Metody odstranění znamének u dětí a dospělých

Névus je benigní skvrna nebo útvar vrozeného nebo získaného původu. Novotvary mohou mít různé tvary a velikosti a sahají od plochých skvrn až po velké papilomatovité elementy. Většina těchto útvarů není pro zdraví pacienta nebezpečná, ale může způsobit určité nepříjemnosti, a to jak estetické, tak funkční. Některé z nich se navíc mohou zvrhnout v melanom – maligní nádor. Z těchto důvodů lékař v některých případech předepisuje odstranění névu. [ 1 ]

Kvóta na odstranění névů

Cena odstranění névu se liší nejen v závislosti na regionu. Důležité jsou i další faktory, jako je typ, velikost a umístění novotvaru. Konečnou cenu ovlivňuje počet sezení, složitost zákroku, užívání léků proti bolesti a dalších léků a nutnost následné rekonvalescence po operaci. Všechny léčebné postupy samozřejmě ospravedlňují vynaložené peníze a umožňují zbavit se dermatologického problému, ale často je to právě finanční stránka problému, která brání pacientům v včasné návštěvě lékaře. Mnoho lidí si klade otázku: je možné odstranit névus zdarma? Někdy je to skutečně možné, pokud je patologický prvek odstraněn nikoli z estetických, ale ze zdravotních důvodů. Pacient by měl navštívit svého ošetřujícího (rodinného) lékaře, získat doporučení ke specializovanému specialistovi (dermatologovi-onkologovi nebo chirurgovi), který poskytne stanovisko a v pořadí priorit doporučí pacienta k zákroku. Tato možnost se posuzuje individuálně.

Indikace postupu

Odstranění névu je indikováno v následujících případech:

• pokud se problematický prvek nachází v oblasti s vysokou pravděpodobností poškození - například v místech, kde se třou oděvy a boty, na prstech na rukou a nohou, na hlavě nebo krku;
• pokud má přítomnost névu negativní dopad na estetiku vzhledu - zejména je odstranění névu často nutné, pokud je lokalizován v oblasti obličeje nebo dekoltu;
• pokud je novotvar poraněn, chová se podezřele nebo rychle roste.

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, aby vám névus odstranil, pokud [ 2]:

• začíná tmavnout nebo měnit barvu;
• obvod se zanítí a objeví se červený okraj;
• z dříve plochého se stává hrbolatý;
• urychluje jeho růst;
• pokryje se prasklinami nebo vředy;
• projevuje se nepříjemnými pocity, jako je bolest, brnění, svědění, pocit tlaku a nadýmání;
• začne krvácet.

Příprava

Před odstraněním névu lékař prohlédne a v případě potřeby provede důkladnější vyšetření – například provede dermatoskopii. Je také důležité, aby se specialista ujistil, že pacient nemá žádné kontraindikace k zákroku.

Rozsah přípravy na odstranění závisí v první řadě na použité metodě anestezie. Pokud má být zákrok proveden v celkové anestezii, je důležité, aby byl žaludek v době operace prázdný, protože i minimální množství jídla nebo vody v žaludku může představovat skutečnou hrozbu pro život pacienta.

Před jakýmkoli odstraněním névu je vhodné se osprchovat, protože po zákroku budou vodní procedury poněkud omezené. Den před operací by měl být lékař informován o tom, jaké léky pacient pravidelně užívá. Je nutné předem přestat užívat léky ovlivňující srážlivost krve – zejména antikoagulancia, antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová, Cardiomagnyl, Aspecard atd.).

Obecně platí, že odstranění névu nevyžaduje žádná specifická přípravná opatření. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a zákrok bude co nejpohodlnější a bez komplikací.

Technika odstranění znamének

V dnešní době jsou nejběžnějšími metodami kryodestrukce (zmrazení tekutým dusíkem), elektrokoagulace, stejně jako laserové, rádiové vlny a chirurgické odstranění névu. V druhém případě se používá lokální anestezie: chirurg vyřízne a odstraní pigmentovaný prvek se zachycením blízké zdravé tkáně a poté ránu zašije. Oblast zákroku je pokryta aseptickým obvazem. Bohužel se v místě operace vždy vytvoří jizva. Velké novotvary se vyříznou postupně, ale rychle, protože částečná resekce významně zvyšuje riziko maligní transformace nádoru. V takových případech se doporučuje odstranit névus v celkové anestezii.

