Trichofytóza

Trichofytóza je plísňové onemocnění kůže způsobené houbami rodu Trichophyton. Podle ekologických charakteristik patogenů se rozlišuje antropofilní (postihuje pouze člověka), zooantroponotická (postihuje člověka, hospodářská a volně žijící zvířata) a geofilní (postihuje člověka i zvířata sporadicky) trichofytóza.

Antropofilní (povrchová) trichofytóza

Původci této formy trichofytózy jsou Trichophyton tonsurans, S. crateriforme, T. violaceum. Zdrojem infekce je pacient s trichofytózou. K infekci dochází přímým kontaktem s pacientem nebo prostřednictvím jeho věcí (pokrývka hlavy, nehtové a ložní prádlo, hřebeny), které pacient používal. Pacient se může nakazit v kadeřnictvích, mateřských školách, školách a jiných dětských zařízeních. Snížení imunitního systému, endokrinopatie, vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění. Co se týče četnosti výskytu, tato mykóza se řadí na druhé místo po mikrosporiích. Původci trichofytózy se dělí do skupin v závislosti na typu poškození vlasů. Existují dvě hlavní skupiny: endothrix (endothrix) - houby, které postihují vnitřní část vlasů, a estothrix (ectothrix) - vegetující převážně ve vnějších vrstvách vlasů. Všechny endothrix trichophytony jsou antropofily, přenášené pouze z člověka na člověka. Způsobují povrchové léze kůže, pokožky hlavy a nehtů. Ectotrix jsou zoofili, kteří parazitují primárně na zvířatech, ale mohou infikovat i člověka. Ve srovnání se skupinou hub endothrix způsobují u lidí výraznější zánětlivou reakci kůže.

Příznaky

Rozlišují se následující formy antropofilní trichofytózy: povrchová trichofytóza hladké kůže, povrchová trichofytóza pokožky hlavy, chronická trichofytóza a trichofytóza nehtů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Povrchová trichofytóza hladké kůže

Povrchová trichofytóza hladké kůže se projevuje na jakékoli oblasti kůže, ale nejčastěji na otevřených plochách - obličeji, krku, předloktí. Jasně ohraničené léze s olupováním uprostřed mají kulatý nebo oválný tvar, světle růžovou barvu. Periferní zóna lézí je obklopena více či méně výrazným okrajem skvrnité nebo nodulární povahy, který má často malé puchýřky a krusty. Léze se mohou slévat a vytvářet bizarní vzory. Svědění v oblasti lézí je obvykle mírné. Onemocnění je akutní, při racionální léčbě dochází ke klinickému zotavení do 2 týdnů.

Při povrchové trichofytóze pokožky hlavy se objevují ložiska různých velikostí, kulatého nebo nepravidelného tvaru, s fuzzy, rozmazanými hranicemi. Někdy je pozorován mírný zánět. Vlasy v lézích se částečně odlamují ve výšce 1-2 mm nebo na úrovni kůže. V lézích se nejedná o souvislou lézi vlasů, ale spíše o zředění (prořídnutí). Extrahované úlomky vlasů vypadají jako čárky, háčky, otazníky. Krátké zlomené vlasy se často nazývají „pahýly“. Ohýbání vlasů postižených trichofytózou, extrahovaných pinzetou, se vysvětluje jejich měkkostí, v důsledku čehož nemohou prorazit šupinky. Někdy se vlasy odlamují na úrovni hladké kůže („černé tečky“). Pro vyšetření pod mikroskopem se doporučuje odebrat tyto „pahýly“ nebo „černé tečky“. Povrch lézí je pokryt bělavými šupinami. Existují drobno- a velkofokální varianty průběhu této formy trichofytózy.

Chronická trichofytóza

Chronická trichofytóza je považována za variantu povrchové trichofytózy a je také způsobena výše zmíněnými antropofilními houbami T. violaceum a T. crateriforme. Postiženy jsou převážně ženy. Onemocnění začíná v dětství povrchovou trichofytózou pokožky hlavy nebo povrchovou trichofytózou hladké kůže. Pokud se onemocnění během puberty neléčí, spontánně se vyléčí (často u mužů) nebo se transformuje do chronické trichofytózy, v jejímž rozvoji hrají důležitou roli endokrinní poruchy (dysfunkce pohlavních žláz), hypovitaminóza, zejména nedostatek vitaminu A atd. Jsou zaznamenány léze kůže, vlasů a nehtů. Léze se nacházejí převážně v týlní a spánkové oblasti a projevují se pouze drobným bělavým olupováním podobným otrubám. Patognomickým znakem je, že postižené vlasy se odlamují ve stejné úrovni jako kůže a připomínají komedony. Tyto polámané vlasy, které se jeví jako „černé tečky“, jsou někdy jediným příznakem onemocnění.

