Krevní testy pro jaterní testy: příprava, jak se užívají, co ukazují

Pro posouzení funkce jater se provádějí speciální studie – jaterní testy. Podívejme se na vlastnosti této analýzy: indikace, způsob provedení, dekódování výsledků.

Játra jsou největší žlázou v lidském těle. Nacházejí se v pravé horní části břišní dutiny, pod bránicí. Probíhají v nich všechny životně důležité biochemické reakce, jejichž narušení má řadu negativních důsledků pro celé tělo. Parenchymatózní orgán má zvýšené regenerační a obnovovací schopnosti, ale jeho složitá struktura a vysoká zátěž činí játra zranitelnými.

Hlavní funkce jater:

• Detoxikace – neutralizuje toxické látky vstupující do krve z prostředí (toxiny, jídlo a nápoje, léky) a odstraňuje je z těla.
• Regulace metabolismu sacharidů, lipidů, bílkovin, bilirubinu a vitamínů.
• Syntéza hormonů: pohlavních, štítné žlázy, nadledvin.
• Syntéza žluči a enzymů zapojených do procesu trávení a odbourávání tuků.
• Hematopoéza a syntéza plazmatických faktorů krevního srážecího systému.
• Ukládání (skladování) a distribuce glukózy a glykogenu (energetických substrátů).
• Syntéza imunoglobulinů, protilátek a dalších proteinů imunitního systému.
• Uchovávání a distribuce krve podle potřeb těla.

Když dojde ke změnám ve fungování orgánu, jeho funkce jsou narušeny a celkový stav těla se zhoršuje. Pro zjištění příčiny bolestivých příznaků jsou pacientům předepsány jaterní testy. Tato studie je souborem testů, které umožňují identifikovat různé patologie v raných stádiích a provést objektivní posouzení základních funkcí jater.

Jak se nazývá test jaterních funkcí?

Játra jsou jakousi laboratoří těla, ve které každou minutu probíhá mnoho chemických reakcí. Jejich práce závisí na látkách vstupujících do těla. Provedení speciální sady laboratorních vyšetření umožňuje získat podrobné informace o stavu orgánu a trávicího traktu.

Funkční charakteristiky jater se určují pomocí různých postupů. Analýza jaterních testů se nazývá screening a je hodnocena pomocí následujících ukazatelů:

• Bilirubin.
• ALT (alaninaminotransferáza).
• AST (aspartátaminotransferáza).
• GTT (gama-glutamyltransferáza).
• ALP (alkalická fosfatáza).
• Vyšetřuje se celkový protein (zejména albumin).

Během studie lze stanovit všechny výše uvedené ukazatele nebo některé z nich. Cena laboratorní diagnostiky závisí na počtu testů. Pro komplexní posouzení stavu jater jsou povinné tři hlavní testy:

• Komplexní biochemický krevní test.
• Koagulogram.
• Obecná analýza moči.

První analýza odhaluje patologické procesy, určuje jejich příčiny a poskytuje informace o odstraňování bilirubinu z těla, tvorbě bílkovin, albuminu a dalších látek. Koagulogram určuje poruchy v koagulačním systému, aby se snížilo riziko zvýšeného krvácení. Celkový rozbor moči umožňuje posoudit celkový stav těla, jater a ledvin.

Indikace pro zákrok

Nebezpečí onemocnění jater spočívá v tom, že mají latentní průběh, rychle postupují a mohou vést k úmrtí. Proto je nutné se poradit s lékařem a podstoupit laboratorní diagnostiku, pokud se u vás objeví následující příznaky:

• Náhlý úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu.
• Časté záchvaty nevolnosti a zvracení.
• Zvýšená slabost.
• Rychlá únava.
• Otok břicha, dolních končetin a kůže kolem očí.
• Tíha a bolest v pravém hypochondriu.
• Průjem nebo zbarvená stolice.
• Ztmavnutí moči.
• Nažloutlý odstín bělima a kůže.
• Nadýmání po dlouhou dobu.

