Adenokarcinom pankreatu

Adenokarcinom pankreatu je nejčastější histologickou formou maligních novotvarů tohoto orgánu parakrinního systému těla.

Adenokarcinom představuje až osm z deseti klinických případů diagnostikované rakoviny slinivky břišní.

Při tomto onemocnění se nádory tvoří z buněk sliznice slinivky břišní nebo z epitelu jejích vylučovacích kanálků. Podle lékařských statistik se adenokarcinom slinivky břišní nejčastěji vyskytuje na pozadí chronické pankreatitidy u starších mužů, kteří mají špatné návyky.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny adenokarcinomu slinivky břišní

Zhoubné nádory jsou důsledkem poškození genomu zdravých buněk, které začnou mutovat a agresivně se množit. Proč se to ale děje, není přesně známo. A protože příčiny adenokarcinomu slinivky břišní jsou v současné době vědě neznámé, onkologům nezbývá nic jiného, než vyjmenovat hypotetické rizikové faktory pro vznik této smrtelné patologie, identifikované na základě statistické analýzy anamnéz.

Patogeneze adenokarcinomu slinivky břišní, stejně jako jiných typů rakoviny této žlázy, je tedy spojena s genetickou onkopredispozicí, chronickou pankreatitidou, cukrovkou, cirhózou jater, důsledky odstranění části žaludku v důsledku jeho patologií. Negativní roli může hrát také kouření a zneužívání alkoholu, špatná výživa (kořeněná a tučná jídla, nadbytek konzervantů), obezita a samozřejmě sedavý životní styl, který zhoršuje celý metabolický proces. Odborníci upozorňují na karcinogenní účinek naftylaminu, benzidinu, benzopyrenu, azbestu, acetylaminofluorenu a dalších chemických látek na slinivku břišní.

Ale ať už je příčina adenokarcinomu slinivky břišní jakákoli, jedná se o měkký, nepravidelně tvarovaný uzlík. Jeho průměr může dosáhnout 10 cm nebo více. Proliferace nádorových buněk se vyznačuje vysokou aktivitou. V tomto případě je epiteliální tkáň stromatu žlázy rychle nahrazena vláknitou tkání.

Tento patologický proces může postihnout celou slinivku břišní a jít za její hranice, čímž ovlivňuje sousední orgány. Mutantní buňky se s lymfou nebo krví šíří daleko od původního nádoru a způsobují metastázy v dvanáctníku, žlučníku, žaludku, slezině, lymfatických uzlinách a peritoneálních tkáních.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky adenokarcinomu slinivky břišní

Specifické příznaky adenokarcinomu slinivky břišní jsou do značné míry určeny jeho lokalizací a rychlostí růstu.

V téměř polovině případů se nádor nachází v hlavě žlázy a tehdy je diagnostikován adenokarcinom hlavy slinivky břišní. V exokrinní části orgánu, tedy v části, kde se produkuje pankreatická šťáva s trávicími enzymy, se vyvíjí duktální adenokarcinom slinivky břišní. A dvě třetiny takových adenokarcinomů jsou také lokalizovány v hlavě žlázy.

Středně diferencovaný adenokarcinom slinivky břišní je charakterizován přítomností poměrně husté uzliny s nejasnými hranicemi, sestávající z duktálních a žlázových struktur a malých cyst. Do procesu patologické mitózy se mohou zapojit alfa, beta a delta buňky tkáně pankreatických ostrůvků (Langerhansovy ostrůvky), kde dochází k biosyntéze hormonů: inzulínu, glukagonu, c-peptidu, somatostatinu atd.

U malých velikostí nádoru se příznaky adenokarcinomu slinivky břišní nemusí projevovat. A to je hlavní důvod pro pozdní vyhledání lékařské pomoci. Nádorové uzliny rostou a začínají stlačovat vývody orgánu, což vede ke zhoršení odtoku žluči a pankreatické šťávy nebo dokonce k úplnému zablokování vývodů.

Pak se příznaky začnou projevovat ve formě:

• nevolnost, říhání, průjem (s částicemi nestráveného jídla);
• ztráta chuti k jídlu a výrazný úbytek hmotnosti;
• silná bolest v epigastrické oblasti, která vyzařuje do zad;
• zežloutnutí kůže a bělma, svědění kůže (mechanická žloutenka v důsledku stlačení žlučovodu);
• zvětšení žlučníku;
• zvětšení sleziny;
• přítomnost krve v moči a stolici (v důsledku prasknutí rozšířených žil jícnu a žaludku).