Kožní léze u antropofilní trichofytózy se vyznačují tvorbou růžových skvrnitých šupinatých vyrážek s modravým odstínem na těle a obličeji. Na kůži dlaní a chodidel lze pozorovat mírný zánět s lamelárním olupováním. U některých pacientů se závažnými souběžnými onemocněními se vyvíjejí hluboké formy trichofytózy („trichofytosis gummas“, tuberkulózní trichofytóza, furunklovitá forma atd.). Do patologického procesu jsou často zapojeny i nehtové ploténky.

Bez léčby může trichofytóza u některých dětí přetrvávat roky. Onemocnění se obvykle spontánně vyléčí až na začátku puberty. U některých pacientů, zejména žen, se neléčená trichofytóza projevuje odlišně a přechází v chronickou trichofytózu. V její patogenezi hrají významnou roli poruchy autonomního nervového systému, endokrinopatie (hypogenitalismus, hyperkorticismus, diabetes, hypovitaminóza A atd.). Je třeba mít na paměti, že chronickou trichofytózu lze pozorovat i u dětí. Při vyšetřování pacientů s chronickou trichofytózou se pozornost věnuje stavu pokožky hlavy, hladké pokožce a nehtům. Nejčastějšími projevy chronické trichofytózy na pokožce hlavy jsou: ojedinělé vlasy odlomené u ústí vlasových folikulů na samém povrchu kůže ve formě černých teček - "černoskvrnitá" trichofytóza), častěji v týlní a spánkové oblasti, malé kulaté atrofické jizvy (1-2 mm v průměru) a drobné jemné lamelové olupování.

Na hladké kůži se léze obvykle nacházejí v oblastech vystavených tření (na extenzorových plochách loketních a kolenních kloubů, na hýždích, holení a méně často na trupu), kde se určují velké, špatně definované erytematózně-dlaždicové elementy s mírným erytémem a jemně lamelárním olupováním povrchu.

Současně lze detekovat třetí charakteristický znak chronické trichofytózy - poškození nehtových plotének rukou a nohou, podobně jako u onychomykózy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trichofytóza nehtů

Trichofytóza nehtů se vyskytuje hlavně u chronické trichofytózy u dospělých a začíná volným okrajem nehtové ploténky, která ztrácí svůj normální lesk.

Do patologického procesu jsou zapojeny téměř všechny nehtové ploténky. V tloušťce nehtu se vytvoří šedavě špinavá skvrna. Postupem času se postižené nehtové ploténky hrbolatí, snadno se drolí, volný okraj nehtové ploténky se zvedá v důsledku jejího rozdělení do několika vrstev. Poté nehtová ploténka zčerná.

Zoonotická (infiltrativně-hnisavá) trichofytóza

Onemocnění je způsobeno houbami Trichophyton gypscum a Trichophyton verrucosum, což jsou zoofilní houby. Inkubační doba trichofytózy způsobené Trichophyton verrucosum je 1–2 měsíce a Trichophyton gypseum 1–2 týdny. Výše uvedené patogeny parazitují na hlodavcích (myších, včetně laboratorních myší, krysách atd.), kravách, telatech, méně často na koních, ovcích a dalších zvířatech. Zdrojem infekce jsou nemocná zvířata, méně často na nemocném člověku.

Příznaky

Klinicky existují 3 formy zoonotické trichofytózy: povrchová, infiltrativní a hnisavá.

U povrchové formy se na postižené kůži objevují velké léze s vroubkovaným obrysem v důsledku jejich vzájemného srůstu. Léze jsou kulaté, růžové, jejich povrch je pokryt šupinami a po obvodu se nachází souvislý hřeben tvořený bublinkami a krustami. Infiltrativní forma je charakterizována rozvojem infiltrace v ložisku a bolestivou regionální lymfadenitidou.

Později se zánětlivé jevy stupňují a na pozadí infiltrace na povrchu i v ložiskách se objevují četné folikulitidy a žlutohnědé krusty. Po odstranění krust lze zjistit, že z každého folikulu vytéká hnis zvlášť, ačkoli první dojem je, že pacient má jeden velký a hluboký absces. Tato ložiska velmi připomínají med vytékající z plástve (kerion Celsius - Celsiusova plástve). Infiltrativní a hnisavé formy trichofytózy při lokalizaci na hladké kůži jsou méně akutní - ložiska typu kerion Celsius se na ní téměř nikdy netvoří. Pokud jsou ložiska umístěna na horním rtu, tvářích a bradě, klinický obraz připomíná sykózu („parazitární sykóza“). Hnis přítomný v lézi je schopen lýzovat (rozpouštět) houby, v souvislosti s čímž jsou zaznamenány případy samoléčby. Po vyřešení procesu zůstávají jizvy.