Laserové odstranění névu spočívá v použití infračerveného paprsku, který přesně ovlivňuje pouze oblast novotvaru, aniž by poškozoval zdravou tkáň. Chirurg nasměruje paprsek do předem stanovené hloubky, načež utěsní cévy, které novotvar vyživují. Laserové odstranění névu je krátký zákrok, který trvá přibližně 5–10 minut a končí ošetřením poškozené oblasti antiseptickým roztokem. Pacient může jít téměř okamžitě domů. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odstranění névů rádiovými vlnami zahrnuje použití tzv. „rádiového nože“, který vysílá vysokofrekvenční tepelné vlny. Tyto vlny jsou zaměřeny na patologicky změněné tkáně, a tak dochází k jejich odstranění. [ 6 ] Zákrok se skládá z následujících fází:

• injekce lokálního anestetika do oblasti, předoperační ošetření;
• odstranění névu radioexcizí pomocí pracovní elektrody pomocí zařízení Surgitron;
• antiseptické ošetření poškozených tkání.

Řez se provádí pod vlivem tepla, které tkáně uvolňují v okamžiku odporu proti pronikání vysokofrekvenčních vln vycházejících z tenkého drátu - chirurgické elektrody. Pod vlivem tepla se buňky vystavené účinku rozpadají a odpařují, čímž se tkáně od sebe vzdalují.

Odstranění névu pomocí Surgitronu netrvá déle než 10-20 minut, avšak tato doba závisí na velikosti a počtu odstraňovaných nádorů.

Odstranění névu tekutým dusíkem se jinak nazývá kryodestrukce. Technika zahrnuje následující fáze:

• Pomocí speciálního vybavení nebo miniaplikátoru chirurg aplikuje na výrůstek tekutý dusík. Tkáň je vystavena teplotě -195,7 °C.
• Pod vlivem chladu patologický element zamrzne, cytoplazma v jeho buňkách krystalizuje, membrány jsou poškozeny. Novotvar se stává nekrotickým.
• Během určité doby tkáně kolem odstraněného výrůstku zčervenají a oteknou. Vytvořená krusta odpadne a odhalí zdravou tkáň.

U velkých skvrn jeden zákrok často nestačí. Indikace k opakované léčbě se posuzují individuálně. V případě potřeby je odstranění névu pomocí dermatomu doplněno transplantací kožní oblasti. [ 7 ]

Odstranění névů elektrokoagulací se provádí za použití vysoké tepelné expozice. Zákrok se provádí v lokálním znecitlivění a tzv. „elektro-nožem“, který současně řeže tkáň a koaguluje cévy. Tato metoda se s výhodou používá k odstranění névů na stopce nebo prvků, které silně vyčnívají nad povrch kůže. Elektrokoagulaci lze doplnit laserovým resurfacingu – postupem nezbytným pro vyhlazení okrajů rány a zarovnání ošetřené oblasti. Tím je zajištěn optimální kosmetický efekt po zhojení. [ 8 ]

Odstranění znamének na obličeji

Nevusové skvrny na obličeji se často odstraňují kvůli jejich neestetického vzhledu. Kromě toho jsou známy i další důvody pro odstranění:

• při provádění každodenních hygienických postupů je novotvar často zraněn - například při holení nebo při aplikaci peelingů či jiných exfoliačních přípravků;
• existuje vysoké riziko maligní transformace.

Névusové výrůstky v oblasti obličeje lze odstranit různými způsoby, včetně chirurgického zákroku, rádiových vln, laseru nebo tekutého dusíku. Většina metod však může na citlivé pokožce zanechat jizvy. Proto specialisté často volí laserovou metodu odstraňování, protože je šetrnější a přesnější. Během zákroku laserový paprsek proniká pouze do požadované hloubky s danou intenzitou. Současně dochází k dezinfekci tkání a koagulaci poškozených cév, což má pozitivní vliv na další proces obnovy kůže. Odstranění je obvykle bezbolestné a bezpečné.

Odstranění névu na očním víčku

Nevi umístěné v blízkosti očí nebo na očních víčkách způsobují nejen vizuální a mechanické nepohodlí: mohou se snadno poškodit při odličování nebo během hygienických postupů.

