Epidermofytóza nohou

Atletická noha je chronické infekční onemocnění. Často začíná u dospívajících nebo mladých dospělých. Muži jsou náchylnější k onemocnění. Toto onemocnění se vyskytuje téměř ve všech zemích světa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny atletické nohy

Původcem onemocnění je především Tr. rubrum (80-85 %). Trichophyton interdigitale tvoří 10-20 % všech patogenů způsobujících mykózu nohou. K infekci dochází přímým kontaktem s nemocnou osobou (společné lůžko), ale častěji nepřímo: při nošení bot, ponožek, punčoch pacienta trpícího atletickou nohou, a také ve vanách, sprchách, bazénech, posilovnách, kde se odlupující se epidermis a odpadlé částice nehtů zničených houbou pacientů mohou dostat na vlhkou pokožku nohou zdravého člověka. Mezi rizikové faktory patří hyperhidróza, ploché nohy, nedostatečná hygienická péče, nošení těsné obuvi.

V šupinách lidské kůže zůstávají artrospory životaschopné déle než 12 měsíců.

Pronikání plísňové infekce do kůže je usnadněno porušením integrity epidermis (mikrotrauma, oděrka, opruzeniny), mikrocirkulací dolních končetin, endokrinním systémem (diabetes mellitus), imunitním systémem, dlouhodobým užíváním cytostatik, glukokortikosteroidů a antibiotik.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologie

U dlaždicobuněčné formy epidermofytózy se pozoruje akantóza a hyperkeratóza. Rohová vrstva je 2–3krát silnější než zbytek epidermis, lesklá vrstva obvykle chybí.

U dyshidrotické formy se pozoruje významná akantóza, hyperkeratóza, fokální parakeratóza; v Malpighiově vrstvě - mezibuněčný edém s velkým počtem bublin - exocytóza, v horních vrstvách dermis - edém, perivaskulární zánětlivá infiltrace lymfocytů, histiocytů, fibroblastů a neutrofilních granulocytů. V rohovitých a trnových vrstvách epidermis se nacházejí vlákna a řetězce houbových spor.

Při onychomykóze, parakeratóze se v nehtovém lůžku pozoruje vyhlazení dermálních papil, edém v retikulární vrstvě, infiltráty lymfoidních buněk a histiocytů kolem cév. V rohovitých a parakeratotických masách nehtového lůžka se nacházejí plísňové elementy.

Příznaky atletické nohy

Inkubační doba není přesně stanovena. Existuje několik forem mykózy: dlaždicobuněčná, intertriginózní, dyshidrotická, akutní a onychomykóza (poškození nehtů). Možné jsou sekundární kožní vyrážky - eidermofytidy (mycidy), spojené s alergenními vlastnostmi houby.

U dlaždicové formy se pozoruje olupování kůže klenby nohy. Proces se může rozšířit na boční a flexorové plochy prstů. Někdy se tvoří oblasti difúzního ztluštění kůže, podobné mozolům, s lamelárním olupováním. Pacienti si obvykle nestěžují na subjektivní pocity.

Intertriginózní forma začíná sotva znatelným olupováním kůže ve třetím a čtvrtém interdigitálním záhybu chodidel. Poté se objeví opruzenina s prasklinou v hloubce záhybu, obklopená olupující se, bělavou, rohovitou vrstvou epidermis, doprovázená svěděním, někdy pálením. Při delší chůzi se praskliny mohou transformovat na eroze s mokvajícím povrchem. V případě přidání hnisavé flóry se rozvíjí hyperémie, otok kůže, zvyšuje se svědění a objevuje se bolest. Průběh je chronický, v létě se objevují exacerbace.

U dyshidrotické formy se objevují puchýře s tlustým rohovitým povlakem, průhledným nebo opalescentním obsahem („ságová zrna“). Puchýře se obvykle nacházejí ve skupinách, mají tendenci splývat a vytvářet vícekomorové, někdy i velké puchýře s napjatým povlakem. Obvykle jsou lokalizovány na klenbách, dolní boční ploše a na kontaktních plochách prstů. Po jejich otevření se tvoří eroze, obklopené periferním hřebenem odlupující se epidermis. V případě sekundární infekce se obsah puchýřů (vezikul) hnisavě zbarví a může se objevit lymfangitida a lymfadenitida, doprovázená bolestí, celkovou malátností a zvýšením tělesné teploty.

Akutní epidermofytóza vzniká v důsledku prudkého zhoršení dyshidrotické a intertriginózní formy. Je charakterizována vyrážkou s významným množstvím vezikulárně-bulózních elementů na edematózní zanícené kůži chodidel a prstů. Zaznamenává se lymfangitida, lymfadenitida, silná lokální bolest ztěžující chůzi a vysoká tělesná teplota. Na kůži trupu se mohou objevit generalizované alergické vyrážky. V klinické praxi je u stejného pacienta zaznamenána kombinace nebo přechod výše popsaných forem.

Pokud jsou postiženy nehty, nehtové ploténky (často pátého prstu na noze) se stávají matnými, nažloutlými, nerovnými, ale dlouho si zachovávají svůj tvar. V tloušťce se objevují žluté skvrny nebo okrově žluté pruhy. Postupem času se u většiny pacientů vyvine subunguální hyperkeratóza a dochází k destrukci nehtové ploténky, doprovázené "ojedáním" jejího volného okraje. Nehty na rukou nejsou téměř postiženy.

Diferenciální diagnostika

Rozhodující roli hrají výsledky mikroskopických a kultivačních studií. Klinicky je třeba onemocnění odlišit od rubrofitie, povrchové pyodermie, kontaktní dermatitidy; intertriginózní formu od kandidózy a opruzenin drobných záhybů.

[ 7 ], [ 8 ]