Přípravky snižující pigmentaci (bělící prostředky)

Prostředky redukující pigmentaci nebo bělicí přípravky se široce používají k léčbě hyperpigmentace různého původu: melasma (chloasma), lentigo, pihy, pozánětlivé pigmentace a dalších stavů.

Ideální bělicí prostředek a přípravek by měly mít poměrně výrazné depigmentační vlastnosti a zároveň by neměly způsobovat vedlejší účinky. V současné době existující silné bělicí prostředky způsobují řadu vedlejších účinků, na které by měl specialista vždy pamatovat.

Mezi bělicí látky patří: hydrochinon a jeho deriváty, topické retinoidy, kyselina azelaová, benzoylperoxid, topické glukokortikoidy, kyselina askorbová, hydroxykyseliny a další léky.

Hydrochinon a jeho deriváty (monobenzylether hydrochinonu atd.) jsou nejúčinnějšími bělicími činidly. Bělicí účinek je spojen se zpomalením tvorby melanosomů, urychlením jejich degradačních procesů a zpomalením syntézy RNA a DNA v melanocytech. V řadě evropských zemí se používá 2-5 (10%) roztok nebo emulze (krém) hydrochinonu. Předepisuje se jednou denně, na noc, po dobu 5-7 týdnů. Kombinované léky zahrnující hydrochinon a lokální retinoidy, kortikosteroidy a různé kyseliny jsou poměrně oblíbené. Mezi nežádoucí účinky patří vysoký výskyt alergické dermatitidy, dráždivého účinku (jednoduchá dermatitida), hyperpigmentace a leukodermy podobné konfetám. Zdůrazňuje se, že monobenzylether hydrochinonu způsobuje nežádoucí účinky častěji než hydrochinon. Vzhledem k vysokému výskytu nežádoucích účinků se v současné době v naší zemi nepoužívají.

Lokální retinoidy snižují pigmentaci jednak ovlivněním procesu melanogeneze v melanosomech a jednak urychlením rychlosti obnovy epiteliální vrstvy. Tradičně se retinoidy používají k zevní terapii akné. Dříve se k bělení používal tretinoin a isotretinoin (0,025-0,1 %), v současnosti lze použít 0,1% adapalen (Differin, gel, krém). Lokální retinoidy se předepisují jednou denně, na noc, po dlouhou dobu (až šest měsíců). V současné době se retinoidy přidávají do masek a peelingových produktů (například „žlutý peeling“). Mezi nežádoucí účinky retinoidů patří jejich dráždivý účinek.

Kyselina azelaová je také zevní přípravek k léčbě akné. Depigmentační účinek je spojen se snížením aktivity enzymu tyrosinázy a schopností zpomalit proliferaci patologicky změněných melanocytů. Předepisuje se ve formě 20% krému (Skinoren, krém) 1-2krát denně, po dlouhou dobu (nejméně šest měsíců). Kyselina azelaová je obecně dobře snášena a vzácně může mít mírný dráždivý účinek.

Benzoylperoxid se také používá k zevní léčbě akné, zejména pustulózního akné. Bělicí účinek je dán tím, že benzoylperoxid odbarvuje melanin jeho oxidací a má také exfoliační účinek. 2,5-10% benzoylperoxid se používá ve formě gelu, emulze, roztoku (například Baziron AC, 5% gel). Mezi nežádoucí účinky může patřit prostá dermatitida a alergická dermatitida je extrémně vzácná.

Lokální glukokortikoidy mají bělicí účinek zpomalením procesů syntézy melaninu v melanosomech a snížením zánětlivé reakce. Používají se extrémně zřídka, pouze v kombinaci s lokálními retinoidy, hydrochinonem a dalšími bělicími prostředky. Nedoporučuje se používat fluorované glukokortikosteroidy, stejně jako žádné léky z této skupiny na kůži obličeje. Mezi nežádoucí účinky patří atrofie kůže, aktivace bakteriálních, mykotických a virových infekcí, rozvoj steroidní (periorální) dermatitidy.

Kyselina askorbová nejen potlačuje produkci melaninu v různých fázích melanogeneze, ale také podporuje transformaci eumelaninu na leukomelanin. Předepisuje se v koncentraci až 10 %, 1–2krát denně, po dlouhou dobu (nejméně šest měsíců), někdy v kombinaci s jinými prostředky. Je součástí některých profesionálních peelingů.

Hydroxykyseliny (alfa, beta, polyhydroxykyseliny) se v kosmetologii široce používají k peelingu, jehož jedním z účelů je redukce nežádoucí pigmentace. Bělicí účinek je spojen především se snížením aktivity tyrosinázy a urychlením změny epiteliální vrstvy. Většina hydroxykyselin je přírodního původu. Nejčastěji se předepisují kyselina glykolová, mléčná, jablečná, salicylová a další. Koncentrace a pH závisí na požadované hloubce peelingového účinku.

Na kosmetickém trhu se neustále objevují nové sloučeniny pro redukci pigmentace. Zejména 4l-butyl-resorcinol (Rutsinol) nejen inhibuje tyrosinázu, ale také potlačuje aktivitu enzymu TRPI, který se podílí na syntéze eumelaninu. Rutsinol je součástí séra a krému Iklen (MERC Medication Familiar, Francie). V posledních letech se začal používat derivát lékořice - glabridin. Tato látka je součástí různých bělicích řad a také pro preventivní účely v opalovacích krémech (značka Bioderma). V současné době se stará, dříve velmi oblíbená metoda bělení pleti pomocí přípravků obsahujících bílou sraženinu rtuti prakticky nepoužívá kvůli vysokému riziku vzniku alergické dermatitidy. Je třeba také zdůraznit potřebu účinné fotoprotekce na pozadí léčby hyperpigmentace jakéhokoli původu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]