Rakovina slinivky břišní - příčiny

Příčiny vzniku a patogeneze rakoviny slinivky břišní, stejně jako rakoviny obecně, nejsou jasné. Bylo však zjištěno, že faktory, jako je chronická pankreatitida, cysty a poranění slinivky břišní, chronická onemocnění žlučových cest, alkoholismus, závislost na velmi tučných a kořeněných jídlech, cukrovka, radiační expozice (při porušení bezpečnostních předpisů při práci a v nouzových situacích) a některá chemická nebezpečí, mezi nimiž se nejčastěji uvádí benzidin a beta-naftylamin, přispívají ke zvýšení incidence rakoviny.

10 % případů rakoviny slinivky břišní má genetickou příčinu, jako jsou genetické mutace nebo souvislost se syndromy, jako jsou:

• Dědičný syndrom rakoviny prsu a vaječníků způsobený mutacemi v genech BRCA1 nebo BRCA2.
• Dědičná rakovina prsu způsobená mutacemi v genu PALB2.
• Syndrom familiárního atypického melanomu mnohočetných névů (FAMMM) způsobený mutacemi v genu p16/CDKN2A a spojený s melanomy kůže a očí
• Familiární pankreatitida, obvykle způsobená mutacemi v genu PRSS1.
• Lynchův syndrom, známý také jako hereditární nepolypózní kolorektální karcinom (HNPCC), je nejčastěji způsoben vadou genů MLH1 nebo MSH2.
• Peutzův-Jeghersův syndrom, způsobený defekty v genu STK11. Tento syndrom byl také spojován s polypy v trávicím traktu a dalšími druhy rakoviny.

Patomorfologie rakoviny slinivky břišní

Nádor může být lokalizován v jakékoli části slinivky břišní nebo do ní zcela prorůstat, ale obvykle v 70–75 % případů je podle různých autorů lokalizován v hlavě slinivky břišní, v 20–25 % případů v jejím těle a asi v 10 % v oblasti ocasu. Makroskopicky se jedná o omezený šedobílý uzel; může mít různou hustotu. Rakovina se vyvíjí z epitelu vyvodných kanálků nebo méně často z parenchymu žlázy. Ještě méně často se nádor vyvíjí z epitelu pankreatických ostrůvků. Adenokarcinomy – nejčastější typ rakoviny slinivky břišní – mají poměrně měkkou konzistenci a obvykle rostou relativně rychle. Další, také častou formou rakoviny je scirrh, sestávající z malých, převážně polygonálních buněk s hojnou proliferací pojivové tkáně. Jiné formy rakoviny jsou méně časté. Rakovinové nádory hlavy slinivky břišní obvykle nejsou velké, na rozdíl od rakovinných novotvarů jejího těla a ocasu. Nádor lokalizovaný v hlavě slinivky břišní může stlačit žlučovod, prorůstat do dvanáctníku, žaludku a jater. Nádory těla a ocasu žlázy prorůstají do levé ledviny, sleziny a šíří se přes pobřišnici. Rakovina slinivky břišní metastázuje do regionálních lymfatických uzlin, jater, plic, nadledvin, kostí a méně často do dalších orgánů. Nádory lokalizované v ocasu slinivky břišní jsou náchylnější k generalizované metastáze.

Histologicky se rozlišuje rakovina in situ, adenokarcinom, epidermoidní karcinom, adenoakantom a anaplastický karcinom. Častější je rakovina in situ v kanálcích. Nejtypičtějším nádorem slinivky břišní je adenokarcinom, s převahou jeho scirrózních variant. Mohou se vyskytovat oblasti s koloidní strukturou karcinomu.

Epidermoidní karcinom slinivky břišní je vzácný, častější jsou tzv. adenoakantomy, u kterých se epidermoidní struktury střídají s oblastmi žlázového karcinomu. Mezi anaplastickými karcinomy se rozlišují kulatobuněčné, vřetenovité a polymorfní buněčné varianty. V poslední době se k objasnění histogeneze karcinomu slinivky břišní stále častěji používají imunohistochemické markery: karcinoembryonální antigen a rakovinný antigen 19-9.

Metastatická rakovina se vyskytuje také ve slinivce břišní, i když relativně vzácně (metastázy ze žaludku a dalších vnitřních orgánů). Na druhou stranu mohou do slinivky břišní prorůstat nádory sousedních orgánů - žaludku, žlučovodů a tlustého střeva.

Klasifikace rakoviny slinivky břišní. Obvykle se rozlišují 4 stádia vývoje rakoviny: I a II v závislosti na velikosti nádoru (ale při absenci metastáz), III a IV v přítomnosti blízkých a vzdálených metastáz.

• Stupeň I - průměr nádoru nepřesahuje 3 cm;
• Stupeň II - nádor má průměr větší než 3 cm, ale nepřesahuje orgán;
• Stádium III A - infiltrativní růst nádoru do okolních tkání (dvanáctník, žlučovod, mezenterium, cévy, portální žíla);
• Stádium III B - metastázy nádoru v regionálních lymfatických uzlinách;
• Fáze IV - vzdálené metastázy.

V této oblasti existují i další klasifikace rakoviny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]