokavální anastomózy). Jedná se o anastomózy s žilami jícnu a žaludku, konečníku, pupečníkovými žilami a žilami přední břišní stěny.

Portální hemodynamika je charakterizována postupným rozdílem od vysokého tlaku v mezenterických tepnách k nejnižšímu tlaku v jaterních žilách.

Krevní tlak v mezenterických tepnách je 120 mm Hg. Poté krev vstupuje do kapilární sítě střeva, žaludku, slinivky břišní, tlak v této síti je 10-15 mm Hg. Z této sítě krev vstupuje do venul a žil, které tvoří portální žílu, kde je tlak normálně 5-10 mm Hg. Z portální žíly vstupuje krev do interlobulárních kapilár, odkud vstupuje do jaterního žilního systému a přechází do dolní duté žíly. Tlak v jaterních žilách kolísá od 5 mm Hg do nuly.

Normálně je tlak v portální žíle 5-10 mm Hg nebo 70-140 mm H2O.

Podle klasických představ je funkční a morfologickou jednotkou jater jaterní lalok. Počet jaterních lalůčků je 500 000. Průměr lalůčku je 0,5–2 mm.

Středem šestiúhelníkového jaterního lalůčku je jaterní (centrální) žíla a na periferii se nachází portální pole. Parenchym lalůčků je tvořen radiálně umístěnými trámci (trabekulami) hepatocytů sbíhajícími se do centrální (jaterní) žíly. Mezi trámci se nacházejí sinusoidy, kterými proudí smíšená arteriovenózní krev, pocházející z portální žíly a jaterní tepny.

V místě, kde sinusoid odstupuje od terminální větve portální žíly a kde vstupuje do centrální žíly, se nacházejí svěrače hladkého svalstva, které regulují tok krve do jaterního lalůčku.

Sinusoidy jsou intraorgánovou (intrahepatální) kapilární sítí. Sinusoidy jsou modifikované krevní kapiláry, neobvykle široké (průměr 7-21 µm), vystlané endotelem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]