Kromě výše uvedených příznaků zahrnují indikace pro provedení testu jaterních funkcí podezření na následující patologie:

• Chronická onemocnění jater.
• Zneužívání alkoholu po dlouhou dobu.
• Transfuze krve a jejích složek.
• Cirhóza.
• Diabetes mellitus.
• Poruchy endokrinního systému.
• Hepatitida: virová, léková, autoimunitní, toxická, alergická.
• Změny jater na ultrazvuku.
• Nízké hladiny ALT, AST.
• Vysoká hladina železa, gama globulinů.
• Snížené hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu, ceruloplazminu.
• Hormonální nerovnováha.
• Sledování vedlejších účinků lékové terapie, zejména antibakteriální léčby.
• Hodnocení účinnosti léčby.
• Příprava na operaci z jakéhokoli důvodu.
• Plánování těhotenství.

Pokud výsledky testů ukazují zvýšené hladiny ALT a AST, naznačuje to poškození orgánových buněk. Hladina albuminu ukazuje účinnost syntézy bílkovin. Bilirubin ukazuje, jak dobře játra plní svou detoxikační funkci. Jako další vyšetření může být předepsán thymolový test k posouzení funkce syntézy bílkovin.

Je třeba vzít v úvahu, že změny v testech jaterních funkcí ne vždy naznačují poškození jater. Pro komplexní posouzení výsledků testů se shromažďuje anamnéza, zohledňuje se přítomnost bolestivých symptomů, je nutné také vizuální vyšetření pacienta a řada diagnostických testů.

Příprava

Aby byl test jaterních funkcí co nejspolehlivější, měli byste se na něj řádně připravit.

24 hodin před vyšetřením je nutné:

• Vyhýbejte se nadměrné fyzické aktivitě.
• Vyřaďte ze svého jídelníčku tučná jídla a alkohol.
• Omezte stresové situace na minimum.
• Přestaňte kouřit.
• Nepijte silný čaj ani kávu.
• Užívejte pouze léky předepsané lékařem.
• Pokud máte onemocnění jater, proveďte tubaž (čištění žlučníku).

Antibiotika, antidepresiva, hormonální perorální antikoncepce, chemoterapeutické léky, barbituráty, stejně jako aspirin, paracetamol a fenytoin mají zvláštní vliv na falešnost výsledků testů.

Technika implementace

Testy jaterních funkcí jsou indikovány při podezření na onemocnění jater a také při přítomnosti patologických příznaků: zežloutnutí kůže, bolest břicha a pravého hypochondria, nevolnost, zvracení. Studie je zaměřena na identifikaci:

• Zánětlivé procesy.
• Stagnace žluči.
• Léze jaterních kanálků.
• Virová onemocnění a řada dalších problémů.

Technika provádění jaterních testů zahrnuje sledování jakýchkoli změn v játrech. Hlavní metodou je odběr žilní krve. V tomto případě je zvláštní pozornost věnována přípravě na analýzu. Pacient by měl dodržovat určitý šetrný režim, protože orgán reaguje na jakékoli změny v těle.

Analýza se provádí nalačno. Dva nebo tři dny před testem byste se měli vyhýbat tučným a smaženým jídlům a alkoholickým nápojům. Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům, protože užívání některých léků vede k falešným výsledkům testu.

Jak se provádějí jaterní testy?

Analýza se provádí v ordinaci kliniky nebo ve specializované laboratoři. Studie se zpravidla provádí na doporučení lékaře. Před provedením jaterních testů by měl pacient omezit fyzickou aktivitu, odmítnout alkohol a nezdravé jídlo.

Také byste měli přestat užívat léky 7–10 dní před vyšetřením. Pokud to ze zdravotních důvodů není možné, měli byste informovat svého lékaře o tom, jaké léky a v jakém dávkování jste užívali.

Test se provádí nalačno, můžete vypít pouze pár doušků vody. Od posledního jídla by mělo uplynout alespoň 8-12 hodin. V případě potřeby se také 5-7 dní před testem provádí souprava.

Jak se provádí test jaterních funkcí?