U infiltrativně-hnisavé trichofytózy se na pokožce hlavy a u mužů také v oblasti růstu vousů a kníru objevuje jeden nebo dva ostře ohraničené zánětlivé uzly, vyčnívající nad povrch kůže a bolestivé na pohmat. Zpočátku mají hustou konzistenci, poté měknou. Jejich povrch je pokryt silnými hnisavými krvavými krustami. Vlasy pronikající krustami se zdají být nezměněny, ale po vytažení se snadno odstraní. Místy, spíše po obvodu lézí, jsou viditelné folikulárně umístěné pustuly. Po odstranění krust spolu s vlasy se odhalí polokulovitý zanícený povrch s mnoha rozšířenými ústími vlasových folikulů, z nichž se při stlačení léze uvolňuje hnis po kapkách. Tato forma, známá od starověku pod jménem římského lékaře Celsa, který ji popsal, se nazývá kerion Celsi (řecky kerion - plástev).

Ve vrcholném stádiu vývoje je mykóza doprovázena zvětšením regionálních podkožních lymfatických uzlin a zhoršením celkového stavu - malátností, zvýšenou tělesnou teplotou. Často se vyskytuje mykóza - sekundární alergická nodulární a skvrnitá vyrážka na trupu a končetinách. Po 2-3 měsících bez léčby mykotický proces ustoupí, filtrát se vstřebá, jizvavá alopecie přetrvává a vytváří se specifická imunita. Podobné změny se vyvíjejí i při postižení oblasti vousů a kníru. Toto onemocnění se nazývá parazitární sykóza.

Zoonotická trichofytóza stydké oblasti

Zoonotická trichofytóza v oblasti ohanbí byla poprvé popsána ve vědecké literatuře S. S. Arifovem, Z. M. Abidovou a A. S. Lukyanovovou (2003). Autoři vyšetřili 356 pacientů se zoonotickou trichofytózou (237 mužů, 119 žen). Z nich bylo 141 dětí mladších 14 let. U 215 z 356 pacientů byl patologický proces lokalizován v oblasti ohanbí. 148 (68,8 %) z 215 pacientů spojovalo své onemocnění se sexuálním kontaktem. Z nich u 149 (69,7 %) pacientů byly zjištěny různé pohlavně přenosné infekce: ureaplasma - u 38,2 %, gardnerella - u 21,2 %; candida albicans - u 14,8 %; chlamydie - u 12,7 %, syfilitická infekce - u 4,2 %; gonokoky - u 2,1 %; trichomonas - u 2,1 % a u 4,2 % pacientů byl test ELISA pozitivní na HIV infekci.

Z epidemiologického a preventivního hlediska autoři navrhují zařadit pubickou trichofytózu do skupiny pohlavně přenosných infekcí.

Diferenciální diagnostika

Toto onemocnění je třeba odlišit od pyodermie, mikrosporie, psoriázy atd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba trichofytózy

V případě povrchové trichofytózy s postižením pouze kůže, přítomností jednotlivých ložisek (bez postižení vlasů) postačí použití zevních prostředků. Při lokální léčbě je nutné zohlednit stádium zánětu (močení, otok atd.) a použít lotiony, pasty. Po odstranění akutních zánětlivých jevů se jako antimykotika předepisují 3-5% roztok jódu, Castellaniho barva, travogen, lamisil, klotrimazol, mykospor, mykoseptin atd. Nejúčinnější v zevní terapii je lamisil ve formě krému nebo gelu. Zkušenosti s používáním tohoto léku ukázaly, že lamisil jako fungicidní lék umožňuje ve srovnání s jinými antimykotiky dosáhnout vysokého procenta klinického a mykologického zotavení v krátkém čase. Používá se jednou denně po dobu jednoho týdne. V případě poškození pokožky hlavy, mnohočetných lézí hladké kůže s postižením jemných vlasů se používají systémová antimykotika. Griseofulvin se předepisuje perorálně (v denní dávce 18 mg/kg pro děti nebo 12,5 mg/kg pro dospělé) nebo Lamisil (do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg a nad 40 kg a dospělí - 250 mg) jednou denně po dobu 28 dnů.

V případě lézí pokožky hlavy se zevně aplikuje 2-5% roztok jódu a antimykotické masti (Lamisil, Travogen atd.). Při léčbě pacientů s chronickou trichofytózou je vhodné použít patogenetickou terapii a imunomodulátory.

Prevence se provádí společně s veterinární službou za účelem identifikace nemocných zvířat a jejich deratizace. Je nutné vyšetřit rodinné příslušníky nemocné osoby a dětské skupiny.