Příčiny vzniku cyst pankreatu

Obvykle se podle jejich původu a morfologických znaků rozlišují čtyři typy pankreatických cyst.

Prvním typem jsou ontogenetické cysty, které jsou vývojovou vadou; takové cysty jsou často mnohočetné a často kombinované s polycystickým onemocněním jiných orgánů (plíce, ledviny, játra atd.), a představují tak vrozené polycystické onemocnění. Cysty jsou obvykle uvnitř vystlané jednořadým kubickým epitelem a jejich obsah je serózní a neobsahuje enzymy.

Druhým typem cyst jsou proliferativní; jejich výskyt je způsoben proliferací epitelu vývodů, jejichž lumen je výrazně rozšířen. Tyto cysty se vyvíjejí na pozadí fibrózy pankreatické tkáně a představují vícekomorové dutiny typu cystadenomů. Někdy se toto onemocnění nazývá „cystická fibróza“ pankreatu a některé případy je obtížné od cystické fibrózy odlišit.

Dalším typem pankreatických cyst jsou retenční cysty, které vznikají v důsledku komprese (jizvou, nádorem, cystou), růstu maligním nádorem nebo ucpání (například kamenem) jednoho nebo několika pankreatických vývodů. Předpokládá se, že při výskytu takových cyst hraje určitou roli souběžná lymfostáza. Cysty tohoto typu jsou často solitární a mají velké rozměry (až 10 cm nebo více), ale mohou být i vícečetné a malé, představující jakýsi omezený konglomerát cyst. Obsah cyst je serózní nebo koloidní.

A konečně čtvrtým typem cyst jsou falešné cysty, někdy nazývané také pseudocysty. Vyskytují se u pacientů, kteří prodělali těžkou formu hemoragické pankreatitidy, v zóně nebo zónách nekrózy pankreatické tkáně, v některých případech - abscesy (pokud obsah abscesu nepronikl píštělí do žádného blízkého orgánu: do žaludku, dvanáctníku, pleurální dutiny atd.). V ložiskách nekrózy pankreatické tkáně, ke kterým dochází při hemoragické pankreatitidě, v následujících hodinách (při „příznivém“ průběhu, tj. pokud pacient nezemře na toto akutní těžké onemocnění) nejprve vypadne fibrin, poté se kolem nekrózy vytvoří granulační zánětlivý vřeteno, které se poté změní v hustou vláknitou kapsli. Počet a velikost pseudocyst se u různých pacientů může lišit. U chronické recidivující pankreatitidy se po těžkých exacerbacích mohou znovu tvořit nekrotická ložiska a mohou se objevit nové cysty. Častěji se však vyskytuje jedna nebo dvě cysty, méně často - více pseudocyst. Někdy takové pseudocysty dosahují velmi velkých rozměrů a vytlačují sousední orgány (žaludek, příčný tračník, slezinu). Velikost pseudocyst je určena řadou faktorů: velikostí nekrotických ložisek vzniklých v důsledku rozpadu tkáně v těchto oblastech osmoticky aktivními látkami, které pomáhají „přitahovat“ tekutinu z okolní tkáně (intersticiální tekutina, lymfa); v případě eroze dostatečně velké cévy se do cysty dostává krev. Konečně velký význam má udržení spojení s vývodem (nebo vývody), kterým do cysty vstupuje pankreatická šťáva vylučovaná zdravými oblastmi tkáně, a možnost odtoku obsahu cysty do větších vývodů a dvanáctníku. Předpokládá se, že po akutní hemoragické (nekrotické) pankreatitidě se jedna nebo více pseudocyst tvoří přibližně v polovině případů, zejména často u alkoholické pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že cysty prvních tří typů jsou mnohem méně časté: podle různých autorů v 0,01–0,07 % případů.

Neměli bychom zapomínat ani na další důvody vzniku pankreatických cyst - v důsledku poranění břicha, vývoje echinokoka (ty druhé jsou však v tomto orgánu vzácné) atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]