Kůži

Trichophytosis je houbové onemocnění kůže způsobené houbami rodu Trichophyton. Z ekologických důvodů patogeny vylučují antropofilnymi (infikuje pouze člověka), zooantroponoznuyu (infikovat člověka, farmu i divokých zvířat) a geofilnuyu (postihuje lidi a zvířata sporadicky) trihofitii.

Antropofilní (povrchní) trichophytosis

Příčinou této formy trichofytózy je Trichophyton tonsurans, s. Crateriforme, T violaceum. Zdrojem infekce je pacient s trichofytózou. Infekce nastává přímým kontaktem s pacientem nebo přes jeho věci (pokrývky hlavy, nagelnoe a lůžkoviny, hřebeny), které pacient použil. Pacient se může infikovat v kadeřnických salonech, školkách, školách a dalších institucích pro děti. Snížený imunitní systém, endokrinopatie vytvářejí dobré podmínky pro vznik onemocnění. Podle frekvence je tato mykóza druhou po mikrosporii. Příčiny trichofytózy jsou rozděleny do skupin, v závislosti na druhu poškození vlasů. Tyto základní skupiny přiděleny dvě: endothrix (endotriks) - houby na vnitřní vlasové a estothrix (ektotriks) - živořit především ve vnějších vrstvách vlasů. Všechny endokrinní trichofytony jsou antropofily, přenášené pouze z člověka na člověka. Způsobují povrchní poškození kůže, pokožky hlavy a nehtů. Ektotrikové jsou zoofily, parazitizují hlavně na zvířatech, ale jsou schopny infikovat i lidi. Ve srovnání s houbami endotrixové skupiny způsobují u osoby výraznější zánětlivou kožní reakci.

Symptomy

K dispozici jsou tyto formy antropofilnymi trihofitii: povrchu trihofitii hladký povrch kůže trihofitii skalp chronickou trichofytózy trichofytózy a hřebíky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Povrchová trichofytóza hladké kůže

Nadměrná trichofytóza hladké kůže se objevuje na všech oblastech pokožky, ale častěji na otevřené tváři, krku, předloktí. Jasně vymezené léze s peelingem ve středu mají kulatý nebo oválný tvar, světle růžovou barvu. Periferní zóna ohnisek je obklopena více či méně výrazným okrajem skvrnitého nebo nodulárního charakteru, na kterém jsou často přítomny malé bubliny a krusty. Ohniska se mohou spojit a vytvářejí bizarní kresby. Svědění v oblasti ohnisek je obvykle malé. Onemocnění je akutní, s racionální léčbou, klinické zotavení po 2 týdnech.

Při povrchové trichofytóze pokožky hlavy se objevují různé ohnisky kulatého nebo nepravidelného tvaru s rozmazanými, difúzními hranicemi. Někdy je zaznamenán mírný zánět. Vlasy v lézích se částečně odtrhnou ve výšce 1-2 mm nebo na úrovni pokožky. V ohniscích nedochází k trvalému poškození vlasů, ale jako k jejich zředění (ztenčení). Extrahované fragmenty vlasů mají podobu čár, háků, otazníků. Stručně zlomené vlasy se často nazývají "konopí". Ohyb trichofytonových vlasů extrahovaných kleštěmi se vysvětluje jeho měkkostí, takže se nedá prolomit váhy. Někdy se vlasy rozpadají na úrovni hladké pokožky ("černé tečky"). Pro výzkum pod mikroskopem se doporučuje vzít jen tyto "konopí" nebo "černé tečky". Povrch ohnisek je pokryt bílými šupinami. Existují malé a velké fokální varianty toku této formy trichofytózy.

Chronická trichofytóza

Chronická trichofytóza považován za jednu povrchovou trihofitii a je také způsobeno, že houby antropofilnymi T. A T. Violaceum crateriforme. Většinou jsou ženy nemocné. Choroba začíná v dětství s povrchovou trihofitii skalp nebo povrchově trihofitii hladkou kůži. Neléčená nemoc puberta spontánně léčí (často u mužů), nebo je transformován do chronického trichofytózy ve vývoji, které jsou důležité endokrinní poruchy (rušení gonády funkce), hypovitaminóza, zejména nedostatek vitaminu A apod. D. Je třeba poznamenat, porážka kůže, vlasů a nehtů. Léze jsou umístěny převážně v týlní a časové oblasti, a objevují se jen malé pityriasis bělavý olupování. Patognomické znamení spočívá v tom, že postižené vlasy se rozpadají na stejné úrovni s kůží a připomínají dásně. Tyto rozbité ve formě vlasů "černé tečky" jsou někdy jediným příznakem onemocnění.