Nevusové výrůstky v blízkosti očí se odstraňují zvláštním způsobem, protože roli hraje bezprostřední blízkost orgánů zraku a tenká, citlivá kůže.

Odstranění se provádí co nejpřesněji, pečlivě a opatrně, přičemž se pečlivě dávkuje hloubka průniku do tkáně. Dále je nutné si uvědomit, že v oblasti očních víček je mnoho malých cév a jejich poškození může způsobit poměrně silné krvácení.

Nejobtížnější oblastí pro intervenci je oblast nad a pod linií řas. Pokud je névus umístěn tímto způsobem, odstraňuje se pouze za přísných indikací.

Operaci v oblasti očních víček by měl provádět pouze zkušený specialista, který má dostatek praxe k provedení takové přesné a doslova „šperkovní“ manipulace. Nejoblíbenějším a doporučovaným postupem je použití laseru.

Odstranění pigmentových névů

Dysplastické nebo pigmentované névy se nejčastěji nazývají znaménka, méně často pigmentové skvrny. Takové útvary se liší jak velikostí, tak konfigurací, od malých výrůstků až po velké difúzní skvrny.

Pigmentové elementy se mohou objevit téměř na jakékoli části těla, včetně obličeje. Doporučuje se jejich odstranění přednostně, protože nesou riziko maligní transformace a často dochází k poškození.

Způsob odstranění pigmentové skvrny se určí během lékařské konzultace a diagnózy. Specialista vybere a doporučí metodu, která vám umožní odstranit výrůstek s minimálním nepohodlím a optimální dobou rekonvalescence.

Pokud se plánuje odstranění velkého dysplastického névu, lékař určitě vypracuje speciální plán další péče a medikace.

Odstranění intradermálního névu

Intradermální neboli intradermální névus se u lidí vyskytuje často a hojně. Obvykle se nazývá mateřské znaménko. Jedná se o hustou elastickou papuli sestávající z nevocelulárních struktur lokalizovaných ve střední (někdy i ve spodní) dermální vrstvě.

Průměrná velikost takového útvaru je 10 mm, nejběžnější konfigurace je polokulovitá, barevné odstíny se pohybují od světle hnědé až po téměř černou.

Světlé intradermální elementy mohou obsahovat tmavé inkluze a někdy se na povrchu objeví malé kapiláry. Výrůstky mohou být vrozené nebo se objevit během puberty či později.

Způsob odstranění novotvaru určuje dermatolog nebo chirurg. Je možné provést klasickou chirurgickou excizi (například pokud je névus velký nebo lokalizován v těžko dostupné oblasti), elektrokoagulaci (vystavení vysokým teplotám), radiodestrukci (hardwarový postup „Surgitron“ s individuálním výběrem délky rádiových vln). [ 9 ]

Odstranění papilomatózního névu

Papilomatózní névus lze rozpoznat podle hrbolaté tvorby, která silně vyčnívá nad povrch kůže a vzhledem připomíná papilom. Může být vrozená i získaná. Tento prvek je extrémně náchylný k poškození a také způsobuje svému majiteli značné psychické nepohodlí. Proto se i přes mírnou tendenci tvorby k maligní degeneraci stále doporučuje jeho odstranění.

Formaci lze eliminovat laserovou chirurgií, kryodestrukcí, radiovlnnou metodou, elektrokoagulací nebo chirurgickou excizí. Kterýkoli z uvedených postupů se provádí v místním znecitlivění.

Nejoptimálnějšího kosmetického efektu se dosáhne laserovým odstraněním névu. Tato metoda se však nepředepisuje, pokud se jedná o malé skvrny s pochybnou diagnostikou, které vyžadují následné histologické vyšetření tkání. [ 10 ]

Odstranění modrého névu

Modrý névus je získaný, vyčnívající útvar nad povrchem kůže, obvykle polokulovitý, hladký, modro-modrý (méně často - nahnědlý) odstín, bez ochlupení. Často se lokalizuje v obličeji, na pažích a nohou, hýždích. Ve svém vývoji prochází růst fázemi fibrózy a proliferace melanocytů. Pokud převládá fibróza, pak hovoříme o regresi novotvaru.

O odstranění takového výrůstku byste měli uvažovat, pokud začne rychle růst nebo se odlupovat. Nebezpečí maligní transformace je indikováno heterogenitou barevného odstínu, výskytem dalších inkluzí a uzlíků uvnitř prvku.