Odběr krve pro jaterní testy se provádí standardním způsobem z loketní žíly. Toto vyšetření je součástí biochemického krevního testu. Aby se snížilo riziko falešných výsledků, existují určité požadavky na vzorek krve:

• Pro analýzu se odebere 5 ml žilní krve.
• Škrtidlo se aplikuje 1–2 minuty před odběrem krve. To je nezbytné k zamezení falešně vysokým hodnotám albuminu.
• Biologická tekutina se skladuje a přepravuje v tmavé nádobě, protože bilirubin se ničí vlivem světla.

Ihned po analýze je pacient požádán, aby si chvíli sedl, aby se zabránilo závratím a mdlobám. Komplikace po odběru vzorku jsou vzácné, ale mohou se projevit následujícími příznaky: prodloužené žilní krvácení, krvácení pod kůži v místě vpichu žíly, infekce žíly s rozvojem flebitidy. Výsledky analýzy jsou připraveny do 1-5 dnů. Na základě jejich údajů lékař sestaví další diagnostický plán.

Interpretace výsledků jaterních testů

Screening jaterních funkcí by měl provádět pouze kvalifikovaný lékař.

Klíčové výzkumné ukazatele:

Indikátory	Ženy	Muži
Bilirubin, µmol/l:
Generál	8,5 - 20,5	8,5 - 20,5
Řídit	Až 15,4	Až 15,4
Nepřímý	Až 4,6	Až 4,6
Celkový protein, g/l	60 - 80	60 - 80
Albumin, %	40–60	40–60
AST, jednotek/l	Až 31	Až 47
ALT, jednotek/l	Až 31	Až 37
GGTP, U/L	Až 32	Až 49

Správná interpretace výsledků testů umožňuje posoudit povahu dysfunkce orgánu, jeho detoxikační schopnosti a řadu dalších funkcí. Jaterní testy také poskytují příležitost analyzovat metabolické procesy a stav těla po dlouhodobé léčbě léky.

Pokud se ukazatele výrazně změní nad nebo pod normu, provede se opakovaná studie. To je nezbytné k vyloučení chyb během laboratorní diagnostiky nebo porušení pravidel pro přípravu vzorků.

Co ukazuje krevní test jaterních funkcí?

Testy jaterních funkcí jsou komplexním laboratorním vyšetřením. Mohou být použity k odhalení onemocnění jater nebo žlučových cest v raných stádiích. Studie je zaměřena na stanovení koncentrace těchto látek:

• Aspartátaminotransferáza.
• Alaninaminotransferáza.
• Alkalická fosfatáza.
• Gama-glutamyltranspeptidáza.
• Bilirubin: přímý, nepřímý, celkový.
• Albumin (protein krevního séra).
• Thymolový test.

Výsledky biochemické diagnostiky nám umožňují vyhodnotit funkční charakteristiky orgánu, detoxikaci škodlivých látek, charakteristiky produkce žluči a analyzovat metabolické procesy v těle.

Normální hodnoty

Při interpretaci výsledků biochemického screeningu jater se lékař řídí normálními výsledky testů. Odchylky od normy, a to jak směrem nahoru, tak směrem dolů, mohou naznačovat různé patologické procesy v těle.

Referenční hodnoty jaterních testů pro dospělé pro hlavní ukazatele:

• AST – 0,1–0,45 mmol/hod/l.
• ALT – 0,1–0,68 mmol/hod.
• GGTP – 0,6–3,96 mmol/hod/l.
• ALP – 1–3 mmol/hod/l).
• Celkový bilirubin: 8,6–20,5 μmol/l.
• Přímý bilirubin – 2,57 µmol/l.
• Nepřímý bilirubin – 8,6 μmol/l.
• Celkový obsah bílkovin – 65–85 g/l.
• Albumin – 40–50 g/l.
• Globulin – 20–30 g/l.
• Fibrinogen – 2–4 g/l.

V rozšířené biochemické analýze pro posouzení funkční kapacity jater se berou v úvahu hodnoty dalších ukazatelů: glukózy, močoviny, cholinesterázy, lipázy, cholesterolu, protrombinu. Přítomnost odchylek je důvodem k další diagnostice stavu orgánu.

Normální jaterní testy u žen

Výsledky laboratorních testů u žen se mohou lišit v závislosti na věku a hormonálních charakteristikách těla. Hodnota některých enzymů se zvyšuje nejen u patologií jater, ale také během těhotenství a kojení.