Kožní léze na antropofilnymi Trichophyton je charakterizována tvorbou trupu a tvář kropenaté šupinatou vyrážku růžové barvy s nádechem do modra. Na pokožce dlaní a chodidel může být pozorován mírný zánět s lamelární ekdýzou. U některých pacientů, přítomnost těžkých komorbidit hluboko formy trihofitii ( "trihofitiynye Gumma" Bugorkova trihofitia, furunkulopodobnaya et al.). Často jsou nehtové plotny zapojeny do patologického procesu.

Bez léčby může tricepsie u některých dětí trvat roky. Nemoc zpravidla spontánně vyléčí pouze v době puberty. U některých pacientů, většinou u žen, se neléčená trichofytóza projevuje odlišně a přeměňuje se na chronickou trichofytózu. Ve své patogenezi hraje důležitou roli hraje poruch autonomního nervového systému, endokrinních poruch (gipogenitalizme, hyperkortizolizmus, diabetes, nedostatek vitaminu A, a tak dále. D.). Je třeba mít na paměti, že u dětí může být pozorována chronická trichofytóza. Při vyšetřování pacientů s chronickou trichofytózou věnujte pozornost stavu pokožky hlavy, hladké kůže a nehtů. Nejčastějšími projevy chronické trihofitii na pokožku hlavy: single odlomí v ústí vlasových folikulů na povrchu vlasů pokožky ve formě černé tečky - „chernotochechnaya“ trihofitia), často v týlní a časové oblasti, malé kulaté atrofické jizvy (1-2 mm v průměru ) a nevýznamné měřítko malých desek.

Na hladkou pokožku léze jsou obvykle umístěny na zemi, jsou vystaveny otěru (na extensor povrchy lokty a kolena, hýždě, nohy, nejméně - pas trupu), který definuje významné velikosti jasně vymezená eritemato-dlaždicových prvků s mírný erytém a melkoplastinchatym loupání povrchu .

Současně najdete třetí charakteristickou vlastnost chronické trichofytózy - porážku nehtových plotů rukou a nohou jako onychomykózu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Trichofytóza nehtů

Trichofytóza nehtů se vyskytuje hlavně u chronické trichofytózy u dospělých a začíná volným okrajem nehtové desky, která ztrácí svůj vlastní normální lesk.

V patologickém procesu se podílí téměř váha nehtových plotů. V tloušťce hřebíku se tvoří tkanina šedo-špinavé barvy. Po čase se postižené nehtové desky stanou hnilobou, snadno se rozpadají, volný okraj destičky nehtů se zvýší díky rozdělení na několik vrstev. Potom se nehtová deska stává černá.

Zoanthroponotická (infiltračně-supurační) trichofytóza

Onemocnění je způsobeno Trichophyton gypscum a Trichophyton verrucosum, patřícím k zoofilním houbám. Inkubační doba pro trichofytózu způsobenou Trichophyton verrucosum je 1-2 měsíce a Trichophyton gypseum - 1-2 týdny. Výše uvedené patogeny parazitizují na hlodavcích (myši, včetně laboratorních, krys atd.), Krávy, telata, méně často na koních, ovcích a jiných zvířatech. Zdrojem infekce jsou nemocná zvířata, méně často - nemocná osoba.

Symptomy

Klinicky rozlišují tři formy zoonotické trichofytózy: povrchní, infiltrační a supurační.

S povrchní formou se na postižené kůži objevují velké ohnisky léze s vyklenutými obrysy kvůli vzájemné fúzi. Fosi lézí jsou zaoblená, růžová, povrch je pokrytý váhy a podél periferie je spojitý polštář, tvořený vezikuly a krusty. Infiltrační forma je charakterizována vývojem infiltrace v lézi a bolestivé regionální lymfadenitidě.

V budoucnu vzrůstají zánětlivé jevy a na pozadí infiltrace na povrchu a v ohniscích existuje mnoho folikulitid a žluto-hnědých krust. Po odlupování se může zjistit, že z každého folikulu je uvolněn hnis samostatně, i když první dojem je, že pacient má jeden velký a hluboký absces. Tyto kapsy jsou velmi podobné medu, který vyniká z medových hřebenů (kerion Celsi - plástve Celsia). Infiltrační a hnisavé formy trichofytózy, když jsou lokalizovány na hladkém kožním toku méně ostře - ohniska kerionu typu Celsi na něm téměř nejsou tvořeny. S lokalizací ohnisek na horním rtu, tvářích a bradě se klinice podobá sycóze ("parazitní sycóza"). Pus, přítomný v lézi, je schopen lýzovat (rozpustit) houby, v souvislosti s nimiž jsou zaznamenány případy samoléčení. Po vyřešení procesu zůstávají jizvy.

