Rakovina pankreatu

Rakovina pankreatu se podle různých zdrojů vyskytuje u 1-7% všech rakovin; častěji u osob starších než 50 let, převážně u mužů.

Každoročně se v USA zaznamená 30 500 případů rakoviny pankreatu, především duktálního adenokarcinomu a 29 700 úmrtí. Příznaky rakoviny pankreatu zahrnují úbytek hmotnosti, bolest břicha a žloutenku. Diagnostiku stanovuje CT. Léčba rakoviny pankreatu zahrnuje chirurgickou resekci a další záření a chemoterapii. Prognóza je nepříznivá, protože onemocnění je často diagnostikováno v pokročilých stádiích.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny rakovina pankreatu

Příčiny rakoviny pankreatu

Většina zhoubných nádorů pankreatu jsou exokrinní nádory, které se vyvíjejí z duktálních a acinárních buněk. Endokrinní nádory pankreatu jsou diskutovány níže.

Exokrinní adenokarcinomy pankreatu z kanálových buněk se nacházejí 9krát častěji než u acinárních buněk; 80% hlavy žlázy je ovlivněno. Adenokarcinomy se objevují v průměru ve věku 55 let a jsou u mužů 1,5-2 krát častější. Mezi hlavní rizikové faktory patří kouření, chronická anamnéza pankreatitidy a případně prodloužený průběh diabetes mellitus (především u žen). Určitou roli hraje dědičnost. Spotřeba alkoholu a kofeinu pravděpodobně není rizikovými faktory.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy rakovina pankreatu

Symptomy

Symptomy rakoviny pankreatu se objevují pozdě; pokud je diagnostikována, 90% pacientů má lokálně pokročilý nádor s retroperitoneálními procesy, postižením regionálních lymfatických uzlin nebo metastázami do jater nebo plic.

Většina pacientů má silnou bolest v horní části břicha, která obvykle vyzařuje záda. Bolest se může snížit, když je trup skloněn dopředu nebo v plodové poloze. Charakteristická ztráta hmotnosti. Adenokarcinomy hlavy pankreatu způsobují mechanickou žloutenku (často příčinu pruritu) u 80-90% pacientů. Žlázy tělo a ocas rakovina může způsobit stlačení splenic žíly, což vede k splenomegalie, křečové žíly jícnu a žaludku a gastrointestinální krvácení. Rakovina pankreatu způsobuje diabetes u 25-50% pacientů, projevující se symptomy glukózové intolerance (např. Polyurie a polydipsie), malabsorpce.

Formuláře

Cystoadenokarcinom

Tsistoadenokartsinoma - vzácný adenomatózní rakoviny slinivky vyplývající z maligní transformace slizniční cystadenom a projevuje velká objemová tvoří horní části břicha. Diagnóza je stanovena pomocí CT nebo MRI břišní dutiny, ve které je obvykle vizualizována cystická hmota obsahující produkty rozpadu; objemová formace může vypadat jako nekrotický adenokarcinom nebo pankreasový pseudocyst. Na rozdíl od duktálního adenokarcinomu má cystoadenokarcinom poměrně dobrou prognózu. Pouze 20% pacientů má během operace metastázy; úplné odstranění nádoru v distální nebo proximální pankreatektomii nebo chirurgie Whipple vede k 65% přežití po dobu 5 let.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-tok papilární-mucinózní nádor

Intravaskulární papilárně-mucinózní nádor (WVMR) je vzácný typ rakoviny, což vede k hypersekréci hlenu a obstrukce kanálu. Histologické vyšetření může naznačovat benigní, hraniční nebo maligní růst. Většina případů (80%) je pozorována u žen a proces je lokalizován nejčastěji v ocasu pankreatu (66%).

Příznaky rakoviny pankreatu zahrnují syndrom bolesti a recidivující záchvaty pankreatitidy. Diagnostika je stanovena pomocí CT paralelně s endoskopickým ultrazvukem, MRCPG nebo ERCP. Diferenciace benigního a maligního procesu je možná pouze po chirurgickém odstranění, což je metoda volby. Při chirurgické léčbě je přežití po dobu 5 let s benigním nebo hraničním růstem více než 95% a 50-75% - v maligním procesu.

Diagnostika rakovina pankreatu

Diagnostika

Nejvíce informativní metody karcinomem pankreatu diagnostických žláz jsou spirální břicha CT a MRI pankreas (MRTPZH). V případě, že CT nebo MRI odhalilo neresekovatelný nádor pankreatu nebo metastatické onemocnění, provádí perkutánní jemné jehly biopsie postižené oblasti pro histologické vyšetření nádorové tkáně, a potvrzení diagnózy. Pokud CT ukazuje potenciální resekability tvorby nádoru nebo nepochází z nádoru, pro diagnózu fázi procesu a malé uzly, které jsou pomocí CT nebyly detekovány, MRI ukazuje pankreatické endoskopické ultrazvuk. Pacienti s mechanickou žloutenkou mohou provádět ERCP jako první diagnostickou studii.