Jednou z nejběžnějších metod odstraňování modré skvrny je laserová chirurgie: díky přesnému výběru hloubky a frekvence pulzního působení se během zákroku odstraní pouze névová tkáň. Zdravá tkáň není poškozena.

Odstranění velkého névu

Odstranění obrovského névu se provádí podle následujících indikací:

• zlepšit vzhled osoby;
• aby se snížila pravděpodobnost maligní transformace nádoru.

Pokud je to možné, odstraní se velká skvrna, čím dříve, tím lépe. V případě vrozené patologie se provede co nejdříve operace, zejména pokud se problémová oblast nachází na obličeji nebo na místech, která jsou pravidelně vystavena poškození nebo tření. Potíže s odstraněním mohou nastat, pokud je névus lokalizován v blízkosti životně důležitých orgánů nebo struktur.

Velikost postižené oblasti je často tak velká, že vyžaduje postupné, etapové odstraňování. V mnoha případech je k nápravě následků zákroku nutné použití tkáňového expandéru a štěpu.

Je důležité si uvědomit, že pacienti s obrovskými melanocytárními lézemi mají zvýšené riziko vzniku agresivního melanomu, maligního procesu, který se vyvíjí z melanocytů. Toto riziko se odhaduje na přibližně 5-10 %. Pokud dojde k degeneraci, je prognóza v této situaci nepříznivá a přežití je extrémně nízké. Kromě toho existuje riziko vzniku dalších onkoplazmat, jako je sarkom, lipom a nádory nervového systému. Aby se těmto komplikacím předešlo, měl by být melanocytární névus předem odstraněn.

Odstranění spojivkového névu

Konjunktivální névy mohou být reprezentovány pigmentovanými nebo nepigmentovanými elementy, lokalizovanými v jakékoli oblasti bulbární spojivky nebo, mnohem méně často, na spojivce očních víček.

Léčba takového nádoru může být různá: používá se jak expektorační taktika, tak radikální odstranění. Mezi nejoblíbenější chirurgické techniky patří excize, [ 11 ] elektroexcize, kryodestrukce. Moderní léčba zahrnuje radikální odstranění skvrny s dosažením funkčního výsledku s optimálním kosmetickým efektem.

Jednou z nejběžnějších chirurgických metod je dnes odstranění rádiovými vlnami, které umožňuje oddělení a odstranění patologických tkání se současnou koagulací poškozených struktur. Použití oxidu dusnatého v pooperační fázi pomáhá urychlit epitelizační procesy a zlepšit kosmetický efekt.

Odstranění hraničního névu

Hraniční névus připomíná dysplastický novotvar, ale na rozdíl od něj má pravidelný tvar - kulatý nebo oválný, a jednotnou barvu. Novotvar se nachází v hraniční, bazální epidermální vrstvě. Ve většině případů vypadá výrůstek mírně vyvýšený nad povrch kůže, je hladký a lesklý, bez ochlupení. Barevné odstíny - od světle hnědé po tmavou (téměř černou). Může se nacházet na pažích a nohou, těle, často ve formě několika skvrn.

Možné možnosti léčby hraničního névu:

• Kryodestrukce. [ 12 ]
• Elektrokoagulace. [ 13 ]
• Laserová termokoagulace. [ 14 ]
• UHF koagulace. [ 15 ]
• Chirurgická excize.

Progresivní hraniční výrůstky vyžadují excizi, a to jak z důvodu prevence, tak i pro včasnou diagnostiku kožního melanomu. Pokud je zjištěn maligní proces, provádí se opakovaný zákrok s excizí pooperační jizvy, ale potřeba takové operace se rozhoduje individuálně.

Odstranění bradavičnatého névu

Verukózní névus vypadá jako bradavice. Má nerovný povrch, prostoupený mnoha „vráskami“ nebo malými prasklinami. V souvislosti s takovými névy se používají dva terapeutické přístupy: pozorování a odstranění. Odstranění se zvažuje, pokud jsou přítomny následující příznaky:

• příliš jasný barevný odstín nebo změna barvy;
• strukturální nerovnosti nebo nerovnoměrný růst;
• výskyt bolesti, svědění, krvácení;
• nepříjemná poloha, která způsobuje nepohodlí a/nebo přispívá k pravidelným zraněním.

