Zevní zánět středního ucha: akutní, chronický, hnisavý, difuzní zánět středního ucha

Otitis externa je zánět charakterizovaný poškozením zevního zvukovodu, včetně bubínku neboli ušní boltce.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že každý čtvrtý až pátý člověk z tisíce trpí vnějším otitidou. Z nich je u tří až pěti procent diagnostikována chronická fáze patologického procesu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny otitis externa

Důvodem vzniku zánětu vnějšího ucha je infekce.

Kromě toho se jakékoli drobné rány, škrábance a řezné rány, které mohou vzniknout při čištění ušního mazu nevhodnými předměty (zápalky, párátka, sponky do vlasů, pera atd.), mohou stát otevřenými branami pro infekci.

Nejčastěji je původcem zánětu zevního ucha stafylokok.

Kromě toho se mohou provokatéry této patologie stát: Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, houby Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Výskyt poškození vnějšího ucha je usnadněn:

1. Dětství (v tomto případě k tomu přispívá ekzém, který se vyznačuje olupováním a výskytem erozí);
2. Zátka ze síry (protože to zvyšuje pravděpodobnost, že si ji sami vyčistíte);
3. Úzké zvukovody;
4. Chronický zánět středního ucha (v důsledku toho se ve zvukovodu neustále nachází hnis);
5. Snížená imunita (například u cukrovky).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Nejčastěji se zánět vnějšího ucha stává komplikací akutních respiračních infekcí (virových nebo bakteriálních). Původci akutních respiračních infekcí pronikají do ušní dutiny a přispívají k rozvoji zánětu. Není tomu tak ale vždy. Někdy jsou původci zánětu ucha a zároveň probíhajícího zánětu nosu a dutin, hltanových mandlí a hltanu zcela odlišní. To se může stát proto, že na pozadí oslabeného organismu akutní respirační infekce se člověk stává citlivým na různé mikroorganismy (koky, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), které u zdravého člověka nezpůsobují absolutně žádné příznaky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy otitis externa

Výskyt následujících příznaků je důvodem k okamžité návštěvě lékaře:

1. Bolest ucha různé intenzity. Může se zesílit, pokud stisknete tragus (chrupavčitý výběžek, který omezuje vstup do zvukovodu) nebo zatáhnete za ucho pacienta;
2. Pocit přetížení;
3. Snížená sluchová ostrost. Pocit „vody v uchu“;
4. Výtok ze zvukovodu. Někdy může být hnisavý nebo dokonce s pruhy krve;
5. Otok ucha je poměrně výrazný, což znemožňuje používání špuntů do uší.
6. Nepříjemný zápach z ucha;
7. Špatný celkový zdravotní stav, zvýšená tělesná teplota (může dosáhnout až 39 °C);
8. Ucho je zanícené a výrazně zvětšené;
9. Ucho může být pokryto malými červenými pupínky, škrábanci nebo vředy.

Bolest ucha s otitis externa

Bolest je hlavním příznakem poškození ucha. Její závažnost se může lišit: od mírné, téměř nepostřehnutelné až po velmi silnou, téměř nesnesitelnou. Projevuje se pulzací neboli „střelbou“. Je téměř nemožné rozlišit bolest při zánětu vnějšího ucha od středního ucha bez konzultace s lékařem. Jediným rozdílem může být informace, že při zánětu vnějšího ucha by se bolestivé pocity měly objevit při kontaktu s kůží u vstupu do zvukovodu.

Teplota při zánětu zevního ucha

Nelze říci, že zánětlivý proces, který postihuje vnější ucho, probíhá bez horečky. Koneckonců, právě u tohoto patologického zdravotního stavu se velmi často detekuje „zvýšení“ tělesné teploty, které se stává příznakem naznačujícím zhoršení stavu člověka.

Pokud je detekován furuncle, což je charakteristický znak omezené formy ve vnějším zvukovodu, pak s největší pravděpodobností dojde také ke zvýšení teploty na 38-38,5 °C. U dětí bude febrilní reakce akutnější.

V případě difúzní formy zevního otitis se teplota pohybuje převážně na subfebrilní úrovni (do 37,9 °C). Celkový stav pacienta není prakticky narušen. A teplota není hlavní (převládající) stížností.