Měly by být prováděny rutinní laboratorní testy. Zvýšení hladiny alkalické fosfatázy a bilirubinu naznačuje obstrukci žlučovodu nebo metastázu do jater. Stanovení antigenu CA19-9 asociovaného s pankreasem může být použito k řízení pacientů s diagnostikovaným pankreatickým karcinomem a k screeningu s vysokým rizikem vzniku rakoviny. Tento test však není dostatečně citlivý nebo specifický pro jeho použití při screeningu velké populace. Po úspěšné léčbě by se zvýšené hladiny antigenu měly snížit; následné zvýšení indikuje průběh nádorového procesu. Hladiny amylázy a lipázy obvykle zůstávají v normálních mezích.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Léčba rakovina pankreatu

Léčba rakoviny pankreatu

Přibližně u 80-90% pacientů je tumor nefunkční kvůli detekci metastáz nebo klíčení v hlavních cévách během diagnózy. V závislosti na umístění nádoru je volbou nejčastěji operace Whipple (pankreatoduodenektomie). Obvykle je předepsána další terapie 5-fluorouracil (5-FU) a vnější radioterapie, která umožňuje přežití přibližně 40% pacientů po dobu 2 let a 25% po dobu 5 let. Tato kombinovaná léčba rakoviny pankreatu se také používá u pacientů s omezeným, ale neoperovatelným nádorem a vede průměrně k přežití přibližně 1 rok. Novější léky (např., Gemcitabin), může být účinnější než 5-FU chemoterapie jako báze, ale ne lék, a to samostatně nebo v kombinaci, je účinnější. U pacientů s jaterními metastázami nebo vzdálenými metastázami může být v rámci výzkumného programu nabídnuta chemoterapie, ale vyhlídka na léčbu s léčbou nebo bez ní zůstává nepříznivá a někteří pacienti si mohou vybrat nevyhnutelnost.

Dojde-li během provozu ukázalo neoperovatelný nádor, což způsobuje porušení průchodnosti žlučových cest nebo gastrointestinálního traktu, nebo se očekává, že k rychlému rozvoji těchto komplikací, provádí dvojí žaludeční a biliární odvodnění odstranit překážku. U pacientů s neoperovatelnými lézemi a žloutenkou může endoskopické stentování žlučových cest umožnit vymýcení nebo snížení žloutenka. Nicméně u pacientů s neoperovatelnými procesy, jejichž očekávaná délka života by měla být delší než 6 až 7 měsíců, je vhodné překrýt anastomózu bypassu kvůli komplikacím spojeným se stentováním.

Symptomatická léčba rakoviny pankreatu

Nakonec většina pacientů čelí silné bolesti a smrti. V tomto ohledu je symptomatická léčba rakoviny pankreatu stejně důležitá jako radikál. Měla by být zvážena vhodná pomoc pacientům s fatální prognózou.

U pacientů se středně závažným nebo silným bolestivým syndromem by měly být předepsány orální opioidy v dávkách vhodných pro úlevu od bolesti. Úzkost o vývoji závislostí by neměla být překážkou efektivní kontroly bolesti. U chronické bolesti jsou účinnější léky s dlouhodobějším účinkem (např. Subkutánní podávání fentanylu, oxykodonu, oxymorfonu). Perkutánní nebo intraoperační viscerální (celiakální) blok umožňuje účinnou léčbu bolesti u většiny pacientů. V případech nesnesitelné bolesti se opiáty podávají subkutánně nebo intravenózně; epidurální nebo intraluminální podání poskytují další účinek.

Pokud by paliativní chirurgie nebo endoskopické biliární stentování nezhoršily svědění jako důsledek mechanické žloutenky, měl by být pacientovi předepsán cholestyramin (4 g orálně 1 až 4 krát denně). Fenobarbital 30-60 mg může být účinný orálně 3-4krát denně.

Při exokrinní insuficienci pankreatu mohou být předepsány tablety enzymů pankreatu (pancrelipasa). Pacient musí nutně užít 16 000 až 20 000 jednotek lipázy před každým jídlem. Pokud je příjem potravy prodloužen (např. V restauraci), tablety by měly být užívány během jídla. Optimální pH pro enzymy uvnitř střeva je 8; V tomto ohledu, někteří lékaři jmenovat inhibitory protonové pumpy nebo H ₂ blokátory. Je třeba sledovat vývoj diabetu a jeho léčbu.

Předpověď

Jaká je prognóza rakoviny pankreatu?

Rakovina pankreatu má jinou prognózu. Závisí na stádiu onemocnění, ale vždy nevýhodné (5 let přežití méně než 2%) kvůli diagnóze v pokročilém stádiu.