Doporučená metoda odstranění névu je chirurgická, která zahrnuje excizi nárůstu spolu s podkožním tukem. Získaný biologický materiál se odesílá na histologickou diagnostiku, aby se zajistila absence malignity. Pokud je chirurgický zákrok kontraindikován, používají se jiné metody eliminace problematického prvku. [ 16 ]

Verukózní epidermální névus je úspěšně léčen fotodynamickou terapií. [ 17 ], [ 18 ]

Odstranění vrozeného névu

Specifika léčby pacienta s vrozeným névusem určuje lékař individuálně. Velikost skvrny hraje zvláštní roli při volbě taktiky.

• Pokud velikost nádoru nepřesahuje 1,5 mm, doporučuje se pacienta rutinně sledovat až do dosažení 18 let, protože riziko časné degenerace takového nádoru je menší než 1 %.
• Pokud je velikost výrůstku v rozmezí 1,5-10 mm, pak se buď pozoruje, nebo odstraní, dle uvážení specialisty. Při volbě taktiky se řídí přítomností nebo nepřítomností somatických patologií, znaky kůže a estetickou stránkou problému.
• V případě velkých nebo obřích névů (10–20 mm a více) je riziko malignity obzvláště vysoké. V tomto ohledu se doporučuje takový útvar odstranit a pozorování se zavádí pouze v případě, že zákrok není možný. [ 19 ]

Odstranění névu u dítěte

Névy se vyskytují stejně často u dospělých i dětí. V mnoha případech se jednotlivé útvary vyskytují u dětí již od narození, i když se mohou objevit o něco později – po několika měsících. O tom, zda se skvrny odstraní či nikoli, rozhoduje dětský dermatolog po provedení komplexní diagnózy. Je důležité si uvědomit, že před dosažením 18 let věku dítěte se névy odstraňují pouze za přísných indikací. [ 20 ]

Konvenční chirurgická excize je spolehlivou metodou odstranění névu, ale používá se hlavně u velkých novotvarů. Kromě chirurgického zákroku lze v dětství použít elektrokoagulaci, rádiové vlny nebo laserové ozáření. [ 21 ]

Odstranění névu v dětství musí být provedeno na speciální klinice nebo chirurgickém (dermatologickém, onkologickém) oddělení, kde je k dispozici vhodné diagnostické a terapeutické vybavení, nástroje, anestetika. Kosmetické salony nejsou pro tento účel vhodné. Je přísně zakázáno odstraňovat névy u dětí svépomocí.

Doporučení pro rodiče dětí s patologickými névusovými formacemi jsou následující:

• V přítomnosti vrozených névů je důležité pravidelně konzultovat dermatologa nebo onkologa. Toto pozorování by mělo pokračovat až do dosažení věku 20 let (pokud neexistují indikace k odstranění patologické skvrny).
• Středně velké výrůstky, pokud neexistují kontraindikace, lze odstranit ve věku 7-12 let.
• Pokud je nutné odstranit velký nebo obrovský névus, doporučuje se dodatečně konzultovat s plastickým chirurgem.
• Je třeba přijmout opatření, aby se zabránilo poškození névů a aby se zabránilo jejich vystavení ultrafialovému světlu.

Histologie po odstranění névu

Histologické vyšetření se nejčastěji provádí po úplném odstranění névu, méně často se k diagnóze odebírá pouze malý vzorek biomateriálu.

Vyšetřované tkáně se umístí do speciální suspenze a vyšetří se pod silným mikroskopem. Specialista identifikuje nebo vyloučí nebezpečné buněčné struktury, vypracuje závěr, na jehož základě je následně stanovena diagnóza.

Výhodou této metody je, že histologie dokáže odhalit maligní buňky v nejranější fázi jejich vývoje. Takové informace umožňují lékaři předepsat správnou léčbu a eliminovat tak další rozvoj nežádoucích účinků.

Ne všechny névy vyžadují histologické vyšetření. Toto vyšetření je nutné provést:

• pokud jsou na povrchu névů vředy nebo praskliny;
• pokud všechny chloupky z novotvaru náhle zmizí;
• pokud se v oblasti névu objeví nepříjemné pocity, svědění, pálení, bolest;
• pokud kůže kolem névu zčervená a oteče;
• pokud se změnila velikost, tvar, barevný odstín nebo struktura výrůstku.