Otok se zánětem vnějšího ucha

Zánět, který vzniká v důsledku infekce, přispívá k vzniku edému vnějších tkání vnějšího akustického kanálu, což slouží jako zdroj výskytu dalších charakteristických symptomů.

Ucpané ucho

Lidé uvádějí, že s touto patologií mají pocit ucpaného ucha a snížené funkčnosti. Stěžují si na zhoršení sluchu. To se vysvětluje tím, že v důsledku poškozujícího procesu dochází k otoku sluchového výběžku a také ke zvětšení lymfatických uzlin umístěných v oblasti ucha.

Zánět vnějšího ucha během těhotenství

Pokud existuje možnost zánětlivého procesu vnějšího ucha u ženy, která je v těhotenství, musí okamžitě vyhledat lékaře.

Lékař pečlivě prostuduje anamnézu pacientky, objasní období těhotenství a pacientku vyšetří. Zkontroluje deformaci ucha, stupeň bolesti a přítomnost výtoku. Dále vyhodnotí lymfatické uzliny ženy.

Pro stanovení přesné diagnózy bude muset žena odebrat vzorek ucha pro následnou kultivaci a stanovení citlivosti na antibakteriální léky. Pokud se tato patologie (závažný průběh) nevyskytuje poprvé, je také vhodné provést krevní test na cukr a HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zánět vnějšího ucha v dětství

Výskyt otitis externa u dítěte lze určit podle následujících znaků:

• stěžuje si na bolest v uchu;
• náladový;
• pláče bezdůvodně;
• má vysokou teplotu;
• lymfatické uzliny na postižené straně mohou být zvětšené;
• Pokud stisknete tragus dítěte nebo zatáhnete za ušní boltec, bolest se zesílí.

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností a dotazů dítěte.

Příznaky této patologie jsou poměrně specifické, takže lékař (zejména po otorinolaryngologickém vyšetření) nebude mít s diagnózou žádné potíže.

Je však třeba mít na paměti, že k vyloučení komplikací a určení příčiny patologie lze odebrat stěry z ucha, moč a krevní testy. To umožní co nejpřesnější diagnózu dítěte. Pokud vyšetření odhalí alergii jako příčinu zevního otitidy, do léčby se zapojí lékař se specializací na alergologii.

Kojené dítě s touto patologií se také stane neklidným, bude špatně sát nebo může úplně odmítat jíst.

Etapy

Otitis externa prochází třemi fázemi:

1. Akutní – trvající až tři týdny;
2. Subakutní – trvání od tří týdnů do jednoho měsíce;
3. Chronický – trvající déle než jeden měsíc.

[ 21 ], [ 22 ]

Formuláře

U dospělých je ve většině případů onemocnění detekován jednostranný zánět středního ucha na pravé nebo levé straně. Příznaky a léčebný režim nezávisí na postižené straně.

[ 23 ]

Bilaterální otitis externa

Dospělí trpí nejčastěji jednostranným poškozením vnějšího ucha. Oboustranné poškození je nejčastěji zjištěno u dětí mladších tří let. To se vysvětluje skutečností, že dětské ucho se před tímto věkem stále vyvíjí a nezískalo ochranné funkce, které jsou vlastní uchu dospělého.

Zevní otitida má několik typů. To pomáhá lépe odlišit tuto patologii a aplikovat účinnou terapii. Existují tyto typy onemocnění:

1. Difúzní - charakterizováno globálním poškozením tkání zvukovodu, někdy zahrnujícím do zánětlivého procesu i ušní bubínek.
2. Plísňová - vzácná patologie (asi deset procent všech typů této patologie). Charakteristickým rysem této patologie je normální zdravotní stav pacienta, který pociťuje pouze svědění nebo mírnou bolest v uchu. Během vyšetření lékař zjistí plísňový obsah bílé nebo černé barvy.
3. Omezená - charakteristickou formou patologie bude v tomto případě karbunkul nebo furunkul. K tomu dochází v důsledku poškození mazových žláz nebo infekce vlasových folikulů nebo abscesů (lokálních), které mohou vzniknout v důsledku poškození. Původcem je v tomto případě Staphylococcus aureus.
4. Maligní - jiný název pro tento typ je nekrotizující. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které postihuje nejen kůži, ale i chrupavčitou tkáň vnější části ucha.
5. Hnisavý - charakterizovaný výskytem výtoku z ucha. Na začátku onemocnění je hnisu málo, ale s postupem onemocnění se jeho množství výrazně zvyšuje.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akutní zánět zevního ucha

Akutní období zánětu vnějšího ucha je charakterizováno silnou bolestí. Pacient může mít horečku a ucpané uši.

