Proč se na těle objevují hnědé skvrny a co s tím?

Pokud hnědé skvrny na těle (na srsti) leoparda, geparda nebo hyeny skvrnité v jejich prostředí slouží jako kamufláž, pak na lidském těle takové „znamení“ zjevně nemají žádnou funkci a v některých případech naznačují vážnou patologii...

Příčiny hnědé skvrny na těle

Hnědé skvrny na těle se objevují z různých důvodů. V první řadě je hyperpigmentace kůže, kterou dermatologové mohou nazývat melanóza nebo melanoderma, výsledkem nadměrného vystavení ultrafialovému záření. [ 1 ]

Ultrafialové (UV) sluneční záření aktivuje melanocyty v bazální vrstvě kůže – buňky, jejichž speciální organely, melanosomy, produkují ochranný pigment melanin. Melanosomy jsou dendrity přenášeny do horní vrstvy keratinocytů (které se nacházejí v epidermis) a hromadí se kolem jejich jader ve formě melaninových čepiček – aby zmírnily poškození DNA UV zářením. Čím delší a intenzivnější je vystavení UV záření, tím více supranukleárního melaninu se v keratinocytech hromadí: takto vznikají pigmentové skvrny – hnědé skvrny na těle po opalování.

Jednou ze získaných poruch pigmentace kůže vyvolaných UV zářením je Riehlova melanóza, která se projevuje četnými malými nebo síťovanými hnědými skvrnami na horní části hrudníku, krku a obličeje. Dříve se nazývala toxická melanoderma, ale po objasnění sekundární povahy této poruchy pigmentace ke kontaktní dermatitidě a identifikaci hypersenzitivní reakce opožděného typu byla nedávno přijata nová klasifikace: získaná dermální makulární (tj. skvrnitá) hyperpigmentace. [ 2 ]

Hnědé skvrny různých velikostí a tvarů na obličeji a těle, včetně hnědých skvrn na břiše nebo zádech, se mohou vyskytovat jako tzv. pozánětlivá hyperpigmentace. K tomu dochází například v případech přecitlivělosti (senzibilizace) na sluneční ultrafialové světlo, definované jako sluneční alergie, která může být způsobena užíváním léků s fototoxickými účinky, kontaktem s fotosenzibilizujícími rostlinami nebo určitými látkami. Příznaky fotodermatitidy v zanícených oblastech kůže – hyperémie, tvorba pustul, svědění a následná ulcerace – mizí s hojením, ale na místě zánětu zůstávají hnědé skvrny. [ 3 ]

Mimochodem, pozánětlivá hyperpigmentace se pozoruje u mnoha kožních problémů, včetně zánětlivých dermatóz s houbovými nebo virovými lézemi, akné, dermatitidy (alergické kontaktní a atopické). Například pásový opar způsobený virem Varicella zoster a červený plochý lichen planus po zahojení zánětu vytvářejí skvrny všech odstínů hnědé barvy v místech prasklých puchýřů. Hnědé krusty na těle mohou být jedním z důsledků a komplikací streptodermie.

U povrchových mykóz, např. pestré vyrážky, kterou způsobuje lipofilní kvasinkám podobná houba Pityrosporum cibiculare rodu Malassezia přítomná na kůži, se na těle objevují světlé, tmavé, bledé, červené, bílé a růžovohnědé skvrny. Zvýšená vlhkost, teplo a sluneční záření mohou toto plísňové onemocnění zhoršit. [ 4 ], [ 5 ]

Následuje fokální hyperpigmentace u různých systémových onemocnění, mezi která patří:

• Primární nebo chronická adrenální insuficience (hypokorticismus, hypoadrenokorticismus nebo Addisonova choroba);
• Hyperkorticismus - Icenko-Cushingův syndrom;
• Způsobená genovými mutacemi neurofibromatóza (Recklinghausenova choroba);
• Hypertyreóza (tyreotoxikóza);
• Tuberózní skleróza;
• Primární biliární cirhóza.

Tato forma poruchy pigmentace kůže je poměrně často vedlejším účinkem fotosenzibilizačních léků různých farmakologických skupin.

Rizikové faktory

Kromě vystavení UV záření patří mezi rizikové faktory pro vznik hyperpigmentovaných skvrn na kůži:

• Genetická predispozice;
• Dermatologická onemocnění, včetně zánětlivých onemocnění;
• Hormonální změny;
• Onemocnění štítné žlázy;
• Endokrinní poruchy;
• Metabolické poruchy;
• Autoimunitní onemocnění;
• Léčba fotosenzibilizujícími léky;
• Nevhodné produkty a metody péče o pleť.

Patogeneze

Mechanismus vzniku pigmentových skvrn pod vlivem ultrafialového záření byl popsán výše, je však třeba dodat, že UV záření ze slunce způsobuje peroxidaci lipidů v buněčných membránách a výsledné volné radikály stimulují melanogenezi. Je také třeba poznamenat, že mechanismus má dvě varianty: melanocytózu - zvýšení obsahu melaninu se zvýšením počtu funkčních melanocytů v kůži a melanózu - zvýšení syntézy melaninu bez zvýšení počtu melanocytů. Obě varianty mohou být přítomny současně.