Při infiltrativní-hnisavé trihofitii na pokožku hlavy, ale také u mužů pro růst vousů a kníru objeví jedna nebo dvě ostře ohraničený zánětlivé montáž vystupující nad povrch kůže a bolestivé pohmat. Zpočátku mají hustou konzistenci a pak změkčují. Jejich povrch je pokryt hustými hnisavými krvavými krusty. Vlasy, které pronikají do kůry, se zdají být nezměněné, ale když jsou taženy, jsou snadno odstraněny. Na místech, na okraji ohnisek, jsou viditelné folikulární pustuly. Po odstranění krusty spolu s vlasy vystaveny tvaru polokoule povrchu zanícené s mnoha pokročilými úst vlasových folikulů, z nichž mačkání kapičky krbu stojí gnoy.Eta formu, která je známá už od starověku podle názvu popsány to římský lékař Celsus, nazvaný Keríon Čelsi (řecké Kerion. - medové hřebeny).

Na vrcholu vývoje mykózy je doprovázeno zvýšení regionálních subkutánních lymfatických uzlin a narušení celkového stavu - malátnost, horečka. Často se vyskytují mykidy - sekundární alergické nodulární a skvrnité vyrážky na kmeni a končetinách. Po 2-3 měsících bez léčby se mykotický proces ustoupí a filtrát se rozpadne, zůstává alopecie jizev a specifické formy imunity. Podobné změny se vyvíjejí, když je ovlivněna oblast vousů a knírek. Toto onemocnění se nazývá parazitní sycóza.

Zooantroponotická trichofytóza lokální lokalizace

Zooantroponotickou trichofytózu lokální lokalizace ve vědecké literatuře poprvé popsali SS Arifov, 3. M. Abidová a AS Lukyanová (2003). Autoři zkoumali 356 pacientů se zooantroponotickou trichofytózou (muži - 237, ženy - 119). Z nich děti mladší 14 let - 141. U 215 z 356 pacientů se patologický proces nacházel ve veřejné oblasti. 148 (68,8%) z 215 pacientů spojilo své onemocnění se sexuálním stykem. Z těchto 149 (69,7%) pacientů mělo odlišné STI: ureoplazma - u 38,2% Gardeningella - 21,2%; kandidáti albikani - v 14,8%; chlamydia - 12,7%; syfilitická infekce - v 4,2%; gonokoky - 2,1%; trichomonas - u 2,1% a u 4,2% pacientů byla ELISA odložena na infekci HIV.

Autoři navrhují, z epidemiologického a preventivního hlediska, zahrnutí trichofytózy lokální lokalizace do skupiny STI.

Diferenciální diagnostika

Nemoc se musí odlišit od pyodermie, mikrosporie, psoriázy atd.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Léčba trichofytózy

Pokud je povrch trihofitii pouze s lézí kůže, přítomnost jednoho ohniska (bez zapojení do procesu vlasů) nanesení dostatečné vnějším vlivům. Při místním ošetření je nutné vzít v úvahu stupeň zánětu (vlhkost, otok apod.), Pomocí lotion, past. Po odstranění ostrovospalitelnyh jevy jako antifungální činidla podávána 3-5% roztokem jódu, dye Castellani, travogen, terbinafin, klotrimazol, mikospor, mikoseptin et al. Nejúčinnější v lokální terapie je terbinafin ve formě krému nebo gelu. Zkušenosti s tímto přípravku prokázaly, že terbinafin jako fungicidní formulace umožňuje po krátkou dobu, aby se dosáhlo vysoké procento klinické a mykologické zotavení ve srovnání s jinými antimykotik. Aplikuje se jednou týdně po dobu jednoho týdne. Pokud to má vliv na pokožku hlavy, je použito více léze postihující kůži hladkou vellus vlasy systémových antimykotik. Přiřazení uvnitř griseofulvin (denní dávku ve výši 18 mg / kg, - pro děti nebo 12,5 mg / kg - dospělý), nebo terbinafin (do 20 kg - 62,5 mg, 20 až 40 kg - 125 mg a více než 40 kg, a dospělí - 250 mg) jednou denně po dobu 28 dnů.

Když je postižena pokožka hlavy, aplikují se zvenčí 2 - 5% roztok jódu, antimykotické masti (lamizil, travogen atd.). Při léčbě pacientů s chronickou trichofytózou je vhodné používat prostředky patogenní terapie a imunomodulátory.

Prevence se provádí společně s veterinární službou pro identifikaci nemocných zvířat a jejich deratizace. Je nutné provést vyšetření rodinných příslušníků pacienta a skupin dětí.