[ 28 ]

Chronický zánět zevního ucha

Taková diagnóza může být pacientovi stanovena, pokud trvání patologie je delší než měsíc nebo pokud během roku došlo k více než čtyřem relapsům.

Patologie se může vyvinout do chronického stádia, pokud v akutní formě nebyla provedena adekvátní léčba. Někdy to může být usnadněno nadměrným čištěním uší vatovými tampony, protože to přispívá ke zničení ochranné vrstvy síry a poškození tkání zvukovodu.

[ 29 ], [ 30 ]

Zevní otitida difúzního typu

Vnější difúzní otitida je hnisavý zánět, který se šíří celým zvukovodem a postihuje podkožní vrstvu a bubínek.

Příznaky:

• svědění uvnitř ucha;
• zvýšená bolest při stisknutí;
• zmenšení vnějšího otvoru akustického kanálu;
• hnisavý výtok;
• zvýšení tělesné teploty;
• celkový bolestivý stav.

Pokud se difúzní léze stane chronickou, budou tyto příznaky slabě vyjádřeny nebo téměř chybí. V tomto případě může pacient pociťovat pouze mírné nepohodlí v oblasti ucha.

Sluchová funkce u tohoto typu patologie není narušena. To jej odlišuje od zánětu středního ucha, při kterém je postižena bubínková dutina.

[ 31 ]

Vnější bakteriální otitida

Tento typ patologie vnějšího ucha je hnisavá léze, jejíž lokalizace se nachází v oblasti vnějšího zvukovodu. Stejně jako houbová infekce s alergickou otitidou se týká difúzního typu patologie. Její příčinou však v tomto případě bude bakterie.

Bakteriální otitis externa může probíhat ve dvou fázích: akutní a chronické.

V akutní fázi si pacient stěžuje na:

1. Svědivá kůže;
2. Hnisavý výtok;
3. Citlivost na dotek, zejména v blízkosti tragu;
4. Zúžení zvukovodu v důsledku otoku.

Během vyšetření lékař uvidí kašovitou hmotu hluboko v kanálku. Kvůli bolesti je však téměř nemožné pacienta vyšetřit.

Při chronickém průběhu patologie budou příznaky méně výrazné. Zde bude v první řadě patrné kožní ztluštění zvukovodu a bubínku.

Diagnóza zevního bakteriálního otitis media se stanoví na základě:

1. Stížnosti pacientů;
2. Anamnéza;
3. Inspekce.

Pro objasnění diagnózy může lékař provést mikrobiologické vyšetření.

[ 32 ]

Plísňový zánět vnějšího ucha

Když je vnější ucho napadeno plísňovými kvasinkovými houbami, dochází k plísňovému zánětu středního ucha. Nejčastěji tento typ postihuje stěny zvukovodu, kůži vystýlající boltce, bubínek a střední ucho. Původci jsou houby určitého druhu, zejména plísně.

Pro stanovení diagnózy musí lékař provést vizuální vyšetření. Po jeho provedení uvidí infiltraci, zanícenou kůži a patologický výtok.

Hlavním příznakem hnisavých lézí vnějšího ucha jsou různé typy výtoku z ucha. Mohou se od sebe lišit:

• podle barvy (například žlutá, hnědá, šedá);
• podle množství;
• podle typu (v závislosti na typu patogenu, který tuto patologii způsobil).

V tomto případě, na rozdíl od hnisavého ložiska, nebude mít výtok specifický zápach.

Omezený zánět zevního ucha

Tento typ otitis externa je charakterizován přítomností zánětu vlasového folikulu ve formě furunklu. Je pozoruhodné, že pokud se podíváte, furunkl není zvenčí viditelný. Pacient může v důsledku jeho přítomnosti pociťovat pouze nepohodlí. Osoba bude cítit bolest, která se zhoršuje při žvýkání nebo kousání. Po několika dnech absces plně dozraje a praskne a bolest postupně odezní.