Kromě toho se na melanogenezi podílejí také ženské pohlavní hormony estrogen a progesteron, steroidy kůry nadledvin, hormony štítné žlázy a střední lalok hypofýzy alfa-melanotropin (α-MSH). Tento hormon je také produkován a vylučován melanocyty v kůži v reakci na ultrafialové světlo, kde zvyšuje syntézu melaninu.

Nadbytek hormonů štítné žlázy aktivuje růst melanocytů, zatímco estrogen a progesteron mohou stimulovat proliferaci melanocytů a vyvolat melanogenezi, čímž zvyšují obsah melaninu v kůži s následnou hyperpigmentací.

Přesná patogeneze pozánětlivé hyperpigmentace není dosud plně objasněna, ale připisuje se jak příčině zánětlivého procesu a jeho chronické a/nebo recidivující povaze, tak i poškození bazální membrány epidermis. Je pravděpodobné, že hyperpigmentace je způsobena nejen zvýšenou melanogenezí, ale také abnormálním rozložením produkovaného melaninu, kdy bazální keratinocyty melanocyty nezadržují a ty, pohybující se směrem nahoru, způsobují spontánní pigmentaci v nejsvrchnější vrstvě keratinocytů.

U Addisonovy choroby je hyperpigmentace řetězcem patologických hormonálních faktorů: nedostatečná produkce steroidů kůrou nadledvin → zvýšená produkce adrenokortikotropního hormonu (ACTH) → zvýšená biosyntéza alfa-melanotropinu → exprese kožního melanocytového receptoru MC1 alfa-MSH → zvýšená aktivita melanocytů a dodatečná syntéza melaninu. [ 6 ]

Takto se také vysvětlují kožní projevy u Cushingova syndromu.

Symptomy

Mezi některé varianty fokální hyperpigmentace patří oválné ploché hnědé skvrny na těle s dobře definovaným okrajem obklopené normálně vypadající kůží – lentigo. Jednoduché lentigo je benigní melanocytární hyperplazie s lineárním rozšířením: hyperplazie je omezena na vrstvu buněk bezprostředně nad bazální membránou epidermis, kde se melanocyty normálně nacházejí.

Malé hnědé skvrny na těle starších lidí jsou sluneční lentiga, nazývaná také stařecká lentiga, stařecké skvrny a jaterní skvrny, ačkoli nemají nic společného s onemocněním jater: mají jen podobnou barvu (hnědou až tmavě hnědou) jako játra. Tyto skvrny se s věkem zvětšují a mohou se shlukovat, zejména v oblastech, které jsou opakovaně vystaveny ultrafialovému záření (hřbety rukou, horní části chodidel, obličej, ramena a horní část zad).

Hnědé skvrny na těle u žen

Pigmentové skvrny během těhotenství – melasma neboli chloasmatické skvrny (chloasma gravidarum) neboli „těhotenská maska“ – jsou spojeny se zvýšenou hladinou ženských pohlavních steroidů estrogenu a progesteronu, stejně jako alfa-melanotropinu (α-MSH). Během těhotenství se hladiny α-MSH zvyšují, čímž se prakticky udržuje dostatečná hladina prolaktinu nezbytného pro laktaci. Skvrny všech odstínů hnědé s nepravidelnými okraji jsou lokalizovány na těch částech těla, které jsou nejvíce vystaveny slunečnímu záření. [ 7 ]

Melasma se také objevuje u žen, které užívají perorální antikoncepci (antikoncepční pilulky) s estrogenem nebo podstupují hormonální substituční terapii.

Epidermální melasma je důsledkem zvýšení melaninu v suprabazálních vrstvách epidermis, zatímco dermální melasma je důsledkem nadbytku pigmentu v makrofágech dermis.

Hnědé skvrny na těle u mužů

Tyto skvrny u mužů mohou být:

• Hnědé ploché mateřské znaménka (névy), které se nacházejí kdekoli na kůži. Nejsou ovlivněny UV zářením a nezvětšují se ani netmavnou;
• Beckerův névus, který se objevuje v dospívání na horní části paže, přední straně hrudníku nebo zádech jako velká hnědá skvrna s následnou ztrátou vlasů; [ 8 ]
• Lentigo jsou hnědohnědé skvrny, které se v průběhu let zvětšují.

A u mužů s hyperhidrózou (nadměrným pocením) se mohou na těle objevit hnědé skvrny od potu v důsledku kontaktu s produkty destilace ropy nebo uhlí – pod vlivem tepla a světla. To je příznak pigmentované kontaktní dermatitidy (neexematózní formy kontaktní dermatitidy) zvané Hoffmann-Habermannova toxická melanoderma.