Při sebemenším podezření na malignitu novotvaru by měl být odstraněn a získaný biomateriál by měl být odeslán k dalšímu histologickému vyšetření. V některých případech se diagnostika provádí před odstraněním névu, aby se vymezily hranice operace a vypracoval další léčebný a rekonvalescenční plán.

Kontraindikace k postupu

Obecně neexistují žádné absolutní kontraindikace pro odstranění névu. Existuje však řada relativních kontraindikací, při jejichž přítomnosti pouze lékař rozhodne, zda operaci provést či nikoli. Jedná se o následující onemocnění a stavy:

• maligní procesy, bez ohledu na jejich lokalizaci;
• virová hepatitida, HIV, cukrovka;
• období těhotenství a kojení;
• relapsy chronických patologií;
• infekční a zánětlivé patologie;
• duševní poruchy;
• dekompenzované stavy, závažné patologie kardiovaskulárního a dýchacího systému;
• poruchy systému srážení krve;
• zvýšená citlivost kůže na světlo;
• autoimunitní patologie;
• dermatologická onemocnění v oblasti navrhovaného zákroku;
• aktivní herpes.

Pokud se u pacienta zjistí podezřelý névus se zvýšenou pravděpodobností malignity, pak pro jeho odstranění prakticky neexistují žádné kontraindikace.

Komplikace po postupu

Mezi možné komplikace patří:

• Zarudnutí kůže v oblasti odstraněného névu může být přítomno po celou dobu hojení, což je považováno za normální. Pokud se však k zarudnutí přidá otok a bolest, měli byste určitě vyhledat lékařskou pomoc: známky zánětu naznačují rozvoj infekčního a zánětlivého procesu v ráně.
• Bolest je nejčastěji přítomna několik dní po zákroku a postupně mizí s hojením tkání. Pokud se objeví komplikace ve formě zánětlivé reakce, bolest se zesiluje, stává se pulzující a je doprovázena otokem a hyperémií.
• Pokud byl odstraněný névus umístěn hluboko v tkáních, objeví se důlek nebo prohlubeň na kůži: vada se stane patrnou po odpadnutí kůry. Vyhlazení prohlubně stále probíhá postupně, ale tento proces může trvat poměrně dlouho - od šesti měsíců do 2 let nebo i déle.
• Teplota po odstranění névu se může po dobu 24 hodin mírně zvýšit, poté se vrátí k normálu. Tento účinek je spojen s reakcí těla na poškození integrity tkáně a celkový stres. Pokud se teplota po 48 hodinách nestabilizuje a v oblasti rány se objeví známky zánětu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
• Výtok hnisu z rány naznačuje proniknutí hnisavé infekce, ke které mohlo dojít jak během zákroku, tak v důsledku nesprávné péče o povrch rány. Hnisavý proces by měl léčit lékař.
• Změny pigmentace kůže v poškozené oblasti jsou často dočasné a upraví se během několika měsíců.

Důsledky po zákroku

Nežádoucí účinky se mohou objevit v důsledku nesprávné nebo nedostatečné pooperační péče o povrch rány. Nejčastěji jsou problémy způsobeny vniknutím infekce do rány, odtržením vytvořené krusty. Nemělo by se zapomínat, že steh po odstranění névu musí být ošetřen dezinfekčními roztoky a po odpadnutí strupu by se měly používat hojivé a vstřebatelné masti, aby se zabránilo vzniku hrubé jizvy.

Pokud byl zákrok proveden laserovou technologií a velikost novotvaru byla malá, pak po zhojení na kůži prakticky nezůstanou žádné viditelné stopy. Jizva po odstranění névu téměř vždy zůstává, pokud byla použita chirurgická excize, stejně jako v případech nesprávné péče o ránu. Například násilné odtržení kůry nutně vede k další tvorbě nevzhledné a dokonce drsné jizvy.

Pro zlepšení vzhledu poškozené oblasti a zabránění tvorbě jizev během fáze hojení by se měly používat speciální vstřebatelné externí přípravky - například mast Contractubex, Kontrarubec, Solcoseryl atd.