Norma pro hlavní markery jaterních testů u žen:

Indikátor	Význam
AST	10–30 IU/l
ALT	7–40 IU/l
GGTP	8,8–22,0 IU/l U těhotných žen do 36 IU/l
AMP	Do 31 let 39–92 IU/l Nad 31 let 39–117 IU/l II. trimestr do 190 IU/l III. trimestr do 240 IU/l
Celkový bilirubin	3,4–17,1 µmol/l U těhotných žen 3,4–21,6 μmol/l
Celkový protein	65–85 g/l
Bílek	35–50 g/l

Získané výsledky studie jsou porovnány se stanovenými normami. Analýzu dekóduje lékař s přihlédnutím k přítomnosti rizikových faktorů (zneužívání alkoholu, užívání léků, těhotenství atd.). Chyba ve výsledcích závisí také na vybavení použitém v laboratoři.

Normální jaterní testy u mužů

Pro posouzení stavu jater se provádí laboratorní screening hlavních enzymů orgánu. Podívejme se na normální hodnoty markerů jaterních testů u mužů:

• ALT – 10-50 U/l. Zvýšené hodnoty mohou naznačovat virovou hepatitidu, intoxikaci alkoholem, přítomnost parazitů v játrech, cirhózu.
• AST – 15-21 U/l. Odchylka v jakémkoli směru naznačuje poškození hepatocytů. Pokud je hladina enzymu 20-50krát vyšší, pak je to známka virové hepatitidy, nekrózy orgánových tkání.
• GGTP – 2-55 U/l. Zvýšené hladiny jsou typické pro otravu alkoholem, hepatitidu, cholestázu.
• Bilirubin - norma pro celkový je 6-20,5 μmol/l, přímý je 3,4 μmol/l, nepřímý je 3,5-18,5 μmol/l. Zvýšení hladiny enzymu může být spojeno s helmintiázou, cirhózou, virovou hepatitidou a poškozením žlučových cest.
• Alkalická fosfatáza - norma tohoto enzymu závisí na věku pacienta. U mužů mladších 30 let je ALP 31-92 IU/l, po 30 letech - 38-117 IU/l. Zvýšené hodnoty se pozorují v případě metabolických poruch v těle, cirhózy, cholestázy, intoxikace alkoholem. Pokud je ALP snížena, naznačuje to onemocnění štítné žlázy.

Získané výsledky se porovnávají se zavedenými normami, aby se identifikovaly případné odchylky.

Zařízení pro provádění analýz

Testy jaterních funkcí se provádějí z žilní krve. Biologická tekutina se analyzuje automatizovanými metodami. Hlavní enzymy se stanovují pomocí různých přístrojů. Jaterní markery se studují pomocí průtokové cytofluorometrie s využitím laserových polovodičů a hydrodynamické fokusace. Lze použít i kolorimetrické a kinetické analyzátory.

V moderních lékařských laboratořích se k provádění testů jaterních funkcí používá přístroj Cobas 6000 (s 501 moduly). Modulární analytický systém poskytuje širokou škálu biochemických a imunochemických testů.

Přístroj se vyznačuje flexibilní kombinací různých modulů, která umožňuje vytvoření konsolidované pracovní oblasti pro séra, ale i specializovaných imunochemických a biochemických systémů. Přístroj detekuje všechny jaterní enzymy, substráty a specifické proteiny.

[ 1 ], [ 2 ]

Zvýšené hodnoty jaterních testů

Výsledky jaterních testů velmi často naznačují, že jsou překročeny normy různých enzymů. Změny se zpravidla týkají ALT a AST, proto se podívejme na hlavní důvody jejich zvýšení:

• Nesprávná příprava na test: konzumace jídla méně než 10 hodin před testem, zneužívání alkoholu, tučná a smažená jídla, zvýšená fyzická aktivita. Falešné výsledky se vyskytují při užívání určitých skupin léků.
• Bolestivé příznaky naznačující poškození jater: zežloutnutí kůže a sliznic, nepříjemné pocity v pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení, svědění kůže, zvýšená únava.
• Dříve prodělal virovou hepatitidu, pankreatitidu, peptický vřed, cholecystitidu, gastrointestinální onemocnění, poškození kosterních svalů nebo kardiovaskulárního systému.

