Rakovina slinivky břišní

Rakovina slinivky břišní se vyskytuje podle různých zdrojů v 1–7 % všech případů rakoviny; častěji u lidí starších 50 let, zejména u mužů.

Rakovina slinivky břišní, především duktální adenokarcinom, je ve Spojených státech každoročně příčinou 30 500 případů onemocnění a 29 700 úmrtí. Mezi příznaky rakoviny slinivky břišní patří úbytek hmotnosti, bolesti břicha a žloutenka. Diagnóza se stanoví pomocí CT vyšetření. Léčba rakoviny slinivky břišní zahrnuje chirurgickou resekci a další ozařování a chemoterapii. Prognóza je špatná, protože onemocnění je často diagnostikováno v pokročilém stádiu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny rakovina slinivky břišní

Většina rakovin slinivky břišní jsou exokrinní nádory, které vznikají z duktálních a acinárních buněk. Endokrinní nádory slinivky břišní jsou popsány níže.

Exokrinní adenokarcinomy pankreatu z duktálních buněk jsou 9krát častější než acinární typy buněk; hlava žlázy je postižena u 80 %. Adenokarcinomy se objevují v průměru ve věku 55 let a jsou 1,5–2krát častější u mužů. Mezi hlavní rizikové faktory patří kouření, anamnéza chronické pankreatitidy a pravděpodobně i dlouhodobý diabetes mellitus (zejména u žen). Dědičnost hraje roli. Konzumace alkoholu a kofeinu pravděpodobně není rizikovými faktory.

[ 3 ]

Symptomy rakovina slinivky břišní

Příznaky rakoviny slinivky břišní se objevují pozdě; při diagnóze má 90 % pacientů lokálně pokročilý nádor s postižením retroperitoneálních struktur, poškozením regionálních lymfatických uzlin nebo metastázami do jater či plic.

Většina pacientů si stěžuje na silnou bolest v horní části břicha, která obvykle vystřeluje do zad. Bolest lze zmírnit předklonem nebo ve fetální poloze. Častý je úbytek hmotnosti. Adenokarcinomy hlavy slinivky břišní způsobují mechanickou žloutenku (častou příčinu svědění) u 80–90 % pacientů. Rakovina těla a ocasu žlázy může způsobit kompresi slezinové žíly, což vede ke splenomegalii, jícnovým a žaludečním varixům a gastrointestinálnímu krvácení. Rakovina slinivky břišní způsobuje u 25–50 % pacientů cukrovku, která se projevuje jako příznaky glukózové intolerance (např. polyurie a polydipsie) a malabsorpce.

Formuláře

Cystoadenokarcinom

Cystadenokarcinom je vzácný adenomatózní karcinom slinivky břišní, který vzniká maligní transformací mucinózního cystadenomu a projevuje se jako velká masa v horní části břicha. Diagnóza se stanoví pomocí CT nebo MRI břicha, které obvykle ukazuje cystickou masu obsahující úlomky; masa se může podobat nekrotickému adenokarcinomu nebo pankreatické pseudocystě. Na rozdíl od duktálního adenokarcinomu má cystadenokarcinom relativně dobrou prognózu. Pouze 20 % pacientů má při operaci metastázy; úplné odstranění nádoru distální nebo proximální pankreatektomií nebo Whippleovou operací vede k 65% 5letému přežití.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktální papilární mucinózní nádor

Intraduktální papilární mucinózní tumor (IPMN) je vzácné rakovinné onemocnění, které způsobuje hypersekreci hlenu a obstrukci vývodů. Histologické vyšetření může naznačovat benigní, hraniční nebo maligní růst. Většina případů (80 %) se vyskytuje u žen a nejčastěji je lokalizována v ocasu slinivky břišní (66 %).

Mezi příznaky rakoviny slinivky břišní patří bolestivý syndrom a opakované ataky pankreatitidy. Diagnóza se stanoví pomocí CT souběžně s endoskopickým ultrazvukem, MRCP nebo ERCP. Rozlišení mezi benigními a maligními procesy je možné pouze po chirurgickém odstranění, které je metodou volby. Při chirurgické léčbě je 5leté přežití u benigního nebo hraničního růstu více než 95 % a u maligních procesů 50–75 %.

Diagnostika rakovina slinivky břišní

Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku rakoviny slinivky břišní jsou spirální počítačová tomografie (CT)břicha a magnetická rezonance pankreatu (MRI slinivky břišní). Pokud CT nebo MRI slinivky břišní odhalí neresekovatelný nádor nebo metastatické onemocnění, provádí se perkutánní biopsie tenkou jehlou postižené oblasti k histologickému vyšetření nádorové tkáně a ověření diagnózy. Pokud CT prokáže potenciální resekabilitu nádoru nebo nenádorovou formaci, je indikována MRI slinivky břišní a endoskopický ultrazvuk k diagnostice stádia procesu a malých uzlin, které nejsou CT určeny. Pacienti s mechanickou žloutenkou mohou podstoupit ERCP jako první diagnostické vyšetření.

Měly by se provádět rutinní laboratorní testy. Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a bilirubinu naznačují obstrukci žlučovodů nebo metastázy v játrech. Pankreatický asociovaný antigen (CA19-9) lze použít k monitorování pacientů s diagnózou karcinomu slinivky břišní a ke screeningu osob s vysokým rizikem vzniku rakoviny. Tento test však není dostatečně citlivý ani specifický pro screening velkých populací. Zvýšené hladiny antigenu by se po úspěšné léčbě měly snížit; následné zvýšení naznačuje progresi nádoru. Hladiny amylázy alipázy obvykle zůstávají v normálním rozmezí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba rakovina slinivky břišní

Léčba rakoviny slinivky břišní je chirurgická - odstranění nádoru a dokonce i celé žlázy (při absenci metastáz) s následnou symptomatickou terapií exokrinní a endokrinní pankreatické insuficience. Radikální chirurgický zákrok však vzhledem k stále relativně pozdní diagnóze lze provést pouze u menšiny pacientů; ve většině případů postačuje symptomatická léčba.

V případě rakoviny hlavy slinivky břišní, která se vyskytuje s mechanickou žloutenkou, se provádí paliativní operace - aplikuje se biliodigestivní anastomóza, která zajišťuje odtok žluči ze žlučovodů do střeva. Radioterapie je v této lokalizaci rakoviny neúčinná. Chemoterapie 5-fluorouracilem (včetně kombinace s mitomycinem a adriamycinem), fluorofurem atd. má dočasný účinek přibližně u třetiny pacientů. Léčbu provádějí onkologové.

Předpověď

Rakovina slinivky břišní má odlišnou prognózu. Záleží na stádiu onemocnění, ale vždy je nepříznivá (5letá míra přežití je nižší než 2 %) kvůli diagnóze v pokročilém stádiu.