Pestrobarevný (papilární) lichen planus

Pityriasis versicolor (synonymum: pityriasis versicolor) je nízkonakažlivé chronické onemocnění lidí, převážně mladého a středního věku, charakterizované poškozením stratum corneum epidermis a velmi slabou zánětlivou reakcí a způsobené lipofilní kvasinkovou houbou Pityrosporum cibiculare.

Příčiny pityriasis versicolor

Původcem onemocnění je Mallasseria furfur. Lišejník versicolor vzniká v důsledku transformace saprofylaktické formy na patogenní nebo vnější infekce. Vývoj lišejníku versicolor je usnadněn oslabeným imunitním systémem, zvýšeným pocením a endokrinními poruchami. Vývoj onemocnění je usnadněn změnou fyzikálně-chemických vlastností vodně-lipidového pláště kůže a keratinu stratum corneum. Může být způsoben zvýšeným pocením, seborrheou a některými endokrinními poruchami (Itsenko-Cushingův syndrom, diabetes mellitus, obezita, hypertyreóza atd.). Onemocnění se vyskytuje ve všech geografických pásmech, ale častěji v oblastech s horkým podnebím a vysokou vlhkostí vzduchu.

Bylo zjištěno, že lipoxygenáza patogenu oxiduje nenasycené mastné kyseliny kožního mazu na dikarboxylové kyseliny. V důsledku toho dochází k inhibici melanocytární tyrosinázy a snížení syntézy melaninu v lézi. Toto onemocnění se často vyskytuje u pacientů infikovaných HIV.

[ 1 ]

Příznaky pityriasis versicolor

Lišejníkem versicolor trpí jak muži, tak ženy.

Vyrážka je často lokalizována na hrudi, zádech, v podpaží; odtud se vyrážka šíří do ramen, boků těla, břicha. Onemocnění lišejníkem začíná výskytem narůžovělých, rychle hnědnoucích, šupinatých skvrn.

V důsledku periferního růstu se počáteční elementy mění v kulaté, ostře ohraničené skvrny o průměru až 1 cm. Skvrny se mohou slévat a tvořit velká ložiska, která zabírají celá záda, trup a hrudník. Elementy mají vroubkované obrysy, s ojedinělými skvrnami roztroušenými po jejich obvodu. Barva vyrážky se značně liší od světle krémové po tmavě hnědou. Povrch vyrážky je pokryt otrubovitým šupinkami, které vznikají v důsledku uvolňování rohovité vrstvy epidermis houbou. Při častém mytí jsou šupiny sotva znatelné, ale škrábání snadno způsobuje moučnaté olupování (Besnierův příznak). Existují formy podobné erythrasmatu, kopřivce, připomínající vitiligo. Subjektivní pocity obvykle chybí.

Po umělém ultrafialovém ozáření zůstávají v oblasti vyrážky bílé pseudochromní skvrny. Průběh onemocnění je dlouhý a může trvat mnoho let.

Diagnóza lišejníků versicolor

Diagnóza „pityriasis versicolor“ se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu a laboratorních dat. K potvrzení diagnózy se používá Balzerův test: léze a přilehlé oblasti zdravé kůže se potřejí 5% jodovou tinkturou (při nižší koncentraci může být test sporný) - vyrážka je v důsledku uvolněné vrstvy stratum corneum zbarvena intenzivněji než zdravá kůže, která ji obklopuje. Při fluorescenčním vyšetření Woodovou lampou je v lézích pozorována žlutá záře. V paprscích zářivky léze září zlatožlutě. Morfologie patogena je velmi charakteristická při mikroskopickém vyšetření šupin z lézí (krátké, široké, zakřivené pseudomycelium a jednotlivé nebo shluklé velké spory).

[ 2 ], [ 3 ]

Diferenciální diagnostika

V přítomnosti hypopigmentovaných skvrn je třeba odlišit onemocnění pityriasis versicolor od vitiliga, bílého lišejníku, syfilitické leukodermy. Šupinatá skvrna se odlišuje od guttátní psoriázy, růžového lišejníku, seboroické dermatitidy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba lišejníků versicolor

Široce se používají keratolytické a fungicidní látky. U omezených vyrážek se používají 5% salicylalkohol, sirné-(3%)-salicylové (5%) masti 2krát denně po dobu 5-7 dnů, Dem'yanovichova metoda (postupně se vtírá 6% roztok kyseliny chlorovodíkové a 60% roztok thiosíranu sodného). Předepisují se antimykotické masti - zalain, klotrimazol, nizoral atd.

Tření se provádí dvakrát denně. V rozšířených a torpidních případech je indikováno perorální podávání systémových antimykotik - intrakonazolu (teknazol, orgunal atd.) v dávce 200 mg denně po dobu 7 dnů. V současné době se při léčbě lišejníků versicolor nejčastěji používá z lokálních antimykotik lamisilový sprej, protože jej lze použít k léčbě velkých a těžko dostupných oblastí kůže.

Prevence lišejníků versicolor spočívá v dezinfekci spodního prádla a ložního prádla a v úpravě pocení.