Jak na začátku onemocnění, tak i v pozdějších stádiích (když se nádor rozkládá) se může zvýšit tělesná teplota. Většina pacientů trpí anémií a zvýšením počtu bílých krvinek (leukocytózou).

Diagnóza adenokarcinomu slinivky břišní

Onkologové se netají tím, že v raných stádiích onemocnění je diagnostika adenokarcinomu pankreatu velmi problematická, protože jeho příznaky jsou podobné pankreatitidě.

Seznam používaných diagnostických metod zahrnuje:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test (na reziduální protein, cukr, močovinu, bilirubin, alkalickou fosfatázu, amylázu a transaminázy, nádorové markery, antigeny CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• analýza moči;
• endoskopická retrográdní cholangopankreatografie;
• kontrastní radioduodenoskopie;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• počítačová tomografie (CT) s kontrastní látkou;
• biopsie a histologické vyšetření vzorku tkáně.

[ 6 ]

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní

Zhoubné nádory slinivky břišní reagují jen málo nebo vůbec ne na chemoterapii cytostatickými léky, proto se léčba adenokarcinomu slinivky břišní provádí převážně chirurgicky.

Radikální operace (pankreatoduodenální resekce) prováděná u adenokarcinomu hlavy slinivky břišní zahrnuje kompletní odstranění hlavy žlázy, dvanáctníku a žlučníku, stejně jako části žlučovodu a dokonce i žaludku. Při takové operaci se obnoví průchodnost gastrointestinálního traktu vytvořením anastomóz mezi orgány. Úmrtnost po takových chirurgických zákrokech je nejméně 15 % a pětiletá míra přežití není vyšší než 10 %.

Pankreatektomie (úplné odstranění slinivky břišní) se používá ve vzácných případech, protože její absence vede k extrémně složité formě diabetu.

Chirurgická léčba má nejčastěji paliativní charakter a operace se provádějí k odstranění obstrukce vývodů a odstranění mechanické žloutenky.

Jako paliativní opatření (k úlevě od stavu pacientů) se používá kombinace chemoterapie a ozařování. Zejména chemoterapie antimetabolitem Gemzar (gemcitabin), který se podává intravenózními infuzemi (1000 mg/m2 jednou týdně po dobu sedmi týdnů), vede k zastavení růstu adenokarcinomu.

Léčba adenokarcinomu slinivky břišní se také provádí k úlevě od bolesti. V závislosti na její intenzitě lékaři doporučují užívání léků jako Paracetamol, No-shpa, Spazgan nebo Ketanov (Ketorolac). Ketanov se podává intramuskulárně nebo perorálně. Perorálně se předepisuje jedna tableta (10 mg) 2-3krát denně. Tento lék má však vedlejší účinky, které se mohou projevit jako ospalost, bolest hlavy, zvýšené pocení, nevolnost, bolesti břicha, průjem nebo zácpa.

Kromě toho se pro kompenzaci nedostatku enzymů pankreatické šťávy předepisují přípravky trávicích enzymů: Pancreatin, Penzital, Creon, Pancitrate, Pancreatin, Enzistal atd.

Prevence adenokarcinomu slinivky břišní

Prevence adenokarcinomu slinivky břišní je proto považována za nepravděpodobnou, protože v raných stádiích (která jsou asymptomatická) nikdo nevyhledává vyšetření.

A jakmile je diagnostikován adenokarcinom hlavy slinivky břišní nebo duktální adenokarcinom slinivky břišní, je onemocnění obvykle již nevyléčitelné.

Samozřejmě je nutné vést zdravý životní styl, dodržovat dietu při rakovině slinivky břišní a léčit chronickou pankreatitidu, jaterní cirhózu a cukrovku.

Prognóza adenokarcinomu slinivky břišní

Prognóza adenokarcinomu slinivky břišní je, mírně řečeno, nepříznivá. Tento typ nádoru slinivky břišní produkuje mnohočetné metastázy po celém těle a velmi rychle. Podle onkologů maximální délka života (od okamžiku nástupu zjevných příznaků onemocnění) nepřesahuje 1,5 roku. A pouze dva pacienti ze sta s diagnózou adenokarcinomu slinivky břišní se dožívají až pěti let. Zároveň po radikální operaci až 27 % pacientů žije pět let. A ve srovnání s neoperovanými pacienty se délka života po opakované operaci rekurentního adenokarcinomu slinivky břišní ztrojnásobuje.