Pankreatické cysty

Pankreatická cysta je velmi časté patologické onemocnění. Cysta je útvar v tkáních (parenchymu) nebo vně žlázy s izolovanými dutinami (kapslemi) s tekutým obsahem. Zahrnuje trávicí sekret slinivky břišní a také rozpadlé nekrotické tkáně (tkáňový detritus).

V závislosti na etiologii může být pankreatická cysta pravá (vrozená) nebo falešná (získaná). V závislosti na umístění dutiny v orgánu se rozlišuje: cysta hlavy slinivky břišní, cysta těla slinivky břišní a cysta ocasu slinivky břišní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny pankreatických cyst

Pravá pankreatická cysta (nebo dysontogenetická cysta) je výsledkem

Vrozené vývojové vady tohoto orgánu. Uvnitř je pravá cysta vystlána epitelem. Toto onemocnění je diagnostikováno poměrně zřídka, protože velikost pravé pankreatické cysty je obvykle nevýznamná. Proto netlačí na okolní tkáně a orgány a nezpůsobuje žádné potíže. Jak ukazuje praxe, taková cysta je objevena zcela náhodou - během ultrazvukového vyšetření, které člověk podstupuje z důvodu jakéhokoli jiného onemocnění.

Pokud se však v důsledku vrozené blokády vývodů žlázy a hromadění vylučované tekutiny v nich vytvoří pravá pankreatická cysta, pak se vyvine chronický zánět s tvorbou vláknité tkáně - cystická fibróza slinivky břišní neboli cystická fibróza.

Falešná pankreatická cysta (pseudocysta) není zevnitř vystlána epitelem, ale vláknitou a granulační tkání. Mezi příčiny falešných cyst patří trauma slinivky břišní, zánětlivá onemocnění (pankreatitida, chronická pankreatitida, pankreatická nekróza) a pankreolitiáza, při které kameny vytvořené ve žláze mohou blokovat vývody, což vede ke vzniku tzv. retenční cysty.

Podle lékařských statistik je 90 % případů falešných pankreatických cyst důsledkem akutní pankreatitidy a 10 % cyst se objevuje v důsledku traumatu pankreatu. Z nich až 85 % tvoří cysty těla pankreatu nebo ocasu pankreatu a 15 % cysty hlavy pankreatu.

Je třeba poznamenat, že při nadměrné konzumaci tučných a smažených jídel a zneužívání alkoholu se zvyšuje riziko vzniku pankreatické cysty. U 60–70 % pacientů s primární chronickou alkoholickou pankreatitidou se tak vyvíjí falešná pankreatická cysta.

Cysty pankreatu - příčiny vývoje

[ 9 ], [ 10 ]

Příznaky pankreatické cysty

Charakteristickým příznakem cysty slinivky břišní je neustálá nebo paroxysmální bolest v epigastrické oblasti (tj. v oblasti, kde žaludek vyčnívá na přední břišní stěnu) a v pravém nebo levém hypochondriu.

Často se bolest projevuje v oblasti pupku. Bolest může vyzařovat do zad (protože slinivka břišní se nachází na zadní břišní stěně), stejně jako do levé paže a ramene. V mnoha případech bolest přestává být lokální a stává se kruhovou a její síla se mnohonásobně zvyšuje. Nejsilnější bolest nastává, když cysta slinivky břišní tlačí na celiakii a solar plexus.

Při palpaci se odhalí další příznak pankreatické cysty - bolestivý, objemný útvar v epigastrické oblasti nebo vlevo pod žebry. Pokud cysta dosáhla významné velikosti, pacienti sami vidí patologickou "vyboulení" v horní části břicha. Kromě toho si pacienti stěžují na pocit těžkosti v břiše, říhání a pálení žáhy.

Zvětšená cysta slinivky břišní začíná tlačit na sousední orgány a narušuje jejich normální funkci. Například cysta hlavy slinivky břišní může stlačovat žlučovod, což má za následek stenózu dvanáctníku, nevolnost, zvracení a mechanickou žloutenku. A stlačení hlavního pankreatického vývodu vede k dyspepsii (zažívací potíže), průjmu (častá řídká stolice) a velmi silné bolesti. V tomto případě je diagnostikována akutní pankreatitida.

Doprovodná infekce, která vede k tvorbě hnisavých mas uvnitř cysty, způsobuje horečku, zimnici a celkovou slabost. Ve skutečnosti se jedná o absces cysty. Při tomto průběhu onemocnění dochází k perforaci pankreatické cysty: dutina praskne, což způsobí krvácení (perforace cysty) a její hnisavý obsah se dostane přímo do břišní dutiny. Příznaky tohoto stavu jsou ostrá bolest, studený pot a ztráta vědomí. To může vést k zánětu břišní dutiny - peritonitidě, která je život ohrožující a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Podle klinické praxe vede ruptura pankreatické cysty, která je doprovázena krvácením, k úmrtí ve více než 60 % případů.