Ekzematózní otitis externa

Tento typ onemocnění vzniká v důsledku dermatologického poškození kůže vnějšího ucha. Nejčastěji se tento typ ekzému vyskytuje u lidí, kteří trpí různými kožními onemocněními (například lupénkou nebo seborrheou ).

Příznaky poškození budou:

• Vzhled erytému;
• Exfoliace kůže;
• Mokvé segmenty kůže;
• Trhliny v kůži boltce a uvnitř zevního zvukovodu.

Pokud se pacient nekonzultuje s lékařem a nezačne s léčbou, riziko infekce a zhoršení onemocnění se výrazně zvyšuje.

K léčbě tohoto typu onemocnění se obvykle používá Burowův roztok (roztok zásaditého octanu olovnatého) a hormonální léky.

[ 33 ], [ 34 ]

Maligní forma otitis externa

Maligní forma onemocnění je zánětlivý proces, který vzniká v důsledku infekce nebo poškození kostí zvukovodu a lebeční báze.

Příznaky maligních lézí vnějšího ucha budou:

1. Přítomnost výtoku z ucha, od žluté až žlutozelené barvy, přetrvávající s nepříjemným zápachem;
2. bolest, kterou pacient cítí hluboko v uších, která se zesiluje při pohybu hlavy;
3. ztráta sluchové funkce;
4. přítomnost svědění ve zvukovodu nebo v uchu;
5. zvýšení teploty;
6. potíže s polykáním;
7. ztráta hlasu.

V tomto případě lékař vyšetří ucho, aby zjistil příznaky infekce. Neurologická konzultace může také odhalit, že hlavové nervy nejsou postiženy.

Pokud je zavedena drenážní trubice a lékař uvidí výtok z ucha s krví nebo hnisem, může jej poslat do laboratoře k analýze. To je nezbytné k identifikaci bakterií nebo hub (nejčastěji pseudomonas).

K diagnostice tohoto onemocnění lze také použít následující postupy:

1. CT, MRI hlavy;
2. radionuklidové skenování.

Komplikace a důsledky

Závažné následky poškození vnějšího ucha se vyskytují poměrně zřídka. Pokud je onemocnění zanedbáváno nebo má pacient souběžná chronická onemocnění, mohou se objevit následující patologie:

• Dočasná ztráta sluchu: Pacient si může stěžovat na ucpané ucho a v důsledku toho na snížení jeho funkce. Tento stav obvykle po zotavení odezní;
• Reinfekce vnějšího ucha (přechod onemocnění do chronického stádia): k tomu může dojít v důsledku nedodržování všech doporučení lékaře a v důsledku neúčinné léčby. Tuto patologii také usnadňuje snížená imunita pacienta;
• Zničení kostí a chrupavky ucha (nekrotizující forma otitis externa) - může nastat v důsledku šíření infekce, v důsledku snížené imunity nebo zvláštní rezistence patogenu, který přispěl k vzniku onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů nebo u pacientů trpících diabetes mellitus.
• Infekce jiných tkání. V nekrotizující formě onemocnění se infekce může šířit do sousedních oblastí, včetně mozku.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika otitis externa

Když pacient přijde do zdravotnického zařízení se stížností na příznaky zánětu vnějšího ucha, lékař za účelem stanovení diagnózy nutně provede otoskopii. Provádí se pomocí speciálního trychtýře, který se zavádí do lumen zvukovodu. Za tímto účelem lékař vytáhne boltec nahoru a dozadu, čímž narovná průběh zvukovodu, a po namíření světla jej vyšetří.

Lékař bude schopen vidět zarudnutí a otok zvukovodu. Také, pokud je patologie doprovázena furuncle, je vidět hnis, který se uvolňuje.

Pokud se zánět zevního ucha stal chronickým, lékař si všimne perforace bubínku, z níž uvolňuje hnis.

Dále lékař odebere vzorek hnisu k vyšetření a analýze citlivosti na antibakteriální látky.