Zvýšené enzymy mohou naznačovat nejen patologie jater, ale i další orgány, které tuto transaminázu obsahují. Změny ukazatelů mohou být také spojeny s časným těhotenstvím.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Testy jaterních funkcí jsou nízké

Snížení hodnot laboratorních testů jaterních enzymů je mnohem méně časté než zvýšení hodnot testů jaterních funkcí.

Podívejme se na hlavní důvody poklesu výsledků screeningu:

• Bilirubin - chronické selhání ledvin, intoxikace tuberkulózou, akutní leukémie, aplastická anémie, vyčerpání trávicího traktu, nízký počet červených krvinek.
• AST a ALT – nedostatek vitaminu B6, celková nekróza, ruptura jater, cirhóza. Podnormální hodnoty se vyskytují při onkologických procesech v těle, urogenitálních infekcích, onemocnění slinivky břišní a u předčasně narozených dětí.
• Alkalická fosfatáza – krevní anémie, nedostatek hormonů štítné žlázy, intoxikace kovy. Nedostatek vitaminu B12, kyseliny askorbové, zinku, hořčíku. Velké krevní transfuze, hypofosfatóza, placentární insuficience během těhotenství.
• Celkový protein a albumin – cirhóza, atrofie, hepatitida, karcinom jater. Dlouhodobé hladovění a diety s nízkým obsahem bílkovin, gastrointestinální patologie. Poranění tkání a popáleniny. Nefrotický syndrom, onemocnění ledvin. Stav po silném krvácení, otravě krve, infekčních onemocněních, hyperhydrataci. Městnavé srdeční selhání, dědičné patologie, novorozenci.
• Gama-glutamyltransferáza - nevyvážená strava, nedostatek vitamínů a minerálů v těle, zvýšená fyzická aktivita, vegetariánství. Nízké hladiny GGTP jsou pozorovány u pacientů léčených na alkoholismus, při užívání hormonální antikoncepce nebo kyseliny askorbové.
• Protrombinový čas – nedostatek vitamínů a minerálů, cirhóza, hepatitida, myeloleukémie, užívání hormonálních léků a antikoagulancií.

Hodnoty pod normální hodnotou mohou být způsobeny nedodržováním pravidel přípravy na diagnostiku nebo porušením pravidel během analýzy.

Testy jaterních funkcí na hepatitidu C

Antroponotické virové onemocnění jater má charakteristický komplex symptomů, který umožňuje podezření na patologický stav, zahájení jeho diagnózy a léčby. Jaterní testy se provádějí k detekci hepatitidy C. Zvláštní pozornost je věnována ukazatelům ALT a AST, které nejspolehlivěji indikují stupeň poškození orgánů a charakteristiky progrese onemocnění.

Virová hepatitida C má latentní průběh, takže se vyvíjí po dlouhou dobu. Poruchy enzymatické aktivity se neprojevují okamžitě. S ničením hepatocytů se mění výsledky jaterních testů.

Laboratorní diagnostika hepatitidy C se provádí pomocí de Ritisova koeficientu (poměr ALT a AST):

• Pokud se indikátor zvýší více než 1,3krát, naznačuje to poškození jater.
• Pokud je koeficient pod normou, pak existuje podezření na kardiovaskulární onemocnění.
• Pokud se onemocnění stane chronickým, ukazatele jsou trvale vysoké.

Hepatitida C ikterické formy je charakterizována současným zvýšením ALT, přímého a celkového bilirubinu. V některých případech onemocnění probíhá bez zežloutnutí kůže a sliznic, takže hepatitidu lze podezřívat pouze zvýšením produkce enzymových látek ve výsledcích jaterních testů.

Konečná diagnóza hepatitidy C se stanoví na základě screeningových vyšetření, instrumentálních studií a přítomnosti symptomů charakteristických pro toto onemocnění. Po zotavení se všechny enzymy vrátí do normálu.

