Celkový bilirubin v krvi

Bilirubin je žlučové barvivo, které vzniká při rozkladu hemových proteinů. Nepřímý bilirubin je rozpustný v lipidech a transportován v krevní plazmě vázaný na albumin. Ke konjugaci dochází v játrech za vzniku ve vodě rozpustného konjugovaného bilirubinu. Konjugovaný bilirubin se vylučuje žlučovody do dvanáctníku, kde se metabolizuje na nekonjugovaný bilirubin, bezbarvý urobilinogen a poté na oranžově zbarvené urobiliny, které se vylučují převážně stolicí.

Referenční hodnoty (norma) celkové koncentrace bilirubinu v krevním séru jsou menší než 0,2–1,0 mg/dl (méně než 3,4–17,1 μmol/l).

Hyperbilirubinémie vzniká v důsledku hypersekrece bilirubinu, potlačení zpětného vychytávání a konjugace bilirubinu v játrech a sníženého vylučování žlučí. Obsah celkového, převážně nekonjugovaného, bilirubinu v krevní plazmě nepřesahuje 1,2 mg/dL (

Zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubinu (nepřímá frakce bilirubinu větší než 85 %) odráží zvýšenou tvorbu bilirubinu (například během hemolýzy), porušení procesů zpětného vychytávání nebo konjugace bilirubinu v játrech (například Gilbertův syndrom ). V tomto případě se nekonjugovaný bilirubin nezvyšuje více než 5krát [onemocnění jater.

Asociovaná hyperbilirubinémie (podíl přímého bilirubinu > 50 %) se rozvíjí v důsledku snížené tvorby nebo vylučování žluči (cholestáza). Sérový bilirubin není citlivý na dysfunkci jater a nerozlišuje cholestázu od poškození jaterních buněk. Zároveň může být těžká hyperbilirubinémie předzvěstí nepříznivého výsledku jaterní cirhózy, primární biliární cirhózy, alkoholické hepatitidy a akutního selhání jater.

Nekonjugovaný bilirubin se nemůže vylučovat močí, protože je nerozpustný ve vodě a vázán na albumin. Bilurinurie tedy obvykle indikuje vysokou hladinu konjugovaného bilirubinu v séru a onemocnění jater a žlučových cest. Bilirubinemii lze detekovat pomocí testovacího proužku (analýza moči) u akutní virové hepatitidy nebo jiných onemocnění jater a žlučových cest před vznikem žloutenky. Diagnostická hodnota tohoto testu moči je však omezená, protože falešně negativní výsledky se mohou vyskytnout, pokud je vzorek moči dlouhodobě skladován, pokud je vitamín C užíván s jídlem nebo pokud jsou v moči přítomny dusičnany (např. při infekci močových cest). Podobně je omezená diagnostická hodnota zvýšených hladin urobilinogenu; tyto testy nejsou ani specifické, ani citlivé.

Zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru nad 17,1 μmol/l se nazývá hyperbilirubinemie. Tento stav může být způsoben tvorbou bilirubinu v množství přesahujícím schopnost normálních jater jej vylučovat; poškozením jater, které narušuje vylučování bilirubinu v normálním množství, a také zablokováním žlučovodů, které brání vylučování bilirubinu. Ve všech těchto případech se bilirubin hromadí v krvi a po dosažení určitých koncentrací difunduje do tkání, čímž je zbarví do žluta. Tento stav se nazývá žloutenka. Rozlišuje se mezi mírnou žloutenkou (koncentrace bilirubinu v krvi do 86 μmol/l), středně těžkou (87–159 μmol/l) a těžkou (nad 160 μmol/l).

V závislosti na typu bilirubinu přítomného v krevním séru - nekonjugovaný (nepřímý) nebo konjugovaný (přímý) - se hyperbilirubinemie klasifikuje jako posthepatitická (nekonjugovaná) a regurgitační (konjugovaná). V klinické praxi je nejčastějším rozdělením žloutenky hemolytická, parenchymatózní a obstrukční. Hemolytická a parenchymatózní žloutenka je nekonjugovaná a obstrukční - konjugovaná hyperbilirubinemie. V některých případech může být žloutenka patogeneze smíšená. Při dlouhodobém porušení odtoku žluči (mechanická žloutenka) v důsledku sekundárního poškození jaterního parenchymu může být tedy narušeno vylučování přímého bilirubinu do žlučových kapilár a ten se přímo dostává do krve; navíc se snižuje schopnost jaterních buněk syntetizovat bilirubinové glukuronidy, v důsledku čehož se zvyšuje i množství nepřímého bilirubinu.

V klinické praxi se stanovení koncentrace bilirubinu v krevním séru používá k řešení následujících problémů.

• Detekce zvýšené hladiny bilirubinu v krvi v případech, kdy žloutenka není při vyšetření pacienta zjištěna nebo je její přítomnost sporná. Žloutenka kůže se objeví, když hladina bilirubinu v krvi překročí 30-35 μmol/l.
• Objektivní posouzení stupně bilirubinémie.
• Diferenciální diagnostika různých typů žloutenky.
• Hodnocení průběhu onemocnění pomocí opakovaných studií.

Obsah bilirubinu v krvi může být snížen při nízké hemolýze, která se pozoruje u posthemoragické anémie a alimentární dystrofie. Snížení obsahu bilirubinu nemá diagnostickou hodnotu.