[ 41 ]

Přehled

Pro objasnění diagnózy může lékař předepsat další testy, například:

1. Analýza moči;
2. Test hladiny glukózy v krvi;
3. Výsev výtoku z vnějšího zvukovodu.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentální diagnostika

V tomto případě lze použít následující instrumentální diagnostiku:

1. Rentgen ucha;
2. Počítačová tomografie;
3. Radioizotopové skenování;
4. Scintigrafie;
5. Magnetická rezonance (MRI).

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat vnější otitidu od onemocnění, jako jsou:

1. Kraniální neuralgie;
2. Herpes zoster. Protože toto onemocnění může být lokalizováno v genikulárním gangliu a vykazovat příznaky podobné otitis externa, typickým příznakem této patologie bude vezikulární erupce, která se může objevit pouze jeden nebo dva dny po konzultaci s lékařem. Název této poměrně exkluzivní patologie herpes zoster je Ramsay-Huntův syndrom. Může se také vyvinout paralýza lícního nervu.
3. Otomykóza může mít následující charakteristické rysy: intenzivnější svědění v uchu než bolest (s bakteriální invazí - vše bude přesně naopak), velká vrstva plaku na povrchu zvukovodu (bílá nebo šedá), ve které je při podrobném vyšetření pravděpodobné nalezení hyf nebo plísňových spor. Pro rozlišení tohoto typu patologie bude nutné mikrobiologické vyšetření výtoku.
4. Hnisavý zánět středního ucha s prasklým bubínkem nebo zavedenou tympanostomickou trubicí může být doprovázen výtokem z vnějšího zvukovodu. V tomto případě však bude charakteristickým znakem absence otoku a méně výrazná bolest. V tomto případě bude k rozlišení těchto onemocnění nutná pneumatická otoskopie.
5. U nekrotického typu patologie bude charakteristickým příznakem výrazná, nepřiměřená bolest ucha. Kromě toho lze na stěně zevního zvukovodu a někdy i na bubínku pozorovat granulaci. Pacient bude mít zvýšenou teplotu a příznaky celkové malátnosti.

Pro diagnostiku je povinné následující:

• laboratorní testy krve a moči (k určení cukrovky);
• Rentgenová radiologická diagnostika;
• CT vyšetření temporální a mastoidní části lebky;
• Magnetická rezonance (MRI).

Rozdíly mezi otitis externa a otitis media

Pro rozlišení zánětu vnějšího ucha od středního ucha je třeba věnovat pozornost ztrátě sluchu. Pokud má pacient zánět vnějšího ucha, sluch se může snížit, ale nezmizí.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Zánět vnějšího ucha a furunkl

V důsledku infekce (hlavně stafylokokové) se může v kostěno-chrupavčité oblasti ucha vyvinout zánět vlasového folikulu neboli glandulae sebacea, který se projeví jako furunkl. V tomto případě bude nutný chirurgický zákrok. Použití lokálních antibakteriálních látek nebude účinné.

Léčba otitis externa

Přečtěte si o léčbě zevního otitidy v tomto článku.

Prevence

Nejčastěji zánět vnějšího ucha probíhá bez komplikací. Bolest odezní za dva až pět dní a člověk se plně zotaví za sedm až deset dní. V některých případech může být pro úplné uzdravení a snížení pravděpodobnosti relapsu nutné vyčistit vnější část ucha.

Zlepšení nastává po dvou nebo třech dnech užívání antibakteriálních léků. Pokud k tomu nedojde, měl by pacient znovu navštívit lékaře, aby objasnil diagnózu.

V případě abscesu nebo chronické formy onemocnění může být nutná chirurgická léčba. U ekzémové formy otitidy je nutná konzultace s dermatologem.

Pravděpodobnost komplikací zevního otitidy je poměrně nízká. Může se objevit celulitida nebo lymfadenitida, jejichž léčba bude vyžadovat systémovou antibiotickou terapii. Akutní forma onemocnění se může rozšířit do celého boltce a přejít do chondritidy, zejména pokud pacient nedávno podstoupil piercing.

Vznik maligního zánětu zevního ucha je jedinou významnou komplikací, která se vyskytuje u diabetiků, nejčastěji v kombinaci s diabetickou ketoacidózou, a u lidí se sníženou imunitou.

V podstatě se tento typ patologie vyznačuje šířením bakteriální infekce do chrupavčité tkáně ušního boltce s výskytem bolesti velké intenzity a otoku, které jsou doprovázeny "zvýšením" teploty a dalšími charakteristickými příznaky. Tato kategorie pacientů vyžaduje léčbu v nemocničním prostředí s použitím nejen lokálních terapeutických látek, ale i antibakteriálních.

[ 47 ]