Testy jaterních funkcí u cirhózy

Vyjádřené strukturální změny v jaterních tkáních způsobující selhání jater, zvýšený tlak v přítocích a portální žíle orgánu - jedná se o cirhózu. Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem a rychlou progresí.

Hlavní příčiny cirhózy jsou:

• Zneužívání alkoholu.
• Virová hepatitida.
• Těžká intoxikace těla.
• Autoimunitní procesy.
• Žlučové kameny.
• Zúžení nebo zablokování kanálků.
• Helmintióza po dlouhou dobu.
• Chronické srdeční selhání.

Nemoc se projevuje sekundárními příznaky, které ne vždy způsobují obavy. S postupem však kůže a bělima očí začínají žloutnout, objevuje se bolest na pravé straně, záchvaty nevolnosti a zvracení a rozšiřuje se cévní síť.

Jaterní testy jsou jednou z hlavních metod diagnostiky cirhózy. Podívejme se na hlavní screeningové ukazatele a jejich význam v případě strukturálních změn v játrech:

• ALT – hladina enzymu se zvyšuje 10krát nebo vícekrát a dosahuje 500–3000 IU/l.
• AST – zvýšené hodnoty naznačují proces destrukce hepatocytů.
• GGTP – se několikrát zvyšuje. Trvale vysoká hladina naznačuje extrémně vážný stav orgánu a aktivní destrukci jeho buněk.
• ALP - zvýšené hodnoty naznačují cytolýzu hepatocytů a obstrukci odtoku žluči.
• Bilirubin – zvýšení normy dvou frakcí nad 20,5 μmol/l, neúplná vazba molekul enzymů.
• Albumin - pokles normy naznačuje těžké poškození hepatocytů.

Pokud existuje podezření na cirhózu, pacientovi je předepsán soubor laboratorních a instrumentálních diagnostických vyšetření, která umožňují potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Cirhózu nelze vyléčit ani v raných stádiích. Pacientům je předepsána celoživotní udržovací terapie k odstranění bolestivých symptomů.

Jak dlouho trvá provedení testu jaterních funkcí?

Komplexní krevní test k určení funkčního stavu jater a žlučových cest se provádí odběrem žilní krve. Délka vyšetření je 1 až 5 dní. Pokud se diagnostika provádí v moderní lékařské laboratoři s využitím modulárních analytických systémů nejnovější generace, výsledky jsou připraveny následující den.

Co dělat, když jsou jaterní testy špatné?

Pouze lékař by měl dešifrovat a studovat analýzu jaterních testů. Lékař porovnává získané výsledky s normálními hodnotami, celkovým stavem pacienta a přítomností bolestivých symptomů.

V případě významných odchylek analýzy bez výrazného komplexu symptomů je pacientovi předepsáno opakované vyšetření. Falešné výsledky mohou být spojeny s porušením pravidel přípravy na analýzu nebo laboratorními chybami.

Pokud jsou zvýšené enzymy doprovázeny známkami poškození jater, provádějí se další studie pro přesnější posouzení stavu orgánu. Po komplexní diagnóze se volí léčba a korekční metody.

Léčba testů jaterních funkcí

Zvýšené jaterní enzymy velmi často signalizují tělu velké zatížení jater. Takové výsledky testů mohou být způsobeny hromaděním toxinů v orgánu, určitými onemocněními jater nebo jiných vnitřních orgánů. Markery jsou vyšší než obvykle při užívání určitých léků během diagnostiky.

Pokud špatné testy souvisí se zánětem nebo poškozením jater, provádí se další diagnostika a předepisuje se léčba. Terapie je zaměřena nejen na normalizaci indikátorů, ale také na odstranění příčiny bolestivého stavu.

Léčba jaterních testů nejčastěji spočívá v šetrné dietě a užívání hepatoprotektorů. Tato skupina léků obnovuje poškozené jaterní buňky a zabraňuje jejich dalšímu ničení. Pro urychlení zotavení se pacient musí vzdát alkoholu a kouření, konzumace tučných jídel, kávy a sycených nápojů. Zvláštní pozornost je věnována prevenci chronických onemocnění těla, která negativně ovlivňují funkci jater.