Dítě má na těle hnědé skvrny

Děti již od několika měsíců věku mohou mít skvrnité papulózní vyrážky (na jakékoli části těla) v důsledku pigmentové kopřivky (kožní mastocytózy). Červenohnědé, žlutohnědé a hnědé skvrny podobné znaménkům na těle svědí; časem se skvrny zvětšují, ale méně svědí a do adolescence většina skvrn mizí. Pigmentová kopřivka je způsobena nadměrným počtem žírných buněk v kůži – mastocytů – které při tření, vystavení teplu nebo jinému podráždění produkují histamin, který iniciuje alergické reakce okamžitého typu a způsobuje svědění. Jak se ukázalo, patogeneze většiny případů pigmentové kopřivky je spojena s bodovou mutací v genu jedné z aminokyselin transmembránového proteinu CD117.

Malé hnědé skvrny na těle mohou být příznakem dědičné xerodermy pigmentosum. [ 9 ] A Recklinghausenova choroba se vyznačuje značným množstvím hladkých světle hnědých (kávově-mléčné barvy) malých oválných skvrn na trupu. Jak dítě roste, počet a velikost skvrn se zvětšují. [ 10 ]

Kulaté hnědé skvrny na těle jsou nejčastěji mateřská znaménka (nebo névy). Čtěte více:

• Vrozené melanocytární névy
• Druhy krtků na těle
• Příčiny krtků

Malé hnědé skvrny na těle a obličeji – pihy – jsou také důsledkem vystavení kůže ultrafialovým paprskům se zvýšením melaninu v epidermální vrstvě kůže.

Velké hnědé skvrny na těle mohou být vrozené melanocytární névy. U lidí s oslabeným imunitním systémem může HHV-8 (lidský herpesvirus typu 8) způsobit formu rakoviny s rozvojem atypických buněk kolem lymfatických uzlin a cév, zvanou Kaposiho sarkom. A u tohoto onemocnění se mohou objevit kožní léze: fialové a červené skvrny různých velikostí, stejně jako velké hnědé skvrny na těle. A velké skvrny barvy „kávy a mléka“ jsou pozorovány u lidí s tuberózní sklerózou.

Ve většině případů jsou vyčnívající hnědé skvrny na těle intradermální nebo konvexní mateřská znaménka, známá také jako epidermodermální névy. Mohou to být také bradavičnaté nebo verukózní névy.

Hyperpigmentované svědivé plaky s vlnitým povrchem a hnědými skvrnami bez jasných okrajů na zádech (mezi lopatkami) jsou příznaky primární makulární kožní amyloidózy (ukládání fibrilárního amyloidního proteinu v dermis).

Hnědé skvrny na nohou mohou být příznakem purpura pigmentosa progressiva - hemosiderózy kůže nebo Schambergovy choroby, stejně jako akroangiodermatitidy spojené s chronickou žilní hypertenzí. [ 11 ]

Přečtěte si také:

• Hnědé skvrny na nohou u mužů, žen a dětí
• Proč se na nohou objevily hnědé skvrny?

Diagnostika hnědé skvrny na těle

Diagnóza zahrnuje důkladné vyšetření pacienta a jeho anamnézu – dotazování na všechny užívané léky.

Instrumentální diagnostika v dermatologii se provádí pomocí:

• Dermatoskopie;
• S vyšetřením Woodovou lampou;
• Ultrazvuk kůže a podkožního tuku;
• Siaskopie.

Jsou vyžadovány testy, jako jsou klinické krevní testy, imunoglobulinové testy (IgG, IgM, IgA), hladiny hormonů, testy na herpes atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla rozlišovat melasma od pozánětlivé a léky indukované hyperpigmentace a lentigo od pih atd.

Léčba hnědé skvrny na těle

Vzhledem k široké škále příčin makulární hyperpigmentace by léčba měla zahrnovat léky zaměřené na terapii základního onemocnění. Mimochodem, pihy a znaménka, stejně jako solární lentigo u starších osob, nejsou kožním onemocněním.

Jak odstranit hnědé skvrny na těle? Podrobné informace v článcích:

• Odstranění pigmentových skvrn
• Masti na stařecké skvrny
• Produkty, které snižují pigmentaci

Jaký je ten správný krém na hnědé skvrny na těle, přečtěte si v publikacích:

• Krémy na stařecké skvrny
• Bělicí krémy na stařecké skvrny
• Bělicí krémy na obličej od stařeckých skvrn a pih

Mezi fyzioterapeutické metody patří chemický peeling, laser a kryoterapie.

Používá se fytoterapie - léčba bylinkami: odvary, nálevy a extrakty z rostlin, jako je heřmánek (květy), petržel (zelenina), pampeliška (listy), měsíček lékařský (květy), lékořice (kořen).

V některých případech se používá i chirurgická léčba, viz více informací:

• Metody odstraňování névů
• Chirurgické odstranění znamének

Komplikace a důsledky

Pokud se na těle objeví hnědá skvrna, odborníci ji považují za nezávislý rizikový faktor pro rozvoj melanomu.

Prevence

Jako preventivní opatření dermatologové doporučují vyhýbat se slunci v době vrcholu dne a používat opalovací krém.

Předpověď

Melasma nebo chloasma, které se objeví během těhotenství, po porodu určitě vymizí, i když ne okamžitě. U některých pacientek mohou hnědé skvrny na těle také časem spontánně zmizet, ale to se netýká stařeckého lentiga, případů s endokrinními problémy nebo syndromálních stavů.