Cysty slinivky břišní - příznaky

Diagnóza pankreatických cyst

Hlavní metodou používanou k diagnostice cyst slinivky břišní je ultrazvukové vyšetření (US). Během vyšetření břicha gastroenterolog hodnotí stav slinivky břišní a okolních orgánů, určuje přítomnost patologické dutiny a určuje její umístění, tvar a velikost.

K odlišení cyst slinivky břišní od chronické pankreatitidy, maligních nádorů samotné žlázy a sousedních orgánů, aneuryzmat břišní aorty, cyst na vaječnících atd. se používá magnetická rezonance (MRI).

Pokud je nutné biochemické, cytologické a mikrobiologické vyšetření obsahu pankreatické cysty, provádí se punkce přes přední břišní stěnu, přičemž diagnostický postup se sleduje pomocí ultrazvuku nebo CT.

Provádí se laboratorní vyšetření krevních parametrů (hemoglobin a hematokrit), které je nezbytné k určení přítomnosti skrytého krvácení v dutině falešné cysty.

Cysty slinivky břišní - diagnostika

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba pankreatických cyst

Léčebné taktiky pro pankreatické cysty jsou určeny takovými ukazateli, jako jsou:

Fáze jeho vývoje, zvláštnosti spojení s pankreatickým vývodem a samozřejmě přítomnost a povaha komplikujících faktorů.

Pokud cysta nepřesahuje 3-5 cm a onemocnění probíhá bez komplikací, dle indikací se předepisují léky proti bolesti a dieta s omezeným množstvím tuků a bílkovin. Sledování stavu pacienta trvá přibližně 1,5 měsíce. Pokud se cysta nezvětšuje, pacientovi je předepsána dieta a systematické (1-2krát ročně) ultrazvukové vyšetření - pro sledování dynamiky patologického procesu.

Je třeba vzít v úvahu, že falešná cysta slinivky břišní o průměru 6 cm nebo více se zřídka vyléčí bez pomoci chirurgů a navíc má zřetelnou tendenci ke zvětšování a vzniku různých komplikací: ruptura, krvácení, absces slinivky břišní.

Klinická praxe v posledních letech však ukazuje, že falešná cysta slinivky břišní při akutní pankreatitidě spontánně odezní u třetiny pacientů 3–4 měsíce po atace. Cysta při chronickém zánětu slinivky břišní však sama od sebe zmizí jen zřídka...

Chirurgická léčba cyst slinivky břišní spočívá především v odstranění obsahu z její dutiny (drenáže). K tomuto účelu se široce používá laparoskopická drenáž – moderní minimálně invazivní technika, při které se zásah do dutiny břišní provádí malými otvory. Taková drenáž cyst slinivky břišní způsobuje minimální komplikace, ale je možná pouze při absenci hnisání.

Pokud dojde k zánětu cysty s uvolněním hnisu nebo jsou přítomny všechny známky komprese žlučovodu, pacient podstoupí laparotomické (dutinové) otevření cysty a její endoskopickou transpapilární, transgastrickou nebo transduodenální drenáž.

V případech, kdy cysta zcela blokuje pankreatický vývod, se provádí operace dutiny zvaná cystenterostomie: nejprve se cystická dutina otevře a vyprázdní se její obsah, poté se ošetří vhodnými léky a nakonec se vytvoří anastomóza (spojení) s tenkým střevem.

V některých případech – když je cysta malá, pohyblivá a má dobře formované stěny – se pankreatická cysta odstraní (extirpace). Velmi složitou operací pro radikální odstranění cysty je resekce části slinivky břišní. Tento typ chirurgické léčby pankreatické cysty však často nedává očekávaný účinek a používá se pouze tehdy, když cysta prochází maligní degenerací.

Cysty slinivky břišní - léčba

Prevence pankreatických cyst

Stejně jako u jiných patologií trávicího systému a gastrointestinálního traktu hraje v prevenci pankreatických cyst důležitou roli kvalita a režim výživy.

Dieta pro cysty slinivky břišní zahrnuje vyloučení potravin, které obsahují velké množství tuků a sacharidů, všech smažených, mastných a kořeněných jídel. Začněte jíst zdravé potraviny, především čerstvou zeleninu a ovoce. Měli byste jíst častěji, ale v malých porcích.

Je třeba léčit zánětlivé procesy v žaludku a dvanáctníku a odstraňovat žlučové kameny. Nutriční specialisté doporučují konzumovat více hroznů, které pomáhají normalizovat funkce slinivky břišní.

Slinivce břišní škodí také: bezmyšlenkovité užívání léků k samoléčbě, kouření, alkohol, sedavý životní styl a stres.

Při diagnóze cysty slinivky břišní není prognóza příliš povzbudivá. Vyhnout se operaci je velmi problematické, protože cysta je náchylná k zánětu. A zánětlivý proces v uzavřené dutině může dosáhnout takových rozměrů, že život může zachránit pouze urgentní operace.