Opakování névu po odstranění

Obecně je míra recidivy po odstranění névů nízká, jedna prospektivní studie zjistila pouze 3,4% recidivu [ 22 ], [ 23 ] a vyžaduje opakovanou operaci, někdy i vícekrát, pokud se nepoužije radikální chirurgická excize. Recidivující névus je definován jako samostatná nozologická jednotka, což naznačuje existující diferenciálně diagnostické obtíže v této oblasti.

K opětovnému růstu novotvaru dochází nejčastěji do šesti měsíců po odstranění primárního elementu. Pokud byl névus odstraněn vrstvu po vrstvě do podkožní tkáně, byla recidiva pozorována pouze v ojedinělých případech. [ 24 ]

Pravděpodobnost recidivy je určena následujícími klinickými a epidemiologickými rizikovými faktory:

• pohlaví (u žen dochází k relapsům častěji);
• věk (obvykle v mladém věku);
• anatomické umístění (relapsy se vyskytují častěji po odstranění névů v oblasti zad a horních končetin);
• období odstranění (zejména do šesti měsíců po operaci).

Doporučenou metodou pro odstranění recidivujícího névu je chirurgická excize s následným histologickým vyšetřením.

Může odstranění névu způsobit melanom?

Úplné a jednorázové odstranění névu nemůže podnítit rozvoj maligního procesu. Melanom však může být vyvolán provedením parciální biopsie, proto se nedoporučuje provádět ji v takovém objemu: v případě potřeby se pro histologické vyšetření odebírají pouze povrchové nátěry, za předpokladu, že na novotvaru jsou nálezy poškození, praskliny nebo eroze.

K maligní transformaci dochází také po částečné excizi névových elementů, takže se takový zásah obvykle neprovádí. Skvrna nebo výrůstek se odstraní úplně a teprve poté se biomateriál odešle k histologickému vyšetření. V tomto případě riziko malignity prakticky chybí.

Péče o proceduru

Hlavní podmínkou pro rychlou a kvalitní regeneraci tkáně po odstranění névu je dodržování všech lékařských doporučení. Po dobu 10-14 dnů po zákroku je třeba dodržovat následující pravidla:

• nedotýkejte se kůry, která se na ráně vytvořila, ani ji neodstraňujte;
• ošetřete oblast odstranění léky předepsanými lékařem;
• poté, co se kůrka sama od sebe odlupuje, použijte speciální hojivé a absorpční masti;
• ránu nenamáčejte, dokud se kůrka neodlepí;
• na operovanou oblast neaplikujte kosmetiku;
• nevystavujte oblast s odstraněným nevem ultrafialovým paprskům, neopalujte se ani nenavštěvujte solárium;
• Nepijte alkohol (abyste zabránili krvácení v důsledku vazodilatace).

Pokud se vše udělá správně, riziko nepříjemných následků se sníží na nulu.

Jak ošetřit ránu po odstranění névu?

Po odstranění névu se rána ošetřuje dvakrát denně, ráno a večer. K ošetření se používá růžový roztok manganistanu draselného nebo lék z lékárny Fukortsin. Povrch rány můžete posypat Baneocinem. Po několika dnech lékař dle uvážení předepíše externí léky s regeneračním účinkem, jako je Bepanten, Solcoseryl, Emalan a také methyluracilová mast.

Po dobu 5-10 dnů byste neměli ránu namočit a zejména netrhat vzniklou kůru. Pokud se na ránu dostane voda, měla by být vysušena alkoholovým roztokem: postačí tinktura měsíčku lékařského nebo propolisu, a dokonce i běžný roztok brilantní zeleně.

Poté, co se strup sám od sebe uvolní a obnaží se růžová „mladá“ kůže, můžete povrch promazat regeneračními přípravky – například Contractubex, Bruise-off, Rescuer atd. Masti se aplikují 2–4krát denně. Doba léčby může být od 3–4 týdnů do několika měsíců.

V budoucnu, aby se zabránilo změnám pigmentace, je poškozená oblast pravidelně mazána opalovacími krémy s SPF faktorem 15-30 a v obdobích zvýšené sluneční aktivity - s SPF 50.

Doba hojení a úplného zotavení po odstranění névu je individuální. Tato doba se obvykle pohybuje od 2-3 týdnů do 1,5-2 měsíců. U starších pacientů, diabetiků a lidí s oslabenou imunitou trvá hojení o něco déle.